GRAMON BAGO

DARIAL

LIBRE

Mayo 2009 • en Medicina 29

Geriatría: Coordinadora Dra. A. Ferrari, Dra. D. Sappia, Fisiatría: Dr. F. Limeres, Psiquiatría: Dra. R. Lucero, Fisioterapia: Lic. M. N. Souteras, A. Porras, Trabajo Social: Lic. P. Brit, Psicología: Lic. A. Parma, Terapia Ocupacional: E. Nelli, Fonoaudiología: Dra. B. Aguiar, Lic. C. Hannay, Enfermería: Lic. S. Delgaudio, P. Montaldo, Podología: Lic. M. Mujico, Nutrición: Lic. N. Arrivillaga, Atención al Usuario: Lic. Psicología G. Ferraro, Subdirectora Hospital Piñeyro del Campo: Dra. A. Talice, Director Hospital Piñeyro del Campo: Dr. I. Savio.

Unidad de Media Estanciay Convalescencia

Hospital - Centro Geriátrico “Dr. Luis Piñeyro del Campo”

los tres niveles asistenciales para el cambio del modelo de atención de la salud de los adultos mayores.

Material y métodos

Para el presente trabajo, se analizaron las historias clínicas de los primeros 25 pacientes ingresados a la UME en el año 2007. Se analizaron variables demográficas (edad y sexo), procedencia (centro que realiza la derivación), causa de ingreso a la unidad, fechas de ingreso y de alta, valoración del estado mental, valoración funcional al ingreso (Índice de Barthel al ingreso: IBI) y al alta (Índice de Barthel al alta: IBA) y destino al alta.

La valoración funcional se realizó a través del Indice de Barthel modificado por Shah7 en 1989. Se trata de una escala que mide el desempeño funcional en movilidad y actividades de cuidado personal evaluando 10 ítems (baño, vestido, aseo, ir al retrete, deambulación, traslado sillón – cama, subir y bajar escalera, micción, deposición, alimentación). Esta escala permite la clasificación del nivel de dependencia, donde cero es el máximo de depen-dencia y 100 es independencia total para la realización de las actividades evaluadas. Posteriormente se determinó la ganancia funcional y el índice de Heinemann (IBA-IBI)x100/100 – IBI).

Los resultados de la encuesta de satisfacción al usuario y al familiar se analizaron de manera independiente a los previamente mencionados.

Resultados

Los resultados obtenidos en estos primeros 25 usuarios de la UME del Hospital Piñeyro del Campo se resumen en la tabla 1.

La procedencia de los pacientes fue en 19 (76%) casos desde el Hospital Pasteur, 4 (16%) de la Red de Atención Primaria (RAP de ASSE), 1 (4%) desde el Hospital Ma-ciel y 1 (4%) desde el Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología (INOT) (ver Tabla 2).

Introducción

La Unidad de Media Estancia de Rehabilitación y Conva-lescencia (UME) es un recurso de salud de nivel asistencial geriátrico destinado a restablecer aquellas funciones, acti-vidades o secuelas, alteradas como resultado de diferentes procesos.

Está dirigida a pacientes geriátricos con diferentes enfer-medades de base, que requieren una recuperación funcio-nal luego del impacto de procesos médicos, quirúrgicos o traumatológicos, y que tienen posibilidades de retorno al domicilio. Ejemplos frecuentes de estos procesos son los accidentes cerebro-vasculares (ACV), las fracturas y el desacondicionamiento físico por reposo prolongado, entre otros. Ellos determinan dependencia para las actividades de la vida diaria como desplazarse, bañarse, vestirse, comer solo, comunicarse, que afectan la calidad de vida de la persona adulta mayor y su familia.

Durante la internación se intenta que el paciente mejore al máximo su desempeño funcional, se apoya y capacita a los familiares que deben asumir los cuidados necesarios, todo ello con el fin de reincorporar al adulto mayor a la comunidad. Asimismo se asegura la continuidad de la atención cuando retorna a su domicilio coordinando el alta con los recursos comunitarios de la red de servicios de salud.

En este trabajo se describen las características de los primeros 25 usuarios del servicio del Hospital – Centro Geriátrico “Dr. Luis Piñeyro del Campo”. Se analizan las causas de ingreso a la unidad, los resultados funcionales obtenidos, el destino al alta y el resultado de la encuesta de satisfacción al usuario y familiar. Se comparan los resultados con los descriptos por otras unidades de nivel internacional.

