GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO Boletín Epidemiológico...

Boletín Epidemiológico

Editorial

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“La Parotiditis, fue la Epidemia Regional más importante del 2018, con cerca de 2000 casos confirmados”

El 2018 nos trajo muchísimo trabajo en Epidemiología, tuvimos la presencia de la Fiebre del Mayaro y el brote mixo Dengue - Leptospirosis en el primer trimestre del año, la temporada de frio más intensa de los últimos años que dejó 44 muertes debido a la Neumonía en niños menores de 5 años, el hallazgo de 2 casos confirmados de Tifus exantemático, múltiples ETAs, Bartonelosis, Tos Ferina y el brote de Sarampión con 4 casos confirmados y 3 en debate con el CDC e INS. Sin embargo fue la Parotiditis la Epidemia que marcó la pauta de nuestro accionar en el presente año; el último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero a agosto del 2013 en la ciudad blanca de Arequipa, que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años durante este periodo. En los últimos cinco años en el Cusco se han ido reportando casos a través del Sistema HIS que han afectado en su mayoría a niños entre 1 y 11 años; así tenemos 181 casos en el 2013, 155 en el 2014, 171 en el 2015, 146 en el 2016 y 98 en el 2017, con 87 (11,5%) casos complicados en ese quinquenio. Desde enero 2018 a la fecha, en Cusco de han reportado 1984 casos de Parotiditis, afectando más a varones (61,5%), más entre 11 a 24 años (85,23%), dentro de mas de 45 instituciones (Colegios, Institutos, Universidades, Academias, Escuelas Policiales, Militares y Reformatorios de menores) siendo las provincias con mayor riesgo Urubamba, Quispicanchis, Cusco, Paruro y Calca; cuyo detonante inicial fue el brote presentado en la Escuela de la Policía Nacional de Pucuto en el mes de Marzo, institución que registró un total de 125 casos y a partir de esa fecha se iniciaron las peticiones de vacunación al MINSA, las que se hicieron de manera reiterativa hasta en 5 oportunidades diferentes. La Parotiditis es una enfermedad viral que se transmite de persona a persona, facilitada por las condiciones de hacinamiento y escasas prácticas higiénicas y sanitarias en las instituciones afectadas. La Epidemia alcanzó su pico máximo en el mes de noviembre con 578 casos, con una proyección ascendente, lo que motivó que el 04 de diciembre llegue a nosotros el Of. N

O 3538-2018-SG/MINSA,

conteniendo el Pronunciamiento Oficial sobre el Barrido Vacunal contra Sarampión y Parotiditis y su respectiva autorización en nuestra región. La Campaña de vacunación inició oficialmente el jueves 06 de diciembre con las limitaciones logísticas propias del ejercicio fiscal que ya se encontraba cerrando, 80,000 vacunas enviadas por el MINSA y tan sólo 9 días para la inmunización ya que el año escolar también estaba concluyendo. A la fecha se tiene poco mas de 60,000 dosis de SPR aplicadas en Secundarias, Institutos y Universidades, ninguna complicación o efecto adverso grave confirmado relacionado a la vacuna y una primera etapa concluida teniendo un saldo aún negativo en cuanto a cobertura se trata. La primera semana del 2019, el equipo técnico estratégico de la DIRESA Cusco, inicia la segunda etapa de vacunación, con mucho esfuerzo y dedicación, esperando que el compromiso con la misma, de parte de las autoridades regionales ingresantes, sea mejor que el de la gestión saliente.

Fuente: Resumen 2018 - DIRESA Cusco

Volumen XVIII - Nº52

Del 23 al 29 de Diciembre

del 2018

Dirección de Epidemiología

M.C. Javier Cuno Vera Director General

M.C. Emilio Manuel Lias Cuervo Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director de Epidemiología e Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Alex Jaramillo Corrales M.C. Katia Luque Quispe

Lic. Enf. Deisy Paredes Herrera Lic. Enf. Evelina Duran Ttito

TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1 Daños de Estación. Pág. 2

2 Mortalidad Materna y perinatal.

Pág. 6

3 Enfermedades Transmisibles. Pág. 8

4 Enfermedades Inmunoprevenibles.

Pág. 15

5 Enfermedades por accidentes con animales ponzoñosos

Pág. 22

6 Indicadores de Notificación. Pág. 23

7 Epi Noticias Pág. 24

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: [email protected] Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Nº 52 - 2018

mailto:[email protected]

2 Boletín de Vigilancia en Salud Pública / EPI, Vol. XVIII – Nº 52, 2018


I. DAÑOS DE ESTACIÓN

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN LA REGIÓN DEL CUSCO

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquella infección que compromete una o más partes del aparato respiratorio y que tiene una duración menor de 14 días, son causada por virus, bacterias u otros microorganismos con la presencia de uno o más síntomas o signos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de fiebre. Por otro lado, la Neumonía es la infección del parénquima pulmonar causada por microorganismos virales, bacterianos y hongos. Según reportes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2014 las IRAs ocasionaron la muerte de 4,3 millones de niños menores de 5 años en el mundo, representando el 30% del total de defunciones anuales para niños de este grupo de edad. De acuerdo al estudio de carga de enfermedad del Instituto de métricas en salud y evaluación (IHME por sus siglas en inglés) para población menor de 5 años. En 1990 en el Perú, las infecciones respiratorias bajas representaron el 27,8% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). En el año 2015 fue el 13,9%. En base a este mismo estudio, las infecciones respiratorias bajas, en 1990, fueron responsables del 28,7% del total de muertes en menores de 5 años y del 15,8% en el 2015. En el 2017, en la Región del Cusco, para el grupo de edad de menores de 5 años, se reportaron 109540 casos de IRA, lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 905.61 por cada 1 000 menores de 5 años. Además se presentaron 452 casos de neumonías, con IA de 8.02 por cada 1 000 menores de 5 años y 23 defunciones. Por otro lado, en mayores de 60 años de edad, se reportaron 1 156 casos de neumonía, con IA de 8.6 por cada 1 000 mayores de 60 años y 47 defunciones.

El Cusco como región cuenta con 21 estaciones meteorológicas automáticas que son versiones automatizadas de las tradicionales, preparadas tanto para ahorrar labor humana, o realizar mediciones climatológicas (temperatura, precipitaciones, humedad entre otros) en áreas remotas o inhóspitas y para relacionarlo con el área de Epidemiología, extraeremos registros de SENAHMI (Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú) y del SIGRID (Sistema de Gestión de Riesgo y Desastres) de las zonas afectadas con las lluvias intensas y todos los problemas a la salud que ello ocasiona con pronósticos por toda la temporada desde setiembre del 2018 hasta mayo del 2019, tomando como

parámetro de medición a la Precipitación Normal Acumulada - PNA (figura 1). La temporada de lluvias intensas en la región Cusco ha empezado la S.E. 40-2018 y se extenderá aproximadamente hasta la S.E. 19-2019, periodo en el que se pondrá en marcha el Plan Regional frente al periodo de Lluvias Intensas. Para la S.E. N° 52 presentamos el Hidrograma de caudales del rio Mapacho, en la Estación de Paucartambo, provincia de Paucartambo (figura 2), en vista de que ya estamos en la temporada de lluvias intensas y el monitoreo hidrográfico se constituye en una herramienta predictiva. Se espera que en ésta temporada aumente la probabilidad de presentación de huaycos e inundaciones, así como el incremento de los criaderos para vectores transmisores de diferentes enfermedades metaxénicas (Dengue, Chikungunya, Zika, Malaria, Oropouche, Mayaro, Bartonelosis, Leishmaniosis, etc). Situación actual en menores de 5 años En la región del Cusco, para la S.E. N° 52 se notificaron 1595 casos de IRA y 13 casos de neumonías en menores de 5 años, de las cuales 10 son neumonías graves (76,9%). Ésta semana se han notificado 2 muertes por Neumonía en dos lactantes procedentes de los distritos de Quiquijana y Megantoni en las provincias de Quispicanchis y La Convención respectivamente. Se tienen cumuladas 23 muertes por Neumonía en menores de 5 años en la Temporada de Bajas temperaturas (según el Plan Regional a partir de la S.E. N° 16-2018 hasta la S.E. N° 39-2018), 10 muertes más que en el 2016 y 11 más que en el 2017. En el año 2018 se registraron 44 muertes por Neumonía en menores de 5 años, 21 defunciones más que en el año 2017 y 20 defunciones más que en el año 2016 (figura 5).

Figura 1. Mapa de Lluvias Intensas (PNA) en el Perú para el periodo de Octubre 2018 a Mayo 2019 DIRESA Cusco

Figura 2. Hidrograma de Caudales del rio Mapacho, Estación Paucartambo DIRESA Cusco, 2018 (SENAHMI S.E. N° 52)



Es preciso intervenir con fuerza en este tema, con la auditoria de las muertes presentadas y el análisis georreferencial para priorizar los distritos con mayor casuística, incluyendo la variable climatológica dentro del análisis.

En la DIRESA Cusco, hasta la S.E. N° 52 se tiene acumulado 113,732 casos de IRAs que representa una I.A. de 940.27 por cada 1000 menores de 5 años y 1252 neumonías, de los cuales 634 son neumonías graves (50,60%), alcanzando una I.A. de 10.35 neumonías por cada 1000 menores de 5 años. En las figuras 3 y 4, se representan los mapas de riesgo para IRA y neumonías considerando la I.A. hasta la S.E. 52 del 2018; hasta la presente semana se tiene acumulado 44 defunciones en menores de 5 años, 16 de ellas en la provincia de Quispicanchis, 12 en La Convención, 5 en Espinar y 3 en Chumbivilcas (figura 6).

El canal endémico de neumonías en menores de 5 años (figura 7), muestra que a la S.E. N° 52 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Seguridad con tendencia regular y estabilizada durante las últimas 9 semanas, tal como muestran los registros en años anteriores. Así mismo, las curvas de tendencias en los últimos 2 años 2017 y 2016 evidencia el incremento de casos entre la S.E. 16, 24 y 48. (figura 5). El Plan Regional de acción frente a las bajas temperaturas correspondiente al presente año, ya finalizó (S.E. N° 39-2018) y puso énfasis en los distritos más afectados, y que en el análisis histórico presentaron mayor casuística. También se viene cerrando la ejecución del Plan de acción a nivel de Redes de Salud. Se está visitando las áreas más afectadas por las bajas temperaturas y aquellas que registraron defunciones, para conocer de cerca el proceso de atención, sobretodo en Quispicanchis.

Figura 6. Defunciones por neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 52)

Figura 7. Canal endémico de neumonías <5 años DIRESA Cusco 2018, (hasta la S.E. N° 52)

Figura 3. Mapa I.A. de IRAS <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 5. Tendencia de neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2016 ‐ *2018 (*Hasta la S.E. N° 52)

Figura 4. Mapa I.A. de Neumonías <5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

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PICHARI

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KIMBIRI

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ECHARATE

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SANTA TERESA

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VILCABAMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKANKI

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MARANG ANI

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SICUANI

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SAN PABLO

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OCO NG ATE

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KO SÑIPATA

CCARHUAYO

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PAUCARTAMBO

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CHALLABAMBA

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PISAC

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HUANCARANI

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ANTA

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ORO PESA

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CCATCA

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QUIQ UIJANA

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SANTA ANA

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MARANURA

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YANATILE

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CAMANTI#

MARCAPATA

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PALLPATA

# OCO RURO

Distritos

176.8 - 607.58

607.58 - 764.33

764.33 - 1023.71

1023.71 - 4150.58

Provincias

N

IRAS

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PICHARI

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KIMB IRI

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ECHARATE

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SANTA TERES A

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VILCAB AMBA

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ESPINAR

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SANTO TOMAS

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QUIÑOTA

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COLQUEMARCA

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KUNTURKA NKI

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MARANGANI

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SICUANI

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SAN P ABLO

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OCONGA TE

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KOSÑ IPA TA

CCA RHUAYO

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PAUCARTAMBO

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CHA LLA BAMB A

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PIS AC

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HUA NCARANI

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ANTA

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OROPES A

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CCA TCA

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QUIQUIJANA

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SANTA A NA

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MARANURA

Distritos

0

0 - 4.17

4.17 - 7.68

7.68 - 49.76

Provincias

N

NEUMONIAS <5 AÑOS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1…

5 91

31

72

12

52

93

33

74

14

54

9 1…

5 91

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9 1…

5 91

31

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33

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14

54

9

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica -DIRESA Cusco

2016 2017 2018

0

1

2

3

4

5

6

7

1…

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5 91

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52

93

33

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9

N°

de

caso

s


2016 2017 2018

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2018=1252Q3Q2Q1



Situación actual en mayores de 5 años En la DIRESA Cusco, para la S.E. N° 52 se notificaron 33 casos de neumonías en mayores de 5 años con una incidencia semanal de 0.03 por cada 1000 mayores de 5 años, no reportándose defunciones para la presente semana. Para la S.E. N° 52 se notificaron 19 casos de neumonías en mayores de 60 años, sin defunciones; datos complementarios por provincias desde el 2016 se puede observar en la Tabla 1, incluyendo detalles de las incidencias acumuladas.

En la región del Cusco, hasta la S.E. N° 52 se tiene acumulado 2440 neumonias alcanzando una incidencia acumulada de 2.0 por cada 1000 mayores de 5 años. A la fecha se tiene un acumulado de 124 defunciones en mayores de 5 años, 111 de ellas fueron en el intrahospitalario. En la figura 8, se representa el mapa de riesgo para neumonías considerando la I.A. en mayores de 5 años (el mapa corresponde al acumulado del 2018 hasta la SE 52).

