Gestion y trabajo colaborativo en las Residencias Medicas en Argentina

Dra. Isabel Duré

San Pablo, 15 de mayo de 2018

Sistema Nacional de Residencias del Equipo de Salud

Construcción de una visión federal

Residencias Nacionales

Residencias Provinciales

Residencias Privadas /

Otras Residencias

Residencias de

Fuerzas de Seguridad

Residencias reconocidas por el Ministerio de

Salud

Sistema de Residencias en Argentina - 2014

Fuente: OFERHUS. Elaboración propia a partir de relevamiento realizado por la DNCHySO a octubre 2014. Contiene información parcial sobre la oferta privada.

Total sedes: 2.875

Total cargos: 6.380

20%

8%

15%55%

2% Nacional

Otros públicos

Privado

Provincial

Seg. Social

Oferta de Cargos de Residencias (ingreso) Según Contratación

Argentina es un país federal. Las provincias tienen autonomía en la gestión y regulación sanitaria en su territorio.

El título de médico es habilitante. Existen diversas vías de acceso a la certificación de la especialidad

75% de las residencias son financiadas y gestionadas por los ministerios de salud nacional y/o provinciales

Existen otras ofertas de formación de posgrado a nivel universitario (carreras de especialistas universitarios, colegios médicos provinciales)

Hay dificultades para cubrir las plazas en algunas especialidades

Residencias del equipo de salud

Principios para orientar y regular la formación de la fuerza de trabajo en salud

• Fortalecimiento de la APS

• Cobertura: los trabajadores adecuados en los lugares adecuados.

• Equidad: igualdad de oportunidades en el acceso a la formación

• Calidad: recursos humanos competentes

La residencia como el mejor sistema de formación en el posgrado: Formación en contextos de trabajo

Decisión COFESA 2009: Cohesionar el sistema

Rectoría:Especialidades Priorizadas / Sistema Nacional de Acreditación de Residencias de Salud

Gobernanza:Red Federal de Capacitación y Recursos Humanos de Salud / Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas (EU)

Información: Registro de Residencias / Página Web / Estudio de Demografía Médica

Fortalecimiento:Curso de Formación Docente Tutorial / Desarrollo de Herramientas y Materiales / Talleres Provinciales o Regionales

Políticas Integradas:

Mesa Salud Educación

Definición de Prioridades: Ministerio de Salud y Consejo Federal de Salud (COFESA; reunión de Ministros de Salud de todo el país)

Fuente: OFERHUS, Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, agosto 2015

Especialidades prioritarias Decisión COFESA 2009:

Medicina General y/o FamiliarPediatríaTocoginecología

AnestesiologíaNeonatologíaTerapia Intensiva AdultosTerapia Intensiva Pediátrica

Residencias NacionalesEvolución de oferta de cargos por especialidad 2004-2015

Rectoría / Especialidades Priorizadas

Incremento de la oferta de cargos de Residencias Evolución de la oferta y cobertura de cargos nacionales 2003-2017

Fuente: Elaboración de la DNCHySO a partir información propia, septiembre 2015

Residencias Nacionales / Especialidades Priorizadas

Fuente: OFERHUS Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, noviembre 2017

65%

Residencias Nacionales / Cobertura de cargos por Regiones

Fuente: OFERHUS Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, noviembre 2017

Evolución de la oferta y cobertura de cargos nacionales Medicina General y/o Familiar 2004-2017

Residencias Nacionales / Especialidades Priorizadas

Fuente: OFERHUS Elaboración propia a partir de información del Sistema Nacional de Residencias, noviembre 2017

190 187192 197 191

257281

318 318316 303 319 305

298

171 171 176 165148 144

189163

149136

146139 130

117

0

50

100

150

200

250

300

350

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Cupos Otorgados Cupos Cubiertos

18,8 %

11,2 %

Re

cto

ría

MSA

L

Acuerdo COFESA

Formación de calidad equivalente a nivel nacional

Criterios comunes

Mú

ltip

les

acto

res

Comité Técnico Provincial (Red Federal)

Comisión Asesora (entidades representativas del sector)

Entidades Evaluadoras (Sociedades científicas, universidades)

Co

mp

on

en

tes

Elaboración de estándares de estructura formadora (Disp. 104/2015) y marcos por especialidad

Evaluación externa con instrumentos sistematizados

Acreditación y Categorización periódica

Rectoría / Sistema Nacional de Acreditación de Residencias del Equipo de Salud (SNARES). Resol. 450/2006

Rectoría / SNARES / Documentación para Evaluación /Instrumento de Evaluación

• Institución formadora

• Entidad evaluadora

Rectoría / SNARES / Documentación para Evaluación /Estándares Específicos por especialidad

• Marcos de referencia:

– Perfil del egresado

– Bloques curriculares: transversales y de propios de la especialidad

– Requisitos para el funcionamiento de la residencia

Rectoría / SNARES / Documentación para Evaluación /Contenidos Transversales

Bloque 1:

El profesional como sujeto activo en el sistema de salud

Bloque 2:

Los sujetos de derecho en el sistema de salud

Bloque 3:

El profesional como participante activo en la educación permanente y la producción de conocimientos

Bloques Transversales

• Medicina General y/o Familiar

• Pediatría

• Tocoginecología

• Neonatología

• Cirugía General

• Clínica Médica

• Terapia Intensiva Infantil

• Terapia Intensiva de Adultos

• Cardiología

• Epidemiología (interdisciplinario)

• Salud Mental (interdisciplinario)

Aprobados por COFESA

•Ortopedia y Traumatología

•Bioquímica Clínica

•Cirugía Infantil

•Oftalmología

•Dermatología

•Anestesiología

•Oncología

En elaboración

Rectoría / SNARES/ Marcos de referencia por especialidad

167156

131 128 128118

83 8264 63 56 52

Ranking de recomendaciones

Residencias evaluadas

N= 252

Rectoría/SNARES/ Recomendaciones frecuentes sobre las residencias evaluadas

Fuente: DNCHySO, elaboración propia a partir de informes de evaluación, agosto 2014

• Guía para la elaboración de programas

• Registro de prácticas

• Guía de evaluación

• Guía para la formación de contenidos transversales (en preparación)

Desarrollo de materiales

• Talleres provinciales y regionales sobre programación, evaluación y estrategias pedagógicas

• Curso Virtual de Formación Docente Tutorial en cooperación con OPS (4 ediciones)

Formación docente tutorial

Fortalecer capacidades de las sedes de formación

Rectoría / SNARES /Fortalecer el rol de las Residencias como espacio formativo.

Gobernanza / Red Federal de Capacitación y Recursos Humanos de Salud

• Conformada por los Responsables deRecursos Humanos y Capacitación deSalud del Msal y ministerios provincialesy el Observatorio Federal de RecursosHumanos de Salud.

• Se monitorean las tendencias en laelección de especialidades, laacreditación y se cohesiona la oferta deresidencias.

• Se definen regulaciones comunes(Resolución 1993/2005) y líneas deinvestigación

• Encuentros presenciales bianuales y reden campus virtual.

2011 2012 2013 2014 - 2015 - 2016 2017

Gobernanza / Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas/ Provincias participantes

4104242 362 1660 3240-3202 -3300

Gobernanza / Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas/Cantidad de Médicos que rindieron el EU /distribuido por Pcia y Región (Año 2017)

Provincia Cargos

concursadosHabilitados para rendir

Rindieron examen

AprobadosAprobados/

Cargos

Santa Fe 143 436 432 430 3,01

INST. NACIONALES Y PCIA. DE BUENOS AIRES 1573 2917 2424 2299 1,46

Neuquén 70 104 97 96 1,37

Río Negro 43 66 56 55 1,28

Totales 2897 4297 3732 3551 1,23Salta 100 133 128 117 1,17

San Juan 63 83 70 65 1,03

Entre Ríos 81 67 64 64 0,79

La Rioja 65 57 55 51 0,78

Tierra del Fuego 8 8 6 6 0,75

Misiones 75 62 56 55 0,73

Tucumán 121 92 88 86 0,71

Chubut 60 37 37 34 0,57

Catamarca 18 16 13 10 0,56

Santiago del Estero 45 28 26 23 0,51

UNNE (Chaco y Corrientes) 241 122 118 101 0,42

Jujuy 56 28 25 22 0,39

Formosa 53 16 16 16 0,30

San Luis 40 13 12 12 0,30

La Pampa 30 10 7 7 0,23

Santa Cruz 12 2 2 2 0,17

Información / Página Web Residencias y Observatorio

http://www.msal.gob.ar/residencias/

http://www.msal.gob.ar/observatorio/

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nuevos Inscriptos 10900 11882 13404 13844 13906 14269 15695 16837 23207

Egresados 5549 5596 5416 4854 5127 4624 5112 4421 4792

0

5000

10000

15000

20000

25000

Formación de Médicos: Datos actualizados 2016

Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU, abril 2018

Alumnos de carreras de MedicinaDistribución por sexo

Los datos del 2002 al 2010 corresponden a todas las facultades del país excepto la Universidad de BuenosAires (UBA). Los datos a partir del 2011 incluyen la UBA

Formación de grado- Medicina

56 57 57 57 58 59 59 60 60 64 63 64 64 64 65

44 43 43 43 42 41 41 40 40 36 37 36 36 36 34

0

20

40

60

80

100

120

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Mujeres Varones

Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU, abril 2018

EU de Ingreso a Residencias Médicas/ elección de región para realizar la residencia según región en la que se encuentran domiciliados