El Servicio, creado en 2007, es la primer experiencia en Uruguay de complementación sistémica entre los distintos efectores de la Administración de Servicios de Salud del Estado en torno a un programa específico, que articula

FERRARI A, SAPPIA D, TALICE A, SAVIO I, Y COL.

30 Mayo 2009 • en Medicina

Los diagnósticos principales al ingreso fueron accidente cerebro vascular en 17 pacientes (68%), amputación infrapatelar de un miembro inferior en dos pacientes (8%), mielitis transversa en dos pacientes (8%), un paciente con artroplastia de cadera (4%), un paciente politraumatizado (4%), un paciente con traumatismo raquimedular (4%) y un paciente con compresión medular (4%).

En la valoración mental 10 pacientes (40%) cur-saban un episodio depresivo mayor de intensidad leve a moderada, 6 (24%) presentaron deterioro

cognitivo, 2 (8%) presentaban retardo mental, 1 (4%) duelo normal y 1 (4%) Trastorno por estrés postraumático.

La estancia media fue de 49.9±21.9 días. El índice de Barthel promedio al ingreso fue de 31.3+/-25.2 y el índice de Barthel promedio al alta fue de 67+/-31.1. La ganancia funcional promedio fue de 35.6+/-24.5 y el índice de Heinemann fue de 57.6±33.6.

En el momento del alta 17 (68%) usuarios retor-naron a su domicilio, 4 (16%) fueron al domicilio de un familiar, 3 (12%) fueron institucionalizados y 1 (4%) reingresó al hospital de agudos. No hubo fallecimientos. No se registraron reingresos de los casos estudiados a la UME.

De la encuesta de satisfacción realizada a 24 (96%) usuarios luego del alta se destaca que la “Percepción de su estado de salud antes y después de estar en la UME” fue considerada como “mu-cho mejor” en 16 (67%) de los casos, “mejor” en 8 (33%) y que en la “Percepción del impacto del tratamiento en sus capacidades”, 7 (29%) consi-deraron que tuvieron una “recuperación total”, 12 (50%) que “mejoró mucho sus capacidades” y 5 (21%) que “mejoró algo”. En ningún caso se plantearon evaluaciones negativas ni por los pacientes ni por los familiares.

Población y Resultados

Hombres Mujeres Total

Sexo 16 (64%) 9 (36%) 25

Edad media (años) 70.75 ± 5.7 75.7± 6.7 72.5 ± 6.4

Estancia media (días) 56.9 ± 19.1 37.4 ± 22 49.9 ± 21.9

Barthel al ingreso 33.5 ± 28 27.4 ± 20 31.3 ± 25.2

Barthel al alta 68.2 ± 30.6 64.8 ± 33.8 67 ± 31.1

Ganancia funcional 34.7 ± 21.3 37.3 ± 30.8 35.6 ± 24.5

Indice de Heinemann 59.2 ± 31.2 54.9 ± 39.2 57.6 ± 33.6

Diagnóstico principal al ingreso

ACV 17 (68%)

Amputación infrapatelar 2 (8%)

Mielitis transversa 2 (8%)

Artroplastia cadera 1 (4%)

Politraumatizado 1 (4%)

Traumatismo raquimedular 1 (4%)

Compresión medular 1 (4%)

SPEFAR

PRODERM

LIBRE

Destino al Alta

Domicilio de origen 17 (68%)

Domicilio de familiar 4 (16%)

Residencia 3 (12%)

Hospital de agudos 1 (4%)

Exitus -

Procedencia

Hospital Pasteur 19 (76%)

Red de Atención Primaria 4 (16%)

Hospital Maciel 1 (4%)

Instituto de Traumatología 1 (4%)

Estado mental

Depresión 10 (40%)

Deterioro cognitivo 6 (24%)

Retardo mental 2 (8%)

Estrés postraumático 1 (4%)

Tabla 1

Tabla 4

Tabla 5

Tabla 3

Tabla 2

SPEFAR

MULSI D3 800

LIBRE

NATURAL LIFE

ABC PLUS

LIBRE

Mayo 2009 • en Medicina 33

Unidad de Media Estancia UME en Geriatría

1. Ávila Tato R, Vázquez Rodríguez E, Baztán Cortés JJ. Unidades de media estancia geriátrica: perspectiva histórica, parámetros de funcionamiento y dilemas actuales. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35(supl.6):3-14.