La provincia que más defunciones por Neumonía en adultos mayores (≥ 60 años) registra es Cusco con 34 en lo que va del año, seguido de Canchis con 21 y La Convención con 15. El canal endémico de neumonías en mayores de 5 años (figura 9), muestra que a la S.E. N° 52 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma con tendencia descendente durante las últimas 5 semanas. En líneas generales todas las semanas a excepción de las SE 08, 18 y 38 la región ha estado por encima de lo registrado en años anteriores. Para la S.E. 26 se alcanzó la cifra máxima (97) de Neumonías en mayores de 5 años de los últimos 3 años. Así mismo, la curva de tendencia en los últimos 3 años, muestra comportamiento intermitente de los casos durante todo el año, siendo mayor la incidencia de neumonías entre la S.E. N° 27, 28, 29, 40 y 47 (Figura 10).

Figura 9. Canal endémico de neumonías >5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 1. Neumonías, defunciones e I.A. en mayores 60 años DIRESA Cusco, 2018 (*Hasta la S.E. N° 52)

Figura 8. Mapa I.A. de neumonías > 5 años DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 10. Tendencia de neumonias >5 años DIRESA Cusco, 2016 – *2018 (hasta la S.E. N° 52)

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SANTO TOMAS

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SUYCKUTAMBO

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ESPINAR

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SICUANI

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CHECACUPE

#SICUANI

SAN PABLO#

COLQUEMARCA

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ACCHA

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LIMAT AMBO

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PICHARI

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KIMBIRI

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VILCABAMBA

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SANTA ANA

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HUAYO PATA

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PAUCARTAMBO#

CHALLABAMBA

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LARES

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CCATCA#

URCO S

Distritos

0 - 0.25

0.25 - 0.7

0.7 - 1.27

1.27 - 16.26

Provincias

N

MAYORES

PROVINCIA

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

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UN

CIO

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NES

CASO

S

INCI

DEN

CIA

ACU

MU

LAD

A

DEF

UN

CIO

NES

ACOMAYO 9 2.6 4 11 3.0 1 16 4.4 4 10 0.4 4 15 0.6 1 25 1.0 4

ANTA 109 15.3 73 10.0 2 63 8.6 2 230 4.4 118 2.3 3 127 2.4 2

CALCA 18 2.5 2 36 4.8 2 38 5.0 5 34 0.5 2 49 0.7 3 70 1.0 8

CANAS 10 2.0 8 1.6 31 6.1 8 16 0.5 10 0.3 35 1.0 8

CANCHIS 130 11.0 5 144 11.8 3 160 13.1 20 270 2.9 8 193 2.1 5 262 2.8 21

CHUMBIVILCAS 38 4.1 3 16 1.7 1 72 7.5 10 54 0.7 4 26 0.4 1 128 1.7 10

CUSCO 459 11.6 25 571 14.0 28 762 18.7 30 799 1.9 27 1010 2.4 34 1310 3.1 34

ESPINAR 21 2.9 33 4.4 1 22 3.0 44 0.7 86 1.4 1 48 0.8

LA CONVENCION 120 8.0 2 128 8.3 120 7.8 13 192 1.2 2 196 1.2 196 1.2 15

PARURO 12 2.9 10 2.3 2 14 3.2 3 15 0.6 14 0.5 3 21 0.8 3

PAUCARTAMBO 14 3.4 2 6 1.4 2 11 2.6 3 18 0.4 2 12 0.3 3 19 0.4 3

QUISPICANCHI 36 4.0 8 35 3.8 4 47 5.1 12 53 0.7 8 50 0.6 4 86 1.1 14

URUBAMBA 49 6.9 1 85 11.7 1 68 9.4 2 78 1.3 1 131 2.2 2 113 1.9 2

TOTAL 1025 0.8 52 1156 8.6 47 1424 10.6 112 1813 1.5 58 1910 1.6 60 2440 2.0 124

FUENTE: VEA-REGISTRO SEMANAL

TOTAL MAYORES DE 5 AÑOS

2016

DIRECCION DE

EPIDEMIOLOGIA

MAYOR 60 AÑOS

2017 20182017 2018 2016

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

caso

s


2018=2440

Q3

Q2

Q1

0

20

40

60

80

100

120

1…

7

13

19

25

31

37

43

49 3 9

15

21

27

33

39

45

51 5

11

17

23

29

35

41

47

N°

de

caso

s

Semanas epidemiológicasFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2016 2017 2018



SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAs) EN LA REGION CUSCO

En la presente S.E. 52 se han notificado 949 EDAs, de las cuales 3 son EDAs Disentéricas (0,3%), con una incidencia semanal de 0.71 por cada 1000 habitantes, en la presente semana no se notificaron defunciones por ésta causa. En la S.E. N° 52 se han registrado 7 hospitalizaciones por EDAs acuosas. A la fecha se tiene un acumulado de 46,317 EDAs, de las cuales 212 son EDAs disentéricas (0,5%), alcanzando una incidencia semanal de 34.94 por cada 1000 habitantes. Hasta la presente semana se tiene acumulado 8 muertes por EDAs, 1 defunción por EDA disentérica en un lactante de la MCR Kamisea en el distrito de Megantoni, el cuál falleció en la SE 07-2018 y 7 defunciones por EDAs acuosas en menores de 5 años procedentes de las provincias de Acomayo (1), Chumbivilcas (2), Espinar (1), y La Convención (4).

El canal endémico de EDAs acuosas en menores de 5 años (figura 13), muestra que a la S.E. N° 52 la DIRESA Cusco se encuentra en zona de Alarma (dato puntual de sólo una semana), con una tendencia descendente las 5 últimas semanas, mientras que en el canal endémico de EDAs disentéricas la DIRESA Cusco (figura 14) se encuentra en zona de Éxito, lo cual debe investigarse ya que puede resultar peligrosamente engañoso, por lo que se recomienda realizar una buena anamnesis y ante dudas solicitar el examen de moco fecal a laboratorio. Se debe considerar que la temporada de lluvias incrementa la casuística de la EDAs, sobre todo en aquellas zonas en los que el sistema de alcantarillado colapsa por el incremento de lluvias. La tendencia de EDAs acuosas en menores de 5 años, evidencia el incremento de casos entre la S.E. 31 y la S.E. 49, además de otro incremento entre las S.E. 42 a la S.E. 49 (figura 15). También se necesita unificar los criterios de los médicos y personal de salud en general, para la notificación de EDAs disentéricas y tener un mejor análisis en el 2019.

Figura 14. Canal endémico EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 13. Canal endémico EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 11. Mapa I.A. EDAs acuosas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 12. Mapa I.A. EDAs disentéricas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 15. Tendencia de EDAs acuosas <5 años DIRESA Cusco, 2014 – *2018 (hasta la S.E. N° 52)

6)

# ECHARATE

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KOSÑIPATA

#

CAMANTI#

MARCAPATA

#

ESPINAR

#

KIMBIRI

#INKAWASI

#

MOLLEPATA

#

SANTA TERESA

#VILLA KINTIARINA

#VILLA VIRGEN

#PICHARI

#

YANATILE#

QUELLOUNO

#

CCAPI

#

HUANOQUITE

#

SANTO TOMAS

#

SICUANI#

LLUSCOQUIÑOTA

#

CAPACMARCA

Distritos

0 - 10.81

10.81 - 20.46

20.46 - 28.97

28.97 - 209.16

Provincias

N

ACUOSAS

#PICHARI

#

VILCABAMBA

#

SANTA TERESA

#

VELILLE

#

SICUANI

#

SANTA ANA

#

CUSCOSANTIAGOWANCHAQ

#

SAN JERONIMOSAYLLA

#

LLUSCO

#

KIMBIRI

#

PAUCARTAMBO

#

COMBAPATA

#

LARES

#

VILLA KINTIARINA

Distritos

0

0 - 0.15

0.15 - 0.3

0.3 - 2.71

Provincias

N

DISENTERICA

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=46317

Q3

Q2

Q1

0

5

10

15

20

25

30

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°

de

Ca

sos



2018=212

Q3

Q2

Q1

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1… 8

15 22 29 36 43 50

5

12 19 26 33 40 47

2 9

16 23 30 37 44 51

6

13 20 27 34 41 48


2015 2016 2017 2018



II. MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MUERTE PERINATAL

Para la presente S.E. N° 52-2018, se registraron 02 muertes fetales, uno de sexo masculino en la 41va semana de gestación con 3000 gr y una de sexo femenino en la 23va semana de gestación con 700 gr, procedentes de los distritos de Checacupe y Acomayo en las provincias de Canchis y Acomayo respectivamente. Por otro lado se registraron 02 muertes neonatales en un RN de sexo masculino de 29 semanas de edad gestacional y una RN de sexo femenino de 26 semanas de gestación, procedentes de los distritos de Echarate y Santiago en las provincias de La Convención y Cusco respectivamente. En el 2018, la provincia de Cusco suma un total de 97 defunciones perinatales (45 fetales y 52 neonatales) y es la provincia que más aporta en la casuística de éste daño, seguido de la provincia de La Convención con 61 muertes perinatales (20 fetales y 41 neonatales), pero la TMP de Cusco está en 7.6 x 1000 n.v., que se encuentra por debajo de otras provincias como Paruro (40.3), Acomayo (34.6), Paucartambo (34.2), Quispicanchis (30.5), Chumbivilcas (28.0), Canas (26.7), Anta (26.5) y La Convención (21.7). Hasta la S.E. N° 52-2018, los distritos con mayor número de muertes neonatales son Santiago (14), San Sebastián (13), Santa Ana (12), Cusco (11), Sicuani (9), Wanchaq (8), Megantoni (8) y Espinar (7), mientras que los distritos con mayor número de muertes fetales son Cusco (12), San Jerónimo (10), Santiago (10), Sicuani (9), San Sebastián (9), Santa Ana (8) y Ocongate (7). El 61,2% (101/165) de las muertes fetales y el 80,6% (145/180) de las muertes neonatales ocurren en el EESS (tabla 4), lo que significaría que el trabajo de atención en el servicio debe ser reforzado.

Hasta la S.E. N° 52-2018 la DIRESA Cusco tiene un acumulado de 345 muertes perinatales, alcanzando una tasa de incidencia de 14.5 x 1000 nacidos vivos. En comparación hasta la misma semana epidemiológica se ha reportado 31 defunciones menos en relación al año 2017 y 17 defunciones menos en relación al año 2016. En el año 2017 hasta la misma S.E. N° 52 se tuvieron un total de 376 muertes perinatales (184 fetales y 192 neonatales).

A la S.E. N° 52-2018, la matriz BABIES (tabla 5) nos indica que el 47,8% de las muertes perinatales corresponden a muertes neonatales; la mayor parte de muertes fetales ocurrieron en el anteparto (90,91%); el 39,44% (71/180) de muertes neonatales ocurrieron en recién nacidos con pesos menores de 1500 grs., el 31,59% (109/345) de las muertes perinatales sucedieron en recién nacidos <24 horas. La categoría “Malformaciones congénitas no específicas” es la causa más frecuente de diagnóstico de muerte en el periodo perinatal con 90 defunciones (64 fetales y 26 neonatales) que corresponde al 26,1%, seguida de “Asfixia y causas relacionadas” con 85 defunciones (63 fetales y 22 neonatales) que corresponde al 24,6% y de la categoría “Prematurez e Inmaturidad” con 84 defunciones (10 fetales y 74 neonatales) que corresponde al 24,3%.

Figura 16. Muertes neonatales y fetales según distritos DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 5. Muertes perinatales según peso y edad al fallecer DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 2. Número de muertes perinatales según provincias DIRESA Cusco, 2016 -2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 3. Tasa de muertes perinatales x 1,000 n.v. según provincias DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 4. Número de muertes perinatales según lugar de defunción DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

N° M.F T.M.F N° M.N T.M.N N° M.P T.M.P

ACOMAYO 6 26.0 2 8.7 8 34.6

ANTA 6 15.9 4 10.6 10 26.5

CALCA 6 8.0 12 16.1 18 24.1

CANAS 2 6.7 6 20.0 8 26.7

CANCHIS 15 8.0 10 5.3 25 13.3

CHUMBIVILCAS 15 14.0 15 14.0 30 28.0

CUSCO 45 3.5 52 4.1 97 7.6

ESPINAR 8 7.1 8 7.1 16 14.3

LA CONVENCIÓN 20 7.1 41 14.6 61 21.7

PARURO 2 13.4 4 26.8 6 40.3

PAUCARTAMBO 12 18.6 10 15.5 22 34.2

QUISPICANCHI 24 20.3 12 10.2 36 30.5

URUBAMBA 4 8.1 4 8.1 8 16.2

TOTAL 165 6.9 180 7.6 345 14.5

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

PROVINCIAFETALES NEONATALES PERINATALES

FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL FETAL NEONATAL TOTAL

ACOMAYO 1 4 5 4 3 7 6 2 8

ANTA 5 3 8 12 6 18 6 4 10

CALCA 8 4 12 4 11 15 6 12 18

CANAS 5 6 11 9 7 16 2 6 8

CANCHIS 15 19 34 16 14 30 15 10 25

CHUMBIVILCAS 6 16 22 12 10 22 15 15 30

CUSCO 58 58 116 59 71 130 45 52 97

ESPINAR 11 8 19 12 7 19 8 8 16

LA CONVENCIÓN 37 28 65 25 33 58 20 41 61

PARURO 4 1 5 2 3 5 2 4 6

PAUCARTAMBO 12 4 16 10 5 15 12 10 22

QUISPICANCHI 19 17 36 11 15 26 24 12 36

URUBAMBA 8 5 13 8 7 15 4 4 8

TOTAL 189 173 362 184 192 376 165 180 345


201820172016PROVINCIA

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

SA

NT

IAG

O

CU

SCO

SAN

SEB

AST

IAN

SAN

TA A

NA

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AN

I

SAN

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GA

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NT

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LLU

SCO

VIL

CAB

AM

BA

% F

recu

enci

a ac

um

uila

da

N°

de

de

fun

cio

ne

s

Distritos Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica

NEONATAL

FETAL

F. ACUMULADA

LUGAR DE DEFUNCIÓN

COMUNIDAD 64 38.8% 35 19.4% 99 28.7%

EESS 101 61.2% 145 80.6% 246 71.3%

Total

PERINATALES

165 180 345

FETALES NEONATALES

ANTEPARTO INTRAPARTO <24HORAS 1-7 DIAS 8-28 DIAS

52 4 39 2 30 127

15.1 1.2 11.3 0.6 8.7 36.8

51 4 27 1 20 103

14.8 1.2 7.8 0.3 5.8 29.9

47 7 43 4 14 115

13.6 2.0 12.5 1.2 4.1 33.3

150 15 109 7 64 345

43.5 4.3 31.6 2.0 18.6 100.0


TOTAL

MBPN

(500-1499)

