HOSPITAL GENERAL LA VILLA HOSPITAL GENERAL LA VILLA SERVICIO DE ANATOMÍA SERVICIO DE ANATOMÍA

PATOLÓGICAPATOLÓGICA

¿GESTOSIS O GESTOPATÍA? ¿GESTOSIS O GESTOPATÍA? CASO CLÍNICO – PATOLÓGICOCASO CLÍNICO – PATOLÓGICO

DRA. MARZIA BEZZERRI COLONNADRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA

PRESENTACIÓN DEL CASO:PRESENTACIÓN DEL CASO:

HISTORIA CLÍNICA:HISTORIA CLÍNICA: MUJER DE 21 AÑOSMUJER DE 21 AÑOS FECHA DE INGRESO: 11/06/2001FECHA DE INGRESO: 11/06/2001 FECHA DE EGRESO: 15/06/2001FECHA DE EGRESO: 15/06/2001 PADECIMIENTO FINAL: INICIÓ 7 MESES ANTES DE SU INGRESO PADECIMIENTO FINAL: INICIÓ 7 MESES ANTES DE SU INGRESO

CON EDEMA EN MIEMBROS PÉLVICOS Y CEFALALGIA. EN EL CON EDEMA EN MIEMBROS PÉLVICOS Y CEFALALGIA. EN EL HOSPITAL DE JESUS DE TEXCOCO DONDE ENCONTRARON T/A HOSPITAL DE JESUS DE TEXCOCO DONDE ENCONTRARON T/A 110/70, ÚTERO GESTANTE CON FONDO A 28 CM, FCF 100 X MIN, 110/70, ÚTERO GESTANTE CON FONDO A 28 CM, FCF 100 X MIN, SIN EVIDENCIA DE TRABAJO DE PARTO.SIN EVIDENCIA DE TRABAJO DE PARTO.

EL DOLOR ABDOMINAL FUE INTENSO Y HUBO CONTRACCIÓN EL DOLOR ABDOMINAL FUE INTENSO Y HUBO CONTRACCIÓN UTERINA SIN DETECTARSE FOCO FETAL.UTERINA SIN DETECTARSE FOCO FETAL.

SE EFECTÚA LAPAROTOMÍA Y CESÁREA ENCONTRÁNDO 2.000 SE EFECTÚA LAPAROTOMÍA Y CESÁREA ENCONTRÁNDO 2.000 ML DE HEMOPERITONEO Y LACERACIÓN DE LA CÁPSULA ML DE HEMOPERITONEO Y LACERACIÓN DE LA CÁPSULA HEPÁTICA. SE COLOCARON PUNTOS HEMOSTÁTICOS QUE HEPÁTICA. SE COLOCARON PUNTOS HEMOSTÁTICOS QUE APARENTEMENTE DETUVIERON EL SANGRADO Y SE APARENTEMENTE DETUVIERON EL SANGRADO Y SE TRANSFUNDIÓ 2 U DE SANGRE TOTAL.TRANSFUNDIÓ 2 U DE SANGRE TOTAL.

SE OBTUVO UN ÓBITO DE 34 SDG.SE OBTUVO UN ÓBITO DE 34 SDG.

CASO CLÍNICO- PATOLÓGICOCASO CLÍNICO- PATOLÓGICO

LOS SIGNOS VITALES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO SE LOS SIGNOS VITALES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO SE ENCONTRABAN ESTABLES. TRES HORAS DESPUÉS INICIÓ CON ENCONTRABAN ESTABLES. TRES HORAS DESPUÉS INICIÓ CON SANGRADO POR HERIDA QUIRÚRGICA Y TAQUICARDIA. SANGRADO POR HERIDA QUIRÚRGICA Y TAQUICARDIA.

FUE REINTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTEENCONTRÁNDOSE FUE REINTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTEENCONTRÁNDOSE HEMOPERITONEO DE 1500 ML, NUEVAMENTE SE APLICARON HEMOPERITONEO DE 1500 ML, NUEVAMENTE SE APLICARON PUNTOS HEMOSTÁTICOS Y “GELFOAM” Y SE RETRANSFUNDIÓ PUNTOS HEMOSTÁTICOS Y “GELFOAM” Y SE RETRANSFUNDIÓ CON 3 U DE SANGRE TOTAL. EN EL POSTOPERATORIO CON 3 U DE SANGRE TOTAL. EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO LA T/A FUE DE 90/60.INMEDIATO LA T/A FUE DE 90/60.

FUE TRANSLADADA AL HGM.FUE TRANSLADADA AL HGM.