2. Baztán JJ, Domenech JR, González M, Forcano S, Morales C, Ruipérez I. Ganancia funcional y estancia hospitalaria en la unidad geriátrica de media estancia del Hospital Central De Cruz Roja De Madrid. Rev Esp Salud Pública 2004; 78(3):355-366.

3. Miralles R, Esperanza A, Vázquez O. Valoración geriátrica en el hospital: unidades de postagudos. Rev Mult Gerontol 2005; 15(1):30-35.

4. Sánchez Ferrín P. Unidades de Convalecencia. Rev Mult Gerontol 2005; 15 (1):13-15.

5. Savio I. Autonomía, Dependencia y Declinación funcional. En: Savio I, Lucero R, Fierro A, Levi S, Atchugarry M, Casali G, Rolando D. Manual de Geriatría y Psicogeriatría. Montevideo: Oficina del Libro FEFMUR; 2004.p.45-54.

6. Savio I, Clavijo E, Lucero R, Presa D, Riverón M, Rohrer C, Regina R, Quierolo C. Protocolo 3: Declinación funcional. En: Savio I, Clavijo E, Lucero R, Presa

Bibliografía

D, Riverón M, Rohrer C, Regina R, Quierolo C. Protocolos para el manejo en el Primer Nivel de Atención de los Principales Síndromes Geriátricos. Montevideo: Ministerio de Salud Pública, DIGESA, PRONAM; 2007.p.69-76.

7. Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin Epidemiol 1989; 42(8):703–709.

8. Solano Jaurrieta JJ, Baztán Cortés JJ, Hornillos Calvo M, Carbonell Collar A, Tardón García A. Grupos de utilización de recursos en unidades de agudos y media estancia de servicios de geriatría. Rev. Esp. Salud Publica 2001; 75(3):249-262.

9. Valderrama Gama E, Baztán Cortés JJ, Molpeceres García del Pozo J, Pérez Muñoz J, Fernández Adarve M, Isach Comallonga M. Evaluación de la mejoría funcional y la estancia en una unidad de rehabilitación geriátrica. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32(4):200-206.

10. Valderrama Gama E, Baztán Cortés JJ, Pérez del Molino Martín J. Eficiencia de la mejoría funcional obtenida en una unidad de media estancia o convalecencia. Rev Esp Geriatr Gerontol 1997; 32(3):139-143.

AUTONOMIA

INSTITUCIONAL

LIBRE

Discusión y conclusiones

La internación en la UME representó un importan-te impacto en la calidad de vida de los pacientes y de su núcleo familiar a través de:

• la mejoría de la capacidad funcional del usua-rio, que le permite una mayor independencia y disminuye la necesidad de cuidados a su retorno al domicilio con una mayor adaptación a su nueva situación funcional,

• el asesoramiento en la corrección de barreras arquitectónicas del domicilio y el uso de auxi-liares de la marcha adecuados que le propor-ciona un entorno más seguro y posibilita su desplazamiento,

• la capacitación del familiar para brindar cuida-dos adecuados a las necesidades del paciente, haciendo hincapié en no sustituirlo en aquellas actividades que puede realizar por sí mismo, es decir promoción de la autonomía, lo que dis-minuye la carga de cuidados, mejora la calidad de los mismos y otorga seguridad al familiar,

• la coordinación con recursos comunitarios que le asegura la continuidad de la atención.

Sumado a ello, la disminución de la dependencia, la rehabilitación de los trastornos de la deglución, el retiro de sondas vesicales con reentrenamiento vesical y el tratamiento de los síndromes depre-sivos, disminuyen el riesgo de complicaciones

y mejora el pronóstico vital y funcional de los pacientes.

Los resultados obtenidos, teniendo en cuenta que se trata de una unidad nueva y que el número de pacientes es pequeño, son similares a los presen-tados en la bibliografía por centros internacionales de características similares a la UME, tanto en el perfil médico y demográfico de los usuarios como en los resultados funcionales alcanzados, lo que supone una adecuada eficacia del centro.

Entre las dificultades señalamos las comunes a la introducción de modelos de experimentación de cambio o unidades que suponen una innovación, en particular las referidas a la selección de pacientes candidatos a ingresar a rehabilitación, en un me-dio y sistema de salud que se caracterizó por una ausencia de cultura rehabilitadora.

Consideramos que se trata de una dificultad que se supera con razonable expectativa a medida que los equipos de salud hacen experiencia en la gestión de casos y aprecian los beneficios de la unidad.

Desde una perspectiva general, entendemos que la replicación de unidades de rehabilitación ge-riátrica de estas características puede contribuir a lograr altas de mayor calidad de los pacientes adultos mayores especialmente frágiles y a lograr una mejor utilización de los servicios y recursos ya existentes.

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ContactologíaPor Optico Técnica Ma. Fernanda Otero

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El continuo avance en la tecnología aplicada a la elaboración de las lentes progresivas Multifocales ha brindado a sus usuarios una solución para todos los requerimientos visuales que la vida diaria exige. En Óptica Ruglio nos hemos especializado en brindar asesoramiento integral a la hora de la elección del Multifocal más indicado para cada persona, actividad y/o estilo de vida. Es de vital importancia un correcto asesoramiento al momento de elegir su Multifocal, ya que existen diversos Multifocales orientados a distintas necesidades de los usuarios; por ejemplo, no deben usar el mismo Multifocal aquellas personas que realizan tareas de oficina y que por ende su requerimiento de la distancia intermedia (aquella por la cual vemos la computadora) es muy alto, y la persona que maneja y que por ende sus requerimientos de óptima visión de lejos es imperante. Cada progresivo tiene sus ventajas para cada caso y conocer esas ventajas es parte de especializarnos en brindarle el mejor asesoramiento. No olvide que no siempre el hecho de elegir un Multifocales de precio superior le asegurará un mejor resultado; un resultado óptimo es el conjunto de muchas variables que deben aplicarse a cada caso en particular. Por otra parte, es importante recalcar el gran avance que han mostrado los Multifocales con canal reducido, haciendo innecesario tener que elegir armazones grandes para el armado de los cristales y potenciando el componente estético para aquellos que optan por armazones más pequeños pero no desean ver limitada su visión. Aquí también hay diversas opciones y no necesariamente tendrá que invertir dinero en exceso para hacerlo, ya que éstos se encuentran hoy en día al mismo precio que los Multifocales de canal estándar. La aplicación del tratamiento antireflejo a los diferentes cristales brinda al paciente un descanso visual y una protección fundamental para el uso extenso del lente. No dude en invertir en salud visual y comodidad. Muchas veces nos hemos topado con casos en el que el tratamiento antireflejo falla; ha sido de nuestra satisfacción ver cómo año tras año la tecnología de éste tratamiento ha ido en franco ascenso y cómo por ende cada vez se registran menos fallas. Es importante asegurarse al momento de elegir su tratamiento antireflejo que éste venga acompañado de la garantía pertinente para que, en el caso de falla, Ud. no tenga problemas al momento de rehacer el tratamiento de sus cristales. Recuerde, el tratamiento antireflejo es un conjunto de capas que se adhieren a cada cara del cristal, no un material, como pueden ser el orgánico

MultifocalesPor Optico Técnico Juan Ignacio Ruglio.

(CR39) o el policarbonato, en los que en ambos casos se ofrecen Multifocales. Tenga en cuenta además que si Ud. experimenta molestias en su vida al aire libre producto del sol, los cristales fotocromáticos son su mejor opción. También en este sentido se han visto últimamente avances increíbles basados en dos puntos:1: Los fotocromáticos actuales oscurecen

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En Optica Ruglio estamos siempre dispuestos a asesorar a aquellos que se acercan a nuestra casa; nos caracterizamos por tener un trato amable y humano y esperamos poder convertirnos en lo que ya somos para muchas personas: su óptica de confianza.

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36 Mayo 2009 • en Medicina

La Fundación Peluffo-Giguens

La Fundación desarrolla su trascendente labor de apoyo al niño con cáncder desde el Centro Hospitalario Pereira Rosell, donde reciben atención alrededor del 70% de los enfermos de Uruguay.

La Fundación cuenta con Comisiones de apo-yo integradas por voluntarios, en casi todas las ciudades de Uruguay. Estas se ocupan directamente de los pacientes de cada zona y colaboran en la recaudación de fondos.

EL 28 de Diciembre del año 2000 se firmó un convenio con el Ministerio de Salud Pública, a través del cual, y en reconocimiento a la la-bor realizada, se encomendó a ésta la gestión operativa del Servicio de Hemato-Oncología Pediátrica del Hospital Pereyra Rosell.