BPN

(1500-2499)

PN

(>2500)

TOTAL

PESOOBITO FETAL TIEMPO DE VIDA RN



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD MATERNA

Para la presente S.E. N° 52-2018 no se han reportado muertes maternas en la región Cusco. El último caso corresponde a la S.E. 50, en la que una mujer de 43 años procedente de la localidad del distrito de Pisac, provincia de Calca, falleció en el Hospital Regional después de 7 días de haber llegado al nosocomio, la causa básica presuntiva es Atonia Uterina. En la S.E. N°48 se registró otra muerte materna en una mujer de 25 años procedente de la localidad de Kiteni en el distrito de Echarate, provincia de La Convención, que falleció en el Hospital Antonio Lorena después de 6 días de haber llegado al nosocomio, la causa básica presuntiva es Embarazo Ectópico Complicado, hecho que continúa en investigación Hasta la S.E. N° 52-2018, en la región Cusco se han reportado 24 muertes maternas, 3 de ellas corresponden a otras regiones (Apurímac, Madre de Dios y Lima), de las 21 restantes 13 son de causa directa, 4 de causa indirecta y 4 de causa incidental. Tomando en cuenta que para el análisis se consideran únicamente las MM directas e indirectas, Cusco tiene 13 MM directas y 04 MM indirectas; 1 de las directas fue reincorporada en el sistema, después de un análisis de la atención en el Hospital Alfredo Callo Rodríguez, la atención en el Hospital Regional, la certificación y el protocolo de necropsia se concluyó con el diagnostico de MM directa producida por un Aborto Séptico, y en comparación a la misma semana del año 2017 se tiene 8 defunciones menos e igual cantidad de defunciones en relación al 2016.

Haciendo el recuento de la cantidad de MMs, entre directas e indirectas, que se tienen en la región en los últimos 5 años (figura 19), se puede notar las provincias que más MMs registraron fueron las de Cusco, La Convención y Canchis, entre las 3 provincias se concentra el 48% (53/111) de las MMs evitables durante el periodo estudiado (2013-2017). Mencionar que éstas 3 provincias nuevamente presentaron muertes en el 2018, tal como se observa en el mapa de georreferenciación. Se debe de realizar planes que permitan enfocar el problema y abordarlo de mejor manera según el contexto geográfico-asistencial. Para el año 2017, se han reportado 28 muertes maternas, de las cuales 2 corresponden a la Región de Madre de Dios; 26 a la Región Cusco de las cuales 18 corresponden a causa directa, 7 a casusa indirecta y 1 a causa incidental. La provincia del Cusco es la que más aportó para la casuística con 8 muertes maternas, seguida de la provincia de La Convención con 5 muertes maternas y las provincias de Calca y Canchis con 3 muertes maternas cada una de ellas. En el 2017 la RMM subió a 105 x 100 000 n.v., 17 puntos por encima de lo registrado en el 2016 (éste dato será ajustado en las siguientes semanas).

Figura 17. Razón y número de muertes maternas DIRESA Cusco 1998 – *2017 (*hasta la S.E. NO 52-2017)

Tabla 6. Muertes maternas según provincias DIRESA Cusco, 2008 – 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 18. Muertes maternas notificadas según tipo de causa DIRESA Cusco, 2008 – *2018 (*hasta la S.E. N° 52)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

N° M.M. 89 72 56 47 55 42 50 44 19 24 20 17 20 26 21 20 29 19 21 25

RAZON 453 269 224 191 223 163 200 173 80 105 88 74 90 121 109 100 139 83 88 105

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Raz

on

(x 1

00,0

00 n

.v)

N°

Mu

erte

s M

ater

nas

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco

RAZON DE LA MORTALIDAD MATERNA (x 100,000 N.V)DIRESA CUSCO, 1998 - *2017 (* A LA SE. N° 52)

Figura 19. Georreferencia de Muertes Maternas notificadas DIRESA Cusco, 2013 – 2017 (*hasta la S.E. N° 52-2018)

0

5

10

15

20

25

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

N°

de

mu

erte

s m

ate

rna

s


MUERTE MATERNA DIRECTA

MUERTE MATERNA INDIRECTA

PROVINCIA 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 3 1 1

ANTA 2 1 1 2 2 2

CALCA 2 2 1 1 1 1 3 3 2

CANAS 1 1 1 1 2 1 1

CANCHIS 2 2 3 2 1 5 1 2 3 2

CHUMBIVILCAS 5 1 2 3 2 2 4 1 1 2

CUSCO 2 6 3 5 3 3 10 3 1 8 2

ESPINAR 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1

LA CONVENCION 3 6 4 5 3 4 5 3

PARURO 1 1 2

PAUCARTAMBO 2 2 5 2 3 1 1 1 1

QUISPICANCHI 1 1 2 3 1 3 1 3 2 1 2

URUBAMBA 1 2 2 1 1 1

TOTAL 20 17 20 26 19 20 28 18 20 25 17




0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s

Semanas Epidemiológicas

ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=28

III. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE MALARIA

En la S.E. N° 52-2018, se han reportado 02 casos confirmados de Malaria por Plasmodium vivax en dos varones de 10 y 23 años, procedentes de los distritos de Villa Kintiarina y Pichari en la provincia de La Convención, jurisdicción de la Red Kimbiri Pichari, que iniciaron los síntomas el 26/12/18. Hasta a la S.E. N° 52-2018, se presenta un acumulado de 37 casos de malaria por P. vivax, con una incidencia acumulada de 0.19 x 1000 habitantes, 28 de ellos procedentes del distrito de Pichari, 3 del distrito de Kimbiri y 6 del recientemente creado distrito de Villa Kintiarina. Por otro lado en la S.E. N

O 45 se confirmaron 2 casos de Malaria vivax procedentes del

distrito de Anchihuay en la provincia de La Mar en Ayacucho y se tiene un total de 20 casos confirmados de malaria vivax importados, procedentes de Ayacucho (10), Junín (5), Madre de Dios (2), Loreto (2) y Puno (1), la gran mayoría de ellos (15/20) captados en la Red Kimbiri Pichari. En la S.E. N° 37-2018 fue notificado un caso de Malaria por Plasmodium falcíparum en un varón de 47 años procedente del distrito de Andoas, en la provincia de Datem del Marañón, región de Loreto que inició síntomas el 11/09/18 y fue captado por el C.S. Pichari 4 días después, diagnosticándolo y refiriéndolo a Huamanga para el tratamiento respectivo (Artesunato). Mientras se realizó la investigación del caso y la respectiva búsqueda de febriles en la zona del caso, no presentándose más febriles hasta la fecha.

Figura 22. Canal endémico de malaria por P. vivax. microred de Kimbiri, 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 23. Canal endémico de malaria por P. vivax. distrito de Pichari, 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 20. Canal endémico de malaria por P. vivax. DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Tabla 7. Casos acumulados de malaria P. vivax. Según distritos DIRESA Cusco, 2012 - 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 21. Canal endémico de malaria por P. vivax. Red Kimbiri Pichari, 2017 (Hasta la S.E. N° 52)

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2017=202

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CASOS

T.I X

1,000

HAB.

CALCA YANATILE 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

ECHARATE 7 0.15 8 0.18 3 0.07 2 0.04 13 0.29 0 0.00 0 0.00

KIMBIRI 153 8.91 318 18.62 104 6.13 25 1.48 74 4.36 48 3.01 3 0.19

MARANURA 1 0.15 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

MEGANTONI 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.07 0 0.00

OCOBAMBA 2 0.11 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

PICHARI 202 11.66 225 12.79 180 10.09 86 4.75 49 2.69 148 8.09 28 1.37

QUELLOUNO 3 0.09 1 0.03 1 0.03 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

SANTA ANA 0 0.00 1 0.05 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILCABAMBA 35 0.00 31 0.00 7 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00

VILLA KINTIARINA 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 8 0.05 6 0.03

403 2.10 584 3.03 295 1.53 113 0.58 136 0.70 205 1.05 37 0.19

<1 BAJO RIESGO 10.01-50 ALTO RIESGO

1-10 MEDIANO RIESGO >50.01 MUY ALTO RIESGO


2018

TOTAL DIRESA CUSCO

2012 2013 2014 2015 2016 2017

DISTRITO PROVINCIA

LA

CONVENCIÓN

0

10

20

30

40

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=37

0

10

20

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52

N°

de

caso

s


ZONA DE ALARMA

ZONA DE SEGURIDAD

ZONA DE ÉXITO

2018=9



En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se presentó un acumulado de 205 casos de malaria por Plasmodium vivax, con una tasa de incidencia acumulada de 1.05 x 1000 habitantes. A la presente semana el canal endémico de la Malaria muestra: a la Región Cusco en Zona de Éxito, la Red Kimbiri-Pichari en Zona de Éxito; El comportamiento de Malaria por distritos muestra al distrito de Kimbiri en Zona de Éxito y el distrito de Pichari en Zona de Éxito. Hay que considerar la falta de personal y las huelgas en la Red Kimbiri Pichari, que han afectado seriamente el trabajo operativo en ésta zona.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

Para la S.E. N° 52-2018, no se notificaron casos de FAS en la

región Cusco. Hace 18 semanas se notificó como caso probable de FAS a una paciente de 18 años procedente de Tambopata en Madre de Dios quien inició síntomas el 26/04/18, el caso fue notificado por el C.S. Chinchaypugio de la MCR Anta; ya fue descartado el caso probable de Fiebre Amarilla a una paciente de 61 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Quillabamba, el caso recién se descartó por su resultado en el NetLab, y además de ello el INS descartó otras etiologías tales como Dengue, Chikungunya, Mayaro, Rickettsiosis e Influenza (todos negativos), por lo expresado se procederá a descartar el caso, recién en la presente semana. Hasta la S.E. N° 52-2018 se notificaron 3 casos probables de FAS en la región, todos ellos ya fueron descartados por resultados de laboratorio.

En la S.E. 12 fue reportado un caso confirmado de Fiebre Amarilla (IgM reactivo según laboratorio referencial), pero el caso fue descartado mediante el control de calidad hecho en el INS, en la parte clínica se trataría de una reacción cruzada con anticuerpos de Dengue o resultado de la acción de la vacuna que se le colocó en Julio del 2017, el lugar probable de contagio fue la localidad de Mazapata a 15 min de Quillabamba (lugar donde NO se tiene el vector transmisor de la FAS); se obtuvo el resultado del INS positivo para Dengue de éste paciente, el cual fue incluido en la base de datos de Dengue. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 2 casos probables de Fiebre Amarilla, los cuales fueron descartados por resultados de laboratorio.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE BARTONELOSIS

En la presente S.E. N° 52-2018, se reportaron 9 casos probables de Enfermedad de Carrión en la provincia de La Convención en pacientes de 1 a 86 años de edad con lugares probables de contagio en las localidades de Aconcharcas, Amaybamba y Lucmahuayco en el distrito de Inkahuasi (8) y la localidad de Palma Real en el distrito de Echarate (1). Sin embargo todos ellos corresponden a fechas de inicio de síntomas diferentes (S.E. 24-46) y fueron obtenidas gracias a una intervención sanitaria hecha por la Red de Servicios de Salud La Convención. Hasta la S.E. N° 52-2018, se han reportado 36 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 23 se descartaron por laboratorio y 13 continúan pendiente su clasificación. El primer caso fue notificado en la S.E. N° 04, en un varón de 61 años con lugar probable de contagio en la localidad de Habaspata, distrito de Vilcabamba en la provincia de La Convención con resultado positivo para IgM e IgG, pero descartado como caso según resultado de su cultivo hecho en el INS. En el 2017 se tienen reportados 174 casos probables de Bartonelosis, de los cuales 27 se confirmaron por resultado de laboratorio, y 147 se descartaron. El Brote de Bartonelosis fue registrado en la localidad de Incahuasi en la provincia de La Convención.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHIKUNGUNYA

Para la S.E. N° 52 - 2018, no se registraron casos sospechosos de Fiebre Chikungunya en la región. Los últimos sospechosos se reportaron la semana pasada en cinco varones de 27, 34, 52, 69 y 75 años y una niña de 6 años de los distritos de Santa Ana(4) y Echarate(2), ante lo cual ya se ha iniciado una investigación por parte de la Red La Convención; la semana 45-2018 se reportó en un varón de 44 años, procedente del distrito de Sicuani en la provincia de Canchis, que inició síntomas el 10 de setiembre del 2018. El último caso reportado antes de los anteriores fue en un paciente de 51 años, con lugar probable de contagio en la localidad de Chirumbia, distrito de Quellouno, provincia de La Convención que inició síntomas el 18/06/18, éste caso se descartó y corresponde a un confirmado de Fiebre de Mayaro. Hasta la S.E. 52-2018 se tiene 18 casos de Chikungunya, 13 de ellos descartados mediante los resultados del laboratorio del INS. En el año 2017 se notificaron 18 casos sospechosos de Fiebre Chikungunya, los cuales fueron descartados por laboratorio.

