Investigación OriginalEl impacto del entrenamiento del balance dinámico de una pierna, en la estabilidad dinámica

Resumen

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de aplicar un programa de entrenamiento progresivo del equilibrio, en la estabilidad dinámica en atletas masculinos sanos.Diseño: Un diseño mixto con repeticiones a capacidad basal, y después de 2 y 4 semanas de entrenamiento de equilibrio progresivo de una sola pierna. Marco: Clínica y gimnasio. Participantes: Treinta atletas varones sanos voluntarios para participar en este estudio y fueron asignados al azar a un grupo de entrenamiento o de control (CON). Principales medidas de resultados: La estabilidad dinámica se evaluó mediante la “Star Excursion Balance Test (SEBT)” en las piernas entrenadas (TRD) y no entrenadas (UTD) en el grupo de entrenados, así como en una pierna del grupo control (CON). Resultados: Los resultados de SEBT no cambiaron en la pierna CON pero aumentó significativamente en las semanas 2 y 4 en la pierna TRD. La puntuación y en todas las direcciones individuales de alcance por ca. 11 a 36%. Por ejemplo, en la dirección posterior hay un mayor alcance desde 9.7 +- 6 cm en el inicio hasta 112 +- 9 cm y 121+-7 cm (P<0.01) después de 2 y 4 semanas, respectivamente. El rendimiento en UTD aumenta significativamente en 4 de las 8 direcciones de alcance, en una menor medida que la pierna TRD.Conclusión: Un programa de ejercicios progresivo dinámico de una sola pierna, puede mejorar el equilibrio de estabilidad dinámica muy rápidamente. Esto conlleva implicancia prácticas para los escenarios deportivos tales como el entrenamiento de pre-temporada. © 2007 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Propiocepción; alcance funcional, la estabilidad postural, la prevención de lesiones.

Introducción

La lesión por inversión de los ligamentos laterales del complejo articular del tobillo se encuentran entre las lesiones más frecuentes en personas jóvenes y activos físicamente (Bernier y Perrin, 1998; Holmer, Sondergaard, Konradsen, Nielsen, y Jorgensen, 1994) y se cree que es el resultado de, y / o llevar a, una disminución de la estabilidad o la capacidad de equilibrio (Cornwall Y Murrell, 1991; Lofvenberg, Karrholm, Sudelin, y AhIgren, 1995). Los ejercicios de equilibrio pueden ser importantes en la prevención, o la rehabilitación de lesiones ligamentosas de la articulación de tobillo. (Freeman, 1965). El mecanismo exacto (s) a través del cual el entrenamiento de equilibrio podría ejercer

efectos positivos, no se entiende claramente, pero puede incluir adaptaciones neurales centrales y periféricas, aumento de la fuerza y de la flexibilidad. A pesar del uso de una amplia variedad de evaluación y protocolos de entrenamiento, la evidencia empírica del impacto positivo de entrenamiento del equilibrio ha sido reportado en ambos casos: lesionados (Rozzi, Lephart, Sterner, y Kuligowski, 1999) y los sujetos no lesionados (Emery, Cassidy, Klassen, Rosychuk, y Rowe, 2005). Por ejemplo, un niño de 6 meses en el hogar que se tambalea, un programa de entrenamiento mejora las medidas de equilibrio, tanto estáticos como dinámicos, en los niños sanos y adolescentes (Emery et al., 2005) y puede haber contribuido a una reducción en el riesgo relativo de lesión en el tobillo.

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Apoyando aún mas el efecto del entrenamiento en los sujetos lesionados, fue reportado en las mujeres con más de 12 meses de entrenamiento del equilibrio, (Señor, Ward, & Williams, 1996) y jóvenes sanos que entrenaron durante 10 semanas, pero cuyo equilibrio se evaluó en la capacidad estática en una plataforma de fuerza (Hoffman & Payne, 1995). Para los deportistas, la intervención ideal, tal vez es algo de menor duración, y por lo tanto aplicable a ciclos cortos específicos de entrenamiento, como la preparación de la pretemporada, así como que contienen predominantemente ejercicios de equilibrio dinámico para simular mejor los desafíos que enfrentan durante la práctica. Sorprendentemente, los estudios del impacto de los programas cortos de entrenamiento dinámico, sobre medidas sencillas pero válidas de equilibrio dinámico en deportistas no lesionados que no están disponibles. Esto a pesar de la evidencia de que tan sólo 4 semanas de entrenamiento estático, el equilibrio dinámico mejora significativamente aumentando el rendimiento del balance estático en sujetos con tobillos funcionalmente inestables (Rozzi et al., 1999). Sobre la base de este vacío en nuestro conocimiento, diseñamos un entrenamiento a corto plazo progresivo, de entrenamiento dinámico del equilibrio de una sola pierna y se aplicó a los jóvenes deportistas, no lesionados. Esto tiene directa aplicación a una serie de encuentros deportivos y escenarios clínicos cuando se trabaja con los atletas, por ejemplo, en pre-temporada de entrenamiento que tal vez sólo tiene 2-4 semanas en duración. Además, se empleó el Test de la Estrella (Sebt; Hertel, Miller, y Denegar, 2000) como una medida válida de la capacidad de equilibrio dinámico que, a diferencia de las placas de fuerza o plataformas de equilibrio controladas electrónicamente, es una prueba sencilla y muy portátil que puede ser empleado en una amplia gama de entornos clínicos. Definimos equilibrio dinámico en el contexto de este estudio como maniobras de entrenamiento o de prueba que requiere el segmento dinámico de la extremidad o

movimientos del cuerpo entero, mientras se esta manteniendo el equilibrio sobre un solo pie. Nuestra hipótesis es que 4 semanas de entrenamiento progresivo del equilibrio dinámico de una pierna aumentará la estabilidad de la extremidad inferior de apoyo de los deportistas en comparación con sus piernas no entrenada, así como el control de la extremidad de un grupo de sujetos.

2. Método

2.1. Los sujetos: Treinta atletas masculinos sanos fueron reclutados a través de carteles y se hizo correr la voz entre la población atlética en general en el Club Deportivo de Arabia situado en el Qatif y Dammam zona de la provincia oriental de Arabia Saudita. Los sujetos fueron seleccionados en base a los siguientes criterios: Los criterios de inclusión: Sujetos jóvenes sanos deportistas de sexo masculino que actualmente se encuentren entrenando en sus clubes deportivos respectivos. Criterios de exclusión: Los sujetos fueron excluidos si presentaban una historia actual o reciente de lesión en los tejidos blandos o lesión ortopédica en el tobillo, la rodilla o articulación de la cadera, que haya tenido un entrenamiento de equilibrio previo, una historia de trastornos neuromusculares, artritis o trastornos reumatológicos, enfermedad sistémica que pudiera interferir con la entrada sensorial y / o trastornos de la visión que no se puede corregir con lentes. La aprobación se obtuvo a través Metropolitana de Manchester Cheshire Universidad, del Departamento de Ejercicio y Ciencias del Deporte. Los participantes firmaron un consentimiento informado después de una explicación completa de la prueba. Voluntarios fueron asignados al azar, utilizando un equipo generador de números, a un grupo de entrenamiento y a un grupo de control (CON) . La edad de los sujetos D.E. fueron (grupo de entrenamiento [n = 16]: 21.575.1 años, CON [n = 14]: 21.074.2 años), altura (grupo de entrenamiento: 179.074.1 cm, CON: 176.477.4 cm) masa corporal (grupo den entrenamiento: 73.779.6 kg, CON: 75.577.8 kg) no fueron significativamente diferentes entre grupos.