Con el apoyo de todos los uruguayos, se ha logrado la creación y optimización de las áreas de internación y Hospital de Día, permitiendo el desarrollo de un Servicio de excelencia con moderna infraestructura, recursos humanos especializados y tecnología de avanzada.

DOMINGO AMIGO de la Fundación Peluffo-Giguens

– Apoyo al niño con Cáncer –

• Hace 40 años la Leucemia era incurable y solo un 10% de los niños con tumores só-lidos lograban curarse. Hoy en día el porcentaje de curación alcanza un 70% de los pacientes, lo que ubica a Uruguay en una situación muy similar a la que se registra en los países desarrollados.

• Si bien el apoyo al tratamiento del cáncer infantil es una causa que nos atañe a todos, la Fundación Peluffo-Giguens desarrolla en Uruguay un rol destacado en esta tarea.

• El próximo domingo 26 de julio, en el Cine Teatro Plaza, se realizará una nueva edición del DOMINGO AMIGO, una excelente oportunidad para colaborar con la Fundación. En el evento, con transmisión televisiva continua en directo, se desarrollan espectáculos artísticos y participan figuras de los medios de comunicación, artistas y deportistas, entre los que se destaca la “Madrina” del Domingo Amigo, la actriz Natalia Oreiro.

• La jornada cuenta con el patrocinio y apoyo de importantes empresas que reciben un destacado retorno publicitario durante el desarrollo del evento.

Bulevar Artigas 1556 Tel: 7075327-7099993 e-mail: fpg@fpg.com.uy - www.fpg.com.uy

Mayo 2009 • en Medicina 37

FUNDACIÓN PELUFFO GIGUENS

El Hogar La Campana es otro importante servicio desarrollado por la Fundación, que brinda alojamiento a pacientes provenientes del interior del país.

Internación

El renovado sector de internación del Servicio fue inaugurado el 24 de abril de 2002. Esta área tiene capacidad para 19 camas, 8 de ellas ubi-cadas en cabinas estériles, con filtrado absoluto de aire importadas de Alemania, equipadas con los servicios necesarios de acuerdo a los requerimientos hospitalarios y tecnología de última generación.

Hospital de Día

Esta importante construcción Hospitalaria, está destinada a Consultas externas, laboratorio, atención psico-social y sede administrativa de la Fundación.

Allí se realizan los tratamientos ambulatorios y se atienden mas de 8500 consultas de poli-clínica al año.

En 1996 fue inaugurado el Centro Hemato-Oncológico Pediátrico Dr. Alberto Perez Scremini, y en 2007 se inauguró la ampliación del mismo.

Hogar “LA CAMPANA”

En diciembre de 1993 se creó el primer Hogar La Campana, destinado a alojar a los pacientes del interior del país, mientras deben permane-cer en Montevideo por controles o tratamientos ambulatorios.

En mayo de 2005, se inauguró el nuevo Hogar La Campana, en un predio cedido por la In-tendencia Municipal de Montevideo, ubicado en 18 de Julio y Bv. Artigas. Este moderno edificio de 7 plantas cuenta con 21 dormito-rios, amplia sala de juegos, comedor, cocina, lavadero y demás espacios necesarios para la atención de los niños, incluyendo salas de in-ternación domiciliaria. En los pisos superiores se desarrollan programas de promoción para los pacientes adolescentes y de capacitación y organización del voluntariado.

Importancia de los Eventos

El sustento económico de la Fundación Peluffo Giguens está basado en donaciones, tanto de particulares como de empresas. También den-tro de su estrategia de recaudación de fondos, la Fundación cuenta con 3 importantes eventos

anuales: el “Domingo Amigo”, el Mc Día Felíz y la Lotería Nacional Especial.

DOMINGO AMIGO

Es una excelente oportunidad para colaborar con la Fundación.

Se trata de un evento de 6 horas de duración, con transmisión televisiva continua en directo, en el que se desarrollan diversos espectáculos artísticos.

Participan importantes figuras de los medios de comunicación, artistas y deportistas uru-guayos, entre los que se destaca la actuación de la “Madrina” del Domingo Amigo, la ac-triz Natalia Oreiro. También han participado figuras como Osvaldo Laport, China Zorrilla y Facundo Arana.

La jornada cuenta con el patrocinio de im-portantes empresas las cuales comprometen previamente su apoyo y reciben un destacado retorno publicitario durante el desarrollo del evento.

En el año 2009, el evento se realizará el do-mingo 26 de julio, nuevamente en el Complejo Cine Teatro Plaza.