Figura 24. Casos confirmados de fiebre amarilla 2001 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 25. I.A de casos confirmados de Bartonelosis DIRESA Cusco, 2007 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

Casos 35 67 40 4 3 4 0 0 1 29 27 0

I.A 1.28 2.44 1.45 0.14 0.10 0.14 0.00 0.00 0.03 1.00 0.93 0.00

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

de

nci

a x

10

, 0

00

Ha

b.

N°

de

cas

os

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

INCIDENCIA ACUMULADA DE BARTONELOSIS

DIRECION REGIONAL DE SALUD CUSCO 2000 –*2012 (*SE. 14)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017 *2018

CASOS 0 7 6 1 0 3 10 1 1 5 0 0 0 0 1 1 0 0

I.A 0.0 0.9 0.8 0.1 0.0 0.4 1.5 0.1 0.1 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.0

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

0

2

4

6

8

10

12

I.A

. X 1

0,0

00 H

AB

.

N°

DE

CA

SO

S


INCIDENCIA DE CASOS DE FIEBRA AMARILLADIRESA CUSCO, 2000-*2012 (*SE. 28)



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE ZIKA

En la S.E. N° 52 - 2018, no se reportó ningún caso sospechoso de Zika y el último caso reportado pertenece a la S.E. 26 en una recién nacida de sexo femenino de 2 días nacida en el Hospital Regional del Cusco y cuya madre procede de la localidad de Huaypetue en el distrito del mismo nombre, provincia del Manu, región de Madre de Dios, cuyos resultados iniciales (IgM e IgG en suero) resultaron ser negativos. Hasta la S.E. N° 52-2018 se tienen registrados 02 casos probables de Zika. También se reportó 5 casos sospechosos de Zika de la región Madre de Dios, que ya fueron descartados. En el año 2017 se notificó 1 caso confirmado de Zika importado en una turista colombiana, el mismo que fue detectado en una clínica particular de la ciudad del Cusco.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CHAGAS

Para la S.E. N° 52-2018, no se reportaron casos de Chagas en la región Cusco. Las S.E. 10 y 11 se reportaron 02 casos probables de Enfermedad de Chagas en dos mujeres atendidas en el Hospital Regional de la ciudad del Cusco, que consultaron por palpitaciones y disfagia teniendo el antecedente de haber realizado viajes en los últimos 6 meses al distrito de Cerro Colorado en la región de Arequipa (endémico para ésta enfermedad), se le extrajo la muestra y los resultado que se emitieron de Inmuno-fluorescencia indirecta (IFI) fueron no reactivos e IgG no reactivo para ambas pacientes en el NetLab, lo cual descarta la enfermedad.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE DENGUE

Para la S.E. N° 52-2018, no se confirmaron casos de Dengue en la región Cusco. El último caso confirmado notificado en la S.E.50 fue positivo para Dengue sin signos de alarma en paciente varón de 52 años, que adquirió la enfermedad posiblemente en el sector de Jaramilluyoc, en la localidad de Quillabamba, distrito de Santa Ana, provincia de La Convención, quien inició los síntomas el 04/12/18 y fue captado por el sistema en la S.E.49-2018. A raíz de la confirmación todo un equipo de La Convención reforzó la vigilancia activa y realizó la intervención de una manera muy efectiva y oportuna. En Quillabamba se revisó la base de datos del NetLab para otras arbovirosis bajo el enfoque de “Síndrome Febril”, ya que la eficacia diagnóstica sólo había llegado al 0.84% (8/986) hasta la S.E. 52 y con la colaboración del Laboratorio Referencial en Cusco se encontró los siguientes resultados: 12 pacientes con IgG (+) para Dengue lo que implica enfermedad pasada, 380 pacientes a los que se le corrió la prueba para diagnóstico de Chikungunya y salieron negativos, 299 pacientes negativos a Zika, 444 pacientes negativos a Oropouche, 2 pacientes negativos a Encefalitis Equina Venezolana (EEV), 33 pacientes negativos a FAS, 490 pacientes negativos a Mayaro y 27 pacientes positivos para Leptospirosis (titulación ≥ 1/800), lo cual confirmó el Brote Mixto (Dengue - Leptospirosis) en la localidad de Quillabamba.

Se notificaron un total de 7 casos probables de Dengue sin signos de alarma para esta S.E. 52, en seis varones de 10, 18, 22, 23, 32 y 54 años y una mujer de 32 años procedentes de los distritos de Pichari(3), Santa Ana(2) y Echarate(1) en La Convención y Quincemil(1) en la provincia de Quispicanchis, 2 de de los cuales se descartaron y 5 permanecen como pendientes. Hasta la S.E. 52 se tienen un total de 15 casos pendiente clasificación en Cusco, por falta de resultados por parte del INS y seguimiento a los mismos por parte de la Red correspondiente (1 de la SE 41, 1 de la SE 44, 1 de la SE 45, 1 de la SE 47, 1 de la SE 49, 1 de la SE 50, 4 de la SE 51 y 5 de la SE 52), lo que se puede apreciar en la Figura 26. También se tienen casos pendiente su clasificación en Madre de Dios (3) y Ayacucho (1). Para la presente SE 52 la cantidad de notificados para Dengue se viene incrementando ligeramente en comparación a las semanas anteriores, lo cual coincide con las lluvias que se han estado presentando en estos días y la posibilidad de tener otras enfermedades circulando por las zonas de selva, así como se determinó la circulación de un nuevo arbovirus (MAYV) en la SE 29, realizándose la búsqueda activa en otras zonas de la provincia de La Convención.

Figura 26. Casos confirmados de dengue Región Cusco 2015 - *2018 (*Hasta la S.E. N° 52)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

2015=149 2016=840 2017=311 2018=20

TN°

de c

asos


CONFIRMADOS

DESCARTADOS

PROBABLES



Hasta la S.E. N° 52-2018, se tiene notificados 908 casos de Dengue, de los cuales 36 casos fueron confirmados, 20 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco (9 al distrito de Camanti, 8 al distrito de Santa Ana y 3 al distrito de Kimbiri), 853 casos fueron descartados y 19 se encuentran pendiente de resultado de laboratorio. Por otro lado se confirmó la enfermedad en 14 pacientes (4 Dengue s/signos de alarma, 4 con Dengue c/signos de alarma y 2 Dengue Grave) provenientes de la Región Madre de Dios y 2 casos confirmados de Ayacucho con Dengue s/signos de alarma. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se tiene notificados 907 casos probables de Dengue, de los cuales 332 casos fueron confirmados, 311 casos confirmados pertenecen a la Región de Cusco, 575 casos fueron descartados mediante el resultado de laboratorio. El brote del 2017 tuvo principalmente a Pichari y a Kimbiri como distritos afectados. Mientras que el Brote del primer semestre del 2016 corresponde a la ciudad de Quillabamba como zona afectada principalmente, ya en el mes de octubre del mismo año se inició el Brote en el VRAEM. En la región del Cusco ya se presentaron 3 de los 4 serotipos del Dengue, serotipo DEN1 en Quincemil y Quillabamba, serotipo DEN2 en Kimbiri, Pichari y algunos casos en Quillabamba, mientras que el serotipo DEN4 en la zona de Quincemil (Camanti).

Tabla 8. Casos reportados de dengue según provincias DIRESA Cusco, y otras regiones 2018 (hasta la S.E. N° 52)

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

PR

OB

AB

LE

CO

NFI

RM

AD

O

DES

CA

RTA

DO

TOTA

L

CUSCO CALCA YANATILE 6 6 6 6

CUSCO LA CONVENCIÓN ECHARATE 3 83 86 1 1 2 4 84 88

CUSCO LA CONVENCIÓN HUAYOPATA 3 3 1 1 4 4

CUSCO LA CONVENCIÓN INKAHUASI 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN KIMBIRI 5 3 88 96 4 4 5 3 92 100

CUSCO LA CONVENCIÓN MARANURA 6 6 1 1 7 7

CUSCO LA CONVENCIÓN MEGANTONI 5 5 5 5

CUSCO LA CONVENCIÓN OCOBAMBA 1 1 1 1

CUSCO LA CONVENCIÓN PICHARI 4 98 102 4 98 102

CUSCO LA CONVENCIÓN QUELLOUNO 22 22 22 22

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA ANA 2 4 345 351 3 7 10 1 1 2 2 8 353 363

CUSCO LA CONVENCIÓN SANTA TERESA 4 4 4 4

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA KINTIARINA 2 2 2 2

CUSCO LA CONVENCIÓN VILLA VIRGEN 1 1 1 1

CUSCO PAUCARTAMBO KOSÑIPATA 1 1 1 1

CUSCO QUISPICANCHI CAMANTI 9 31 40 9 31 40

Total CUSCO 14 16 698 728 1 3 14 18 1 1 2 15 20 713 748

AMAZONAS BAGUAS BAGUA 2 2 2 2

Total AMAZONAS 2 2 2 2

AREQUIPA AREQUIPA CERRO COLORADO 1 1 1 1

AREQUIPA ISLAY MOLLENDO 1 1 1 1

Total AREQUIPA 2 2 2 2

AYACUCHO HUANTA CANAYRE 1 1 2 1 1 2

AYACUCHO HUANTA HUANTA 1 1 1 1

AYACUCHO HUANTA SIVIA 2 2 2 2

AYACUCHO LA MAR AYNA 1 13 14 1 1 1 14 15

AYACUCHO LA MAR SANTA ROSA 1 1 2 1 1 2

Total AYACUCHO 1 2 18 21 1 1 1 2 19 22

ICA PISCO PARACAS 1 1 1 1

ICA CHINCHA CHINCHA ALTA 1 1 1 1

Total ICA 2 2 2 2

JUNIN CHANCHAMAYO PICHANAQUI 2 2 2 2

JUNIN SATIPO PANGOA 2 2 2 2

JUNIN SATIPO RIO TAMBO 3 3 3 3

JUNIN SATIPO SATIPO 1 1 1 1

JUNIN SATIPO VIZCATAN DEL ENE 2 2 2 2

Total JUNIN 10 10 10 10

LIMA LIMA LIMA 1 1 1 1

LIMA LIMA SAN MARTÍN DE PORRES 1 1 1 1

LIMA LIMA VILLA EL SALVADOR 1 1 1 1

Total LIMA 3 3 3 3

LORETO DATEM DEL MARAÑÓNANDOAS 1 1 1 1

LORETO MAYNAS IQUITOS 1 1 1 1

Total LORETO 2 2 2 2

MADRE DE DIOS MANU HUEPETUHE 1 3 4 1 3 4 1 1 2 7 9

MADRE DE DIOS MANU MADRE DE DIOS 4 4 4 4

MADRE DE DIOS MANU MANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU IÑAPARI 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAHUAMANU TAHUAMANU 1 1 1 1

MADRE DE DIOS TAMBOPATA INAMBARI 1 30 31 1 30 31

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LABERINTO 1 3 4 1 3 4

MADRE DE DIOS TAMBOPATA LAS PIEDRAS 1 1 1 1 1 1 2

MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 4 41 45 2 4 7 13 2 2 2 10 48 60

Total MADRE DE DIOS 1 6 83 90 2 6 12 20 2 1 3 3 14 96 113

PIURA PIURA PIURA 1 1 1 1

PIURA MORROPON CHULLUCANAS 1 1 1 1

Total PIURA 1 1 1 1 2 2

PUNO CARABAYA SAN GABAN 1 1 1 1

Total PUNO 1 1 1 1

UCAYALI ATALAYA SEPAHUA 1 1 1 1

Total UCAYALI 1 1 1 1

TOTAL GENERAL 16 24 823 863 3 9 28 40 3 2 5 19 36 853 908


DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

DENGUE SIN SEÑALES DE

ALARMA

DENGUE CON SEÑALES DE

ALARMADENGUE GRAVE

TOTA

L P

RO

BA

BLE

S

TOTA

L

CO

NFI

RM

AD

OS

TOTA

L

DES

CA

RTA

DO

S

TOTA

L N

OTI

FIC

AD

OS



Producto de la intervención en Quellouno, que realizó el EESS juntamente con la Red La Convención se ha logrado tomar más de 100 muestras de pacientes sintomáticos pero con fechas de inicio de síntomas muy variables. Se enviaron muestras para ELISA IgM y PCR para la detección del virus Mayaro en el INS de la ciudad de Lima. El equipo de investigación de DIRESA se sumó a los trabajos de investigación junto con el grupo de La Convención, poniendo énfasis en el estudio entomológico. Aún se debe determinar la extensión del brote y la etiología mixta de éste ya que hasta la SE 39-2018 se tiene confirmados 35 casos de Mayaro, 9 casos de Leptospirosis y 2 de Ricketsiosis en la misma zona antes referida.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE DEL MAYARO

Para la S.E. N° 52-2018, no se confirmaron más casos de Mayaro, el último caso confirmado mediante IgM fue en una paciente de 30 años procedente del sector de Lampachaca que inició síntomas el 05/07/2018. En la S.E. N° 29-2018 se confirmó la circulación de un nuevo virus en la región del Cusco. El MAYV es un virus emergente transmitido por mosquitos que produce brotes de fiebre, rash y artralgias. El virus pertenece a la familia Togaviridiae y al género Alphavirus. MAYV se transmite por el vector Aedes aegypti en zonas urbanas, mientras que en zonas rurales su transmisión fue reportada por zancudos de los géneros Culex, Sabethes, Psorophora y Coquilletidia. La enfermedad se mantiene en su ciclo silvestre gracias a algunos reservorios como los armadillos, los monos, algunos marsupiales y mamíferos pequeños, y algunas aves silvestres, y es transmitida en todos ellos por el zancudo del género Haemagogus, teniendo una repercusión importante en la salud pública.

