Gestorragias de la segunda mitad de la gestación
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Gestorragias de la segunda mitad de la gestación
Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas queproducen sangrado y posible hemorragia, en el último
trimestre del embarazo, por lo general ponen en peligrola vida fetal y la salud de la madre.
Las causas más frecuentes de hemorragias leves y graves(pérdida de sangre de 500 mL o más) en este períodogestacional son: la placenta previa, el desprendimientoprematuro de la placenta y la rotura uterina.
Placenta previa
Es la inserción total o parcial de la placenta en elsegmento inferior del útero (Fig. 5.3).
Fig. 5.3. Modalidades de placenta previa. Tomado de:Benson RC: Handbook of Obstetrics and Gynecology, 6thed. Los Altos, CA, Lange Medical Publications, 1977.
Valoración
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En la placenta previa es muy importante que el personalde enfermería tenga en cuenta, durante la valoración laclasificación, las causas y las manifestaciones clínicas,para poder con sus acciones posteriores influir
positivamente en la conducta que se ha de seguir con lapaciente, así como en su evolución y recuperación.
Clasificación
Clínicamente para su estudio se clasifica en:
1. Placenta previa lateral(inserción baja): es la
que se inserta en elsegmento inferior delútero sin alcanzar elorificio cervical interno.
2. Placenta previamarginal: es cuando lasuperficie placentariaalcanza el orificio
cervical interno.3. Placenta previaoclusiva: es cuando lasuperficie de esta cubreel orificio cervicalinterno y puede ser:
a. Parcial: ocupa soloparte del orificio
cervical.b. Total: ocupa totalmente
el orificio cervical.
Causas
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Las alteraciones del endometrio y la capa muscular delútero favorecen esta urgencia obstétrica. Se considerancomo factores predisponentes:
1. Multiparidad.2. Embarazo múltiple.3. Endometritis crónica.4. Legrados a repetición.5. Miomas uterinos.6. Cesárea anterior.7. Intervenciones
quirúrgicas uterinas.
Cuadro clínico
Se suele presentar con sangrado rojo, sin coágulos,indoloro en reposo, intermitente y progresivo, deaparición brusca e inesperada. Cuanto más precoz es elsangrado, más baja suele ser la implantación placentaria.
A la palpación el útero es de tamaño y consistencianormal con relación a la edad gestacional. El estadogeneral debe corresponder con la cantidad de sangreperdida. Se utiliza espéculo para precisar de dóndeprocede la hemorragia y, el tacto vaginal está contraindicado por el peligro de aumentar la pérdida de sangre,provocar infección o ambas.
Exámenes complementarios
El ultrasonido es el método más sencillo, preciso e inocuo.Cuando el diagnóstico se realiza al inicio del embarazo, sedebe seguir por ultrasonido vaginal o abdominal despuésde la semana 24 de la gestación.
Complicaciones
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Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:
1. Hemorragia.
2. Desgarramiento del
útero.3. Rotura prematura demembrana.
4. Sufrimiento fetal.5. Shock hipovolémico.
Diagnóstico de enfermería
1. Alteración de la
nutrición fetal: pordefecto, relacionadacon los trastornosplacentarios.
2. Déficit de conocimiento,sobre conducta a seguirde su enfermedad,relacionado con la
inexperiencia sobredicho trastorno.3. Temor, relacionado con
posible pérdida delembarazo.
4. Riesgo de déficit devolumen de líquidos,relacionado consangrado vaginal,secundario a laimplantaciónplacentaria anormal.
5. Riesgo de infección,relacionado conhemorragias intensas.
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Intervención
La intervención de enfermería se realiza medianteacciones dependientes e independientes.
Acciones dependientes de enfermería
Toda gestante con sospecha de placenta previa, se deberemitir para ingreso en un centro hospitalario conrecursos quirúrgicos.