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2.2. Diseño de la investigación

Los participantes asistieron a un centro de terapia física para todas las evaluaciones y la capacitación. Inicialmente, fueron evaluados en términos de historia y exámen físico para satisfacer los criterios de inclusión y exclusión. El rendimiento dinámico de equilibrio se evaluó al inicio del estudio y luego después de 2 y 4 semanas de del entrenamiento de equilibrio progresivo de una sola pierna. Dentro del grupo de los entrenados, tanto la pierna entrenada (TRD) y la no entrenada (UTD), fue evaluada en todos los puntos. Además, dentro del grupo CON se evaluó la pierna de estudio en todos los puntos. La pierna TRD fue elegido al azar y en el grupo CON la pierna que se evaluó también fue elegido al azar.

2.3. Protocolos

El SEBT representó las medidas primarias de los resultados para este estudio y ofrece una alternativa de forma sencilla, fiable y de bajo costo comparado con los métodos más sofisticados instrumentados que están disponibles actualmente para evaluar el equilibrio (Cohen, Blatchly, y Gombash, 1993; Hertel et al, 2000;. Olmsted, Carcia, Hertel, y Shultz, 2002). El Sebt es una prueba funcional que exige mantenerse de pie en una pierna y con la otra alcanzar una máxima distancia en oposición a la pierna de apoyo (ver Fig. 1.). La Sebt se realizó con el paciente de pie en el centro de un punto colocado en el suelo, de donde se extienden ocho líneas a 45° centro de la figura. Las ocho líneas de posición se colocaron en la figura según la dirección de la excursión en relación con la postura de la pierna: anterolateral, anterior, anteromedial, medial, posteromedial, posterior, lateral y posterolateral. El examinador realizó una demostración visual y verbal de las pruebas, a cada sujeto. Los sujetos luego anduvieron en una bicicleta estática durante 5 minutos a un ritmo definido por el mismo sujeto y después se realizaron estiramientos de los grupos musculares como cuádriceps, isquiotibiales y triceps sural antes de prueba. Después del

calentamiento, cada sujeto realizó seis ensayos de práctica en cada una de las ocho direcciones (ver Fig. 1.) para cada pierna para familiarizarse con la tarea, como lo recomendado por Hertel et al. (2000). Un estudio piloto demostró que se requieren un mínimo de tres ensayos para familiarizarse con la prueba para contrarrestar cualquier aprendizaje, práctica o efecto de calentamiento. En la fase de prueba, el sujeto se mantiene apoyado en una sola pierna, mientras que debe ir con la otra pierna desde una posición inicial, junto a la pierna de que esta haciendo el equilibrio y, llevarla a la máxima distancia en la medida de lo posible a lo largo de el vector adecuado. El sujeto fue instruido para tocar el punto más lejano en la línea con el pie a llegar (dedo del pie solamente) lo más ligero posible para garantizar que la estabilidad se mantuvo hasta el adecuado control neuromuscular de la postura de la pierna. Luego el sujeto regresó a una posición bilateral. El examinador mide manualmente la distancia desde el centro de la figura al punto de contacto con una cinta de medir en centímetros. Tres tramos en cada dirección se registraron. Se les dieron 15 s de descanso entre cada prueba. Se registró el mejor de los tres tramos de cada pierna en cada una de las ocho direcciones. El inicio de prueba (TRD o UTD), el orden de las pruebas realizadas (a la derecha hacia la derecha, la izquierda) y las instrucciones de la primera ejecución (anterior, medial, lateral y posterior) se alternaron para evitar cualquier efecto de aprendizaje. Los ensayos fueron descartados y repetidos si el sujeto no tocaba la línea con el pie, mientras que llegaba a mantener la carga de peso sobre la pierna de equilibrio, si levantó la postura de los pies del centro de la figura, si perdió el equilibrio en cualquier punto o no mantener posiciones de inicio y regresar a la posición inicial por mas de un segundo completo. Un fisioterapeuta con experiencia realizó todas las evaluaciones para evitar cualquier variabilidad en la observación de la prueba y no tenía conocimiento de la designación de la pierna TRD y UTD dentro del grupo de entrenamiento.

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Fig. 1. Sujeto realizando el alcance posterior de la Prueba de Equilibrio de excursión en estrella (SEBT).