Al culminar la S.E. 52-2018, la Red de Servicios de Salud La Convención registró un total de 35 casos confirmados de Mayaro: 29 de ellos confirmados por ELISA IgM, 3 por PCR-RT y 3 resultados indeterminados que fueron confirmados por compatibilidad clínica. En la figura 26 se muestra en rojo los casos confirmados y en verde los casos que acudieron al C.S. Quellouno con sintomatología sugerente de Mayaro, pero fueron diagnosticados con Tifoidea, ITU, Artritis, entre otros que enmascaraban el verdadero diagnóstico. El caso índice fue un paciente de 50 años de edad de sexo masculino, con residencia en la cuidad de Quillabamba, que por motivos de trabajo en

agricultura (cosecha de café), se desplazó a su chacra en la comunidad de Tinkuri, jurisdicción del distrito de Quellouno. El paciente acudió en el mes de mayo al Hospital de Quillabamba, el 14/05/18 e informa que sus síntomas iniciaron el 08/05/2018, presentando fiebre de 38°C, artralgias de manos y pies, mialgias, cefalea, dolor lumbar, dolor retrocular, rash, inyección conjuntival en ambos ojos, nauseas, escalofríos, dolor abdominal y estreñimiento. La muestra fue enviada para descarte de Dengue y Oropouche, emitiéndose el resultado positivo para Mayaro a través de la Vigilancia Laboratorial del INS. De los 35 casos confirmados, 21 (60%) son varones y 14 (40%) son mujeres, la edad promedio es de 42.7 años ± 14, con el paciente más joven de 18 años y el más anciano de 77 años. La sintomatología de los 28 primeros casos confirmados fue consolidada y expresada en barras en la figura 27. Se identificaron 3 pacientes que refieren haberse desplazado a Puerto Maldonado en la región de Madre de Dios entre enero y febrero del 2018 por motivos de trabajo y por la visita del Papa Francisco. Cabe recalcar que Puerto Maldonado tuvo un brote de Mayaro registrado entre abril y mayo del presente año. En la Cuenca de Chirumbia (zona afectada), la mayor parte de la población se dedica a la agricultura, los meses de cosecha de café son abril, mayo y junio; además hay una obra de Saneamiento Básico en la comunidad de Alto Chirumbia que para trabajar tiene que desplazar a su personal hacia el monte, llegando ahí a través del roce y del desbroce (exposición al vector). La definición de caso que se utilizó para buscar más casos fue “Todo paciente que presente o haya

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

3.6%

7.1%

7.1%

10.7%

14.3%

14.3%

17.9%

21.4%

39.3%

50.0%

60.7%

60.7%

64.3%

75.0%

78.6%

82.1%

89.3%

Parestesias

Gingivorragia

Ictericia

Edema

Fotofobia

Dolor ocular

Estreñemiento

Epistaxis

Conjuntivitis

Dolor abdominal

Vómitos

Nauseas

Tos

Mareos

Rash

Escalosfrios

Lumbalgia

Fiebre

Malestar general

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Clínica de la Fiebre del Mayaro en pacientes de la Cuenca de Chirumbia, distrito de Quellouno, La Convención 2018.

Figura 26. Curva Epidémica de casos probables y confirmados de Mayaro Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 29)

Figura 27. Sintomatologia de la Fiebre Mayaro en el brote de Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 32)

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Curva Epidemiológica de casos probables y confirmados de Fiebre del Mayaro, Quellouno - La Convención 2018



presentado artralgias, mialgias, cefalea, fiebre, rash y malestar general, desde el mes de abril del 2018 y que proceda o resida en la Cuenca de Chirumbia (distrito de Quellouno), o haya realizado un viaje a la región de Madre de Dios”. Además se reportaron la muerte de 8 canes con sintomatología sugerente, 1 semana antes de sus respectivos fallecimientos (fiebre, escalofríos y dificultad para caminar), además de ello muertes de gallinas que tenían fiebre y sus patas se encogían imposibilitando que se pudieran parar o caminar. Se han confirmado 20 pacientes con la enfermedad en la Comunidad de Santusaires, 4 en Alto San Martín, 3 en Pareato, 2 en Alto Chirumbia, 2 en Tinkuri, 2 en Lampachaca, 1 en Pampa Esperanza y 1 en Santa María (figura 28), que se encuentran entre dos a tres horas del Centro Poblado de Quellouno donde está el Centro de Salud.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPTOSPIROSIS

La Vigilancia Epidemiológica de Leptospirosis en la región del Cusco motivó el accionar de la vigilancia laboratorial corriéndose mediante la prueba de ELISA IgM a todos aquellas muestras que salieron negativas a Dengue, teniendo los siguientes resultados hasta la fecha: de un total de 673 muestras corridas en el 2018 en Cusco, 472 resultaron No reactivos, 116 Reactivos y 85 Indeterminados, estos dos últimos se enviaron al INS para la prueba de Microaglutinación (MAT) y se obtuvo un total de 34 muestras que tuvieron una titulación ≥ 1/800, pero también hay un total de 117 pacientes con titulaciones de 1/100, 1/200 y 1/400; además de ello en 6 de éstos pacientes se vio un incremento en la titulación en 4 veces en el MAT, entre la primera y la segunda muestra.

Hasta la S.E. N° 52-2018 se registraron 40 casos confirmados de Leptospirosis según los criterios diagnósticos de la D.S. N

O065-MINSA/DGE-

V.01, aprobado con R.M. NO351-

2015/MINSA, 31 de ellos corresponden a pacientes de la Red La Convención (13 en Quellouno, 11 en Santa Ana, 2 en Echarate, 2 en Vilcabamba, 1 en Huayopata, 1 en Megantoni y 1 en Maranura), 4 a pacientes de la Red Sur (2 en Camanti, 1 en San Sebastián, 1 en Cusco y 1 en Acomayo), 2 a la Red Kimbiri Pichari (2 en Kimbiri), 1 a la Red Canas Canchis Espinar (Yauri) y 1 paciente de la Red Cusco Norte (Ollantaytambo).

Mientras que en la Norma Técnica de Salud (NTS) NO049-MINSA/DGSP-V.01, aprobada por la R.M. N

O675-2006/MINSA, que no fue

anulada, menciona que el diagnóstico laboratorial se hace por la seroconversión en dos muestras pareadas de suero de 4 ó más veces de título de anticuerpos por la prueba de MAT, siendo necesario 2 a 3 muestras, con intervalos de 15 días.

Figura 28. Georreferencia del Brote de Mayaro en la Cuenca de Chirumbia Quellouno, La Convención 2018 (*Hasta la S.E. N° 39)

Figura 29. Distribución de serovares en Leptospirosis según Normatividad Técnica, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 52)

0 20 40 60 80 100

Autumnalis

Ballum

Canicola

Copenhageni

Grippotyphosa

Australis

Bratislava

Pomona

Pyrogenes

Coxi

Wolffi

Hardjo

Cynopteri

Djasiman

Sejroe

Bataviae

Babudieri

Panama

Icterohaemorrhagiae

Hurstbridge

Varillal

Cantidad de serovares identificados

Confirmados según DS No 065-MINSA/DGE-V.01 - 2015 (Titulación ≥ 1/800)

Confirmados según NTS No 049-MINSA/DGSP-V.01 - 2006 (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Sierra)

Pendiente discusión de la Normativa (Titulación 1/100, 1/200 y 1/400 en Selva)



Sin embargo, cuando no sea disponible más de una muestra, un título igual o superior a 1:800 en la región de la selva del Perú, podría estar confirmando el diagnóstico. Títulos menores (1:100 a 1:400) confirma el diagnóstico en zonas costeras y en la sierra del Perú con lo que se agregarían 11 casos más en los distritos de Andahuaylillas(2), Urcos(2), Calca(1), LLusco(1), Acomayo(1), Pomacanchis(1), Santiago(1) y Wanchaq(1) en las provincias de Quispicanchis, Calca, Chumbivilcas, Acomayo y Cusco. Con estos resultados para la S.E. N° 52-2018 se tendría 51 casos confirmados. Hay otros 106 casos que tienen MAT con titulaciones de1:100, 1:200 y 1:400 que viven en zona de selva del Cusco y se estarán discutiendo su clasificación final con los expertos nacionales en el CDC-MINSA (figura 29). Si el paciente tiene menos de 7 días de enfermedad y presenta títulos bajos necesariamente se deberá tomar una segunda muestra. La confirmación serológica está dada por la prueba de MAT. Cualquier resultado positivo mediante otra técnica diagnóstica serológica (ELISA, DIPSTICK, IFI, HA) debe ser confirmada por esta prueba. Hay que recordar que en muchas ocasiones un mismo paciente puede tener más de dos serovares de Leptospirosis a la vez, es así que en los 51 casos confirmados que se tiene, la especie L. Licerasiae con su serovar Varillal fue identificada en el 52% (28/54) de casos, el serovar Hurstbridge fue identificado en el 17% (9/54), el serovar Babudieri identificado en el 7% (4/54), el serovar Panama fue identificado en el 4% (2/54), mientras que la especie L. interrogans serovar icterohaemorrhagiae se presentó en el 9% (5/54); éste último serovar es el que causa la mayor parte de complicaciones de la Leptospira y está relacionada con la mayor cantidad de fallecimientos por ésta causa, todo ello expresado en la figura 30. También se registró un paciente varón de 29 años procedente del distrito de Quellouno que registra titulaciones muy elevadas (≥ 1/3200) para los serovares Wolffi, Sejroe, Hurstbridge y Hardjo, constituyéndose en el paciente de mayor variedad para éste daño. Aún se tienen pendientes los resultados de MAT de 260 muestras enviadas al INS (incluyendo las enviadas del VRAEM por la Red KP). Con estos resultados la Leptospirosis debería ser considerada como diagnóstico diferencial de todas las arbovirosis, ya que Cusco así como gran parte del país es endémico para ésta zoonosis.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OROPOUCHE

Para la S.E. N° 52-2018 no se han reportado casos probables de Oropouche en la región Cusco. La Vigilancia Epidemiológica de la Fiebre Oropouche se encuentra dentro de la Vigilancia de Arbovirosis en la región del Cusco. En la S.E. N° 52-2018 se han extraído del sistema Net Lab un total de 444 muestras procesadas para Oropouche, todas ellas fueron negativas, incluyendo las 21 muestras enviadas por la MCR Quellouno en la SE 20-2018. Hay una muestra que resultó indeterminado para IgM en el estudio de ELISA, se trata de una mujer (Cl.V.F.) de 38 años procedente del distrito de Quellouno, cuya muestra fue recolectada el 07/07/18 en la intervención que realizó la Red La Convención en la localidad de Santusaires. El último Brote de Oropouche tuvo lugar en diciembre del 2015 y se extendió hasta Abril del 2016 con un total de 142 casos confirmados (133 autóctonos) en los distritos de Pichari (25.7%), Yanatile (20.9%), Echarate (20.9%), Occobamba (13.3%), Quellouno (6.7%), Santa Ana (6.7%), Vilcabamba (3.8%) y Kimbiri (1.9%). Durante la investigación de Mayaro se hizo el estudio entomológico en la zona de intervención (Cuenca de Chirumbia) y se ha encontrado el mosquito del género culicoides, estando a la espera de su taxonomización lo que confirmaría a Quellouno como un distrito con riesgo a presentar nuevamente Fiebre Oropouche.

Figura 30.- Distribución de serovares en casos confirmados de Leptospirosis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. No 51)

4%

7%

9%

17%

52%

WolffiHardjoCynopteriDjasimanSejroeBataviaePanamaBabudieriIcterohaemorrhagiaeHurstbridgeVarillal



SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEISHMANIOSIS

En la presente S.E. N° 52-2018, se reportaron 12 casos confirmados de Leishmaniosis cutánea en seis varones de 12, 18, 21, 32, 33 y 35 años y seis mujeres de 3, 7, 17, 24, 39 y 56 años, procedentes de los distritos de Megantoni(3), Echarate(3), Kosñipata(3), Yanatile(2), Santa Ana(1) y Occobamba(1) en las provincia de Calca, Paucartambo y La Convención; mientras que en la presente semana reportaron 4 casos confirmados de Leishmaniosis mucocutánea en tres mujeres de 18, 63 y 80 años y un varón de 55 años, procedentes de los distritos de Yanatile(3) y Megantoni(1) en las provincia de Calca y La Convención respectivamente. A la S.E. N° 52-2018, la DIRESA Cusco tiene 570 casos acumulados, siendo el 82,8% (472) por leishmaniosis cutánea con una incidencia de 22.2 x 10000 habitantes y 17,2% (98) por leishmaniosis mucosa con una incidencia de 4.6 x 10000 habitantes; Del total 477 provienen de la provincia de La Convención, 60 de Calca, 20 de Paucartambo, 11 de Quispicanchis y 2 de Anta. Se tiene 392 casos menos con respecto a la misma semana del 2017. En el 2017, las provincias que tuvieron mayor afección por Leishmaniosis son: La Convención: 83.5% (789) casos confirmados, seguido de Calca con 9.5% (90), Paucartambo 6.1% (58) y Quispicanchis 0.08% (8). 2. ENFERMEDADES NO TRANSMITIDAS POR VECTORES.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE HEPATITIS B

Para la S.E. N° 52-2018, se reportaron 03 casos confirmados de Hepatitis B en tres mujeres de 10, 32 y 44 años, procedentes de los distritos de Pichari, Occobamba y Santa Ana en la provincia de La Convención. A la S.E. N° 52-2018, la DIRESA Cusco tiene reportados 193 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 1.45 x 10000 habitantes, 18 casos descartados y 34 resultados pendientes. En el 2017 a la S.E. N° 52, la DIRESA Cusco reportó 130 casos confirmados de Hepatitis B, con una Incidencia Acumulada de 0.98 x 10 000 habitantes, teniendo como la provincia más afectada a La Convención que aportó con 78 casos (60%).

