“Año de Unión Nacional frente a la Crisis Externa”

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

“ARZOBISPO LOAYZA”

“ROL DEL TÉCNICO DE FISIOTERAPIA EN GONALGIA (GONARTROSIS)”

Trabajo Monográfico para obtener el Título Profesional de:

TÉCNICO EN FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN

Presentado por:

SILVIA DEL PILAR VEGA PINEGRO

LIMA – PERÚ2009

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Dedicado a mi padre que siempre estuvo a mi lado y que gracias a él pude terminar la carrera de lo cual me siento muy orgullosa por lo que logrado hasta ahora pero también hay que sustentar que si no hubiera sido por los docentes que en los tres años de estudio me enseñaron todo lo que hoy desempeño en mi centro de trabajo día a día gracias INSTAL

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ÍNDICEPág

CARÁTULADEDICATORIAÍNDICE

I.- INTRODUCCIÓN…………………………………………………………. 4

II.- OBJETIVOS………………………………………………………………. 5

2.1. Objetivo General………………………………………………….. 5

2.2. Objetivos Específicos…………………………………………….. 5

III.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………… 6

IV.- MARCO TEÓRICO………………………………………………………. 7

4.1. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA……………………………………. 7

4.2. DESCRIPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN……………………….. 8

4.3 DEFINICIÓN……………………………………………………….. 9

4.4. TIPOS………………………………………………………………. 9

4.5. CLASIFICACIÓN………………………………………………….. 10

4.6. INCIDENCIA………………………………………………………. 10

4.7. CAUSAS…………………………………………………………… 11

4.8. SÍNTOMAS………………………………………………………… 11

4.9. DIAGNOSTICO……………………………………………………. 12

4.10. PREVENCIÓN……………………………………………………… 12

4.11. TRATAMIENTO INTEGRAL……………………………………… 13

4.11.1 Tratamiento Medico………………………………………… 13

4.11.2 Tratamiento Fisioterapéutico…………………………….. 13

Ejercicios Terapéuticos……………………………. 15

4.10.3 Tratamiento quirúrgico…………………………………….. 20

V.- EL ROL TÉCNICO DEL FISIOTERAPEUTA…………………………… 21

VI.- CONCLUSIONES………………………………………………………….. 22

VII. - RECOMENDACIONES……………………………………………………. 23

VIII.- ANEXOS…………….……………………………………………………… 24

IX.- BIBLIOGRAFÍA…….……………………………………………………… 28

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I.- INTRODUCCIÓN

La rodilla del ser humano está sujeta en forma cotidiana, a lesiones y

enfermedades. A causa de lesiones musculares y articulares existe una gran

cantidad de pacientes imposibilitados, representando uno de los más altos

porcentajes de enfermos.

La articulación de la rodilla es probablemente la más complicada, debido a

que su función está relacionada con toda su anatomía ósea, su actividad

muscular y sus estructuras, siendo una de las más traumatizadas y

castigadas por el ejercicio de cualquier tipo. Afectando con más frecuencia a

los deportistas. En el 10% de los casos se necesita un tratamiento quirúrgico,

por otra parte las populares rodilleras no han demostrado su utilidad en la

prevención de las lesiones en la rodilla.

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II.- OBJETIVOS

2.1. Objetivo General:

Lograr en el paciente la máxima funcionabilidad en las diferentes

actividades que realiza para lograr su reintegración a la

sociedad.

2.2. Objetivos Específicos:

Aliviar el dolor y el espasmo muscular.

Disminuir la inflamación de la articulación afectada.

Lograr que la articulación afectada permanezca en una posición

funcional.

Disminuir el edema en caso que el paciente lo presente.

Estimular al paciente a la realización de ejercicios activos.

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III.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La rodilla es una de las articulaciones más importantes en el ser humano

pues soporta el peso del mismo.

Esta presenta unas estructuras importantes y necesarias para una función

normal. Los meniscos amplían la superficie articular de carga y actúan como

almohadillas elásticas que distribuyen la presión con una mayor uniformidad.

