GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS

GRANDES SINDROMES NEUROLOGICOS

SNDROME PIRAMIDAL

La seccin del haz piramidal determina primero una fase flcida instalndose luego una de espasticidad.

En la primer fase hay flaccidez, hipo o atona, arreflexia, con signo de Babinsky (+). Toma fundamentalmente los msculo extensores de los miembros superiores y los flexores de los inferiores.

Si la lesin es por encima de la decusacin la parlisis es contralateral.

Posteriormente se instala el estado espstico. Habr hipertensa muscular con hiperreflexia.

El paciente presenta marcha de Todd ( camina con el miembro superior flexionado y el inferior hiperextendido. Hay clonus de rotula y clonus de pie; persiste el signo de Babinsky.

Tambin hay automatismo esfinteriano (orina y defeca automaticamente por mecanismo reflejo; y puede haber parlisis esfinteriana ( orina y defeca por rebalsamiento).

El sme. Piramidal reconoce como causa : ACV, tumores, traumatismos craneales y raquicraneales .

Diagnostico diferencial :

_ Paresia o parlisis de los msculos inervados

_ Arreflexia

_Atrofia de los msculos.

_Anestesia en guante o en media.

_ Alteracin de las funciones del SNA.

Causas segn su frecuencia :

_ DBT

_ Alcoholismo

_ Lepra

_ Intoxicacin por metales pesados.

Hemipleja : parlisis de la mitad del cuerpo.

Parapleja : parlisis de los miembros superiores o de los inferiores.

Cuadriplejia : parlisis de los cuatro miembros.

Paresia : grado intermedio entre la normalidad y la parlisis, caracterizado por disminucin de la fuerza lentitud de movimiento; acompaado habitualmente de hiporreflexia.

SNDROME CEREBELOSO.

El cerebelo esta constituido por el arquicerebelo, el paleocerebelo encargados del equilibrio esttico y la regulacin del tono muscular, y por el neocerebelo que controla los movimientos voluntarios y la actividad cintica.

Este sndrome esta constituido por una trada :

alteraciones en el equilibrio y en la marcha : Ataxia esttica con oscilaciones en la misma direccin y Romberg ( - ) .

Ataxia dinmica es la marcha del ebrio con aumento de la base de sustentacin.

trastornos cinticos: Dismetra o hipermetra : estudiadas mediante las pruebas de taln rodilla, dedo nariz, inversin de manos . Discronometra: retado en la iniciacin y detencin de los movimientos.

Adiadococinesia : imposibilidad de realizar movimientos sucesivos sobre todo si son antagnicos.

Asinergia: imposibilidad de realizar movimientos asociados.

Temblor: tanto esttico como en movimiento trastornos en el tono muscular: Reflejos pendulares aumentados en amplitud y numero de oscilaciones.Causas: vasculares o expansivas de fosa posterior.

SINDROME PARKINSONIANO O EXTRAPIRAMIDAL

Lesin de los ncleos de la base responsables de las alteraciones extrapiramidales.

- Facie del jugador de pker :Adinamia y falta de arrugas y expresin con hiperendocrinia.

- Marcha parkinsoniana.

- Temblor esttico : desaparece con los movimientos voluntarios y el sueno.

- Hipertona

- Signo de la rueda dentada.

- Signo del cano de plomo. (por hipertona).

- Asincinesia (falta de movimientos asociados ).

- Hiperrreflexia.

SINDROME MENINGEO

Sndrome provocado por la irritacin de la serosa meningea ( por infecciones, sangre, fiebre elevada que provoca reaccin meningea en nios pequeos)

Signos mayores :

cefalea nucal intensa

contractura de msculos extensores, trismus

rigidez de nuca.

Envaramiento

Opistotonos

Posicin en gatillo de fusil con vientre en tabla

Signo de Kering

Signo de Babinsky

Signos menores :

constipacin

fotofobia

hiperestesia

bradicardia

raya meningea de Trosseau

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Lo encontramos cuando la presin del LCR es mayor de 20 mmhg .

Causas:

masa ocupante de espacio ( tumor, absceso, hematoma )

hidrocefalia

meningitis

edema cerebral : traumatismos, HTA.

La puncin lumbar esta contraindicada por peligro de enclavamiento de hernia cerebral.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

El cerebro esta irrigado por el sistema carotideo y el sistema vertebrobasilar anastomosandose ambos a nivel del Polgono de Willis.