Figura 32. I.A. de casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2009 - *2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Tabla 10. Casos confirmados de Hepatitis B. DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 31. I.A. de casos confirmados de leishmaniosis según tipo de lesión DIRESA Cusco, 2008 -*2018 (*hasta la S.E. N° 52)

Tabla 9. Casos confirmados de leishmaniosis según provincias DIRESA Cusco 2013 - 2018 (Hasta la S.E. N° 52)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 48 67 46 71 96 69 151 204 130 193

I.A 0.39 0.53 0.36 0.55 0.74 0.53 1.15 1.54 0.98 1.45

0.00

0.30

0.60

0.90

1.20

1.50

1.80

2.10

2.40

2.70

3.00

0

50

100

150

200

250

Incid

en

cia

X 1

0,0

00

ha

b

N°

de

ca

so

s


Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total Cutánea Mucosa Total

ANTA 2 2 2 2 4 1 5 2 2

CALCA 50 7 57 34 9 43 28 12 40 54 12 66 83 7 90 48 12 60

LA CONVENCION 623 105 728 480 73 553 408 71 479 504 102 606 671 134 805 399 78 477

PAUCARTAMBO 44 9 53 41 10 51 28 2 30 34 6 40 38 21 59 16 4 20

QUISPICANCHI 15 1 16 7 1 8 4 1 5 9 2 11 7 1 8 7 4 11

Total general 734 122 856 564 93 657 472 87 559 601 122 723 799 163 962 472 98 570

Fuente: Sis tema de Vigi lancia Epidemiológica-DIRESA Cusco

2015 2017 20182016PROVINCIA

20142013

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CUTÁNEA 46.7 51.8 39.6 37.9 37.8 35.0 26.8 22.4 29.1 36.1 22.2

MUCOSA 5.9 5.5 5.0 5.1 4.2 5.8 4.3 4.0 5.7 6.9 4.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

Inci

den

cia

x 10

,000

hab

.


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 3

ANTA 1 1 2 2 5 2

CALCA 3 1 6 1 1 6 3 5

CANCHIS 1 3 2

CHUMBIVILCAS 2

CUSCO 2 3 3 26 15 21 24

LA CONVENCION 39 65 87 63 117 175 78 152

PARURO 2 4 2 1

PAUCARTAMBO 1 1 2 6 3

QUISPICANCHI 1 2 1 8 4

URUBAMBA 1 1

Total general 46 71 96 69 151 204 130 193




IV. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SARAMPION / RUBÉOLA

En la presente S.E. N° 52-2018, se han reportado 02 casos sospechoso de Sarampión en una niña de 9 años procedente del distrito de San Jerónimo, provincia de Cusco que inició la erupción el 26/12/18 a quien se sacó la muestra el 29/12/18 (tercer día post erupción) necesitando una segunda muestra más adelante; y en una joven de 15 años procedente del distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició la erupción el 21/12/18 a quien se sacó la muestra el 26/12/18 (quinto día post erupción). En la figura 31 se observa la distribución de la notificación de casos sospechosos por semanas epidemiológicas y el resultado de su clasificación final, dependiendo en todo momento a la culminación de la investigación de cada caso y a su resultado laboratorial. A partir del 18 de setiembre se implementó la lectura del ELISA para la detección de los anticuerpos antisarampionosos (IgM e IgG) en el laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, decisión oportuna que nos pone a la vanguardia como región, debiendo reforzar el análisis integral (Clínico, Epidemiológico y Laboratorial) de cada uno de los casos notificados. El INS ya inició la certificación nuestro laboratorio en el mes de noviembre, quedando pendiente las últimas fases en el que se harán controles de la calidad de los resultados emitidos por Cusco en la ciudad de LIma. Hasta la S.E. N° 52-2018, se notificaron 89 casos sospechosos de Sarampión-Rubeola, 72 de los cuales fueron descartados y 13 se encuentran en investigación con su clasificación final pendiente (muchos de ellos pendiente su segunda muestra y el resultado de PCR que debe ser enviado por el INS) y 4 de los cuales tienen confirmación laboratorial en Cusco. El primer caso confirmado fue el de un niño de 7 meses de edad, con lugar probable de contagio en la urbanización de Larapa y probablemente también en la Cuna Jardín del Hospital Regional en el distrito de Cusco que inició con fiebre el 24/08/18 y la erupción se presentó el día 25/08/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 31/08/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 08/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado el 18/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Se tiene resultado de la segunda muestra tomada a los 10 días de la primera en donde se observa un IgM (-), generando la discordancia en el INS; éste caso se revisará en el Comité Nacional de Inmunizaciones en la ciudad de Lima. El segundo caso confirmado fue en una niña de 4 años 11 meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 14/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 26/09/18 dando cuenta de IgM (+) lo que fue corroborado al día siguiente 27/09/18 con el PCR (+), quedando pendiente su genotipificación por parte del INS. Cabe mencionar que la menor cuenta con sus dos vacunas SPR que fueron aplicadas a destiempo, cuando tenía 2 años y a los 3 años 6 meses en su localidad. Un tercer caso en investigación, pendiente su confirmación se dio en una niña de 3 años 4meses de edad, con lugar probable de contagio en la capital del distrito de Acomayo que inició con fiebre el 13/09/18 y la erupción se presentó el día 15/09/18, la menor fue captada por el sistema de salud el 18/09/18 día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema Net Lab se emitió el 27/09/18 dando cuenta de IgM (-) e IgG (+) mencionando que la niña no tuvo acceso a la vacunación, después de lo que se solicitó una segunda muestra la cual fue lecturada en el laboratorio referencial de Cusco dando nuevamente IgG (+). Éste caso podría ser confirmado por seroconversión y se encuentra actualmente en investigación, pendiente su examen pareado en el INS.

Figura 33. Casos confirmados y sospechosos de Sarampión, según inicio de erupción y Sistema ISIS, DIRESA Cusco 2018 (hasta la S.E. N° 52)

0

2

4

6

8

10

12

14

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Núm

ero

de c

asos


Hot casePendiente INSDescartadoConfirmado

Alerta EpidemiológicaParotiditis Nro 004-2018

Alerta EpidemiológicaSarampión Nro 006-2018



Un cuarto caso altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo de la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 5 meses de edad, con lugar probable de contagio en la localidad de Chimur, distrito de Challabamba, provincia de Paucartambo que inició con fiebre el 28/09/18 y la erupción se presentó el mismo día, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab se emitió el 09/10/18 dando cuenta de un IgM (-) y no se hizo el IgG ni el PCR, pero en el laboratorio referencial de Cusco se emitió IgM indeterminado, sugiriéndose se le solicite una segunda muestra la cual fue tomada el 16/10/18, dando IgM (+) en el laboratorio de Cusco y estando pendiente su resultado en el INS; como dato adicional el niño fue vacunado con SPR el 20/05/18 en el P.S. Parobamba, jurisdicción de la Red Cusco Norte, donde se realizan sus controles de CRED. Un quinto caso (Hot case en la figura 33) altamente sospechoso y en investigación por parte del equipo del Hospital Antonio Lorena y la Red Cusco Norte, en un niño de 1 año 1 mes de edad, con lugar probable de contagio en el barrio de Ayuda Mutua, distrito de Cusco, provincia de Cusco que inició con fiebre el 20/10/18 y la erupción la presentó el 21/10/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 21/10/18, día en que se le tomó la muestra, el resultado oficial en el sistema NetLab no se ha emitido hasta la fecha, sin embargo se tiene resultados del laboratorio referencial de Cusco con IgM(+) e IgG(+), lo que se confirmó en una segunda muestra y se plantearía la posibilidad de infección con virus salvaje vs reacción adversa a la vacuna, para lo cual se debe esperar el análisis del genotipo del virus por parte del INS; como dato adicional el niño tuvo 8 episodios respiratorios, tuvo Varicela e infección con Metapneumovirus. El sexto caso (Hot case en la figura 33) altamente sospechoso y en investigación por parte de la Red Cusco Sur, se presentó en un niño de 4 años de edad, cuyo lugar probable de infección sería en el distrito de Livitaca provincia de Chumbivilcas, que inicia la fiebre el 22/10/18 y la erupción empieza dos días después el 24/10/18, siendo las lesiones maculopapulares, asimismo refiere tos, coriza, conjuntivitis, rinorrea, dentro de su pródromos; la madre lo lleva al C.S. Livitaca el 25/10/18, fecha en la que se le toma la 1ra muestra de suero e hisopado nasofaríngeo y los resultados fueron IgM(-) y PCR(-), días más tarde se toma la 2da muestra (05/11/18) y el resultado nuevamente es IgM(-) otorgado por el Instituto Nacional de Salud. Para el sistema de vigilancia epidemiológica nacional se descarta el caso, debido a que también se evidencia que tuvo 2 dosis de la vacuna SPR, siendo la fecha de la última dosis el 08/03/16. La discusión se inicia porque se tiene información extraoficial, aparentemente desde el CDC Atlanta USA, que corrieron la muestra y tuvieron un resultado positivo para Sarampión, por esos motivos el caso se encuentra como probable, pendiente de resultado OFICIAL. Un séptimo caso (Hot case en la figura 33) sospechoso y en investigación por parte de la Red Chumbivilcas, en un niño de 1 año 6 meses de edad, con lugar probable de contagio en el sector de Uchuccarcco Alto, distrito de Chamaca, provincia de Chumbivilcas que inició con fiebre el 28/11/18 y la erupción (maculopapular en manos, boca y planta de los pies, algo dolorosas) la presentó el 30/11/18, el menor fue captado por el sistema de salud el 01/12/18, día en que se le tomó la muestra, además se le colocó la 1ra dosis de SPR el 28/09/18 (3 meses antes de la erupción). El resultado “oficial” del INS en el sistema NetLab salió como IgM(-) e IgG(-), lo cual difiere de lo encontrado en el laboratorio referencial de Cusco que arrojó IgM(+) e IgG(+) en la 1ra muestra y nuevamente IgM(+) e IgG(+) en la 2da muestra tomada a 10 días después de la 1ra (como lo indica la Norma Técnica). En éste c aso se tiene la hipótesis de una reacción cruzada con el virus coxackie que produce el Sd. Mano Boca Pie y también debemos esperar el resultado del PCR. Hasta la S.E. N° 52-2018, ya son 7 los casos notificados de Rubeola y 82 los casos notificados de Sarampión, todos ellos fueron investigados e intervenidos con la búsqueda actica comunal, institucional y el bloqueo vacunal respectivo. Hasta la fecha se ha logrado alcanzar una Incidencia Acumulada de 6.65 x 100 000 habitantes, superando el estándar nacional. En lo que va del año se ha tomado una segunda muestra a 34 casos sospechosos buscando el aumento en la titulación de los anticuerpos a sugerencia del INS, debiendo reforzar ésta práctica para los futuros casos acorde a la normativa vigente. Frente a esta situación el equipo de salud del ámbito de la jurisdicción, liderado por la DIRESA han implementado acciones de bloqueo vacunal congregando las brigadas con todo el equipo de salud, así mismo se ha realizado la Búsqueda Activa Comunitaria – BAC e Institucional – BAI, a nivel de las localidades donde se ha ubicado los casos confirmados se ha realizado la investigación epidemiológica y el seguimiento de los contactos secundarios a fin de identificar oportunamente la aparición de nuevos casos. Hasta la fecha se ha incrementado la notificación de casos desde las diferentes provincias y distritos de la región, impulsado por la campaña de cierre de brechas de la vacuna del SPR, desde el 20 al 30 de setiembre del año en curso cuyos resultados se deben analizar prontamente. En lo que va del año se ha venido encontrando discordancias entre los resultados emitidos por el INS y el Laboratorio Referencial de Cusco, lo que nos plantea muchas posibilidades, entre ellas se debe evaluar las reacciones cruzadas con otros virus como Epstein Bar, Coxackie, Herpes, Citomegalovirus entre los más importantes; verificar y analizar la reproductibilidad y repetitividad de la prueba de ELISA; reevaluar cada uno de los casos en la ciudad del Cusco entre la DIRESA, CDC-MINSA e INS considerando los aspectos clínicos, epidemiológicos y laboratoriales; y solicitar a un laboratorio en el extranjero nos brinde asesoramiento, para que determinemos la clasificación final de estos casos. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 10 casos probables de Sarampión/Rubéola, los cuales fueron descartados por resultado de laboratorio. Hasta esa semana se tuvo una Incidencia Acumulada de 0.75 x 100 000 habitantes.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE RUBÉOLA CONGÉNITA

En la presente S.E. N° 52-2018, no se han notificado casos probables de Rubeola congénita; los últimos casos se presentaron hace dos semanas en dos niños de 1 y 8 meses de edad procedentes de los distritos de Cusco y Santiago, en la provincia del Cusco. Hasta la S.E. N° 52-2018, se notificaron 69 casos probables de Rubeola Congénita, todos ellos fueron descartados mediante resultado de laboratorio. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportaron 30 casos probables de rubéola congénita, de los cuales 29 fueron descartados por resultado de laboratorio, y 1 se encuentran a la espera de la misma.