Cuando se produce una sobrecarga y/o sobre actividad, estas estructuras

unidas a las demás estructuras que conforman la articulación de rodilla se

desgastan y producen dolor e inflamación en el paciente.

El correcto estado de los diferentes elementos de fijación de la rodilla van a

permitir que el paciente puede cumplir con sus actividades diarias y logre una

reintegración a la sociedad.

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IV.- MARCO TEÓRICO

4.1.- DESCRIPCIÓN ANATÓMICA

Presenta algunas características que la diferencian del resto de las

grandes articulaciones. La principal es que está compuesta por el juego

de tres huesos, fémur, tibia y rótula. Los dos primeros conforman el

cuerpo principal de la articulación, que soporta el peso corporal, y la

rótula cumple una misión atípica, a modo de polea sobre la que se

apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano.

Es además una articulación bicondílea. Los dos cóndilos femorales

ruedan sobre la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo

de un hueso sobre otro es libre, sin topes óseos para mantenerla y

necesita el amarre de los ligamentos.

Las superficies de contacto entre los huesos están cubiertas por una

capa de cartílago. Todo el conjunto está envuelto por una cápsula

articular, constituyendo un espacio cerrado. La cubierta íntima de la

cápsula es la membrana sinovial, cuya misión principal es la secreción

del líquido del mismo nombre, fundamental en la fisiología articular con

misiones de lubricación y defensa. El exceso de secreción da lugar a

un acúmulo sinovial que causa aumento de la presión intraarticular y

genera el molesto y conocido derrame.

Estudiaremos el conjunto muscular que rodea la rodilla, con puntos de

inserción por encima y por debajo de ella, la irrigación arterial y el

retorno venoso y el impuilso nervioso que hace posible la estimulación

y, por tanto, el funcionamiento de esta maravilla de mecánica biológica,

la chispa vital que consigue el movimiento.

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4.2.- DESCRIPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN

La rodilla es la articulación más grande del esqueleto. Es, junto con la

articulación de la cadera, la estructura que nos permite dar movilidad a

nuestras extremidades inferiores, y por lo tanto, su correcto

funcionamiento resulta imprescindible para que podamos caminar,

saltar, correr, arrodillarnos, ponernos en cuclillas y en general, realizar

cualquier tipo de actividad que nos suponga realizar un

desplazamiento.

La articulación de la rodilla está formada principalmente por la unión

entre dos huesos: por un lado el fémur, que es el hueso que da la

estructura a la región del muslo, y por otra parte la tibia que, junto con

el peroné, forma la estructura de la pierna, situada por debajo de la

rodilla. Además del fémur y de la tibia, en la articulación de la rodilla

existe otro hueso que resulta fundamental para su correcto

funcionamiento, que es la rótula. La rótula es el pequeño hueso plano

que se sitúa en la cara anterior de la rodilla.

En el interior de la rodilla todos estos huesos se encuentran recubiertos

de cartílago, que sirve para evitar el roce de hueso con hueso en los

movimientos de la rodilla, facilitando el deslizamiento y amortiguando

los golpes. Precisamente es el desgaste con el paso de los años y el

envejecimiento de los cartílagos lo que da origen a la artrosis, al

producirse paulatinamente la disminución del grosor y la desaparición

de estos cartílagos en la rodilla. Al desgastarse los cartílagos, se pierde

el correcto engranaje que existe entre el fémur, la tibia y la rótula en

una articulación normal. Esta pérdida del normal funcionamiento de la

rodilla conduce a la aparición de los síntomas de la enfermedad

artrósica.

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4.3 DEFINICIÓN

Es una enfermedad crónica que se caracteriza por el deterioro

paulatino del cartílago (ternilla) de las articulaciones. Este deterioro

conduce a la aparición de dolor con la actividad física, incapacidad

variable para caminar y permanecer de pie, así como a deformidad

progresiva de la rodilla. La artrosis es la enfermedad reumática más

frecuente. De hecho, a partir de los 50 años, prácticamente todo el

mundo tiene manifestaciones radiológicas de esta enfermedad.