En el hospital las acciones que se han de realizar son lassiguientes:
1. Colocar a la paciente enreposo absoluto convigilancia maternofetalestricta.
2. Valoración de la cuantíadel sangrado (controlde la presión arterial yel pulso, así como de
los valores hemáticos).3. Reposición de sangre,
si es necesario.4. Evitar las contracciones
uterinas.5. Si no existe madurez
pulmonar fetal, utilizarinductores para
lograrlo.6. Si el sangrado cesa, sedebe adoptar unaconducta expectante ymantener lasindicaciones
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mencionadas antespara tratar deprolongar el embarazo
hasta la viabilidad y la
madurez fetal.7. De no cesar la
hemorragia y serabundante, se deberealizar cesáreahemostática.
8. De aparecer un nuevosangrado, la conducta
está en dependenciade: la intensidad deeste, el estado clínicode la paciente y delfeto, la edad degestación y de lanecesidad de reposiciónde sangre.
9. Si la placenta esoclusiva total, o elembarazo está atérmino o aparecepérdida de sangreimportante sin estar lapaciente en trabajo departo, se debeinterrumpir la gestación
mediante cesárea.10. Si la paciente estáen trabajo de parto y laplacenta no es oclusivatotal, se hace unaamniotomía para que
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cese el tironamientosobre el bordeplacentario, desciendala presentación y la
placenta se comprimacontra la pared uterina;con lo que debe cesarla hemorragia.
11. Se estimula ladinámica uterina conoxitocina y se trata deobtener un parto
transpelviano.12. Si el sangradocontinúa a pesar deestas medidas y elparto no es inmediato,está indicado realizaruna cesárea.
13. Cuando se trata deuna paciente granmultípara, se aconsejarealizar esterilizaciónquirúrgica en el actooperatorio, previaautorización de lapaciente.
14. El neonatólogo debeestar presente en el
salón para la atenciónal recién nacido,momento en que sedebe tomar unamuestra de sangre delcordón umbilical para
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determinar lahemoglobina.
Acciones de enfermería independientes
La preparación psicofísica de la paciente es de granimportancia para lograr su cooperación al realizar lasdiferentes pruebas diagnósticas, el tratamiento clínico y laintervención quirúrgica. El personal de enfermería debe:
1. Valorar la evoluciónclínica de la gestante.
2. Mantener a la paciente
en reposo absoluto enposición de decúbitolateral izquierdo.
3. Vigilancia maternofetalestricta y valoración delsangrado.
4. Control de losparámetros vitales,
fundamentalmente, elpulso y la presiónarterial, para detectarposibles alteraciones.
5. Registrar lasuministración y laeliminación de líquidos.
6. Valorar examenobstétrico y registrar lafrecuencia cardíacafetal.
7. Proporcionar medios derecreación.
8. Mantener lainterrelación con la
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familia para aliviar sustemores.
Evaluación
Se espera que, mediante el cumplimiento de las accionesde enfermería la evolución de la gestante sea satisfactoriaporque:
1. Comprenda los efectosque su enfermedadpuede ocasionardurante el embarazo, el
parto, así como sobreel feto.2. Cumpla con el
tratamiento prescritocon la finanilidad deevitar complicaciones.
3. Manifieste confianza yseguridad en el
tratamiento prescrito.4. Disminuya temoresante el parto quirúrgico(cesárea).
5. Mantenga una buenairrigación de los tejidosy oxigenación de la
unidad maternofetal.6. Tenga un niño
saludable a término ocercano a este.
Caso práctico
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En la sala de perinatal se encuentra ingresada la pacienteER, de 28 años de edad y 37 semanas de gestación. Conantecedentes de un hijo de 3 años y ningún aborto,
presenta sangrado rojo brillante, irregular.
Al examen obstétrico está normal, el feto vive y sesospecha una placenta previa.
Ella está preocupada por el sangrado y por la evoluciónde su niño y angustiada por estar separada del otro, ypresenta anorexia.
La enfermera se relaciona con ella y le orienta como debe
ser su conducta para evitar complicaciones.Los diagnósticos de enfermería deben ser:
1. Déficit de volumen delíquido, relacionado conel sangrado vaginal,secundario aimplantación
placentaria anormal.2. Déficit de
conocimientos, sobreconducta ante suenfermedad,relacionado con lainexperiencia de estetrastorno.