Figura 34. Tendencia de Parotiditis por año, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 52)

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA

En la S.E. N° 52-2018 no se han reportado casos probables de Parálisis Flácida Aguda en la región del Cusco. Hasta la SE N° 52-2018 se reportaron 10 casos probables de Parálisis Flácida Aguda (PFA), todos ellos han sido descartados por laboratorio. Los diez casos fueron notificados en 8 varones entre 5 y 9 años y 2 mujeres de 1 y 11 años, procedentes de los distritos de Wanchaq (2), San Sebastián (2), Santiago (2), Capacmarca, Limatambo, Cusco y Pisac. El último caso se registró en la S.E. 26-2018 en un niño de 6 años procedente de Wanchaq en la provincia de Cusco. Un caso particular lo constituyó una adolecente de 11 años procedente del distrito de Limatambo que inició síntomas en la SE 14-2108, ya que también fue notificado como ESAVI (posterior a la vacunación de VPH) y como Sd. Guillain Barré en la SE 19-2018. Hasta la fecha se ha alcanzado una Incidencia Acumulada 2.4 x 100 000 habitantes menores de 15 años. En el 2017 hasta la S.E. N° 52, se reportó sólo 1 caso probable de Parálisis Flácida Aguda (PFA), el mismo que fue descartado por resultado de laboratorio, alcanzando una Incidencia Acumulada 0,3 x 100 000 habitantes en menores de 15 años.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE PAROTIDITIS

En la S.E. Nº 52-2018 los casos de Parotiditis se han ido incrementando en la I.E. “Nuestra Señora de Natividad” de Urubamba además del Colegio “Sagrado Corazón de Jesús” de Calca, los Colegios “Chumpe”, “Huama” y “Poques” en Lamay, la I.E. “Otoccani” en Challabamba con 11 casos confirmados; y se continúan presentando brotes en otras provincias, así tenemos 5 casos en el Colegio “Inmaculada” de Quillabamba - La Convención, 5 casos en el Colegio “Pedro Ruiz Gallo” de Yauri – Espinar y Colegio “Justo Barrionuevo” en Oropoesa – Quispicanchis, que se agregan a los casos reportados en la “5ta Brigada de Montaña” con 18 casos, Colegio “Humberto Luna” con 8 casos, Colegio Particular de Varones “La Merced” con 6 casos, Instituto “SENATI” con 3 casos, Colegio “Valle Sagrado” en Urubamba con 16 casos, Colegio “General Ollanta” en Urubamba con 15 casos, entre otras en las cuales se está actualizando el registro. Luego haremos un recuento en la Epidemia de Parotiditis a nivel regional, así analizaremos en primer lugar la información de aquellas instituciones (“Unidades Informantes”) que han reportado casos a través de nuestros responsables de Epidemiología, así tenemos en orden de aparición, la Escuela Técnica de Sub-Oficiales “Pucuto” con 125 casos clínicamente confirmados, Colegio Particular de Varones “San Francisco de Asis” con 30 casos, Gran Unidad Escolar “Inca Garcilaso del Vega” con 18 casos, Colegio Estatal de “Ciencias” hay 60 casos, Colegio Particular “Luis Vallejo Santoni” con 15 casos, Colegio Estatal “Fe y Alegría” con 32 casos, Colegio Particular “Bernabé Cobo” con 11 casos, Colegio Particular “Daniel Estrada Pérez” con 5 casos, Colegio Estatal de “Ccorca” con 21 casos, Colegio “Olímpico Peruano” con 3 casos, Colegio Particular “Salesianos” con 4 casos, Colegio Estatal “Simón Bolivar” con 7 casos, Colegio de “Ccorao” con 11 casos, Reformatorio de “Marcavalle” con 36 casos, Colegio Estatal “San Francisco de Borja” con 5 casos, Colegio Mixto Particular “La Salle” con 12 casos, Colegio Particular de Varones “San Antonio” con 14 casos, Colegio “General Ollanta” con 7 casos, Colegio Particular “Nuestra Señora de Natividad” con 12 casos, Colegio Estatal “Humberto Luna” con 8 casos, Colegio Particular “Andrés Avelino Cáceres” con 9 casos, Colegio Estatal “Francisco Bolognesi” con 8 casos, Universidad Nacional “San Antonio Abad del Cusco” con 12 casos, Universidad Particular “Andina del Cusco” con 70 casos, Colegio “Santa Bernardita” con 6 casos, Colegio “San Luis Gonzaga” con 3 casos, Colegio Particular “Promesa” con 10 casos, Colegio Estatal “Alejandro Velasco Astete” con 2 casos, además se están realizando investigaciones en Puestos Policiales, Villas Militares e Institutos Superiores de la ciudad del Cusco y las principales capitales de provincia. A la fecha, los casos reportados por las instituciones educativas suman un total de 790 casos confirmados clínicamente; mientras que también se extrajeron datos de la base HIS-MINSA con todos los diagnósticos compatibles con el código B26 que incluye Parotiditis sin complicaciones y con complicaciones como Orquitis, Epididimitis, Pancreatitis, Meningitis, Encefalitis y otras. Es de ésta manera que se pudo construir una base de datos única fusionada con los registros del HIS y la información otorgada por la búsqueda activa en las instituciones educativas, con la limitante de que NO se pudieron obtener los datos de EsSalud y sus 17 establecimientos en el Cusco, por lo que la información que a continuación presentamos constituye aún un subregistro importante, además de los casos que nunca han llegado a un establecimiento de salud.

Hasta el mes anterior y según la Directiva Sanitaria N

O 046-MINSA/DGE-V.01, aprobada por R.M. 506-2012/MINSA, la Parotiditis NO era

un evento que deba notificarse, ni era un daño sujeto a vigilancia epidemiológica, por lo tanto no podía ser registrado en el Sistema de

Figura 35. Distribución de Parotiditis por sexo, en el período 2013-2018*, DIRESA Cusco 2018 (*hasta la S.E. N° 52)

181 155 171 146 98

1984

0

500

1000

1500

2000

2500

Núm

ero

de c

asos

2013 2014 2015 2016 201 7 2018

Figura 1.- Tendencia de Parotiditis por año en el periodo 2013-2018*, DIRESA Cusco (*Hasta la S.E. NO51)

Fuente: Sist. de Vigilancia Epidemiológica y Estadística - DIRESA Cusco

2013 2014 2015 2016 2017 2018

79 86 92 67 36

763

102 69 79 79 62

1221

Distribución de Parotiditis por sexo

DIRESA Cusco 2013-2018* (*Hasta la S.E. NO 51)

Femenino Masculino




Figura 36. Casos de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 37. Complicaciones de los casos de Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Figura 38. Incidencia Acumulada de Parotiditis por provincias, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

Notificación Nacional (NOTI-WEB), motivo por el cual en esos momentos y para evidenciar que es un problema de salud pública, utilizamos otras fuentes válidas como el de las Unidades Informantes, papel que fue asumido por las instituciones educativas. Sin embargo gracias mediante un circular el CDC-MINSA ha incluido a partir de diciembre del presente año, éste daño generando una ficha que será llenada sólo en el caso de encontrar Parotiditis complicada y que todavía NO incluye la parte de laboratorio. Todos estos eventos fueron y están siendo investigados, como que están siendo pasibles de intervenciones sanitarias por el área local a cargo de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte, la Red de Servicios de Salud Cusco Sur y las Oficinas de Inteligencia Sanitaria de esas instituciones, eventos ante los cuales se han emitido los seguimientos de la Alerta Epidemiológica publicada por la DIRESA el pasado abril, dándose a conocer los resultados de la investigación más adelante. La coordinación para controlar el Brote se viene realizando con la DREC (Dirección Regional de Educación Cusco) y las instituciones educativas donde se han presentado casos. Hasta la S.E. N

O52-2018 se tiene un total de 1984 casos de Parotiditis confirmados clínicamente en la región Cusco, lo que supera

largamente lo registrado entre los años 2013 y 2017 tal como se muestra en la Tendencia (figura 34), la distribución por sexo (figura 35) donde se ve el predominio en la presentación del sexo masculino (1,6:1) con respecto al femenino.

Las provincias más afectadas son Cusco (1023 casos), Urubamba (276 casos) y Quispicanchis (213 casos) que en conjunto constituyen el 77% de la totalidad de casos (figura 36). Las provincias con las Incidencias más elevadas son: Urubamba (I.A.:420.01 x 100,000 hab.), Quispicanchis (I.A.:234.35 x 100,000 hab.), Cusco (I.A.:223.40 x 100,000 hab.) y Paruro (I.A.:167.22 x 100,000 hab.), que se encuentran en muy alto riesgo, mientras que Calca (I.A.:160.38 x 100,000 hab.) y Anta (I.A.:155.09 x 100,000 hab.) están en alto riesgo tal como lo muestra el mapa de la figura 38. En ese sentido se sugiere ampliar la población objetivo e intensificar la vacunación en las provincias de Anta, Canchis y Espinar que están empezando a incrementar su casuística.

Las complicaciones se han presentado en 117 casos, que representa el 8,7% de la totalidad de los casos, lo cual está dentro de lo esperado según la historia natural de la enfermedad, y donde la principal complicación es la Orquitis tanto unilateral como bilateral que se presentó en el 84% (98/117) de las complicaciones en los adolescentes y jóvenes afectados (figura 37), debiendo decir que muy probablemente también se tengan casos de Ooforitis en las mujeres, pero que no están siendo detectadas a tiempo por su naturaleza anatómica y por la carencia de ecografía ginecológica, examen auxiliar necesario para el diagnóstico de estos casos. Finalmente presentamos un canal endémico que se realizó con datos del HIS para el periodo del 2013 al 2017 (5 años) con datos mensuales recabando información del código CIE-10: B26 y sus derivadas, dando como resultado un registro que NO supera los 50 casos mensuales en ninguna parte del año (zona de alarma), pero que sin embargo muestra una constante, la de una casuística que aumenta a mediados del mes de abril, permaneciendo alta durante los meses de mayo, junio, julio y agosto, para luego descender en los últimos cuatro meses del año, lo que curiosamente corresponde a la temporada de bajas temperaturas (S.E. N

O16-39) y tiene

mucho que ver con el tipo de transmisión que tiene la enfermedad (a través de tos o estornudo con la expulsión de las gotitas conteniendo el virus).

Encefalitis3%

Meningitis 6% Pancreatitis

3%

Orquitis80%

Otras8%

Complicaciones de la ParotiditisDIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 51)

n: 154


52%

14%

11%

6%

4%

3%

3%

Distribución Casuística de Parotiditis a nivel de provincias, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. 51)

CUSCO URUBAMBAQUISPICANCHIS CALCAANTA CANCHISPARURO ESPINARLA CONVENCIÓN PAUCARTAMBOACOMAYO CHUMBIVILCASCANAS

Mas del 85% se encuentran en Cusco, Quispicanchis , Urubamba, Calca y Anta


LA CONVENCION

QUISPICANCHI

CANCHIS

CANAS

ESPINAR

CHUMBIVILCAS

PARURO

ANTA

URUBAMBA

CALCA

PAUCARTAMBO

CUSCO

I.A X 100,000 HAB

BAJO RIESGO ( 0 - 50)

MEDIANO RIESGO ( 51 - 100)

ALTO RIESGO ( 101 - 160)

MUY ALTO RIESGO ( 161 a mas)

N

CASOS DE PAROTIDITIS EN LA REGION CUSCO

HASTA LA S.E N° 51-2018



Figura 39. Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*hasta la S.E. N° 52)

A éste canal se le sobrepuso los registros mensuales del 2018 y se nota que el primer mes que teníamos más casos de los esperados corresponde a Febrero (inicio del brote) y el ascenso constante a partir de entonces corresponde a una gráfica cuya curva es la de una transmisión persona a persona, y para constatar ello graficamos una tendencia lineal (figura 39). A pesar de todos los esfuerzos desarrollados para la prevención de la enfermedad y para tratar de cortar la cadena de transmisión, el brote se ha seguido extendiendo, teniendo como grupo etario más afectado al de 11 a 24 años con un pico muy resaltante en los adolescentes de 15 y 16 años que actualmente vienen cursando el 4to y 5to de secundaria en colegios nacionales y particulares y que además se vienen reforzando en academias preuniversitarias donde tienen mayor contacto con otros jóvenes contagiados. El brote alcanzó su pico en el mes de noviembre con 517 casos registrados, que es 17 veces más de lo que se espera regularmente para éste mes; sin embargo todavía no se ha culminado el consolidado de diciembre y si vemos la tendencia que está siguiendo el brote, podríamos precisar que superaremos la cifra del mes pasado (falta consolidar lo de diciembre). Se culminó la primera fase de la Intervención Sanitaria (Barrido Vacunal con SPR dirigido a niños y jóvenes de 12 a 24 años), con más de 61000 dosis aplicadas, 3 ESAVIs notificados, 2 de ellos descartados porque no cumplen con los criterios de la definición de caso y 1 se encuentra actualmente en investigación. También se han reportado 27 casos que desarrollaron la Parotiditis (inflamación de glándulas parótidas) días después de la aplicación de la vacuna SPR; si bien es cierto una de las reacciones adversas poco frecuentes de la vacuna es la inflamación parotídea, debemos tomar en cuenta que la enfermedad pudo haber estado incubando en la gran mayoría de estos jóvenes, ya que en sus instituciones educativas se registraron casos antes de la campaña y debido a que el tiempo de generación de la inmunidad por parte de la vacuna no corresponde, con la cantidad de días entre la aparición de la papera y la colocación de la vacuna. Un ejemplo de intervención de brote de Parotiditis, lo constituye el Colegio Particular de Varones “San Francisco de Asis” en donde se detectaron 30 casos confirmados clínicamente compatibles con el diagnóstico de Parotiditis (figura 40). Por investigación epidemiológica se identificó al caso índice, que se trata de un estudiante de 14 años perteneciente al 3ro “B” de secundaria, que inició la enfermedad el 26/03/18, con fiebre, malestar general, escalofríos, sudoración nocturna, rinorrea, diarrea y náuseas, luego al día siguiente (27/03/18) presentó inflamación de ambas parótidas con mayor afectación del lado derecho, odinofagia y xerostomía, la inflamación de las glándulas remitió después de 5 días de haberse presentado.