EXPLORACIÓN FÍSICA:EXPLORACIÓN FÍSICA:

T/A: 80/50T/A: 80/50

FC: 55 X MIN.FC: 55 X MIN.

HIPOVENTILACIÓN IZQUIERDA Y ESTERTORES BIBASALES.HIPOVENTILACIÓN IZQUIERDA Y ESTERTORES BIBASALES.

ABDOMEN DISTENDIDO CON HERIDA QX RECIENTE MEDIA E ABDOMEN DISTENDIDO CON HERIDA QX RECIENTE MEDIA E INFRA UNBILICAL SUTURADA, DRENANDO “GRAN CANTIDAD INFRA UNBILICAL SUTURADA, DRENANDO “GRAN CANTIDAD DE SANGRE”.DE SANGRE”.

EDEMA PRETIBIAL *** Y PULSOS PERIFÉRICOS DISMINUIDOS EDEMA PRETIBIAL *** Y PULSOS PERIFÉRICOS DISMINUIDOS EN INTENSIDADEN INTENSIDAD

EXÁMENES DE LABORATORIO Y EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETEGABINETE

B.H:B.H: HB: 4.8- 5.6- 5.1HB: 4.8- 5.6- 5.1 HTO: 14- 17-14HTO: 14- 17-14 PLAQUETAS: 23.000-13.000-7.000PLAQUETAS: 23.000-13.000-7.000 ESQUISTOCITOS: ***ESQUISTOCITOS: *** LEUCOCITOS: 2.100-1.800LEUCOCITOS: 2.100-1.800 CALCIO: 6.1-7.8CALCIO: 6.1-7.8 NA: 138-143NA: 138-143 K: 3.6-3.6K: 3.6-3.6 CL: 107-119CL: 107-119 P. COAGULACIÓN: TP MAYOR A 60, TPT: 131, TT: 42 P. COAGULACIÓN: TP MAYOR A 60, TPT: 131, TT: 42 TP A 56, TPT: 102, TT:26TP A 56, TPT: 102, TT:26 TP MAYOR A 59, TPT: MAYOR A 4, TT: 26TP MAYOR A 59, TPT: MAYOR A 4, TT: 26 FIBRINÓGENO: - A 50 MG/DL, PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN DE FIBRINÓGENO: - A 50 MG/DL, PRODUCTOS DE LA DEGRADACIÓN DE

FIBRINA: 60 MICROG/ML, LISIS DE EUGLOBINAS ***FIBRINA: 60 MICROG/ML, LISIS DE EUGLOBINAS *** Q S: GLUCOSA: 288/ UREA: 14/ CREATININA: 2.1 Q S: GLUCOSA: 288/ UREA: 14/ CREATININA: 2.1

OTROS EXÁMENES DE OTROS EXÁMENES DE LABORATORIO:LABORATORIO:

P. F. H: ALBÚMINA: 1.2, BT: 2.6, BD: 2.17, BI: 0.43, TGO: 2.841 P. F. H: ALBÚMINA: 1.2, BT: 2.6, BD: 2.17, BI: 0.43, TGO: 2.841 U/L, TGP: 1.711 U/L, F. A: 319, DHL: 7137, AMILASA: 697 Y U/L, TGP: 1.711 U/L, F. A: 319, DHL: 7137, AMILASA: 697 Y

LIPASA: 691.LIPASA: 691.

GASOMETRÍA ARTERIAL: GASOMETRÍA ARTERIAL:

PH: 6.83PH: 6.83 PCO2:43PCO2:43 PO2:58PO2:58 HCO3: 8.6HCO3: 8.6 EB: -20EB: -20

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO:EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO: SE MANEJÓ INICIALMENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA Y SE MANEJÓ INICIALMENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA Y

TRANSFUSIÓN DE 2 PG E INFUSIONES EXPANSORAS DEL TRANSFUSIÓN DE 2 PG E INFUSIONES EXPANSORAS DEL PLASMA, MEJORANDO T/A: 160/90. FUE REINTERVENIDA PLASMA, MEJORANDO T/A: 160/90. FUE REINTERVENIDA QUIRÚRGICAMENTE UNA HORA DESPUÉS ENCONTRANDO QUIRÚRGICAMENTE UNA HORA DESPUÉS ENCONTRANDO HEMOPERITONEO DE 500 ML, HISTERORRAFIA ÍNTEGRA SIN HEMOPERITONEO DE 500 ML, HISTERORRAFIA ÍNTEGRA SIN DATOS DE SANGRADO, HÍGADO CON LACERACIÓN DE 16 CM DATOS DE SANGRADO, HÍGADO CON LACERACIÓN DE 16 CM DE LARGO Y 3 CM DE PROFUNDIDAD. DE LARGO Y 3 CM DE PROFUNDIDAD.