2.4. Formación de intervención

El grupo de entrenamiento realizó una serie de maniobras que progresaron desde simples ejercicios de equilibrio estático a un ejercicio más complejo y ejercicios de equilibrio dinámico más difíciles (ver Tabla 1). La progresión y la dificultad fue desarrollado por la realización de ejercicios de equilibrio con los ojos cerrados y abiertos, en superficies sólidas (piso del gimnasio) y en superficies suaves (felpudo de gimnasio grueso) (colchoneta) y con una serie de movimientos realizados con la extremidad contralateral y tronco mientras una pierna esta en posición de equilibrio. El grupo de entrenamiento realizó los ejercicios 5 días a la semana durante 4 semanas y cada entrenamiento comenzó con 5 minutos de calentamiento cardiovascular. Todo el entrenamiento fue organizado en sesiones de grupo, como puede ocurrir en el deporte colectivo o en sesiones de entrenamiento, y mantenidos en un gimnasio unido a la clínica de terapia física donde se llevaba a cabo el SEBT. El Cumplimiento de las sesiones era de 95% un en el grupo de entrenamiento. Todas las sesiones fueron dirigidas por un solo fisioterapeuta con experiencia (diferentes a los fisioterapeutas que realizaron las pruebas SEBT) y todos los sujetos tenían evaluaciones del rendimiento del equilibrio tres veces a la semana con el fin de promover la progresión. La evaluación de la progresión se basó en la opinión de los fisioterapeutas con la finalización con éxito

de todos movimientos, sin pérdida de equilibrio durante los 60 s de la prueba.

2.5. Análisis de los datos

Análisis descriptivos derivaciones media y D.E. las calificaciones de el total combinado (las ocho direcciones en conjunto) y las puntuaciones de la dirección individual en cada pierna. Se realizaron 2 conjuntos de análisis interferencial. Inicialmente, el diseño mixto de ANOVA compara de 2 maneras los resultados obtenidos en SEBT, para el puntaje combinado total, así como para cada dirección individual, entre la pierna y la TRD CON. Secundariamente, se aplicaron 2 vías de medidas repetidas de ANOVA para comparar el TRD a la pierna UTD para el puntaje combinado total y luego en todas las direcciones de SEBT de los individuos. Donde los F-ratios fueron significativos de la ANOVA (análisis de varianza), fue aplicado el test Tukey post-hoc para determinar dónde se observaron diferencias significativas. El nivel alfa se estableció en P<0.01 para todos los análisis. Esta crítica alfa ha sido seleccionada como un equilibrio razonable entre la posibilidad de errores tipo 1 y tipo 2, al hacer comparaciones múltiples con los mismos sujetos. El análisis de datos se realizó usando el software Statistica (Statsoft Ltd., Tulsa, EE.UU.).

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3. Resultados

Al inicio del estudio no hubo diferencias en las distancias de alcance, en cualquier dirección o para el total de distancias recolectadas. La valoración, entre las piernas TRD y CON, así como entre las TRD y las piernas UTD (P>0.01, ver Tabla 2). Las diferencias en las valoraciones de la prueba de SEBT se observaron entre las distintas direcciones. Los aspectos más significativos de interacción (P<0.01) se registraron en el ANOVA donde se comparan la pierna TRD y la CON se obtienen los resultados del antes y después de 2 y 4 semanas de entrenamiento. Los claros resultados de la puntuación total de todas las direcciones individuales fue que aumentó significativamente la distancia de alcance en la pierna TRD a 2 semanas y luego persistieron los resultados (anterior, medial) o continuaron aumentando significativamente después de 2-4 semanas de entrenamiento (combinaciones totales, anteromedial, posteromedial, posterior, posterolateral, laterales, anterolateral). Para las combinaciones totales y todas los direcciones individuales, los resultados de la pierna TRD fueron significativamente mayores que la pierna CON a la 2 y 4 semanas. El cambio porcentual desde el inicio hasta las 4 semanas varió de 10,7% a 35,5% en las direcciones anterior y anterolateral, respectivamente (véase Tabla 2) en la pierna TRD pero los cambios en la pierna CON en el mismo