3. Alteración de lanutrición: por defecto,relacionada consentimientos deangustia.
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4. Alteración de losprocesos familiares,relacionada conseparación de su hogar.
5. Riesgo de lesión fetal,relacionado contrastornos placentarios.
6. Riesgo de infección,relacionado con elsangrado vaginal.
Las expectativas u objetivos de enfermería son lossiguientes:
1. Recupere el volumen delíquido y la pacienteexprese la disminucióndel sangrado vaginal acorto plazo.
2. Adquiera conocimientossobre su afección y
exprese las medidasnecesarias para sucontrol a medianoplazo.
3. Recupere nutriciónadecuada y sedemuestre en lapaciente mejoría en suestado anímico a cortoplazo.
4. Disminuya alteración delos procesos familiares,mediante la visita desus familiares a cortoplazo.
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5. Evite riesgo de lesiónfetal y se compruebeque no aparezcansignos y síntomas de
complicaciones a largoplazo.
6. Evite riesgo deinfección y secompruebe ladisminución de laspérdidas vaginales acorto plazo.
Desprendimiento prematuro de la placentanormoinserta
Es la separación parcial o total de la placentanormalmente insertada en la cavidad uterina, que ocurredespués de la semana 20 de la gestación y antes deltercer período del parto (Fig. 5.4).
Fig. 5.4. Desprendimiento prematuro de la placentanormoinserta en diversos
sitios de separación. Hemorragia externa (izquierda);hemorragia
interna u oculta (centro); separación total (derecha).Tomado de: Enfermeríamaternoinfantil. Reeder, Martin y Koniak, 17ª. Ed., 1995.
Valoración
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Es una de las complicaciones más graves en obstetriciacon un mal pronóstico e incremento de la mortalidadmaterna y fetal.
CausasAunque se desconoce la causa de esta complicación, seatribuyen algunos factores como:
1. Fenómenoshipertensivos y toxemiagravídica.
2. Hipertonía uterina.
3. Endometritis.4. Defectos delmetabolismo de losfolatos.
5. Perturbaciones delretorno venoso.
Cuadro clínico
El cuadro clínico es variable y está relacionado con el tipode separación de la placenta que, generalmente, secaracteriza por la separación central y, la sangre quedaretenida entre la pared uterina y la placenta; en este casola hemorragia es oculta, y con frecuencia, no se detectala complicación de forma precoz.
Cuando la hemorragia es marginal, la sangre está entre la
pared uterina y las membranas fetales y se observa en elexterior por el canal vaginal. Cuando el sangrado es totalo parcial, en dependencia de su desprendimiento, sedenomina prolapso placentario.
A la palpación, el útero es de consistencia leñosa, lascontracciones son frecuentes y de baja intensidad, con
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aumento del tono en reposo. La altura uterina está endesproporción con la amenorrea (signo de más). No seperciben los movimientos fetales y no hay latidoscardíacos.
Al tacto vaginal las membranas están tensas y se alcanzafácilmente la presentación.
Las formas clínicas de presentación son las siguientes:
1. Forma leve: puedehaber una hemorragiainterna, escasa, oscura,
con pequeños coágulos,
aunque puede faltar. Elútero de consistencianormal con ligerahipertonía o polisistoliay, los tonos cardíacosfetales están normaleso taquicárdicos.
2. Forma moderada: lahemorragia vaginal esdiscreta o ausente(sangre oculta). Haydolor abdominalmoderado e hipertoníauterina moderada,además, cambios en lafrecuencia cardíacafetal que sugierenhipoxia, a veces haymuerte fetal.
3. Forma grave: sepresentan hemorragiasinternas de inicio
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súbito, que no guardanrelación con el estadogeneral de la paciente,
y dolores espontáneos
del abdomen o a lapalpación de este.Útero de consistencialeñosa y la alturauterina puede estar endesproporción con laamenorrea (signo demás). Ausencia de
latidos cardíacos fetal yshock materno, contrastornos de lahemostasia o sin estos.
Exámenes complementarios
Las pruebas diagnósticas que se realizan son lassiguientes:
1. Ultrasonido: paralocalizar la placenta yevidenciar sureparación, así comopara confirmar laactividad cardíaca fetal.No sustituye el examenclínico y solo se deberealizar cuando nocomprometa la vida delproducto por la posibledemora en elprocedimiento.