Por fortuna, solamente una pequeña porción de las personas que

tienen manifestaciones artrósicas en las radiografías, presentan

síntomas de artrosis. Es muy importante distinguir entre las

manifestaciones radiológicas artrósicas prácticamente universales a

partir de determinada edad, de la artrosis como enfermedad que cursa

con dolor, rigidez e incapacidad.

4.4 TIPOS

* Artrosis degenerativa: es la más frecuente. Se produce por

enfermedad degenerativa del cartílago articular de la rodilla que se

lesiona progresivamente. Afecta a personas de mediana edad y

mayores.

* Artritis reumatoidea: Es un tipo de artritis inflamatoria que

destruye el cartílago articular. Puede darse a cualquier edad y

suele afectar ambas rodillas.

* Artrosis post-traumática: Se produce después de una lesión

traumática en la rodilla que no se ha resuelto bien: fractura, lesión

de algún ligamento o menisco.

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4.5. CLASIFICACIÓN

La artrosis de rodilla puede ser primaria y secundaria.

a. Artrosis Primaria

También llamada primaria o idiopática.

No reconoce una causa definida, es más frecuente en las mujeres, a

menudo bilateral; comienza alrededor de los 50 años e intervendrían en

su desarrollo factores hormonales, metabólicos, mecánicos y

hereditarios.

b. Artrosis Secundaria

Desencadenada por toda lesión que afecte el cartílago articular como

secuelas de fracturas, luxaciones, traumatismos deportivos repetidos,

obesidad, fracturas expuestas.

Clasificación Radiológica de la Gonartrosis

- Grado 0: Normal.

- Grado 1: Dudoso

Dudoso estrechamiento del espacio articular.

- Grado 2: Leve

Posible estrechamiento del espacio articular-osteofitosis.

- Grado 3: Moderado

Estrechamiento del espacio articular, osteofitosis moderada

múltiple.

Posible deformidad de los extremos de los huesos.

- Grado 4: Grave

Marcado estrechamiento del espacio articular abundante

osteofitosis. Deformidad de los extremos de los huesos.

4.6 INCIDENCIA

Genu varo Rodilla normal Genu valgo

Mujer 30% 40% 30%Hombre 60% 30% 10%

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4.7. CAUSAS

Desviaciones de ejes.

Mal alineamiento rotuliano.

Patología meniscal.

Cuerpos libres interarticulares.

Traumatismos y procesos inflamatorios.

Genética

Factores sistemáticos como obesidad ,sobrecarga

Inestabilidad

Lesiones a nivel de rodilla

4.8.- SÍNTOMAS

Dolor mecánico es decir que aumenta al caminar sobre todo al subir y

bajar escaleras.

Limitación articular la flexión de la rodilla está limitada casi siempre,

primero en forma discreta detectándose solo por comparación con el

lado opuesto. no obstante, durante mucho tiempo, incluso en formas

avanzadas, es siempre superior a 90 . del mismo modo , es frecuente

la limitación de la extensión , o genu flexo , que se evalúa por un

cifra negativa correspondiente ala perdida de flexión

Pueden notarse crujidos e inestabilidad de la rodilla (notan que la

rodilla se les va).

Frecuentemente al dolor mecánico persistente se le puede sumar

ciclos de dolor agudo que se acompaña de inflamación de la

articulación con derrame.

algunas personas con evidencias radiográficas de artrosis no muestren

ningún síntoma

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En los estadios más evolucionados puede existir una disminución del

rango de la movilidad de la rodilla (los pacientes no son capaces de

extenderla ni flexionarla completamente la rodilla )

En algunas personas, el dolor es el peor síntoma, en tanto que en otros

lo son la rigidez articular y la deformidad

Hinchazón en la rodilla

4.9 DIAGNOSTICO

Se basa en el interrogatorio que realiza el médico al paciente sobre las

características de los síntomas, seguido de una exploración de la

articulación de la rodilla, con la evaluación de los movimientos de la

misma. El diagnóstico se confirma mediante la práctica de una radiografía

de las rodillas, en las que el médico puede ver los signos inconfundibles y

característicos de la artrosis.

4.10 PREVENCIÓN

Es recomendable llevar una dieta sana y equilibrada

realizar ejercicio físico moderado (acorde con la edad y el estado físico

de la persona) y evitar la obesidad

También es necesario limitar los esfuerzos físicos intensos, tales como

cargar objetos pesados o desempeñar actividades laborales que exijan

un esfuerzo físico intenso.

Hacer ejercicio con las articulaciones enfermas es fundamental tanto

para mantener la movilidad como para fortalecer los músculos y así

evitar que la articulación quede fláccida

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4.11 TRATAMIENTO INTEGRAL

4.11.1 Tratamiento medico

El tratamiento médico está dirigido a manejar factores generales,

como modificar modalidades de trabajo, modificar factores

ambientales, corregir exceso de peso, reposo físico y psíquico.

En quitar el dolor para evitar la disminución de la movilidad. Los

analgésicos puros, en dosis adecuadas son suficientes. El

Paracetamol a dosis de un gramo cada doce horas o cada ocho,

por vía oral, suele ser suficiente y es el medicamento

recomendado en primer lugar. En los brotes de inflamación se

recomiendan los anti-inflamatorios, utilizando siempre los de

mejor perfil de tolerancia. Los fármacos que se describen de

acción lenta pero mantenida, con la posibilidad de influir en la

progresión de la artrosis tales como el Sulfato de Glucosamina o

Condroitin Sulfato y las inyecciones intra articulares de ácido

hialurónico cierran por el momento las opciones farmacológicas.

Los lavados articulares son una opción quirúrgica utilizada para

retrasar el deterioro del cartílago.(Aines de dosis altas ,

Ibuprofeno y tramadol

4.11.2 Tratamiento fisioterapéutico

Con el tratamiento fisioterapéutico trataremos lo siguiente:

Aliviar el dolor

Disminuir la limitación funcional (mejorará la función).

Retrasar hasta donde sea posible el proceso destructivo.

1. Reposo.

El reposo relativo o el cambio de actividad física de manera temporal

es una buena alternativa para lograr la mejoría clínica. La alternativa

pueden ser actividades físicas aeróbicas sin impacto en la rodilla:

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natación, Los sistemas de descarga (bastón, muletas, andador) son

de gran ayuda.

2. Hielo.

En etapa aguda es el antiinflamatorio más seguro. Se recomienda su

aplicación en sesiones de 8 a 10 minutos. Existen bolsas de frío

aunque el uso de una bolsa de congelados de Vegetal puede ser

una buena alternativa y barata.

3. Calor

Es favorable en la etapa crónica y se podría colocar estos agentes

(CHC, Infra rojo, parafina)

4. Estimulación eléctrica.

En caso de fracaso o contraindicación de las medidas

farmacológicas Se emplean como coadyuvante al protocolo de

fisioterapia, mediante la estimulación del vasto oblicuo medial.

5. Ejercicios.

El cuádriceps juega un papel importante con el movimiento en el

movimiento patelar. Los ejercicios de estiramiento y potenciación

son fundamentales en el síndrome patelo femoral, no está claro si

existe alguna ventaja de los ejercicios de cadena cerrada o abierta.

6. Disminución de peso.

Su mayor utilidad se ha demostrado en los casos de artrosis, en los

procesos crónicos puede ser un buen tratamiento coadyuvante al

tratarse de una articulación de carga.

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EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

ESTIRAMIENTOS EN RODILLA

(Repetir cada ejercicio de 5 a 10 veces)

1. Estiramiento de la banda iliotibial y de la región glútea. Ponerse en la

posición del Dibujo. Torsionar el tronco hacia la pierna Que vamos a estirar,

y con ayuda del brazo contralateral empujamos la pierna hacia el lado

contrario al que hemos girado. Mantener la posición 10-20 segundos.

2. Estiramiento de la banda iliotibial. Colocarse en posición de pie con las

piernas cruzadas. Ambas manos unidas las moveremos en dirección al suelo.

Notaremos como estira la parte posterior de la extremidad. Mantener 10-20

segundos.

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3. Estiramiento de región posterior de muslo. Agarrar la extremidad con las

manos y elevar el muslo, realizando entonces la extensión de la pierna.

Mantener 5-10 segundos.

4. Estiramiento de caderas y glúteos.

Sentarse como la figura y empujar la rodilla

Contra nosotros. Notaremos como tracción

De la región glútea. Mantener la posición 20

Segundos.

5. Estiramiento de la pantorrilla. Mantener

El talón y planta del pie pegado al suelo a la

Vez que nos inclinamos hacia delante.

Mantener 10 a 20 segundos.

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POTENCIACIÓN MUSCULAR EN RODILLA

1. Potenciación de abductores. Mientras permanezcamos sentados mantener

un balón Entre las rodillas realizando fuerza, mantener 5-10 segundos.

2. Potenciación de abductores. Levantar lentamente la extremidad más 30º,

Mantenerla 10-15 segundos y luego descenderla suavemente. No se debe

Realizar inclinando la pelvis.

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3. Potenciación de cuádriceps: isométricos. Mantener la extremidad derecha

haciendo presión en dirección dorsal, mantener la posición 10 a 20

segundos

4. Potenciación de cuádriceps. Levantar la extremidad más o menos un palmo

del suelo y mantener en el aire contando hasta 10.Luego bajar la pierna

suavemente.

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5. Las sentadillas y la subida de escaleras son un buen ejercicio para los

cuádriceps, Tendón rotuliano

6. Rodilla en descarga. Estiramiento de la cápsula articular. Rodilla en

Posición de balanceo con un peso ligero (1 a 2 kg en el tobillo).

Realizaremos 5 a 15 repeticiones, alternando con la otra rodilla.

7. Rango de movimiento. Extensión de la rodilla. Sentado en una silla y

descansando el pie en otra silla, flexionando ligeramente la rodilla.

Suavemente empujamos la rodilla hacia el suelo. Manteniéndola estirada

contando hasta 10, descansando 1 minuto entre cada estiramiento.

Realizaremos en torno a 10 estiramientos.

Esto mismo podemos hacerlo en el suelo o en la cama colocando una

almohada debajo del talón.

8. Ejercicio de resistencia. Colocado en el suelo o en una cama con las

Piernas extendidas. Levantar una pierna por encima de la otra, y moverla

En el aire como haciendo una T. Hacer 3 repeticiones y repetir con la

Pierna contraria.

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9. Ejercicio de resistencia. Apoyada con la espalda en la pared iremos

Doblando las rodillas hasta 30º, deslizándonos hacia abajo suavemente.

Mantener la postura contando hasta 5 o 10.Complementar con Ejercicios

de entrenamiento aeróbico: la bicicleta, la natación, el caminar, el baile, el

Thai Chi,… los ejercicios en el agua en piscina climatizada son una buena

elección en la artrosis. Su realización no ha de ser superior a 3-4 días por

semana.

4.10.3 Tratamiento quirúrgico

A veces, a pesar de todas las medidas terapéuticas reseñadas en los

párrafos anteriores,la artrosis de rodilla puede seguir un curso inexorable

hacia la destrucción prácticamente completa del cartílago hialino. En

estos casos diferentes técnicas quirúrgicas como las osteosíntesis o la

implantación de prótesis articulares, restaura la capacidad funcional y

reducen notablemente el dolor. De nuevo su reumatólogo es el

profesional más capacitado para decidir cuándo utilizar estas

herramientas quirúrgicas.