período fueron siempre <4% y a veces negativos. La consistencia de los resultados del análisis de varianza se redujo en las comparaciones entre la pierna TRD y la pierna UTD. Para el desplazamiento medial y posteromedial las rutinas no fueron significativas (P>0.01), aunque en términos importantes y para el efecto principal ambas piernas tienen una mayor valoración de alcance en la pierna TRD y las valoraciones más altas se observan a las 2 y 4 semanas (ver Tabla 2). Todos los resultados del ANOVAs reportaron interacción significativa y consistente después del análisis, este determinó que después de 4 semanas de entrenamiento en la pierna TRD podía alcanzar mucho más allá que la pierna UTD (P<0.01). Sólo para el total combinado y la dirección anterolateral, la valoración de las distancias durante 2 semanas en la pierna TRD fue significativamente mayor que la pierna UTD (P<0.01). Esto ocurre debido a pequeñas, pero significativas, mejoras que se observaron en la pierna UTD después de 2 y 4 semanas de entrenamiento. Específicamente para el total combinado, en direcciones posterior, posterolateral, lateral y anterolateral en la pierna UTD a las 2 y 4 semanas fue significativamente mayor que la valoración del pre-UTD (P<0.01). En el caso, de la dirección anterolateral, en la semana 4 la valoración de la UTD fue significativamente mayor en comparación a la distancia de alcance de la semana 2

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SEBT, Prueba de Balance de Excursión en Estrella; CON, la pierna del grupo de control; TRD, la pierna entrenada y UTD, la pierna no entrenada.A Significativamente diferentes de los correspondientes pre-calificación.B Significativamente diferente del puntaje CON correspondiente.C Significativamente diferente de la puntuación correspondiente de 2 semanas.D significativamente diferente de la correspondiente puntuación de UTD

(P<0.01). El aumento en las distancias de la pierna UTD nunca fue tan grande como en la pierna TRD pero en algunas direcciones (número total, media, posteromedial, laterales, anterolateral) el porcentaje de aumento fue superior al 10% (ver Tabla 2).

4. Discusión

En resumen, este estudio ha demostrado que después de tan sólo 2 y 4 semanas de entrenamiento progresivo del equilibrio dinámico (TRD) en una sola pierna hubo mejoras significativas en el rendimiento de equilibrio dinámico en todas las direcciones del SEBT. En la pierna UTD, hubo pequeñas mejoras, pero significativas en el alcance que fueron registradas de un efecto de entrenamiento cruzado. En el grupo CON, el rendimiento SEBT no cambio durante las 4 semanas de intervención. El rendimiento de

ambos grupos antes de la intervención fueron similares a los datos publicados en estudios previos (Olmsted et al., 2002) y cualquier pequeña diferencia se debe probablemente a las diferencias de estatus del estado físico y salud entre los cohortes. Las mejoras observadas en el miembro entrenado sujeto después de 2 y 4 semanas de un programa de entrenamiento de balance, parecen ser coherentes con otros estudios que incluían una gama de diferentes entrenamientos de balance / programas de evaluación para individuos con un tobillo funcional estable durante largos períodos de tiempo (Emery et al, 2005;. Hoffman & Payne, 1995;. et al Señor, 1996).Si bien hubo mejoras significativas en el total, así como todas las direcciones individuales de llegar a los resultados, es pertinente señalar una cierta disparidad en el