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2. Control hematológico:grupo y factor Rh,hemograma,
coagulograma
completo, glucemia,ácido úrico, creatinina,ionograma ygasometría.
Diagnóstico de enfermería
El desprendimiento de la placenta normalmente insertadaocasiona trastornos en la irrigación del tejido placentario
y deficiencia del volumen del líquido, ante esta alteraciónclínica la gestante puede manifestar:
1. Dolor, relacionado conacumulación de sangreretroplacentaria ydistensión uterina.
2. Alteración de la
nutrición: por defectofetal, relacionado contrastornos placentarios.
3. Déficit de conocimiento,sobre conducta a seguirde su enfermedad,relacionada con lainexperiencia sobreeste trastorno.
4. Temor, relacionado conposibles complicacionesmaternofetales duranteel embarazo.
5. Riesgo de déficit devolumen de líquidos,
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relacionado con elsangrado vaginal,secundario a laseparación prematura
de la placenta.6. Riesgo de infección,
relacionado conhemorragias intensas.
7. Riesgo de lesión fetal,relacionado conalteración de lairrigación de los tejidos
placentarios en elútero.
Intervención
En la intervención, el personal de enfermería deberealizar acciones dependientes e independientes:
Acciones de enfermería dependientes
Medidas generales:
1. Ingreso en un centroginecoobstétrico conposibilidadesquirúrgicas.
2. Examen abdominalcuidadoso para
determinar el tamaño yla sensibilidad eirritabilidad del útero.
3. Examen vaginal y delcuello con espéculo
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(para excluir la causalocal de la hemorragia).
4. Ultrasonido.5. Canalización de una
vena, o mejor dos contrócares gruesos.
6. Extracción de sangrepara exámenes delaboratorio(hemograma completo,glucemia, ácido úrico,creatinina, grupo
sanguíneo, factor Rh,ionograma, gasometríay coagulogramacompleto).
7. Examen de orina.8. Medir diuresis y
anotarla cada hora.9. Suministrar de
inmediato volúmenescon solucionescristaloides yhemoderivados, segúnlas pérdidas sanguíneasy la evaluación de lossignos vitales.
10. Recordar y evitar latendencia a subestimar
la hemorragia. Lapresión venosa centrales una guía excelentepara la reposición de lavolemia.
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11. Medir los signosvitales cada 30 min,mientras dure lagravedad de la
paciente.12. Oxigenoterapia por
catéter o tienda.
El tratamiento obstétrico depende de las condiciones quepresente el feto, este consiste en lo siguiente:
1. Con feto vivo no viable:
a. Medidas generales
antes señaladas.b. Inducción del parto,
tratando de que este seproduzca por víatranspelviana. Si en eltranscurso de lainducción se
incrementa el sangradocon repercusión sobreel estado materno, oaparecen alteracionesdel coagulograma concondicionesdesfavorables del cérvixpara el partotranspelviano, serealiza la cesárea.
c. Amniotomía, siempreque el cuello la permita.
d. Sedación de lapaciente.
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2. Con feto vivo viable:
a. Medidas generales
antes señaladas.
b. Amniotomía, si lascondiciones del cuello lopermiten.
c. Se realiza cesárea conhemostasia cuidadosa,si hubiera:
- Sufrimiento fetal.
- Condiciones desfavorables para el parto vaginal.- Desprendimiento prematuro severo; sangradoimportante.
- Falta de progreso en el trabajo de parto.
- Otra circunstancia o condición materna o fetal que, porsí misma, indique una cesárea.
d) Es posible el parto transpelviano si:
- Se considera que se puede producir en muy pocotiempo.
- El grado de dilatación está adelantado.
- No existe sufrimiento fetal.
- No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre nipérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de lamadre o del feto.
Esta conducta requiere la monitorización de la frecuenciacardíaca fetal.