Para que exista disminucin del riego cerebral en un sistema vascular normal la presin media arterial debe disminuir por debajo de 50 mmhg pero si es un sistema rgido por ATS solo basta una disminucin de 30 mmhg. Si esa isquemia dura mas de 6 minutos las lesiones son irreversibles.

Accidente isqumico fugaz: La presencia de ATS en las bifurcaciones arteriales extracraneales ( cartidas y vertebrales) puede desprender mbolos que si se implantan en zonas muda no dar sintamos ; pero si lo hacen en zonas focales dar sintamos de foco como prdida de conocimiento, relajacin de esfnteres , paresias transitorias y amnesia que duran de 10 a 30 minutos hasta que se establece la circulacin colaterales. En la regin carotidea se puede auscultar un soplo.

Si el compromiso es del sist. Carotideo determinara hemipleja, hemianopsia, afasia; si es el vertebrobasilar habr vrtigos y disartra y sme cerebeloso.

Ruptura de aneurisma cerebralHemorragia cerebralTrombosis cerebralEmbolia cerebral.

Patologa subyacentesAneurisma intracraneal congnitoHTA, discrasias sanguneasATS y DBTEndocarditis, infartos, estenosis mitral, fibrilacin auricular

Edad15-3030-50Mayor de 50Cualquiera

ComienzoBruscoBruscoCon prdomosBrusco

Cefalea previaIntensaIntensaNoNo

Sme. MenngeoSNoNoNo

ConscienciaComa profundoComa profundoComa superficialVariable

ParlisisVariableHemiplejaHemiparesiaVariable

FaciesPtosis

Fumador de pipaVariable

LCRPresin aumentada, hemorrgicoPresin aumentada, hemorrgico.Presin aumentada. Claro Presin aumentada. Claro

EvolucinMortalMortalRecuperacinVariable

SNDROMES CONVULSIVOS.

Se describen dos tipos de epilepsias:

*generalizada o centro enceflica: los centros subcorticales y sobre todo el tlamo desprenden impulsos que reclutan las neuronas corticales dando una descarga hipersincrnica. Comienza bruscamente sin auras que lo anuncien.

Tiene tres formas clnicas:

gran mal: hay prdida del conocimiento, convulsiones tnicas generalizadas, convulsiones clnicas, y por ltimo relajacin muscular y esfinteriana y sialorrea.

Crisis de ausencia.

- pequeo mal.

*epilepsia parcial o focalizada: hay un foco irritativo en la corteza cerebral.

crisis Bravais Jacksoniana

crisis psquica o del lbulo temporal

Causas:

- Cicatrices postraumticas

- Masa ocupante de espacio cerebral

- Encefalitis

- Alteraciones vasculares

- Txicos (monxido de carbono,, plomo, alcohol )

VALORACION DEL PACIENTE EN COMA

Coma : es la perdida de la conciencia con perdida de la capacidad de responder a los estmulos ambientales pero con las funciones vegetativas mas o menos alteradas .

Segn su profundidad se clasifica en grados :

Grado I : obnubilacin, paciente dormido y despierta ante los estmulos volvindose a dormir enseguida respondiendo a ordenes cortas. El paciente se alimenta con dificultad.

Grado II : coma superior. El paciente pierde contacto con el medio ambiente , entra en hipotona y pierde el control de esfnteres y los reflejos de alimentacin. Responde a estmulos dolorosos , y hay hiporreflexia.

Grado III : coma profundo. En este grado la hipotona es severa , alternando con crisis de hipertona. Los reflejos oculares desaparecen paulatinamente. Se afectan centro hipotalmico y tronco enceflico apareciendo hipertermia alteracin del ritmo respiratorio, cardiaco y broncopleja.

Grado IV : coma depasse. Hay ausencia total de vida con el EEG isoelctrico sin regulacin de la temperatura y la vida solo se puede mantener mecnicamente..

Alteraciones respiratorias en el coma :

Cheyne Stokes

Hiperpnea central

Apneusis

Ataxia respiratoria de Biot.

Bibliografa :

- Farreras Rozman

- Muniagurria

SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA

ALUMNA: Amanda Buenamelis.

DOCENTE: Dr. Morello.