Región en la cual concursa

Centro Cuyo NEA NOA Patagonia

Re

gió

n

do

mic

ilio

act

ual

Centro 2829 6 12 23 94 2964

Cuyo 28 70 3 6 107

NEA 24 176 200

NOA 26 6 2 307 10 351

Patagonia 13 2 95 110

2920 82 190 335 205 3732

Fuente: OFERHUS a partir de datos de la base de EU , mayo 2017

Fuente: OFERHUS a partir de datos de la base de EU , mayo 2017

N = 5204

78%

22% Argentina

Extranjera

Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas/Cantidad de Médicos pre inscriptos el EU según nacionalidad 2017

Total Profesionales : 6.442

47% 40%

Inscriptos en más de un examen

53%

Inscriptos en sólo un

examen47%

No se inscribie-ron en EU

40%

Cantidad de médicos que se inscribieron para dar examen en todo el país

Total de profesionales que rinden en más de un examen: 3.425

Examen Unificado de Ingreso a Residencias Médicas

Total Inscripciones a exámenes: 15.302

FUENTE: UTN, 2015

Edad Promedio al Ingreso por especialidad 2001-2012

27,5 27,628,0 28,0 28,2 28,3

28,829,3 29,4

30,8 31,0

Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU y Sistema Nacional de Residencias, en agosto 2015

Oferta de cargos de residencia 2014 para recién graduados médicos. Distribución y comparación con el número de egresados de las Facultades de Medicina 2013, por región

Fuente:. OFERHUS, elaboración propia en base a datos de SPU y Sistema Nacional de Residencias, en agosto 2015

Egresados 2013 : 4624

Cargos residencias 2014 : 4791

3291

425 484326 265

3760

166343 301

54

Centro NEA NOA Cuyo Patagonia

Cargos Residencia 2013 Egresados Medicina 2013

Información / Investigaciones

Factores condicionantes de la elección y permanencia en la práctica de la Medicina General y Familiar como especialidad médica. Estudio multicéntrico en las provincias de Jujuy, Tucumán, Santa Fe y Neuquén para las cohortes 2001 a 2004, y 2012. Año 2013. Kremer, Pedro / Coordinador

Alternativas de formación elegidas por los concursantes del Sistema Nacional de Residencias Médicas que habiendo aprobado el Examen Único no accedieron al cargo. Estudio multicéntrico en las jurisdicciones de Santa Fe, Neuquén, Salta y San Juan. Año 2014. Acevedo, Gabriel y Duré, Isabel /Coordinadores

Procesos de Acreditación de la Formación de Posgrado de Carreras de Salud en Argentina. Hacia la Consolidación de un Sistema Articulado. Año 2015. Duré, Isabel/Coordinadora

Evaluación Comparativa del Examen de Admisión a Residencia, Análisis de tres jurisdicciones de la República Argentina. Año 2017 García Diéguez, Marcelo/ Coordinador

Aportes para el desarrollo humano en Argentina 2018: Género en el sector salud: feminización y brechas laborales. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo -PNUD, 2018

Fortalecer el rol de las Residencias como espacio formativoMesa intersectorial Salud Educación

• Análisis y proyección de necesidades de formación de especialistas médicos (Escuela de Salud Pública de Andalucía / MSAL / Ministerios provinciales/ Universidades)

Información sobre grado y posgrado

• Trabajo conjunto sobre necesidades de formación de equipos: formación de médicos en áreas de vacancia (nuevas facultades de Medicina), orientación hacia especialidades priorizadas

Formación de grado y posgrado

• Hacia un sistema integrado de acreditación para carreras de especialistas. Requiere modificaciones normativas

Articulación con CONEAU

Algunas reflexiones

La formación de especialistas es un proceso complejo que involucra tanto el campo de la formación como el del trabajo. Por lo tanto, debe ser abordado mediante políticas integradas dentro del sector salud y desde una perspectiva intersectorial. En el caso de las residencias en Argentina, avanzar en los acuerdos políticos para unificar el ingreso.

Es necesario contar con mayor evidencia sobre las preferencias de los jóvenes y sobre cómo construyen sus representaciones sobre las especialidades en el proceso de formación de grado. ¿Qué señales les envía el mercado?

Las residencias son procesos de formación en servicio: la calidad de las sedes de la residencia, la formación docente y la supervisión continua son componentes fundamentales para la formación.

La posibilidad del acceso a la especialidad por distintas vías compite con el sistema de residencias. Las ofertas de formación con menor carga trabajo asistencial son consideradas como más ”amigables” por los jóvenes profesionales. Es importante equilibrar la carga asistencial y el descanso para un adecuado aprendizaje.

La alternativa de la obligatoriedad de la residencia es un camino a recorrer para una adecuada formación de especialistas, pero requiere una articulación con la formación de grado.