SE LIGÓ ARTERIA HEPÁTICA DERECHA, SE OBSERVÓ UN SE LIGÓ ARTERIA HEPÁTICA DERECHA, SE OBSERVÓ UN DESGARRO DE LA ARTERIA PANCREÁTICODUODENAL Y SE DESGARRO DE LA ARTERIA PANCREÁTICODUODENAL Y SE DECIDIÓ LIGARLA TAMBÍEN. ADEMÁS SE COLOCARON DECIDIÓ LIGARLA TAMBÍEN. ADEMÁS SE COLOCARON PARCHAES DE “GELFOAM” Y SE EMPAQUETÓ LA PARCHAES DE “GELFOAM” Y SE EMPAQUETÓ LA LACERACIÓN. COLOCARON DRENAJES DE SARATOGA.LACERACIÓN. COLOCARON DRENAJES DE SARATOGA.

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO:EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO: EVOLUCIONÓ CON EDEMA GENERALIZADO, SME EVOLUCIONÓ CON EDEMA GENERALIZADO, SME

HEMORRAGÍPARO ( SANGRADO TRANSVAGINAL, POR HEMORRAGÍPARO ( SANGRADO TRANSVAGINAL, POR DRENAJES Y HERIDA QX )DISTENSIÓN Y RIGIDEZ ABDOMINAL, DRENAJES Y HERIDA QX )DISTENSIÓN Y RIGIDEZ ABDOMINAL, HIPOTENSIÓN 80/60, 60/40, TAQUICARDIA 100 X MIN, HIPOTENSIÓN 80/60, 60/40, TAQUICARDIA 100 X MIN, HIPOTERMIA 35GC, ANURIA Y COMA PROFUNDO. MURIÓ EN HIPOTERMIA 35GC, ANURIA Y COMA PROFUNDO. MURIÓ EN ESTAS CONDICIONES.ESTAS CONDICIONES.

FUE TRATADA CON DFH 125 MG IV CADA 8 HS, VITAMINA K 25 FUE TRATADA CON DFH 125 MG IV CADA 8 HS, VITAMINA K 25 MG CADA 24 HS, GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HS, MG CADA 24 HS, GLUCONATO DE CALCIO 1 AMP IV CADA 8 HS, SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPIV CADA 8 HS, DOPAMINA 2 AMP SULFATO DE MAGNESIO 1 AMPIV CADA 8 HS, DOPAMINA 2 AMP EN 125 CC DE SOLUCIÓN A PASAR 20 ML/H, HAEMACEL 500CC EN 125 CC DE SOLUCIÓN A PASAR 20 ML/H, HAEMACEL 500CC Y SOLUCIONES PARENTERALES 2.500 CC/ 24 HS MÁS 60 MEQ Y SOLUCIONES PARENTERALES 2.500 CC/ 24 HS MÁS 60 MEQ CLORURO DE POTASIO MÁS 1 AMP DE “MVI”Y CLORURO DE POTASIO MÁS 1 AMP DE “MVI”Y TRANSFUSIONES DE HEMODERIVADOSTRANSFUSIONES DE HEMODERIVADOS

HALLAZGOS MACROSCÓPICOSHALLAZGOS MACROSCÓPICOS::

HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:HALLAZGOS MICROSCÓPICOS:

MICROSCOPÍA RENALMICROSCOPÍA RENAL

MET DE LESIONES RENALESMET DE LESIONES RENALES

DIAGNÓSTICOS FINALES:DIAGNÓSTICOS FINALES:

CÉLULAS TROFOBLÁSTICASCÉLULAS TROFOBLÁSTICAS

CITOTROFOBLASTOCITOTROFOBLASTO

TROFOBLASTO INTERMEDIOTROFOBLASTO INTERMEDIO

SINCICIOTROFOBLASTOSINCICIOTROFOBLASTO

PLACENTA NORMALPLACENTA NORMAL

CORTE DE PLACENTACORTE DE PLACENTA

IMPLANTACIÓN PLACENTARIAIMPLANTACIÓN PLACENTARIA

INDICACIONES PARA EL ESTUDIO DE LA PLACENTA

CONDICIONES MATERNASCONDICIONES MATERNAS:: DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN PREMATURIDADPREMATURIDAD EDAD GESTACIONAL MAYOR A 42 SEM.EDAD GESTACIONAL MAYOR A 42 SEM. OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS FIEBREFIEBRE SANGRADO DURANTE LA GESTACIÓNSANGRADO DURANTE LA GESTACIÓN ANTECEDENTE DE ABORTOSANTECEDENTE DE ABORTOS