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V. EL ROL TÉCNICO DEL FISIOTERAPEUTA

El técnico en fisioterapia y rehabilitación tiene 3 roles importantes:

1. Rol asistencial

2. Rol auxiliar del servicio

3. Rol auxiliar administrativo

Rol asistencial:

Ayuda y asiste al tecnólogo medico, el técnico llama al

paciente al servicio de medicina física y rehabilitación, lleva al

paciente a la camilla, lo acomoda y prepara la compresa o

agente físico que se va a utilizar. Mientras el tecnólogo atiende

a otro paciente el técnico está al tanto de la compresa

Rol auxiliar del servicio:

Ver el orden del lugar para iniciar y atender al paciente.

Enchufar y ver el estado de los quipos (agentes físicos) antes

de ser aplicados, ver que las sabanas y almohadas de las

camillas estén limpias y en orden, que haya papel toalla, toallas

limpias, talco, aceite y cremas.

Rol auxiliar administrativo:

Da horarios de atención al paciente, da citas claro indicado por

el tecnólogo medico, tiene que ver los espacios para colocar a

un paciente en espera y ayuda en estadísticas.

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VI.- CONCLUSIONES

La artrosis de rodilla (gonartrosis) asociada a sinovitis se presento con

mayor frecuencia en el sexo femenino y en las edades 45-60 años.

La gonartrosis no es una enfermedad, sino un síntoma de una

patología.

La artrosis puede afectar la rodilla haciendo que la articulación se

inflame y se destruya el cartílago articular de la rodilla.

Las lesiones de meniscos suponen una espina irritativa para la

articulación que puede conducir eventualmente a una lesión del

cartílago articular provocando incluso alteraciones artrósicas

irreversibles.

Los meniscos amplían la superficie articular de carga y actúan como

almohadillas elásticas que distribuyen la presión con una mayor

uniformidad.

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VII. RECOMENDACIONES

Adecuar el lugar de terapia para que el paciente pueda recibir un

adecuado tratamiento.

Cumplir con todas las pautas que se le indique en el tratamiento.

Evitar las recaídas para lo cual se debe cumplir con todas las

indicaciones evitando así retrasar la recuperación.

Estar atento sobre los factores de riesgo para evitar

desencadenarlas.

Tratar de prevenir cualquier enfermedad que pueda llevar a una

artrosis de rodilla para evitar un daño posterior.

Evitar posturas viciosas o incorrectas que presenten un

desequilibrio muscular.

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VIII.- ANEXOS

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RODILLA NORMAL

El cartílago es un tejido conectivo liso que actúa como una almohadilla

amortiguadora y protectora entre las superficies de contacto de los huesos

(fémur, tibia, rótula)

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RODILLA CON ARTROSIS

La artrosis se desarrolla cuando el cartílago se deteriora: se adelgaza, se agrieta y se fragmenta. Entonces el espacio entre los huesos (fémur, tibia, rótula) se estrecha. Las superficies articulares de éstos huesos se endurecen, crecen en su zona periférica, y forman osteofitos (excrecencias óseas)

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IX. BIBLIOGRAFÍA

LIBRO (Tratados de enfermedades reumáticas)

AGUSTIN VIDAL

JESUS MARQUES

BERMAN .A.

LIBRO (La Gonartrosis)

F. BONNEL

Ch .MANSAT

J.H .JAEGER

Ph.SEGAL

M.JACOB

LIBRO (manual de reumatología)

L.SIMON

LIBRO (rodilla)

BONNEL.F

LIBRO (síndrome doloroso de rodilla)

RENE CAILLIET

Basmajian.j.v.grant”s method of

anatomy.williams,wilkins,Baltimore,1971

Eyring ,E.J the therapeutic potential of synovectomy in juvenile rheumatoid arthritis ,arthritis rheun 1968

Hall,M.C cartilaginous chages in rheumatoid knee joints before and after synovectomy clin .orthop 1969

PAGINAS WEB

http:// www.apuntesdeanatomia.com

http://www.artroweb.com

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