Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
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Glomerulonefritis aguda Postinfecciosa
Gerardo Valdez Vargas
Objetivos
• Diferenciar por su evolucion de otro tipo de glomerulonefritis
• Tratar de forma adecuada las posibles complicaciones
• Valorar las indicaciones de biopsia renal
concepto
• Entidad desencadenada por la interaccion de un agente infeccioso y un huesped susceptible
• El sistema inmunologico, sistema de coagulacion y cascada del complemento hemolitico, trata de eliminar al agente
• Causando proliferacion e inflamacion glomerular.
• Se manifestara:– Disminucion de la filtracion – Oliguria – Edema – Hipertension arterial sistemica – Hematuria
Puntos sobresalientes
• El Streptococo B- hemolitico del grupo A es el patogeno mas frecuente
• La generacion de complejos inmunes se depositan en el glomerulo
• Su expresion clinica habitual es la de un sindrome nefritico agudo
• Se presenta con mayor frecuencia en niños escolares.
• Las complicaciones mas frecuentes estan relacionadas con HTA secundaria a hipervolemia.
Agente
Agente
Huesped
• Niños escolares 6 años • Raro encontrarla en menores de 2 años • Mas comun en varones 1.7: 1 • Menos prevalente en zonas urbanas
Ambiente
• Tiene una prevalencia endemica en casos aislados y brotes epidemicos en veranos e inviernos
• En comunidades de alto indice de probreza
Prevención primaria
• Disminuir la frecuencia de GNAPI mejorando el saneamiento ambiental
• Uso de vacunas …
Impráctico debido a la diversidad de bacterias, virus y otros agentes físico químicos implicados
Periodo Patogenico
• Etapa subclinica: la presencia del germen de ninguna manera es la causa directa del proceso inflamatorio – Teoria de complejos inmunes circulantes – Reaccion inmunologica “Cruzada”
• Se pueden observar rupturas en la membrana basal glomerular con el paso de eritrocitosy otros elementos. (90% de los casos)
Etaa clinica
• El riesgo de sufrir GNAPI es del 15% • En 70 a 90% se identifica el antecedente de
piodermitis o faringitis • 10 a 21 dias despues del cuadro infeccioso se
presentan los sintomas clasicos: – hematuria – Edema– Hipertension arterial
• Los casos asintomaticos son potenciales transmisores de streptococo si no reciben tto.
• Los casos de cuadro floridos: – Hematuria es el hallazgo universal.– Macroscopica, total, indolora, color café oscuro,
sin coagulos
• El edema– Predomina en cara y pretibial – puede llevar a anasarca en caso de proteinuria masiva
• La HTA sistemica se presenta en 60-80 % casos• Sintomas acompañantes : – Nausea, cefalea, vomito, dolor abdominal, confusion,
irritabilidad, crisis convulsivas, estupor y coma • Uresis disminuye menos de 1 ml /kg/hr – Rara vez se presenta anuria
• Evolucion: – La hematuria macroscopica desaparece entre la
primera y segunda semana – El edema desaparece en la primera semana – La HTA dentreo de la segunda y tercera
• Se evitan complicaciones con medicamentos o con dialisis.
Prevención secundaria
• Diagnostico precoz y tto oportuno – Confirmar la función renal del paciente para
detectar posibles complicaciones – Estudios paraclínicos
• BH : anemia normocitica normocromica • Urianalisis: proteinuria leve o moderada • PFR: urea y ycreatinina elevada • Cultivo de faringe o piel y • ecografia renal: hallazgo de riñones reducidos en tamaño• Antiestreptolisina O elevada de 3 a 5 semanas
Diagnostico diferencial
• Exacerbacion de una glomerulonefritis cronica – Por un retardo en el crecimiento, anemia severa y/o
HTA severa • Nefropatia por IgA y purpura trombocitopenica– Se pudieran confundir cuando la vasculitis no se
hace evidente en la piel • Lupus
Tratamiento Cuadro Clinico Tratamiento
Edema no acentuado HTA leveMenos de 2 mg/dL de creatinina
Reposo en cama de 3-5 dias Restriccion de agua y sal Vigilar la diuresisTratamiento ambulatorio
Edema importante HTA sintomatica Gasto urinario Bajo Hematuria macroscopica severa
Hospitalizarse Evitar complicaciones de la hipovolemia Reposo absoluto Dieta hiposodica con restriccion de liquidos ( 400 a 600 mL /m2/dia)Vigilar diuresis Diuretico de asa: furosemida VO 2 a 5 mg/kg /dosis c/6 hrs Antihipertensivos: prazosina o nifedipina. Diazoxido o nitroprusiato en casos de emergensia hipertensiva
Limitación del daño
• Las medidas terapeuticas realizadas en forma oportuna evitan complicaciones y posibles secuelas – Una crisis hipertensiva no atendida puede dejar
una amaurosis transitoria o permanente– Hemorragia o infarto cerebral – Hiperpotasemia puede dar un paro circulatorio