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3. Con feto muerto:
a. Medidas generales
antes señaladas.
b. Amniotomía,independientemente delestado del cuellouterino.
c. Sedación de lapaciente, de sernecesaria: meperidina auna dosis de 50 mg conprometazina (25 mg),por vía intravenosa ointramuscular.
d. Inducción del parto.
Acciones de enfermería independientes
El personal de enfermería debe:
1. Mantener una relaciónestrecha con lagestante, pues estamanifiesta, enocasiones, temor yangustia por lapresencia de lahemorragia que poneen peligro su vida y la
del feto. Por lo que esimportante el apoyopsicosocial que se lebrinde y lasorientaciones a losfamiliares para lograr
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su sedación y quecooperen en elbienestar de lapaciente.
2. Se debe ubicar a lapaciente en una unidadindividual, en posiciónde decúbito lateralizquierdo, con la cabezalevantada paraaumentar el retornovenoso y permitir que
regrese más sangre alos pulmones,facilitando así, laoxigenación y queaumente la irrigaciónsanguínea placentaria.
3. En casos graves sesuministra oxígeno porcatéter nasal paraprevenir o reducir lahipoxia fetal.
4. Controlar los signosvitales para valorar suevolución clínica ydetectarcomplicaciones.
5. Extremar las medidas
de asepsia y antisepsiaal canalizar venas paracumplir el tratamiento,así como en lasuministración de
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transfusionessanguíneas.
6. Pasar sondas vesicalespara valorar las
características de laorina.
7. Mantener la higienepersonal y preparar laregión para posibleintervención quirúrgica.
8. Valorar el sangradovaginal.
9. Observar estadogeneral para detectarsignos de hipovolemiacomo: tos, ruidosrespiratorios alterados,disnea, color de piel yde mucosas.
10. Observar evoluciónobstétrica y reaccionesadversas altratamiento.
11. Después del parto elpersonal de enfermeríacontinúa valorando: elequilibrio del volumende líquidos, signosvitales, evolución
obstétrica, siendonecesario palpar confrecuencia el útero paradetectar atonía ycomprobar sucontracción.
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La interrelación de la paciente con su familia esimportante en la recuperación de su salud.
Evaluación
La evaluación de la eficacia de los cuidados de enfermeríaen la gestante, con un desprendimiento prematuro de laplacenta normalmente insertada, es un proceso continuo.Este personal emplea objetivos específicos paradeterminar el éxito de las intervenciones como son:
1. Identifique los signos ysíntomas de
complicacionesprecozmente.2. Comprenda las
alteraciones que suafección puedeocasionar a suembarazo.
3. Cumpla con el
tratamiento médicoindicado, para prevenirlas complicaciones.
4. Logre la culminación desu embarazo con unniño saludable atérmino.
5. En casos extremosasimile y comprenda lapérdida de su hijo.
Caso práctico
JLR, es una paciente de 30 años de edad, conantecedentes de G4P2 A1, que acude al cuerpo de guardia
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acompañada de su esposo por tener dolor abdominalintenso y hemorragia vaginal. Presenta palidez de piel ymucosas. Al examen físico obstétrico se diagnostica
desprendimiento prematuro de la placenta, por tal
motivo, se indica urgencia quirúrgica.
La paciente está temerosa por su embarazo y los niñosque dejó en la casa. La enfermera la orienta para aliviarsus temores y le explica al esposo el tratamiento.
Los diagnósticos de enfermería que se deben plantearson:
1. Dolor abdominal,relacionado conacumulación sanguínearetroplacentaria ydistensión uterina.
2. Déficit del volumen delíquido, relacionado conel sangrado vaginal
secundario a laseparación prematurade la placenta.
3. Temor, relacionado conposible desarrollo decomplicacionesmaternofetales duranteel embarazo.
4. Riesgo de infección,relacionado conhemorragias intensas.
5. Riesgo de lesión fetal,relacionado conalteración de lairrigación de los tejidos
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placentarios en elútero.
Las expectativas u objetivos de enfermería son:
1. Disminuya el dolorabdominal y lo refierala paciente, a cortoplazo.
2. Recupere el volumen delíquido y se compruebela disminución o cesedel sangrado vaginal a
corto plazo.3. Disminuya temor y
exprese confianza yseguridad en eltratamiento prescritodurante el embarazo amediano plazo.