Los siguientes 13 casos clínicos presentaron la papera entre el 26 de abril y 01 de mayo, hecho que coincide con el periodo de incubación de la enfermedad y entraron en contacto con el caso índice en la primera semana de clases del mes de abril; 9 de estos casos comparten la misma aula de estudios (3ro B) y los otros 4 casos pertenecen al 3ro A (1) y al 4to B (3), y se consideran casos secundarios para la investigación (figura 40). En la S.E. 24 se identificaron otros 12 casos confirmados

clínicamente que se presentaron entre el 03/06/18 y el 19/06/18 y pertenecen al 1ro B (6), 4to B (5) y 4to A (1), lo que significa que el virus sigue circulando en la institución educativa y se encuentra en su tercer ciclo. La población escolar total es de 1104 estudiantes (150 en el nivel inicial, 533 en el nivel primario y 421 en el nivel secundario), divididos en 29 secciones (5 de inicial, 14 de primaria y 10 de secundaria) con un promedio de 35 ± 6 alumnos por sección. No se cuenta aún con la población de docentes y personal administrativo. El Brote fue notificado al Sistema de Vigilancia Epidemiológica el 04/05/18, cumpliendo la normatividad vigente (obligatoriedad de la notificación), mediante el C.S. Siete Cuartones en la Red Cusco Norte.

Figura 40. Curva Epidemiológica del Brote de Parotiditis Colegio “San Francisco de Asis” del Cusco, 2018 (*hasta la S.E. N° 26)

0

1

2

3

4

5

6

Cas

os

Curva Epidemiológica de Parotiditis en el CPV "San Francisco de Asis" DIRESA Cusco 2018

CASO INDICE

CASOS TERCIARIOSCASOS

SECUNDARIOS

0306090

120150180210240270300330360390420450480510540570600

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov DicN

úmer

o de

cas

osMeses del año

Figura 2.- Canal Endémico de la Parotiditis, DIRESA Cusco 2018* (*Hasta la S.E. NO 51)

Temporada de Bajas Temperaturas S.E. 16 - 39 en el 2018




Las complicaciones más frecuentes son la epididimoorquitis (15-30%), meningitis aséptica (10%), pancreatitis (4%), los porcentajes presentados son referenciales y son calculados en relación a los infectados que presentan clínica evidente. En el caso particular del Brote de San Francisco de Asis se registra un solo caso de orquitits. No se han registrado casos de Pancreatitis, ni de Meningitis aséptica. Las principales acciones que se vienen desarrollando son la búsqueda activa de casos con una revisión general de todos los alumnos, se recomendó aislamiento para los alumnos con la infección evidente durante los 9 días posteriores al inicio de la papera, se sugirió la “cuarentena domiciliaria” por 6 semanas (2 periodos de incubación) para los estudiantes que pertenezcan a las secciones afectadas, capacitación y asesoramiento técnico constante al personal del tópico del colegio y personal de salud del C.S. Siete Cuartones, en la detección precoz, tratamiento oportuno y manejo clínico de la Parotiditis, se insidió en reforzarse las actividades preventivo-promocionales, de corte higiénico y de seguridad respiratoria como el uso obligatorio de barbijos, lavado de manos, proveer de menaje individual a cada alumno, acompañada de la limpieza y desinfección de los ambientes comunes del colegio (gimnasio, capilla, comedor, kioskos, salón de instrumentos de banda y baños). Es así que la Unidad Educativa Local, UGEL-Cusco, mediante Oficio Múltiple N°127-2018 informó a los directores de instituciones educativas públicas y privadas que Salud Cusco ha reportado la presencia de casos de Parotiditis - Paperas, con riesgo de propagación; por lo que dispone asumir acciones inmediatas frente a este hecho. El Director de la UGEL dio el siguiente mensaje "Se debe informar sobre casos presuntivos o diagnosticados a la posta más cercana y considerar que la parotiditis es una enfermedad contagiosa de mayor incidencia en invierno y primavera afectando a los niños y estudiantes no inmunizados", lo que motivó a realizar el presente resumen resaltando el apoyo del sector Educación en la lucha contra la Parotiditis. El último brote de Parotiditis Epidémica en el país se registró entre enero y agosto del 2013 en la ciudad de Arequipa, brote que afectó a 1048 personas entre 01 a 50 años, a la fecha Cusco ya ha superado esa cifra, y todavía tendremos la enfermedad por algún tiempo, hasta tomar medidas más apropiadas a la situación actual. La DIRESA Cusco emitió cuatro informes sustentados científicamente con las razones por las cuales se debería realizar un barrido con SPR en menores de 25 años, solicitando la intervención por parte de la Estrategia Sanitaria en nuestra región y a nivel nacional; la última comunicación enviada al MINSA pidiendo se pronuncie y responda oficialmente a nuestra petición de poder realizar a la brevedad posible un Barrido Vacunal contra la Parotiditis desde los 5 años hasta los 24 años de edad, con la vacuna SPR que son dotadas por el fondo rotatorio de la OPS. También debemos mencionar enviado que el 13 de setiembre del presente año, se envió la solicitud de Declaratoria de Emergencia Regional con un Plan de Acción y Respuesta frente al brote de Sarampión y Parotiditis en Cusco, y la respuesta llegó el 30 de octubre dándose la siguiente conclusión: “El Comité de Emergencias Sanitarias acuerda NO declarar la Emergencia Sanitaria solicitada”, con lo que nuevamente se nos notifica de una respuesta negativa de parte del MINSA y del Viceministerio de Salud. Finalmente mencionaremos que el Center for Disease, Control and Prevention (CDC) en el U.S. Departament of Health and Human Services de Atlanta EEUU recomienda el uso de la vacuna SPR en adolescentes, jóvenes y adultos que nacieron hasta después de 1957 con toda seguridad y sobretodo en situaciones de brote como el que está atravesando la región del Cusco. Ésta práctica se viene realizando en países como Brasil, EEUU, Canadá, entre otros. También se viene trabajando en la Vigilancia de Parotiditis en nuestra región, con el reforzamiento de la Vigilancia de Eventos Supuestamente atribuidos a la vacunación (ESAVIs), propuesta que será debatida para su implementación a nivel nacional. Se tiene comunicación oficial de del 29 de noviembre del 2018, mediante el Oficio Nro 3538-2018-SG/MINSA con el Pronunciamiento sobre el Barrido Vacunal contra Sarampión y Parotiditis, en el que se nos autoriza el mismo con algunas recomendaciones que serán tomadas en cuenta por el Equipo Técnico del DIRESA Cusco, mencionando que se cuenta con tan sólo 2 semanas para tratar de vacunar a una población cercana a 140,000 priorizando la provincia del Cusco y algunas capitales de provincias donde se han ido presentando los casos en una primera etapa, la cual se complementará el siguiente año con la ayuda de la Dirección Regional de Educación.

Figura 41. Distribución Georreferencial del CPV “San Fancisco de Asis” y del Brote de Parotiditis del Cusco, 2018 (*hasta la S.E. N° 26)



V. ENFERMEDADES POR ACCIDENTES CON ANIMALES PONZOÑOSOS

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE OFIDISMO

Para la S.E. N° 52-2018, se ha reportado 4 casos confirmados de ofidismo en un cuatro varones de 9, 29, 36 y 49 años procedentes de los distritos de Megantoni(2), Pichari(1) y Quellouno(1) respectivamente en la provincia de La Convención. Hasta la S.E. N° 52-2018 en el acumulado se tiene 105 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 5.0 por 10,000 habitantes, siendo los distritos más afectados, los de Megantoni con 45 casos y Echarate con 24 casos. En el 2017, hasta la S.E. N° 52, el acumulado de casos de ofidismo fue de 71 casos, con una tasa de accidentes ofídicos de 3.4 por 10,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Megantoni (38), seguido de Echarate (11). A la presente SE 31 se igualó el registro del año pasado y todavía faltan los meses de inicio de lluvias (noviembre, diciembre) en los que los accidentes ofídicos aumentan.

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOXOSCELISMO

Para la S.E. N° 52-2018, se ha registrado 01 caso confirmado de loxoscelismo en una mujer de 39 años procedente del distrito de Limatambo en la provincia de Anta. Hasta la S.E. N° 52-2018 en el acumulado se tiene 71 casos, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 5.3 por 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado el de Pichari (20). Hasta la S.E. N° 52-2017, se presentó 58 casos de loxoscelismo confirmados, con una tasa de accidentes loxoscélicos de 4.4 x 100,000 habitantes, siendo el distrito más afectado Pichari (17) y La Convención fue la provincia con el mayor registro (33). El pasado 21 y 22 de noviembre en la ciudad de Quillabamba se desarrolló un Taller de capacitación en el manejo clínico de los accidentes por animales ponzoñosos (Ofidismo y Loxocelismo principalmente) y la Leptospirosis a cargo de especialistas de la ciudad de Lima, al cual asistieron masivamente todos los responsables clínicos de la Red de Servicios de Salud La Convención y Kimbiri-Pichari, desde Cusco estaremos atentos a los resultados operativos de ésta capacitación.

Tabla 12. Casos confirmados de loxoscelismo DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 52)

Figura 43. Tasa de incidencia de los accidentes loxoscélicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 52)

Tabla 11. Casos confirmados de accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2011 – 2018* (Hasta la S.E. N° 52*)

Figura 42. Tasa de incidencia de los accidentes ofídicos DIRESA Cusco 2008 – *2018 (Hasta la S.E. N° 52)

PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

CALCA 2 1

LA CONVENCION 94 88 89 63 87 89 71 104

PAUCARTAMBO 1 1 1

QUISPICANCHI 1

Total general 94 89 93 63 88 89 71 105


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 107 132 98 94 89 93 63 88 89 71 105

T.I 5.6 6.9 4.7 4.6 4.3 4.5 3.0 4.2 4.4 3.4 5.0

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

0

20

40

60

80

100

120

140

Inci

denc

ia x

10,0

00 h

ab.

N°

de c

asos

Años


PROVINCIA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

ACOMAYO 1 1 2 1 2 3 1

ANTA 1 1 4 3 1 4

CALCA 1 1

CANAS 2 1 3 1 3

CANCHIS 1 1 6 17 20 18 8

CHUMBIVILCAS 2 1 3

CUSCO 6 16 14 18 6 5 2 15

ESPINAR 1 1

LA CONVENCION 1 1 1 2 10 33 36

PARURO 1 3 1 2 3

QUISPICANCHI 1 1 1 2

URUBAMBA 1 1 1

Total general 11 25 25 38 31 41 58 71


2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 *2018

CASOS 2 1 10 11 25 25 38 31 41 58 71

T.I 0.2 0.1 0.8 0.9 1.9 1.9 2.9 2.4 3.1 4.4 5.3

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Inci

denc

ia x

100

, 000

hab

.

N°

de

ca

sos

AñosFuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco



VI. INDICADORES DE NOTIFICACIÓN

Para la S.E N° 52-2018, los indicadores de Notificación en Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Cusco, muestran que el promedio ponderado de calificación es 97,6% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior. La oportunidad, se encuentra en 94,1% cifra que se mantiene en relación a la semana anterior, en cuanto a la cobertura observamos que la DIRESA Cusco alcanzó un 99,9%, cifra que se mantiene en relación a la semana anterior y respecto a la calidad de la data la DIRESA Cusco alcanzó un 98,6% cifra que bajó 0,1% en relación a la semana anterior.

Figura 44. Promedio ponderado de unidades notificantes DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)

Figura 45. Promedio ponderado según semanas epidemiológicas DIRESA Cusco, 2018 (hasta la S.E. N° 52)



VII. EPI NOTICIAS

Resumen del año 2018: las principales historias de salud en las Américas Washington, DC, 21 de diciembre de 2018 (OPS/OMS)

Desde el restablecimiento de la transmisión endémica del sarampión en Venezuela, hasta la eliminación de la malaria en Paraguay, el 2018 fue un año marcado por retos, pero también por éxitos para la salud en la región de las Américas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha trabajado con los países y territorios de la región, y con sus socios para hacer frente a estos y otros desafíos, así como a emergencias y desastres como los ocasionados por la erupción del Volcán de Fuego en Guatemala. La Organización ha continuado su apoyo a los esfuerzos que conducen a reducir, controlar y hasta eliminar enfermedades como la oncocercosis, la malaria, y el Chagas. Además, la OPS ha publicado diversos informes sobre temas de salud fundamentales y ha aportado nuevas orientaciones -como el Panorama de la Seguridad Alimentaria y Nutricional 2018 - que ayudarán a sus Estados Miembros a mejorar la salud y calidad de vida de sus habitantes. Aquí, un resumen de algunos de los hechos más destacados en salud pública del 2018.



Fuente: Sala de Prensa de la Organización Mundial de la Salud - OMS y DIRESA Cusco La información vertida en este boletín sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las Unidades Notificantes e Informantes (367), tiene carácter provisional y se actualiza periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. Cualquier duda o comentario remitirlas a la Dirección de Epidemiología a los Telf. 581560 anexo 2201-2209, o a los correos electrónicos: [email protected] – [email protected] http://www.diresacusco.gob.pe/inteligencia/epidemiologia/epidemiologia.htm



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