Gold pocket 2011spanish

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Iniciativa Global Para La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA EPOC Una guía para profesionales sanitarios ACTUALIZADA EN 2010 COPYRIGHTED MATERIAL - DO NOT ALTER OR REPRODUCE

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  • 1. Iniciativa Global Para La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica GUA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA EPOC Una gua para profesionales sanitarios ACTUALIZADA EN 2010 COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE

2. Iniciativa Global Para La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica GUA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA EPOC Comit Ejecutivo de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Roberto Rodrguez-Roisin, MD, Espaa. Presidencia Antonio Anzueto, MD, Estados Unidos (en representacin de la American Thoracic Society [ATS]) Jean Bourbeau, MD, Canad Teresita S. DeGuia, MD, Filipinas David Hui, MD, Hong Kong, Repblica Popular China Christine Jenkins, MD, Australia Fernando Martinez, MD, Estados Unidos Michiaki Mishima, MD, Japn (en representacin de la Asian Pacific Respiratory Society [APSR]) Mara Montes de Oca, MD, PhD (en representacin de la Asociacin Latinoamericana del Trax [ALAT]) Robert Stockley, MD, Reino Unido Chris van Weel, MD, Holanda (en representacin de la Organizacin Mundial de Mdicos de Familia [WONCA]) Jorgen Vestbo, MD, Dinamarca Observador: Jadwiga Wedzicha, MD, Reino Unido (en representacin de la European Respiratory Society [ERS]) GOLD Science Committee J. Vestbo, MD, Dinamarca, Presidencia F. Martinez, MD, Estados Unidos A. Agusti, MD, Espaa M. Nishimura, MD, Japn A. Anzueto, MD, Estados Unidos R. Rodriguez-Roisin, MD, Espaa P. Barnes, MD, Reino Unido D. Sin, MD, Canada L. Fabbri, MD, Italia R. Stockley, MD, Reino Unido P. Jones, MD, Reino Unido C. Vogelmeier, MD, Alemania Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 3. Lderes nacionales de la GOLD Los representantes de muchos pases sirven de vnculo para la divulgacin e implementacin de los programas para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC La Junta Directiva de la Iniciativa GOLD desea expresar su agradecimiento a los numerosos lderes que participaron en las discusiones de los conceptos que aparecen en los informes GOLD, al igual que por sus comentarios durante la revisin de la Estrategia Global de 2006 para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la EPOC. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. 2010 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 4. NDICE DE MATERIAS 3PREFACIO 5 PUNTOS CLAVE 6 QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)? 7 FACTORES DE RIESGO. CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? 8 DIAGNSTICO DE LA EPOC 8 Figura 1. Indicadores clave para considerar el diagnstico de la EPOC 9 Figura 2. Espirograma normal y espirograma caracterstico de pacientes con EPOC leve o moderada 11 Figura 3. Diagnstico diferencial de la EPOC 12 COMPONENTES DEL TRATAMIENTO. PROGRAMA DE TRATAMIENTO DE LA EPOC 13 Componente 1. Valoracin y supervisin de la enfermedad 15 Componente 2. Reduccin de los factores de riesgo 15 Figura 4. Estrategia para ayudar a los pacientes a dejar de fumar 17 Componente 3. Tratamiento de la EPOC estable 17 Educacin del paciente 17 Tratamiento farmacolgico 18 Figura 5. Presentaciones de los frmacos de uso habitual en la EPOC 20 Tratamiento no farmacolgico 21 Figura 6. Tratamiento en cada estadio de la EPOC 22 Componente 4. Tratamiento de las exacerbaciones 22 Cmo valorar la gravedad de una exacerbacin? 23 Tratamiento domiciliario 23 Tratamiento hospitalario 23 Figura 7. Indicaciones del ingreso hospitalario para las exacerbaciones 25 Apndice 1. Espirometra para el diagnstico de la EPOC COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 5. 3 PREFACIO La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una importante causa de morbilidad crnica y de mortalidad en todo el mundo. La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) (GOLD) se estableci para ampliar los conocimientos sobre la enfermedad entre los profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y el pblico en general, y para mejorar la prevencin y el tratamiento a travs de un esfuerzo mundial coordinado. La Iniciativa elabora informes cientficos sobre la enfermedad, fomenta su divulgacin y adopcin y promueve la colaboracin internacional en investigacin sobre EPOC. Aunque la EPOC se reconoce desde hace aos, las autoridades sanitarias estn preocupadas por el incremento continuo de la prevalencia y la mortalidad de esta enfermedad, que se debe, en gran parte, al consumo creciente de tabaco en todo el mundo y a los cambios en la estructura de edad de las poblaciones en los pases en vas de desarrollo. GOLD ofrece un marco para su tratamiento, que puede adaptarse a los sistemas y recursos locales de asistencia sanitaria. Pueden prepararse instrumentos educativos, como tarjetas plastificadas o programas informticos didcticos, que se adapten a dichos sistemas y recursos. El programa de GOLD incluye las siguientes publicaciones: Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC. Programa que incluye informacin cientfica y recomendaciones para la EPOC (actualizado en 2010). Resumen del Comit Ejecutivo de la Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (actualizado en 2010). Gua para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (GOLD Pocket Guide). Resumen de la informacin asistencial del paciente para mdicos de cabecera (actualizado en 2010). Lo que usted y su familia deben saber sobre la EPOC. Folleto de informacin para pacientes y sus familias. Estas publicaciones estn disponibles en Internet (en la direccin: www. goldcopd.org). Esta pgina web proporciona enlaces a otras pginas con informacin sobre la EPOC. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 6. 4 Esta gua ha sido elaborada a partir de la Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC [Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2010)]. En el documento original se incluyen los debates tcnicos sobre la EPOC y su tratamiento, los niveles de evidencia y la bibliografa especfica a partir de los estudios cientficos publicados. Agradecimientos: Las becas educativas de Almirall, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Dey, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, Novartis, Nycomed, Pfizer, Philips Respironics y Schering-Plough han contribuido a la elaboracin de esta gua. Las generosas contribuciones de estos laboratorios han facilitado la celebracin de las reuniones de los participantes habituales, expertos de ambos los Comits Ejecutivo y Cientfico, y garantizado la publicacin de los documentos con una amplia distribucin. Sin embargo, los nicos responsables del texto y de las conclusiones de las publicaciones son los expertos de ambos comits. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 7. 5 PUNTOS CLAVE La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es una entidad prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. La limitacin del flujo areo suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anmala del pulmn a partculas o gases nocivos. El factor de riesgo de EPOC ms frecuente en todo el mundo es el tabaquismo. Hay que animar a los fumadores a dejar de fumar en cualquier ocasin que se presente. En muchos pases, la contaminacin ambiental y la inhalacin de humo de la biomasa, es decir, los residuos vegetales (madera y carbn vegetal), tambin se han identificado como un factor de riesgo de la enfermedad. Debe considerarse un diagnstico de EPOC en cualquier paciente con disnea, tos o emisin crnica produccion de esputo y/o con antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. El diagnstico debe confirmarse mediante una espirometra. El programa de tratamiento de la EPOC incluye cuatro componentes: valoracin y supervisin de la enfermedad, reduccin de los factores de riesgo, tratamiento de la EPOC estable y tratamiento de las exacerbaciones. El tratamiento farmacolgico puede prevenir y controlar los sntomas, reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, mejorar el estado de salud y aumentar la tolerancia al ejercicio. La educacin del paciente puede contribuir a mejorar sus habilidades, su capacidad para afrontar la enfermedad y su estado de salud. Es una forma eficaz de conseguir el abandono del tabaquismo, de iniciar el debate y comprensin de las voluntades anticipadas y otros aspectos relacionados con el final de la vida, y de mejorar las respuestas a las exacerbaciones. La EPOC se asocia a menudo con exacerbaciones de los sntomas. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 8. 6 QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)? La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso prevenible y tratable, con algunos efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a su gravedad en determinados pacientes. El componente pulmonar de la EPOC se caracteriza por una limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. Dicha limitacin suele ser progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anmala del pulmn a partculas o gases nocivos. Esta definicin no utiliza los trminos de bronquitis crnica y enfisema* , y excluye el asma bronquial (limitacin reversible del flujo areo). Los sntomas de la EPOC son: Tos. Emisin de esputo. Disnea de esfuerzo. Los episodios de exacerbacin de estos sntomas son habituales. La tos y la produccin crnica de esputo suelen preceder en varios aos al desarrollo de la limitacin del flujo areo, aunque no todos los individuos con tos y produccin de esputo acaban presentando la enfermedad. *La bronquitis crnica, definida como la presencia de tos y produccin de esputo durante, como mnimo, 3 meses en 2 aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacin del flujo areo. El enfisema, definido como la destruccin de los alvolos, es un trmino anatomopatolgico que a veces se usa de forma incorrecta desde el punto de vista clnico y que slo describe una de las diversas anomalas estructurales subyacentes en los pacientes con EPOC. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 9. 7 FACTORESDERIESGO.CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC? El tabaquismo es el factor de riesgo de EPOC ms frecuente en todo el mundo. El factor de riesgo gentico mejor documentado es una grave deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina. Facilita un modelo de cmo se contempla que otros factores de riesgo gentico contribuyen a la enfermedad. El riesgo de EPOC se relaciona con el peso e impacto total de las partculas inhaladas a las que un individuo se expone durante su vida: El humo del tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros tipos de tabaco para fumar, algunos de ellos muy populares en muchos pases, al igual que el humo del tabaco ambiental. El polvo y las sustancias qumicas profesionales (vapores, irritantes y humos) cuando las exposiciones son suficientemente intensas o prolongadas. La contaminacin ambiental en los interiores de los edificios a partir de la combustin de biomasa utilizada para cocinar y como calefaccin en viviendas cuya ventilacin es inadecuada, un factor de riesgo que afecta en particular a las mujeres de pases en vas de desarrollo. La contaminacin ambiental tambin contribuye a la carga total de partculas inhaladas por los pulmones, aunque parece producir un efecto relativamente pequeo como causa de la EPOC. Adems, cualquier factor que afecte al desarrollo pulmonar durante el embarazo y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) puede aumentar el riesgo de un individuo a desarrollar la enfermedad. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 10. 8 DIAGNSTICO DE LA EPOC Hay que considerar un diagnstico de EPOC en cualquier paciente que presente disnea, tos o produccin crnica de esputo y/o antecedentes de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad, en particular el tabaquismo (figura 1). El diagnstico debe confirmarse mediante espirometra (figura 2 y apndice 1). Figura 1. Indicadores clave para considerar el diagnstico de EPOC Hay que considerar la posible existencia de EPOC y efectuar una espirometra si, en un individuo con >40 aos de edad, est presente cualquiera de los siguientes indicadores (aunque no son diagnsticos por s mismos, la presencia de mltiples indicadores clave aumenta la probabilidad de un diagnstico de EPOC): Disnea que es: Progresiva (se agrava con el tiempo) En general, peor con el esfuerzo Persistente (presente a diario) Descrita por el paciente como un mayor esfuerzo para respirar, una dificultad para respirar, una necesidad o hambre de aire o boqueadas Tos crnica: puede ser intermitente y no productiva Produccin crnica de esputo: cualquier patrn de produccin crnica de esputo puede indicar una EPOC Antecedentes de exposicin a factores de riesgo: Humo del tabaco (incluido el tabaco fumado con shishas o cachimbas, populares en muchos pases) Polvo y sustancias qumicas profesionales Exposicin al humo de combustibles de biomasa, utilizados para cocinar y calentar (especialmente lea), dentro del hogar Cuando no se disponga de espirometra, el diagnstico de la EPOC deber establecerse utilizando todos los instrumentos disponibles. Para contribuir a establecer el diagnstico, pueden ser tiles los signos y sntomas clnicos (disnea y aumento del tiempo espiratorio forzado). Un valor bajo del flujo mximo es compatible con una EPOC, pero tiene una baja especificidad, ya que puede deberse a otras enfermedades pulmonares o a una ejecucin incorrecta de las maniobras espiromtricas. Para que el diagnstico de EPOC sea correcto, hay que hacer todo lo posible para disponer de una estandarizada. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 11. 9 Al realizar una espirometra, deben determinarse: La capacidad vital forzada (torced vital capacityo FVC). El volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1 ), tambin llamado volumen espiratorio mximo en el primer segundo (VEMS). Se calcular el cociente FEV1 /FVC. Los resultados de la espirometra se expresan como porcentaje (%) del valor de referencia utilizando los valores normales apropiados para el sexo, la edad y la estatura del individuo. Los pacientes con EPOC suelen mostrar una disminucin tanto del FEV1 como del cociente FEV1 /FVC. En general, el grado de anomala espiromtrica refleja la gravedad de la EPOC. No obstante, cuando se desarrolla una estrategia teraputica individualizada para cada paciente, es preciso considerar tanto los sntomas como los resultados de la evaluacin espiromtrica. Figura 2. Espirograma normal y espirograma caracterstico de pacientes con EPOC leve o moderada* * Para el diagnstico y la evaluacin de la gravedad de la EPOC, se recomienda determinar el FEV1 posbroncodilatador. COPYRIGHTEDMATERIAL-DO NOTALTERORREPRODUCE 12. 10 Estadios de la EPOC Estadio I: EPOC leve. Limitacin leve del flujo areo (FEV1 /FVC