4. Evite riesgo de
infección y secompruebe ladisminución o el cesedel sangrado vaginal acorto plazo.
5. Evite riesgo de lesiónfetal y se compruebeque no aparezcansignos y síntomas decomplicaciones, a largo
plazo.
R otura uterina
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Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero esrotura uterina, la práctica ha completado y limitado ladefinición al establecer las condiciones:
1. Que la lesión asientepor encima del cuello.2. Que se produzca
después de alcanzar laviabilidad fetal.
Valoración
La rotura uterina durante el embarazo o el parto
constituyen el accidente más grave y dramático que se
puede presentar en la práctica obstétrica. Se acompañade altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Causas
Las roturas uterinas pueden ocurrir igualmente, si existeuna cicatriz previa o sin esta. Existen factores
predisponentes, como son:
1. Multiparidad.2. Deformidades del
útero.3. Tumores uterinos.4. Embarazos múltiples.5. Empleo inadecuado de
oxitócicos.6. Instrumentacionescruentas.
Cuadro clínico
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Las manifestaciones clínicas que se pueden presentar sonlas siguientes:
1. No hay signos seguros
de la inminencia de larotura uterina, por logeneral se presenta en:gestantes multíparasintranquilas, excitadas,se quejan de molestiasconstantes, con untrabajo de partoprolongado,desproporcióncefalopélvica nodiagnosticada,presentación viciosa obajo el empleo deoxitocina.
2. Contracciones uterinasenérgicas sin el
progresocorrespondiente de lapresentación.
3. Dolor intenso en elvientre.
4. Hipersensibilidadabdominalgeneralizada,
especialmente, en lazona del segmentoinferior.
5. A la palpación sepercibe un surcooblicuo a través del
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abdomen entre elcuerpo del úterocontraído y el segmento
inferior adelgazado
(útero en reloj dearena).
6. Distensión excesiva delsegmento inferior, conascenso del anillo deBlandi hasta lasproximidades delombligo.
7. Tensión de losligamentos redondos,como 2 cuerdas tirantes(signo de Frommel).
8. Puede presentarhematuria.
9. Al tacto vaginal, elcuello estáestrechamente ceñidoalrededor de lapresentación,engrosado y, a veces,elevado tirando de lavagina.
10. Si el feto sale delútero se palpan confacilidad las partes
fetales a través de lapared abdominal.
Clasificación
Las roturas uterinas se clasifican según:
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1. El momento deocurrencia: durante elembarazo o el parto.
2. El grado: completas o
incompletas.3. La localización: en el
segmento inferior o enel cuerpo.
4. La causa: traumática yespontáneas.
En el análisis de las muertes maternas por rotura uterinaresaltan 2 hechos, estos son:
1. Síntomas y signos queno fueron reconocidoshasta que el shock erairreversible.
2. Demora en realizar lalaparotomía para elcontrol de la
hemorragia.El diagnóstico temprano y el tratamiento activo sonpremisas indispensables para afrontar la rotura uterina.
Exámenes complementarios
Se realiza estudio hematológico completo.
Diagnóstico de enfermeríaLos diagnósticos que el personal de enfermería debeplantear son los siguientes:
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1. Dolor, relacionado conlas contraccionesuterinas enérgicas.
2. Déficit del volumen de
líquido, relacionado conel sangrado vaginalsecundario a unasolución de continuidaden el útero.
3. Déficit deconocimientos, sobre laconducta a seguir ante
su enfermedad,relacionado con lainexperiencia sobreeste trastorno.
4. Temor, relacionado conposibles complicacionesmaternas y fetalesdurante el embarazo.
5. Riesgo de infección,relacionado con lasmaniobras realizadas.
6. Riesgo de lesión fetal,relacionado con laspérdidas vaginales.
Intervención
En la intervención, el personal de enfermería realizaacciones dependientes e independientes, y se tiene encuenta el tratamiento profiláctico y el específico.