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cambio de porcentaje en pre y post-entrenamiento. Curiosamente, la más pequeña mejora de ca.11% se observó en la dirección anterior y la mayor mejora de la ca.36% fue presenciado hacia la dirección anterolateral. La explicación de tales diferencias no es inmediatamente evidente. Si estos cambios reflejan un “Sesgo en la especificidad” influyen en los movimientos empleados que se entrenan, no está claro pero requiere mayor estudio. De hecho, no está claro si no es un requisito para el entrenamiento de equilibrio en todas las direcciones, e incluso evaluar la capacidad de equilibrio a través del SEBT en todas las direcciones (Hertel, Braham, Hale, Olmstead y Kramer, 2006). Hay una serie de posibles mecanismos que podrían explicar la mejora en el rendimiento del equilibrio en el estudio actual, si bien el soporte empírico directo para éstos no se pueden encontrar en los datos actuales. Un ejemplo puede ser un mejor control sobre el desplazamiento del centro de gravedad, aunque sin los datos de una plataforma de fuerza, sólo podemos especular en relación sobre este factor. Otro posible mecanismo refleja mejor patrón de respuesta postural automática. Este mecanismo se apoya en el trabajo de Sveistrup y Woollacott (1997) quienes demostraron una mejora en los patrones automáticos de respuesta postural incluyendo un aumento en la probabilidad de activar funcionalmente los músculos apropiados después de la perturbación de 5 días en un programa de entrenamiento. Wiley y Damián (1998) también sugirieron que el entrenamiento del equilibrio puede servir para mejorar la salida neural en respuesta a las alteraciones posturales. Este puede representar un área importante para un futuro trabajo. Otra posible explicación puede implicar la atención, que se define como el proceso por el cual el sistema nervioso central actúa en la información propioceptiva percibida como relevante. Es posible que en el equilibrio, los ejercicios hayan incrementado, la atención propioceptiva señalada en el cerebro, en primer lugar a nivel consciente a comienzos del entrenamiento, y luego más tarde del entrenamiento actúe más a nivel autonómico (Tononi y Edelman, 1998). Si este representa

una adaptación de proceso central en lugar de sólo una señal de sensibilización periférica, entonces esto puede tener algunas aplicaciones a los datos actuales. Curiosamente, las mejoras observadas en la pierna UTD en el actual estudio podría servir de apoyo indirecto, a una función central de procesamiento que podría mejorar el rendimiento tanto TRD y UTD de las piernas, en las pruebas alcanzadas. Un aumento en la fuerza muscular puede contribuir al incremento en los resultados alcanzados después del entrenamiento. En efecto, la fuerza muscular puede ser positivamente relacionados con la capacidad de equilibrio en las mujeres mayores (Lord & Castell, 1994), aunque Chandler, Wilson, y Stone (1989) demostraron que no había relación significativa entre el aumento de la fuerza y medidas de equilibrio en entrenamiento, en estudiantes cuya edad está más cerca de los sujetos reclutados para el estudio actual. Comprender el papel de fuerza en los cambios en el entrenamiento de equilibrio requiere mayor estudio. Es clínico y prácticamente pertinente señalar que el estudio demostró mejoras significativas en la capacidad de equilibrio después de un período de entrenamiento de tan sólo 2 semanas que después de 4 semanas mejoro aun mas en 6 de las 8 direcciones. Estos resultados parecen indicar que dos semanas es tiempo suficiente para promover mejoras significativas en la capacidad de equilibrio dinámico que puede ser importante para el mantenimiento de la postura y el equilibrio (Rozzi et al., 1999), aunque el impacto clínico en términos de prevención de lesiones y / o función motora es imposible determinar. Si se dispone de más tiempo para llevar a cabo entrenamiento específico del equilibrio después podrían haber mejoras acumulables, pero probablemente a un tipo reducido. No está claro, a partir de este estudio o literatura existente si el aumento en la capacidad de equilibrio disminuye después de las primeras 4 semanas de entrenamiento. La rápida mejora en la capacidad de equilibrio dentro de las dos semanas tiene implicaciones prácticas y es importante en un tiempo limitado de entrenamiento y escenarios relacionados con la práctica deportiva como entrenamiento de

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pretemporada. Los métodos utilizados en este estudio también son fácilmente transferibles en el “ámbito'' de tal manera que la aplicación práctica de los datos actuales en un entorno clínico debería ser bastante sencillo. Las investigaciones futuras en este campo también pueden medir la efectividad de cortos programas de intervención, en la disminución de lesiones y mejora de la habilidad y función motora.Las mejoras observadas en la UTD en algunas direcciones de la prueba SEBT, aporta nuevos datos para apoyar que el efecto cruzado en la capacidad de equilibrio está acrecentando en la pierna TRD durante las sesiones de entrenamiento. El efecto cruzado ha sido descrito previamente en una serie de estudios de entrenamiento de fuerza (Munn, Herbert, y Gandevia, 2004) y el porcentaje cambio en la capacidad de equilibrio en el estudio actual, que es muy similar a la que reporto, en el desarrollo de la fuerza (Munn et al., 2004). La importancia de los mecanismos neurales para explicar este efecto cruzado ha sido recientemente revisado de forma elocuente (Carroll, Herbert, Munn, Lee, y Gandevia, 2006; Gabriel, Kamen, y Frost, 2006). La relevancia clínica del efecto cruzado en la pierna UTD es digno de un estudio más detenido. Conceptualmente, el efecto cruzado puede tener algunas implicancias para la rehabilitación de lesiones deportivas. Los ejercicios de equilibrio de una pierna no lesionada podría teóricamente, llevar a una pequeña mejora en la lesión de la pierna, aunque es demasiado pronto o inapropiado directamente el entrenamiento de equilibrio en la pierna lesionada. Un ejemplo de esto se ha demostrado en las lesiones de hombro (Stromber, 1986). Curiosamente, la magnitud del efecto cruzado puede ser dependiente de la dirección, con mayores efectos producidos en la transferencia de la extremidad dominante en relación a la no dominante (Lee y Carroll, 2007) que también tiene posibles implicancias en el éxito de cualquier intervención cruzada en un entorno clínico.El estudio fue diseñado para ser simple y transportable, para su aplicación práctica, pero esto dio lugar a algunos limitaciones. Como ya se han discutido los cambios en la fuerza en los sujetos, no fueron medidos en el

estudio actual por razones logísticas y por lo tanto el impacto de esto no se puede aclarar. No teníamos el control de la actividad deportiva de ningún sujeto durante el momento del ensayo, pero se les pidió simplemente que mantuvieran un normal entrenamiento. Siempre existe la posibilidad de que la exposición a de entrenamiento en los sujetos altere el enfoque a otros aspectos de preparación del deporte. Nosotros no valoramos todos los aspectos funcionales de movimiento y el impacto que podría tener en estos parámetros. Por último, no se hizo un seguimiento de los sujetos y evaluar los efectos residuales del entrenamiento o los efectos en la incidencia de lesiones.En conclusión, como resultado de sólo 2 semanas de entrenamiento del equilibrio dinámico progresivo de una sola pierna, alcanzo un rendimiento de la pierna TRD mejorando significativamente en todas las direcciones de la prueba SEBT. Las mejoras continuaron a 4 semanas de entrenamiento en 6 de las 8 direcciones empleadas en el protocolo SEBT. Pequeñas pero mejoras significativas en la pierna UTD en 4 de las 8 direcciones de la prueba SEBT sugiere algún efecto cruzado del entrenamiento. La singularidad de este estudio también radica en la facilidad con la que el programa actual de entrenamiento y los protocolos de prueba podría ser transferido al entorno clínico para evaluar el entrenamiento del equilibrio y su impacto sobre la función, lesión y rehabilitación.

Agradecimientos

Este trabajo fue completado en cumplimiento parcial de un M.Sc. en Ciencias de lesiones deportivas en la Universidad Metropolitana Manchester. Los autores quieren dar las gracias a los fisioterapeutas de Arabia Saudita que apoyaron este estudio. Declaración de conflicto de interés: Todos los autores no tienen conflictos de intereses con respecto a los datos recogidos y procedimientos utilizados en este estudio. Declaración de ética: Los autores confirman que el presente estudio cumple con las directrices de la Declaración de Helsinki y después de la aprobación ética local todos los

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sujetos fueron previstos por escrito mediante consentimiento informado.

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