GRUPO DE INFECCIOSAS DE NAVARRA DE LA SEMFYC Pedro Iñigo Cidrian Centro de Salud de Mendillorri.
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GRUPO DE INFECCIOSAS DE NAVARRA DE LA SEMFYC
Pedro Iñigo Cidrian
Centro de Salud de Mendillorri
INFECCIONES FUNGICAS
Superficiales:• Piel
• Pelo
• Uñas
Profundas: enfermedades sistémicas
DERMATOFITOS Antropofílicos (hombre)
• Trichophyton rubrum• Trichophyton mentagrophytes (interdigitales)• Epidermophyton floccosum
Zoofílicos (animales)• Trichophitom mentagrophytes (mentagrophites)• Microsporum canis
Geofílicos (tierra)
Formas Clínicas
Tinea pedis
La más frecuente. Tres subtipos :
• Interdigital ( 4º y 5º dedo)( pie de atleta).
• Mocasín o en zapatillas de ballet.
• Aguda( vesículas y ampollas ).
Tinea Mannum
Por contacto directo.
Lesiones anulares, circinadas, confluentes
De fácil diagnóstico
En contacto con animales y mascotas
“Antiguo herpes circinado”
Tinea Corporis
Tinea Cruris
Más en hombres
Más en gimnasios: deportistas,ropas ceñidas.etc.
“Antiguo eccema marginado de Hebra”
Tinea barbae
En hombres.
En contacto con animales.
De clínica más o menos inflamatoria.
Tinea capitis inflamatoria
Inflamatoria. En relación con trabajos de ganadería.
Tinea capitis no inflamatoria
En situaciones de pobreza y de falta de higiene.
Tinea faciei
Tinea incógnito
Más frecuente en la cara
PITIRIASIS VERSICOLOR Infección crónica por Malasezzia furfur Flora habitual de zonas seborreicas. Factores predisponentes: calor,
humedad etc. Más frecuente en primavera y verano Diagnóstico clínico Luz de Wood: fluorescencia amarilla
anaranjada
Variedad parda
Variedad alba
Tratamiento
Muy rebelde al tratamiento Tópico:
• Sulfuro de selenio (Bioselenium)
• Fórmula magistral:
•Ketoconazol al 2%
•Zinc piritiona al 2%
•Excipiente champú csp 200 cc.
Oral: según la gravedad y/o repercusión psicológica del paciente.
• Itraconazol 200 mgrs /día / 6 días.
• Itraconazol 200 mgrs / día / 1-6 abril 1-6 mayo
1-6 junio
Tratamiento
Dermatofítides
Lesiones a distancia Mecanismo de hipersensibilidad Reacciones “ide” Ejemplo: eccema dishidrótico agudo
ONICOMICOSIS
80 % por dermatofitos
20% por cándidas y levaduras
Formas clínicas
O. subungueal distal: la más frecuente
O. subungueal proximal: en inmunosupresión
O. superficial
CANDIDIASIS
Casi todas por Cándida Albicans.
Formas clínicas
Intertriginosa
Genital
Oral
Paroniquias
intertrigos
Genital
Vulvovaginitis Balanitis
Oral
Pseudomembranosa ( muguet). Aguda atrófica. Crónica atrofica. Queilitis angular ( boqueras).
Factores predisponentes
Menos agudas y más cronificadas
Paroniquias
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psoriasis: ungueal, de pliegues Dermatitis seborreica Eritrasma: bacteriano Eccema de contacto Eccema dishidrótico Eccema numular Foliculitis bacteriana Eritema anular centrífugo
Psoriasis ..paroniquia?
TRATAMIENTO DE LOS DERMATOFITOS
Evitar los factores desencadenantes TIÑAS: tto. tópico:
1- Azoles tópicos: • Bifonazol
• Miconazol
• Clotimazol
• Flutrimazol
2- Terbinafina3- Ciclopirox4 - Amorolfina
TRATAMIENTO DE LAS CANDIDAS
1. Intertrigos Derivados imidazólicos
2. VulvovaginitisOral :• Fluconazol 150 mgrs dosis única.• Traconazol 100 mgrs /dia / 3 días.TópicoTópico :• Clotrimazol 500 mgrs óvulo• Sertaconazol 600 mgrs óvulo
3. Oral • Mycostatin enjuagues y tragar . Cada 6 horas• Dp/ Clotrimazol al 2 % en piruleta de 2 cc cada 6 horas.
TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSIS
Tópico si no hay afectación de la matriz
Oral si hay afectación mas extensa
Combinado lo más frecuente
Tratamiento tópico
Durante mucho tiempo : 6-12-18 meses
•amorolfina
•ciclopiroxolamina
•ciclopiroxolamina reformulada
Tratamiento oral Terbinafina 250 mgrs/ dia
- manos: 6 semanas
- pies: 12 semanas.
Itraconazol
- continua: 200 mgr/ día / 2-12 semanas.
- pulsátil: 200 mgr/ día / 6 días, hacer
foto y reevaluar a los 4 meses.
ITRACONAZOL Fungistático Dosis : 100-200 mgrs. Indicarlo con el estómago lleno y con comidas
grasas Biodisponibilidad se reduce con los IBP Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas múltiples y
necesario conocerlas. Sirve para dermatofitos y cándidas y
Malassezia Furfur
FLUCONAZOL
Fungistático Sirve para dermatofitos, cándidas y M.Furfur Dosis 100 – 150 mgrs. No se afecta por alimentos y ph gástrico. Bastante seguro Efectos secundarios graves son raros Interacciones farmacológicas diversas y hay
que conocerlas
TERBINAFINA
Fungicida. Sirve solo para dermatofitos. No hay interacciones farmacológicas
relevantes. Efectos secundarios son muy raros
aunque potencialmente peligrosos.
GRISEOFULVINA
Uso poco frecuente a pesar de la escasez de efectos secundarios
En tiñas inflamatorias Dosis
• Niños: 10-20 mgr / día
• Adultos: 500 -1000 mgrs / día en ttos.prolongados