Acciones de enfermería dependientes
El tratamiento profiláctico consiste en:
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1. Toda paciente conriesgo de rotura uterinase debe remitir antesdel término de la
gestación a un centrohospitalario; al igualque las pacientes conantecedentes de cesáreau otro tipo de cicatrizuterina, estas últimases necesario vigilarlas
estrechamente.2. Realizar el diagnósticoprecoz de ladesproporcióncefalopélvica y de laspresentacionesviciosas.
3. Prestar atenciónesmerada en cuanto a:
a. Seguimiento correctodel trabajo de parto.
b. Adecuada utilización ycontrol de losoxitócicos.
c. Aplicación correcta delfórceps y de las
espátulas.d. No se debe realizar lamaniobra de Kristeller.
El tratamiento específico consiste en:
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1. Ante la inminencia derotura uterina loprimero es la rápidaparalización de la
cavidad uterina, contocolíticos que se puedeasociar con la anestesiageneral profunda ypoder realizar así laintervención quirúrgicaque resuelve ladistocia.
2. Están contraindicadaslas instrumentaciones ocualquier otra maniobraobstétrica.
3. En caso de roturauterina consumada, sedeben tomar lasmedidas siguientes:
a. Canalizar 2 venas controcar y suministrarelectrólitos yhemoderivados.
b. Atención directa por elfacultativo y personalespecializado enurgencia.
c. La intervenciónquirúrgica que serealiza es lalaparotomía urgente.
Acciones de enfermería independientes
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Las acciones de enfermería consisten en:
1. Observar el estadogeneral de la paciente
para cumplir eltratamiento efectivo yevitar complicaciones.
2. Canalizar vena controcar para suministrarelectrólitos ytransfusión sanguínea,medir presión arterial,pulso y respiración,valorándolos.
3. Pasar sonda vesical yobservar lascaracterísticas de laorina.
4. Valorar la pérdidasanguínea y mantenerel control de exámenes
hematológicos.5. Preparar la región
abdominal paraintervención obstétrica,cumpliendo las medidasde asepsia y antisepsia.
6. Registrar lasindicaciones cumplidas
y observacionesrealizadas en la historiaclínica.
7. Orientar a los familiaressobre el peligro de este
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accidente en la madre yen el feto.
Evaluación Al cumplir el tratamiento de urgencia y el seguimientodirecto, la paciente evoluciona a un estado satisfactoriodonde comprenda con posterioridad al acto quirúrgico elmotivo de la pérdida del feto.
Caso práctico
JP, es una paciente de 34 años de edad, que acude alcuerpo de guardia acompañada de su esposo, porpresentar dolor intenso con hemorragia vaginalabundante. Refiere antecedentes obstétricos de G5P1A3.
Al examen obstétrico se diagnostica rotura uterina y sedecide su ingreso de urgencia.
La paciente se encuentra en mal estado, llora pues le
preocupa su embarazo, los hijos, el esposo y la casa,
además está angustiada y temerosa, la enfermera tratade orientarla para evitar alteraciones y posiblescomplicaciones.
Los diagnósticos de enfermería que se deben plantear sonlos siguientes:
1. Dolor, relacionado con
contracciones uterinasenérgicas.
2. Déficit del volumen delíquido, relacionado conel sangrado vaginal
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secundario a la soluciónde continuidad uterina.
3. Déficit deconocimientos, sobre el
tratamiento de suenfermedad,relacionado con lainexperiencia sobreeste trastorno.
4. Temor, relacionado conposibles complicacionesmaternofetales durante
el embarazo.5. Riesgo de lesiónmaternofetal,relacionado con elaccidente obstétricopresentado.
Las expectativas u objetivos de enfermería deben ser:
1. Disminuya el dolor y lorefiera la paciente, acorto plazo.
2. Recupere volumen delíquido y se compruebela disminución o el cesedel sangrado a cortoplazo.
3. Adquiera conocimientossobre su enfermedad yexprese la paciente lasmedidas necesariaspara su control amediano plazo.
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4. Disminuya el temor y lapaciente refiera mayorconfianza y seguridad
en el tratamiento
prescrito a medianoplazo.
5. Evite riesgo de lesión yse compruebe que noaparezcan signos ysíntomas decomplicaciones, a largoplazo.