CONDICIONES FETALESCONDICIONES FETALES

Muerte intrauterinaMuerte intrauterina Gestación múltipleGestación múltiple Anomalías congénitasAnomalías congénitas Retraso en el crecimiento intrauterinoRetraso en el crecimiento intrauterino PrematuridadPrematuridad HidropsHidrops InfecciónInfección Problemas neurológicosProblemas neurológicos

INDICACIONES PLACENTARIASINDICACIONES PLACENTARIAS

Cualquier anomalía macroscópica de la Cualquier anomalía macroscópica de la placenta que incluye cordón umbilical, placenta que incluye cordón umbilical, membranas corioamnióticas, etcmembranas corioamnióticas, etc

PESOS DE LAS PLACENTAS SEGÚN LA PESOS DE LAS PLACENTAS SEGÚN LA EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

EDAD GESTACIONAL PESOEDAD GESTACIONAL PESO 28…………………………231- 309 GRAM.28…………………………231- 309 GRAM. 29-30……………………..251- 323 GRAM.29-30……………………..251- 323 GRAM. 31-32……………………..290- 380 GRAM.31-32……………………..290- 380 GRAM. 33-34……………………..310- 430 GRAM.33-34……………………..310- 430 GRAM. 35-36……………………..350- 478 GRAM.35-36……………………..350- 478 GRAM. 37-38……………………..394- 510 GRAM.37-38……………………..394- 510 GRAM. 39-40……………………..413- 549 GRAM.39-40……………………..413- 549 GRAM.

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICASMACROSCÓPICAS

Placenta pequeñaPlacenta pequeña Placenta circunvaladaPlacenta circunvalada Desprendimiento placentarioDesprendimiento placentario Cordón umbilical con edemaCordón umbilical con edema Presencia de 2 vasos en cordón ( 3 )Presencia de 2 vasos en cordón ( 3 ) Infartos centrales o difusosInfartos centrales o difusos Trombos intervellososTrombos intervellosos

INFARTO PLACENTARIOINFARTO PLACENTARIO

INFARTOS PLACENTARIOSINFARTOS PLACENTARIOS

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICASHISTOLÓGICAS

ArteriopatÍa decidualArteriopatÍa decidual InfartosInfartos Cambios de Tenney-ParkerCambios de Tenney-Parker CorangiosisCorangiosis

NO HAY CAMBIOS PATOGNOMÓNICOS YA NO HAY CAMBIOS PATOGNOMÓNICOS YA QUE ESTOS HALLAZGOS TAMBIÉN SE QUE ESTOS HALLAZGOS TAMBIÉN SE OBSERVAN EN UNA PACIENTE CON LUPUS OBSERVAN EN UNA PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOERITEMATOSO SISTÉMICO..

INFARTO Y DAÑO VASCULARINFARTO Y DAÑO VASCULAR

NECROSIS FIBRINOIDE DE NECROSIS FIBRINOIDE DE VASOSVASOS

INFARTOS: RECIENTE Y INFARTOS: RECIENTE Y ANTIGUOANTIGUO

CORANGIOSISCORANGIOSIS

OTROS ÓRGANOS AFECTADOSOTROS ÓRGANOS AFECTADOS::

HIGADOHIGADO: : HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS Y INTRAPARENQUIMATOSAS Y SUBCAPSULARES. TROMBOS DE SUBCAPSULARES. TROMBOS DE FIBRINA EN VENA PORTA.FIBRINA EN VENA PORTA.

RIÑÓNRIÑÓN:: LESIÓN GLOMERULAR DIFUSA Y LESIÓN GLOMERULAR DIFUSA Y EN CAPILARES CORTICALES. EN CAPILARES CORTICALES. DEPÓSITOS FIBRINOIDES.DEPÓSITOS FIBRINOIDES.

CEREBROCEREBRO:: FOCOS HEMORRÁGICOS Y FOCOS HEMORRÁGICOS Y TROMBOS EN PEQUEÑOS VASOSTROMBOS EN PEQUEÑOS VASOS

AFECTACIÓN MATERNA, PRECOZ AFECTACIÓN MATERNA, PRECOZ GLOMERULAR POR HIPERTENSIÓNGLOMERULAR POR HIPERTENSIÓN

LESIONES MATERNAS LESIONES MATERNAS RENALES TARDÍAS POR RENALES TARDÍAS POR HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN