Geraldine Rebeca

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE ODONTOLOGA

EFECTO IN VITRO DEL DURAPHAT COMPARADO CON EL

FLUOR PROTECTOR EN LA MICRODUREZA SUPERFICIAL DEL

ESMALTE DENTAL

TESIS

PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA

Presentada por la Bachiller:

CARBAJULCA RODRGUEZ, GERALDINE REBECA

LIMA-PER

2009

EFECTO IN VITRO DEL DURAPHAT COMPARADO CON

EL FLUOR PROTECTOR EN LA MICRODUREZA

SUPERFICIAL DEL ESMALTE DENTAL

MIEMBROS DEL JURADO

Mg. CD. Juvenal Quiones Moreno Presidente

CD. Carmen Rosa Huaman Parra Secretaria

CD. Enrique Gabrielli Alfaro Vocal

CD. Jos Salazar Cabrejos Miembro del Jurado

Mg. CD. Romn Mendoza Lupuche Suplente

NDICE

TTULO

RESUMEN

ABSTRACT

Pg.

I. INTRODUCCIN 1

II. HIPTESIS 25

III. OBJETIVOS 26

IV. MATERIALES Y MTODOS 27

V. RESULTADOS 32

VI. DISCUSIN 46

VII. CONCLUSIONES 47

VIII. RECOMENDACIONES 48

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 49

X. ANEXOS 52

RESUMEN

En el presente trabajo de investigacin, podemos observar el efecto

remineralizante del esmalte dental producido por dos tipos de barniz fluorado:

Duraphat y Fluor Protector, con concentraciones de 22,600 p.p.m. y 7000p.p.m.

respectivamente, evaluando la variacin de la microdureza de 45 especimenes

de esmalte (3mmx2mmmx2mm).Estos especimenes se dividieron en tres

grupos: Grupo celeste con Duraphat, grupo rosado con Fluor Protector y grupo

blanco control. Se realiz una medicin inicial de la microdureza superficial a

cada grupo, luego se aplicaron los barnices y se tomaron las medidas a las 48

y 96 horas. El promedio inicial en megapascales del grupo control fue 3392.95,

del grupo rosado 3419.11 y del grupo celeste 3409.30. Luego de aplicar los

barnices Duraphat Y Fluor Protector a los grupos celeste y rosado

respectivamente, se tomaron las medidas y el promedio a las 48 horas fue

3483.9 del grupo rosado (Fluor Protector) ,3392.95 del grupo control y 3797.8

del grupo celeste (Duraphat). El promedio a las 96 horas fue 3392.95 del grupo

control, 3545.99 del grupo rosado (Fluor Protector) y 4148.32 del grupo celeste

(Duraphat). El barniz que produjo mayor remineralizacin del esmalte dental

fue el Duraphat. Estos resultados demuestran el gran efecto preventivo del

barniz fluorado Duraphat.

Palabras clave: Esmalte dental, Microdureza superficial, Erosin, barniz

Duraphat, barniz Fluor Protector.

SUMMARY

In the present research work, we can observe the influence of fluorine on

remineralisation of the dental enamel produced by two types of fluoride varnish:

Duraphat and Fluor Protector, with concentrations of 22,600 p.p.m. and

7000p.p.m. respectively, evaluating the change of the microhardness of 45

specimens of enamel (3mmx2mmmx2mm). These specimens split into three

groups: Celestial group with Duraphat, pink group with Fluor Protector and

white group control. There was realized an initial measurement of the superficial

microhardness to every group, then they applied the varnish to themselves and

the measures were taken at 48 and 96 hours. The initial average in

megapascals of the group control was 3392.95, of the pink group 3419.11 and

of the celestial group 3409.30. After applied the varnish Duraphat and Fluor

Protector to the celestial and pink groups respectively, the measures were

taken and the average at 48 hours was 3483.9 of the pink group (Fluor

Protector), 3392.95 of the group control and 3797.8 of the celestial group

(Duraphat). The average at 96 hours was 3392.95 of the group control, 3545.99

of the pink group (Fluor Protector) and 4148.32 of the celestial group

(Duraphat). The varnish that produced major remineralization of the dental

enamel was the Duraphat. These results demonstrate the preventive effect of

the varnish fluoride Duraphat.

Key words: Dental enamel, superficial Microhardness, Erosion, varnish

Duraphat, varnish Fluor Protector.

I.- INTRODUCCIN

La caries dental es una de las enfermedades infectocontagiosas de mayor

complejidad y prevalencia en el hombre,que provoca una prdida local de

minerales.

La formacin de la lesin inicial es el resultado de periodos intermitentes de

desmineralizacin y remineralizacin en la cual prevalece la desmineralizacin.

La presencia de flor en la saliva y soluciones sintticas remineralizantes

favorece la remineralizacin del esmalte,por lo que es imprescindible para el

control de la caries.

El flor es un elemento ampliamente distribuido en la naturaleza y desde que

su efectividad fue postulada en la dcada de los aos 40 se mantienen

vigentes sus propiedades, participando del proceso de caries y actuando

directamente en los fenmenos de desmineralizacin y de remineralizacin.El

flor se considera como un micronutriente esencial necesario para la formacin

ptima de todos los tejidos mineralizados del organismo, destacando en primer

lugar los dientes.

Durante los ltimos aos se ha investigado tanto in vitro como in vivo, en

animales y humanos la captacin del fluoruro, la resistencia cida y el efecto

teraputico del barniz fluorado. En los ltimos aos se esta aplicando mas

frecuentemente el barniz.

Los barnices fluorados presentan alguna superioridad en comparacin con

otros vehculos de flor. El uso del barniz fluorado es eficaz en la prevencin de

la caries, ya que los barnices se adhieren a la superficie dentaria por periodos

mayores y previenen la prdida inmediata del flor despus de su aplicacin,

actuando de esta manera como un reservorio de liberacin lenta del fluoruro.

El Fluor Protector, es una laca que contiene 0.7% de Ion flor, viene en

ampollas, no es almacenable y alcanza para uno o dos pacientes.

El Duraphat, contiene 2.26% de Ion flor, es almacenable, alcanza para varios

pacientes y es fcil aplicar. Las medidas de microdureza constituyen un mtodo

para determinar el grado de desmineralizacin y remineralizacin del esmalte

dental. La tcnica de microdureza de Vickers es la ms comnmente usada

para este propsito.

Por lo que se formula la siguiente pregunta:

Cul ser el efecto del Duraphat comparado al Fluor Protector sobre la

microdureza superficial del esmalte dental?

La caries dental es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa

que provoca una perdida localizada de miligramos de minerales en los dientes

afectados, causado por cidos orgnicos provenientes de fermentacin

microbiana de los carbohidratos de la dieta. (5)

La caries es considerada una enfermedad infecciosa de curso crnico. La

teora epidemiolgica moderna considera a la mayora de las enfermedades

crnicas como el resultado de la interaccin entre agente, husped y factores

ambientales. La caries no es excepcin.

Se ha demostrado que es producida con la concurrencia de microorganismos

especficos, un husped con dientes cuya resistencia sea un poco menos que

optima y un ambiente adecuado, especialmente el intraoral. La conjuncin de

estos tres factores resulta en acidificacin local del medio, seguida de

destruccin progresiva de material mineralizado y proteico y, a menos que el

proceso sea detenido con tratamientos. (12)

El tratamiento permite un amplio abanico de posibilidades teraputicas ms all

del dilema de eliminar o no el tejido supuestamente lesionado. (2)

La caries es una enfermedad infecciosa que se manifiesta por la

desmineralizacin de los tejidos dentarios .Es por tanto, el resultado de un

proceso dinmico de intercambio desmineralizacin- remineralizacin entre la

superficie del diente y la placa bacteriana.Es importante destacar que este

proceso no tiene carcter lineal, no es un continuo en una sola direccin, por lo

que es posible en cada caso reinstaurar un equilibrio favoreciendo la

remineralizacin de las lesiones incipientes. En este proceso el papel del flor

es determinante no tanto como elemento preventivo, como tradicionalmente se

ha asumido, sino como elemento curativo y favorecedor de la reparacin de las

lesiones precavitarias. (13)

La prevencin y el control de la enfermedad de caries precisan desarrollar y

estandarizar nuevos protocolos de diagnstico de caries, evaluar el riesgo

individual de caries, determinar y detener la actividad de caries y conseguir la

remineralizacin de las lesiones sin cavitacin. (4)

La saliva es una mezcla compleja de fluidos, secretada por las glndulas

salivales, lo cual es regulado por los sistemas simpticos y parasimpticos. (12)

El componente principal de la saliva es el agua 99.5%, en ella se encuentran

diluidas diferentes sustancias: Componentes orgnicos e inorgnicos. Entre los

componentes orgnicos encontramos protenas como mucinas, esteaterinas,

protenas ricas en prolina (acidas, bsicas y glucosiladas), histaninas,

cistatinas. Enzimas como la amilasa, que es una metaloenzima

calciodependiente, responsable de la hidrlisis enzimtica de los enlaces

glucosidicos alfa, iniciando la degradacin del almidn; tambin encontramos

enzimas como peroxidasa que tiene actividad antimicrobiana, inmunoglobulinas

que son protenas cuya accin fundamental es la proteccin especifica; la

saliva contiene Ig A secretora, Ig M e Ig G, de todas ellas es la Ig A secretora la

que tiene mayor actividad inmunolgica en la boca.

Otros componentes orgnicos que encontramos en la saliva son la rea (13-30

mg/100ml), la glucosa, tambin es posible encontrar leucocitos que migran a la

cavidad oral a travs del surco gingival.

Los iones encontrados en todos los lquidos fisiolgicos estn tambin

presentes en la saliva, aunque sus concentraciones son diferentes, los que

destacan son el sodio (15mg/100ml), cloro (50mg/100ml), calcio, un alto

porcentaje de calcio se encuentra en forma inica (45-75%), parte esta unido a

protenas (10-15%) y parte en forma de sales y otros compuestos. La

concentracin de estos iones es menor que en el plasma. Otros iones que se

encuentran en la saliva son el potasio (80mg/100ml) ,la concentracin en la

saliva total es superior a la del plasma ; la saliva contiene mas fosfato que el

plasma , aunque su concentracin disminuye al aumentar el flujo salival. Se

encuentra en concentraciones altas en forma inica (60%), un 10% en forma de

pirofosfato, un 20% en forma de sales calcicas y un 10% como ATP,

fosfolpidos, etc.

Otro Ion que se encuentra en la saliva es el flor, los niveles salivales de flor

incluso utilizando pastas dentfricas fluoradas y en zonas con agua fluorada son

realmente bajos (1 mol/l) y similares o algo inferiores a los del plasma. La poca

concentracin de fluoruro en la saliva promueve la formacin de fluorapatita en

la superficie del esmalte, siendo esta insoluble en todos los tipos de saliva. (20)

La saliva proporciona una capa protectora que cubre los tejidos orales

preservando estas estructuras de la desecacin, de las agresiones exgenas y

de la penetracin de irritantes potenciales.

La presencia de calcio, fosfato y otros iones inorgnicos como el flor es clave

para facilitar la maduracin post eruptiva del esmalte y para favorecer la

remineralizacin de las lesiones incipientes. El esmalte contiene principalmente

hidroxiapatita aunque tambin se pueden detectar mas sales de fosfato calcico,

como son el dihidrato fosfato diclcico, el fosfato octacalcico y el fosfato

tricalcico.La saliva estimulada esta sobresaturada fundamentalmente en

relacin con la hidroxiapatita, pero tambin con otras sales de fosfato calcico a

excepcin del fosfato diclcico, lo que podra provocar una precipitacin al

azar. Esto no ocurre debido a la presencia en la saliva de protenas que inhiben

la precipitacin de los fosfatos de calcio. (4). La saliva contiene protenas como:

Esteaterinas, protenas ricas en prolina (PRP) acidas,histaninas, cistatinas ; las

cuales tienen afinidad por la hidroxiapatita. Actan previniendo la

sobresaturacin salival de fosfato calcico, ayudando a mantener el equilibrio.

(20)

El fluoruro esta presente en la saliva en concentraciones que oscilan entre 0,01

y 0,05 ppm. (21)

Muchos factores estn involucrados en el mantenimiento de la integridad de las

estructuras dentarias. La contribucin de la saliva se estima derivada de la

presencia de calcio, fosfato y en menor proporcin de magnesio y flor. El

esmalte esta formado por fosfato de calcio hidratado, apatita en la forma de

cristales, los cuales estn en un fluctuante equilibrio fsico- qumico con los

lquidos que lo baan, existiendo un intercambio entre saliva y superficie del

esmalte, un proceso constante de disolucin y reprecipitacin, denominado

efecto tidal o de marea. La presencia de estos minerales en saliva mantiene la

integridad del esmalte en pH adecuados contribuyendo adems a la

maduracin de estos tejidos. En el caso particular de los fosfatos se ha

observado una reduccin de solubilidad, adems de cierto poder tampn.

Al flor se atribuye un efecto protector al reducir notablemente la solubilidad del

esmalte y favorecer la remineralizacin.

El esmalte es depositado por los ameloblastos. Los ameloblastos se dirigen

centrfugamente a partir del limite amelodentinario, en la medida que su

protoplasma segrega protenas, las cuales abandonan la membrana del polo

formativo y son mineralizadas casi inmediatamente. Toda la empalizada celular

se desplaza en forma simultnea, aunque observndose diversos grados de

diferenciacin, de mayor madurez en las zonas incisales y cspides. (12)

El esmalte dental, es un tejido duro, acelular, que cubre la superficie de la

corona del diente. Esta compuesto por un 96% de materia inorgnica (cristales

de hidroxiapatita) y un 4% de materia orgnica y agua. Este tejido se puede

remineralizar mediante la aplicacin de flor intercambindose los cristales de

hidroxiapatita por los de fluorapatita. (6)

El esmalte dental es el tejido ms duro del organismo: Contiene entre 94 y 98%

de sustancias inorgnicas, entre las cuales el componente ms abundante es

la hidroxiapatita -90%- que se encuentra en forma de cristales. Tanto la

cantidad de agua que contiene de 2 a 6% como la sustancia orgnica,

desempean un importante papel en su histofisiologia.

La estructura del esmalte esta compuesta por millones de prismas

mineralizados que atraviesan sin interrupcin todo su espesor, desde el limite

amelodentinario hasta la superficie libre.

Las sustancias ms abundantes en el esmalte son los cristales de

hidroxiapatita. Sin embargo, aunque algunos elementos existen en cantidades

insignificantes, resultan importantes desde el aspecto cualitativo. Entre ellos

figuran el flor, el cinc, el molibdeno, el hierro, el yodo, el cobre, el manganeso,

etc. (1)

La unidad arquitectnica del esmalte es el prisma, una estructura delgada y

larga que le recorre en todo su espesor, desde el limite amelodentinario a la

superficie, puede ser an ms largo que el espesor del esmalte cuando sigue

un trayecto ondulatorio.(12). La caracterstica fundamental del prisma es su alto

grado de mineralizacin, lo que hace que el esmalte sea el tejido ms

mineralizado del organismo. Los prismas estn compuestos por cristales

semejantes a la apatita, alojados en una matriz orgnica de naturaleza

proteica. Se presentan como columnas que atraviesan todo el espesor del

esmalte desde el limite amelodentinario a la superficie libre. En su recorrido

describen una serie de ondulaciones. El nmero de los prismas est en

relacin directa con el tamao de la corona y varia de 5 a 12 millones. Los

prismas son ms largos en los sitios donde el espesor del esmalte es mayor.

En estas zonas como por ejemplo, las cspides y los bordes incisales, tambin

sufren mayores desviaciones en su recorrido. Los prismas ms cortos

corresponden a las zonas donde el espesor del esmalte es menor, como a nivel

de la zona cervical, donde pueden tener escasos micrones de longitud. En

trminos generales, la longitud de los prismas es mayor que el espesor del

esmalte, debido a que su recorrido no es rectilneo. El dimetro vara entre 4 y

10 um. Es mayor a nivel de la superficie libre que en la zona del limite

amelodentinario. Es posible que esta diferencia se relacione con la

circunstancia de que la superficie externa del esmalte es mayor que la interna.

El aspecto es cristalino y claro lo que permite que sean atravesados por la luz.

(1)

La forma del prisma es determinada por la forma del extremo secretorio del

ameloblasto; se requiere de un ameloblasto .La forma de ojo de cerradura en la

que se presentan los prismas permite considerar 2 zonas: La cabeza y la cola;

se requiere de un ameloblasto para formar la cabeza del prisma, pudiendo

participar dos o tres ms para formar la cola. La cabeza corresponde a la

regin ms ancha y se halla limitada por una superficie convexa. Se denomina

cola del prisma al extremo opuesto, mucho ms delgado, limitado por

superficies cncavas, cuya porcin terminal puede presentar prolongaciones

que se insinan entre los prismas vecinos. (12).

Los prismas se disponen de tal manera que la regin de la cabeza esta dirigida

hacia el extremo inicisal u oclusal del diente, y la cola, hacia la zona gingival.

Esta disposicin se realiza de modo que la cola de un prisma se ubica entre las

cabezas de los prismas del estrato subyacente. Este tipo de relacin constituye

en conjunto un slido engranaje o machambrado interprismtico. El dimetro es

variable, pero en trminos generales, desde la parte media del borde convexo

hasta la cola hay una distancia de 9 um, mientras que la zona ms ancha de la

cabeza mide 5 um.

Como la sustancia orgnica de los prismas se condensa en su periferia,

aparecen rodeados por una zona muy delgada de unos 50 a 100um que

prcticamente carece de cristales. Su extremada delgadez demuestra que lo

que fuera denominado vaina de los prismas en los estudios realizados con el

microscopio ptico, corresponde no solo a la vaina sino que incluye reas de

los prismas adyacentes. Las zonas de las vainas se presentan formadas por un

fino retculo tridimensional. Esta malla fibrilar se contina con la trama

interprismtica que corresponde a la sustancia orgnica de los prismas

adyacentes. Qumicamente la malla est constituida por una sustancia

semejante a la queratina impregnada por otra sustancia rica en

mucopolisacaridos. (1)

Los cristales que atraviesan las vainas pueden estar aislados o agrupados en

masas cristalinas que actan como verdaderos puentes interprismticos y

establecen intimas relaciones entre dos prismas vecinos. Este tipo de relacin

se denomina puente interprismtico y se presenta en las zonas profunda y

superficial del esmalte, tanto en los dientes temporarios como en los

permanentes. (12)

El prisma es un cuerpo tridimensional y la orientacin de los cristales de

hidroxiapatita se presenta segn el plano considerado. (1)

El calcio y el fosfato son los dos elementos ms importantes del esmalte, en la

forma de una trama cristalina o apatita. La naturaleza de las apatitas es

variable, ya que puede unir o incorporar una gran variedad de iones en su

estructura, incluso modificndola mediante desplazamientos de iones

existentes, cambiando las propiedades y estructura del cristal, como ocurre

precisamente con el flor o los carbonatos. (12)

El flor fue descubierto por Marggraf (1768) Y Scheele (1771) en forma de

cido hidrofluorhdrico, fue aislado en 1886 por Moisen, Berzelius en 1823

detecto los niveles de fluoruro en el agua. (6)

El flor es el ms electronegativo de los elementos y es tan reactivo que no se

le encuentra prcticamente en estado puro, sino en compuestos. El inters por

el estudio de sus propiedades se incentiv en el decenio 1930-40 por su

influencia en la dentadura. (12)

El flor es un gas amarillo plido, de olor caracterstico que recuerda una

mezcla de ozono y cloro, se puede licuar y formar un lquido amarillo que hierve

a 187C y se congela a -223C. Lo podemos encontrar ampliamente distribuido

como fluorita, criolita y fluorapatita. (6)

La relacin entre los fluoruros y la caries dental se dio entre 1928- 1932,

cuando se demostraron datos obtenidos a lo largo de 4 aos, acerca de casos

de caries dental en 8,257 nios de raza india de los Estados Unidos. Se

encontr que la gravedad de la caries era mayor en los estados de noroeste y

el suroeste era reconocido como una regin con fluorosis dental. (17)

Se continuaron los estudios de fluoruros en el agua potable. Dean estableci

para 1,938 el efecto preventivo de los fluoruros en el desarrollo de la caries

dental. Se encontr un 50% de nios libres de caries en aquellas comunidades

con 1,7 a 2,5 ppm de fluoruro en el agua de consumo en comparacin con los

que vivan en zonas con 0,6 a 0,7 ppm de fluoruro en las aguas.(7)

El flor puede acceder a nuestro organismo por la va digestiva, es decir

mediante los alimentos y principalmente el agua. El 90% del fluoruro de la

ingesta es absorbido por la mucosa del tubo digestivo, principalmente a nivel

del estmago y algo en el intestino delgado. (6)

El mecanismo y sitio de absorcin vara cuando los fluoruros se administran en

forma de Monofluorfosfato (MFP) o como NaF.

De hecho, el MFP se absorbe ms efectivamente que el NaF en el intestino

delgado. El fluoruro del NaF se absorbe en el estomago como cido

hidrofluorhidrico (HF). (24)

La absorcin gastrointestinal del fluoruro se produce en forma rpida,

aproximadamente en un 40% durante los primeros 30 y un 90%, dentro de las

4 horas despus de la ingestin. Al incorporarse el flor en el esmalte dental

reacciona con la hidroxiapatita producindose fluorhidroxiapatita ms

oxhidrilos.

Los iones de fluoruro cuando sustituyen en los cristales de hidroxiapatita, se

adaptan ms perfectamente que los iones oxhidrilo. Esto, junto con el mayor

potencial de unin, los hace ms compactos y estables .Tales cristales son

ms resistentes a la disolucin cida que se produce durante la iniciacin de la

degradacin de sacarosa o azcares industriales y se denominan cristales de

fluorhidroxiapatita.

El fluoruro presente en los lquidos orgnicos circulantes se deposita en los

tejidos duros, es decir, los huesos y los dientes, o es excretado por la orina (15)

Una vez que el flor se absorbe, pasa a la sangre, se distribuye por el cuerpo y

es parcialmente excretado. En el plasma, el flor existe en dos formas

diferentes: Una forma inica libre (denominada correctamente fluoruro) y otra

no inica unida a molculas orgnicas. La forma inica del flor es la que se

considera biolgicamente activa.

La mayora del flor inico se retiene en el cuerpo e ingresa a los tejidos

calcificados (huesos y dientes) ya sea sustituyendo al Ion hidroxilo (OH-) o al

Ion bicarbonato. Aproximadamente el 99% del flor corporal se almacena en

estos tejidos. Los tejidos que derivan del ectodermo (epidermis, pelo, uas),

tambin son ricos en fluoruros; por otra parte los tejidos de los rganos

internos, msculos y fluidos biolgicos, contienen menos flor. (24)

El fluoruro es distribuido desde el plasma hacia los tejidos y rganos. Esta

distribucin esta determinada por el flujo sanguneo a los tejidos en cuestin.

Aproximadamente 99% del fluoruro presente en el organismo, se encuentra en

los tejidos calcificados.

La remocin renal del flor es un proceso de difusin que depende tanto del PH

como de la concentracin. Dado que el PH de los tbulos renales es

normalmente neutro, la mayora del flor del fluido tubular se encuentra en su

forma ionizada (F-, o fluoruro), y es eliminado por la orina. El HF restante del

filtrado puede difundirse a travs de la membrana tubular y volver a ingresar al

sistema circulatorio. (25)

La excrecin renal es la ruta principal para la remocin del fluoruro debido a

que el fluoruro inico no esta unido a protenas, su concentracin en el

glomrulo renal es la misma que en el plasma. Despus de entrar al tbulo

renal, una cantidad variable del Ion flor ser reabsorbida y retornada a la

circulacin sistmica y el resto ser excretada por la orina. (18)

Acciones del flor: cinco se reconocen como factibles.

Reduccin de la solubilidad. Experiencias in Vitro e in vivo han

demostrado que el esmalte tratado con flor es ms resistente al ataque

de cidos; el mecanismo es mediante sustitucin de iones en la periferia

del cristal de hidroxiapatita fluorada.

Accin antienzimtica. Los S. mutans son capaces de elaborar

polisacridos intra y extracelular, para lo cual requieren de varias

enzimas, tales como la glicosiltransferasa; pasos bioqumicos

intermedios para la formacin de esta enzima son bloqueados por el

flor.

Disminucin de la permeabilidad del esmalte. El esmalte recin formado

es extraordinariamente permeable, lo cual explica una relativa facilidad

para captar pigmentos, an en periodos intraseos. El flor acta aqu

aumentando el tamao de los cristales y reduciendo as la

permeabilidad.

Mejoramiento de la anatoma oclusal. Se ha observado que las molares

de los nios cuyas madres haban recibido suplemento de flor durante

el embarazo, presentaban superficies oclusales ms regulares que los

nios de un grupo control, aunque aspectos subjetivos y dificultades en

el aislamiento de las variables hacen poco plausible la conclusin de que

las molares tienen una anatoma de surcos y fisuras diferentes segn se

formen o no en ambiente fluorurado.

Modificaciones del efecto tidal. Este fenmeno de intercambio inico

entre saliva y esmalte, resulta en una mayor captacin en presencia de

flor que sin este elemento. Este mismo fenmeno explica la posible

participacin del flor en la remineralizacin de caries subclnica, antes

de la cavitacin de la superficie externa del esmalte.(12)

El fluoruro reduce la desmineralizacin por varias vas:

1. Reduccin de la produccin cida bacteriana y del tiempo de contacto

con el diente.

2. Disminucin del equilibrio de solubilidad de la apatita.

3. Inhibicin de la prdida mineral y aumento de la recristalizacin.(18)

La toxicidad se divide en aguda y crnica. La toxicidad aguda esta relacionada

a la ingestin de una vez y la crnica a la ingestin de una pequea cantidad

por tiempo prolongado.

En relacin a la toxicidad aguda los parmetros eran seguramente de dosis

letal (DSL) correspondiente a 32-64 mgf/Kg y la dosis tolerada (DST) seria de

8-16 mgf/Kg. Estos valores surgieron a partir del relato de toxicidad de adultos.

Sin embargo basndose en accidentes fatales con nios que ingirieron

comprimidos de una dosis mayor, llamada dosis probablemente txica (DPT)

estimada en 0,5mgf/Kg. Por encima de esta dosis los cuidados deben ser

mayores. (3)

Las formas de presentacin ms comunes existentes para la aplicacin tpica

del flor son:

Administracin tpica de los fluoruros

A. Uso de pastas dentales fluoradas (Autoaplicacin)

B. Geles y soluciones de fluoruro

C. Colutorios fluorados

D. Diamino fluoruro de plata

E. Fluoruros de liberacin lenta

F. Otros recursos de aplicacin profesional

G. Barnices fluorados

G.1 Fluoruro de sodio

G.2 Fluoruro de estao

G.3 Aminofluoruros (Fluor silano)

A. USO DE LAS PASTAS DENTALES FLUORADAS (AUTOAPLICACION).

Desde 1945 se han llevado a cabo investigaciones sobre la eficacia de agregar

Fluoruro a la pasta dental o crema dentfrica.

Distintos compuestos de fluoruro y combinaciones de stos se han sometido a

prueba para determinar sus propiedades inhibitorias de caries cuando se los

incorpora en un dentfrico, figuran el fluoruro sdico, monofluorfosfato sdico,

fluoruro de estao, fluoruro fosfatado acidulado y fluoruro amnico con una

concentracin de 0.1%(1000p.p.m. de F) y a una concentracin de 250 a 550

ppm. (16)(26)

Se ha demostrado que, en pases en los que el hbito de cepillarse los dientes

estn muy difundidos, la crema dentfrica es un medio importante para aplicar

fluoruro en los dientes. Adems la disminucin de la prevalencia de caries

dental registrada en casi todos los pases industrializados en los ltimos 20

aos puede atribuirse sobre todo al uso difundido de cremas dentfricas que

contienen fluoruro. Esta contraindicada en nios menores de 3 aos. (19)(26)

Se recomienda la aplicacin de 1 gr. de dentfrico por cepillado, que equivale a

1 mgr. de F. (6)

Luego de varios estudios de investigacin, se hall la forma de mejorar esta

pasta dental fluorada adicionado otros componentes quimioteraputicos, surgi

entonces como una buena alternativa, un compuesto de accin antiinflamatoria

y bacteriosttica de amplio espectro, que se puede adicionar a colutorios y

dentfricos, como el triclosn, adems de ser un quimioteraputico antiplaca.

El Triclosn es un derivado fenlico, que est constituido por ter 2, 4, 4

tricloro 2- Hidroxidifenlico. Siendo las pastas dentfricas que se encuentran en

el mercado nacional estn:

Colgate Total 12, que contiene Triclosn 0,3%, FNa 0,32% (1450 ppmF),

copolmero PVM/MA, entre otros compuestos y Sensodyne Proteccin Total,

que contiene FNa (1400 ppmF), Triclosn, Nitrato de Potasio 5%, entre otros.

(16) (21)

B. GELES Y SOLUCIONES DE FLUORURO DE APLICACIN

PROFESIONAL.

Las soluciones tpicas de fluoruro han sido remplazadas por los geles, que

tienen la ventaja de poderse colocar en cubetas con la forma de las arcadas

dentarias, de tal suerte que se tratan todos los dientes con una sola aplicacin.

(19)

El fluoruro de sodio en solucin, fue la primera disolucin tpica probada

eficazmente, en una concentracin del 2% aplicada sobre los dientes

previamente limpiado y secado con un contenido de 9000ppm de F y PH

neutro.

Mezclas De fluoruro de sodio, cido fluorhdrico y cido fosfrico (0.98%)

tambin contiene saborizantes, edulcorantes y espesadores. El PH es de 3 a

3,5.La aplicacin es de 1 a 4 minutos. La solucin acuosa es neutra cuando

recin esta preparada, pero gradualmente se vuelve alcalina cuando se guarda

en vidrio, lo cual no sucede en recipientes de plstico, tales como los frascos

de polietileno. (12)(20)

Mediante la utilizacin de fluoruros tpicos, se observ presencia de iones flor

en los fluidos bucales en concentraciones bajas, fueron necesarias para la

proteccin contra la caries, adems sealaron que una continua elevacin y

disminucin en la concentracin de fluoruro, pueden ser una ventaja en su

capacidad anticariognica (Fejerskov O y col. en 1981) (3)

C. COLUTORIOS FLUORADOS

En los ltimos decenios los colutorios con fluoruro se han convertido en uno de

los mtodos de salud pblica ms difundidos para la prevencin de la caries.

Se han adoptado dos regmenes para que sirvan de norma para la atencin de

pacientes: El primero consiste en un colutorio con fluoruro sdico al 0.05 %

(230 ppm de F) usado diariamente y el segundo es un colutorio con fluoruro

sdico al 0.2 % (900 ppm de F) usado una vez por semana o cada dos

semanas. Existen buenas razones para que los odontlogos continen

recomendndoles el uso de colutorios con fluoruro en el hogar, segn la

actividad de caries de cada individuo y prescindiendo de la concentracin de

fluoruro en el agua potable. En cuanto a los pacientes de mayor riesgo de

contraer caries, por ejemplo, los sometidos a tratamientos ortodnticos y los

que reciben radio terapia, el enjuague con colutorios fluorados resulta

especialmente beneficioso. (19)

D. DIAMINO FLUORURO DE PLATA O FLUORURO DE PLATA

El diaminofluoruro de plata ha sido incorporado por la escuela japonesa como

solucin para el tratamiento de caries de avances rpido en dientes primarios,

sobre la base de las investigaciones realizadas con nitrato de plata amoniacal

(Hyde, 1973; Mercer y Mulher, 1965; Nishino, 1969, Nishino y Massler, 1972).

Recientemente, se han desarrollado investigaciones in Vitro en las que se

evala el efecto del diaminofluoruro de plata sobre el avance de caries iniciales,

y han revelado un efecto cariosttico en dientes sometidos a un medio

cariognico. Se encontr que una sola aplicacin determin un retardo del

avance del 38% despus de 24 das (Burton et al., 1998). (21)

E. FLUORURO DE LIBERACIN LENTA

Se han empleado dos formas de liberacin lenta del fluoruro en la boca: La

incorporacin del fluoruro en los empastes dentales y el empleo de dispositivos

dentro de la boca. La incorporacin de fluoruro en materiales tales como

selladores para obturar depresiones y surcos no parece reportar beneficios

clnicos apreciables contra la caries, porque la liberacin de fluoruro a partir de

estos materiales es de breve duracin; como su efecto es intenso pero efmero,

es preciso volver aplicarlos con mucha frecuencia.

Se tienen pruebas de que los cementos a base de ionmeros de vidrio tiene

una liberacin sostenida de fluoruro, demostrndose que el esmalte y la

dentina captan cantidades apreciables de fluoruro.

El dispositivo de vidrio con fluoruro libera elementos vestigiales por un periodo

de al menos un ao. Aunque estas tcnicas pueden desempear en el futuro

un papel importante en la prevencin o el tratamiento de la caries dental, an

no se tiene datos de ensayos clnicos. (21)(26).

F. OTROS RECURSOS DE APLICACIN PROFESIONAL

El profesional puede emplear algunos recursos de aplicacin con presencia del

agente fluorado, para pacientes con distinto riesgo estomatolgico. Estos son:

Hilo dental fluorado, goma de mascar fluorada, dispositivos intraorales de

liberacin lenta, selladores de fosas y fisuras (resinas de intercambio inico),

materiales dentales ya que existen distintos materiales dentales con capacidad

para liberar fluoruro como ionmeros vtreos (21)

G. BARNICES FLUORADOS

Los barnices fluorados fueron introducidos en los aos 60, en los pases

escandinavos. Su aplicacin es ms sencilla que los geles, debido a su

adhesividad a la estructura dentaria, rpido endurecimiento y la no utilizacin

de cubetas. Las dos formas comerciales disponibles que se presentaban, eran

concentraciones de 2,26% de Ion flor ( fluoruro de sodio) 0,7% de ion

fluoruro en la forma de difluorurosilano.(26)

Los barnices previenen la perdida inmediata del flor despus de su

aplicacin, actuando de esta manera como un reservorio de liberacin lenta de

fluoruro. (8)

Estos fueron diseados para prolongar el tiempo de contacto entre flor y

esmalte. Al adherir a la superficie dentaria se transforma en un dispositivo de

entrega lenta. Los ms conocidos son dos marcas comerciales, Duraphat y

Fluor Protector; el primero contiene 5% de fluoruro de sodio en una solucin

alcohlica de resinas naturales, el otro es una laca a base de poliuretano que

consiste de 5% de difluorurosilano. El Fluor Protector es acido, el Duraphat es

neutral. La ingestin de estos productos ocurre lentamente en un periodo de

horas, por eso a pesar que la concentracin de Duraphat es de 22.600 ppm y

Fluor Protector de 7000 ppm, no hay precauciones extraordinarias indicadas

cuando estos productos son administrados profesionalmente utilizando el

mnimo de material (0.5 cc), lo cual limita la cantidad de flor administrada

(11mg Duraphat, 3.5 Fluor Protector). (12)

. FLUORURO DE SODIO

En la bsqueda de vehculos que permitan un menor tiempo de exposicin al

esmalte aumentando la incorporacin del in. Su objetivo es evitar la accin de

arrastre debido a la saliva luego de una aplicacin tpica.

El primer producto de barniz fluorurado comercial fue introducido por Schmidt

(1964) bajo el nombre comercial de Duraphat (Woelm pharma Ca., Eschwege,

FRG). Duraphat contiene 5% fluoruro de sodio en un vehculo de resina

colofonia neutra, esta laca resinosa contiene 2,26%(peso) de Ion flor y 5%

FNa, en una base de colofonio neutra (DURAPHAT 22,600 ppm de flor), que

endurece sobre el diente aun en presencia de humedad y forman una pelcula

marrn amarillenta, que dura aprox. 12 horas, durante las cuales el fluoruro es

liberado continuamente

. Actualmente se tienen las siguientes presentaciones: Duraphat (Colgate),

Durafluor (Pharmascience) y Cavity Shield (Omni). (21) (8)

La presentacin es en tubos de 10 ml o 50 mg Naf/ml.

Ventajas:

-Sabor agradable

-Una aplicacin puede incrementar el flor total del esmalte hasta un 77%

-Liberacin gradual del flor

-Menor ingestin de flor que en tratamientos convencionales

-La coloracin del producto permite un control visual durante la aplicacin.

-Menor tiempo en el consultorio. (8)

AMINOFLUORUROS (FLUOR SILANO)

En 1975, el segundo sistema de barniz fluorado desarrollado, fue el flor

Protector (Vivadent, Schaan, Liechtenstein), estos fluoruros orgnicos

desarrollados por la escuela suiza, fue introducido por Arends y Schuthof

(1975), el primero en desarrollarse fue el FNa 5% (Duraphat ). En sus inicios, la

forma de presentacin profesional era en ampollas de vidrio, convirtindolo en

un elemento muy voltil y de breve duracin por su evaporacin, por lo que se

recomienda su inmediata aplicacin luego de abrirlo. Esta laca de poliuretano

desde sus inicios contena 0.7% de Ion flor y como 5% (peso) de

difluorsilano. (12)(21)

Actualmente, Fluor Protector, es un barniz poliuretnico que contiene in

fluoruro al 0.1% y en la forma de Fluorsilano o difluorosilano al 1%.(26)

presenta como caractersticas un pH menor, menos contenido de fluoruro y

color transparente, comparado con el Duraphat, la pelcula que se forma sobre

la superficie dentaria es de una capa castaa amarilla, mientras el Fluor

Protector es agrio, de olor penetrante y fuerte, se endurece con presencia de

aire en una pelcula delgada (espesor liviano) y transparente ( Ivoclar

Vivadent, Amherst, N.Y.J).

El Fluor Protector tiene la ventaja esttica con respecto al Duraphat, que es

importante en la atencin dental moderna. (21)(26)

La presentacin actual del barniz fluorado: Fluor Protector Intro Pack, en dosis

nica es un frasco de vidrio color mbar, con tapa, aumentando su

permanencia de almacenamiento en el recipiente, disminuyendo su volatilidad,

pero tambin existe la presentacin en ampollas. Cada frasco de Fluor

Protector Intro Pack contiene 0,4 ml, por lo que, el fabricante recomienda

utilizarlo para una aplicacin.

Ningn efecto colateral frecuente se ha informado con respecto al tratamiento,

con los productos: Duraphat y Fluor Protector. Sin embargo, se debe tener

cuidado con los tejidos gingivales sangrantes, debido al riesgo de alergia de

contacto a la base de resina colofonia y al poliuretano, presentes en ambos

barnices respectivamente. (21)

Todo barniz fluorado, no se inactiva en presencia de placa dental (Sepp,

Caries Res 1983; 17: 71-75) y puede aplicarse sin necesidad de una limpieza

profilctica inicial; de Bruyn y Arends (J Biol Buccale 1987; 15: 71-82)

recomend el cepillado normal y el secado de las superficies a tratar para su

posterior aplicacin. Una superficie seca refuerza la captacin de fluoruro en el

esmalte (el Koch et al., Mella de Swed J 1988; 12: 221-225). El tiempo

promedio de aplicacin es de 3 a 5 minutos por paciente. La aceptacin,

incluso en los nios pequeos, es muy positiva. (16)

Ventajas:-Es de rpida aplicacin

-Indicado en tratamientos de nios por su menor concentracin de fluoruro

-Menor ingestin de fluoruro. (8)

FLUORURO DE ESTAO

El FSn al 8 10% fue incorporado en la dcada de 1950 a partir de los

estudios de Muller en la Universidad de Indiana. Los estudios clnicos

mostraron una proteccin de 30 a 40% en comunidades sin agua fluorada. Sin

embargo, estas soluciones no son muy utilizadas en la actualidad debido a la

inestabilidad de los preparados, sabor metlico, produccin de pigmentaciones

dentarias y a las irritaciones gingivales La reaccin de las soluciones de

Fluoruro de estao con el esmalte es rpida, por lo que se recomienda 2

minutos de tratamiento. (21)

Es importante considerar que el efecto de inhibicin de caries del flor en

diferentes vehculos enjuagatorios, geles, barnices, o en pastas dentfricas, son

mas notorios en poblaciones con alto ndice de caries y mucho menos notoria

en regiones con poca actividad cariosa en la poblacin.

En general todos los vehculos, administrados segn sus indicaciones, resultan

en beneficio claro para una poblacin con alta prevalencia de caries. (12)

El esmalte presenta una dureza que corresponde a 5 en la escala de Mohs(es

una escala de 1 a 10 que determina la dureza de ciertas sustancias) y equivale

a la apatita. Una dureza de knopp de 360 a 390 Kg /mm2 y una dureza Vickers

de 324.1 +- 87.35 Kg /mm2 (11)

La erosin es la perdida de esmalte dental progresiva e irreversible del tejido

duro debido a la accin de cidos de origen no cariogenicos que no involucra la

accin de microorganismos. Se ha encontrado una estrecha relacin entre la

ingesta de alimentos cidos y 3l desarrollo de lesiones de erosin dental. Sus

causas son los factores intrnsecos y extrnsecos. (14)

La dureza es la resistencia de un material al corte o indentacin. Por

consiguiente, cuanto mayor sea la muesca, menor ser la dureza. Se considera

que un material es duro si resiste fuertemente al corte de un material duro

como el diamante.

Se denomina resistencia a la energa necesaria para fracturar un material. (11)

La dureza superficial es la resistencia superficial de una sustancia al ser rayada

o a sufrir deformaciones permanentes de cualquier ndole, motivadas por

presiones. Uno de los mtodos utilizados es el de la escala de Mohs, quien

estableci valores de acuerdo con la dureza de distintas sustancias. Segn

este mtodo, la dureza del esmalte se ubica entre los valores 5 (apatita) y 6

(feldespato) (1)

La dureza tambin se define como la capacidad que tiene la superficie de la

sustancia a resistir la penetracin con una determinada carga. (10)

La dureza adamantina decrece desde la superficie libre a la conexin

amelodentinaria o sea que esta en relacin directa con la mineralizacin. La

dureza del esmalte se debe a que posee un porcentaje muy elevado (96%) de

matriz inorgnica y un 4% de matriz orgnica y agua.

Se trata de penetrar o rayar una muestra del material en estudio por medio de

un penetrador o identador definido aplicando sobre este una carga establecida.

Relacionada la carga aplicada con la magnitud de la penetracin o raya o

puede establecerse con el valor de la dureza.

Cuanto mayor sea el valor de este nmero mayor ser la resistencia de ese

material de penetracin.

Existen diversos mtodos para medir la dureza. Todos se basan en el mismo

principio ya descrito. Los mtodos usados con frecuencia son Brinell,

Rockwell, Knoop y Vickers. La eleccin de la prueba determina el material que

se va a medir. (15)

Las pruebas se emplean de acuerdo al tipo de material. La prueba de Rockwell

se utiliza para los plsticos combinados, para los metales la ms antigua y ms

usada es la prueba de Brinell. Las pruebas Knoop y Vickers son utilizadas en

diversos tipos de materiales dentales y en estructura dentaria.

Los durometros son maquinas especializadas para determinar la medida de la

dureza de un material y se elige de acuerdo a la prueba empleada.

Sistema Vickers

Emplea un diamante de forma piramidal con ngulo de 136, que al aplicarle

una carga variable deja una huella de forma cuadrangular donde se miden las

diagonales y se promedian. Con estos valores el nmero de dureza superficial

se obtiene de un cuadro. (9)

La huella dejada es muy pequea y permite realizar mediciones aun en reas

muy reducidas y se presta para determinar la dureza de materiales bastante

frgiles, por eso se utiliza para medir la dureza superficial de la estructura

dentaria. (11)(22)

Formula para la obtencin de la dureza Vickers:

HV = (2 F sen /2)/d2 = 1.854 F/d2

Donde:

HV: Dureza Vickers

F: Carga (kgf)

D: Media de las diagonales de la identacin (mm)

136/2: Angulo entre las cargas opuestas en el vrtice de la pirmide del

identador del diamante.

ANTECEDENTES

FALCON. y SARAVIA (2000) realizaron un estudio comparativo "in vitro" de la

dureza y la morfologa superficial de los cermeros frente a la accin de una

variedad de soluciones cidas, como cido ctrico, bebida carbonatada, caf

instantneo, cido fluorhdrico y FFA al 1.23% en espuma, por un tiempo de 5

minutos en los tres primeros y 4 minutos en los dos ltimos, concluyendo que

las soluciones que alteraban la microdureza y morfologa superficial del

material eran las soluciones que contenan flor (ac. fluorhdrico y FFA), este

reaccionaba con el vidrio del cermero alterando las propiedades estudiadas,

mas no as el resto (13) .

Rodriguez. (2005) Realizo medidas de microdureza Knoop en el esmalte sano,

desmineralizado y en el esmalte expuesto al tratamiento in Vitro con los

diferentes dentfricos, los resultados demostraron que la exposicin a

dentfricos que contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del

esmalte desmineralizado, lo cual mostr variabilidad en las medidas de

microdureza as como en la tendencia estadstica. Los grupos experimentales

tratados con NaF, as como los tratados con la combinacin NaF/MFP a las

concentraciones 1.100 y 1.450 ppm F respectivamente produjeron un aumento

significativo en la remineralizacin del esmalte humano al compararlos con el

grupo control, el cual no contena fluoruro, demostrando as el gran potencial

anticariogenico de estas formulaciones. (26)

Rosentiel (1996) Presento un estudio acerca del efecto del Flor fosfato

acidulado (FFA) sobre el ionmero de vidrio y se concluyo que afecta de forma

adversa la superficie de este. Otro estudio concluyo que los ionmeros vitreos

modificados no mejoran su resistencia frente a las soluciones de FFA. (27)

Ten Cate y Duijesters (1982) Utilizando un modelo in Vitro de PH cclico

demostraron la habilidad del fluoruro para favorecer la remineralizacin del

esmalte, para lo cual determinaron los cambios en la dureza superficial de las

lesiones iniciales de caries a travs de la tcnica de microrradiografa. (30)

II.- HIPTESIS

Siendo el Duraphat el barniz que contiene mayor concentracin de flor que el

Fluor Protector, entonces es probable que se obtenga mayor microdureza

superficial del esmalte dental.

III.-OBJETIVOS

3.1 Objetivo general

Comparar el grado de variacin de la microdureza superficial del esmalte al

emplear el Duraphat y el Fluor Protector en el tiempo descrito por el fabricante.

3.2 Objetivos especficos

- Identificar la microdureza inicial de las muestras en megapascales.

Conocer el grado de variacin de la microdureza superficial del esmalte

al ser expuesto al Duraphat que contiene 2.26% de Ion flor.

Determinar el grado de variacin de la microdureza superficial del

esmalte al ser expuesto al Fluor Protector que contiene 0.7% de Ion

flor.

IV.- MATERIALES Y MTODOS

4.1 TIPO DE ESTUDIO:

- Comparativo

- Longitudinal

- Prospectivo

- Experimental

4.2 POBLACIN: Bloques de esmalte dentario humano.

Muestra:

La seleccin de la muestra fue en base a muestreo no probabilstica, por

conveniencia. Fueron elegidas 25 piezas premolares superiores de menores

entre 12 y 18 aos del Hospital del Nio, extradas por motivos ortodnticos,

completamente sanas, libres de caries, restauraciones y malformaciones

dentarias.

Se obtuvieron 75 muestras de esmalte superficial. Se eligieron 45 que no

presentaron grietas al ser observadas por el microscopio y que se encontraban

dentro del rango indicado 306-369kg/mm2.Las tres muestras que se obtuvieron

de un diente fueron separadas, una muestra fue control y en los otras dos

muestras se aplicaron Duraphat y Fluor Protector respectivamente para luego

ser comparadas.

CRITERIO DE INCLUSIN

-Piezas premolares extradas por motivo ortodntico libres de caries,

restauraciones y malformaciones dentales.

-Esmalte superficial que presento valores de microdureza entre 306-369kg/mm2

-Bloques de esmalte que no presentaron grietas al ser observadas por el

microscopio.

CRITERIO DE EXCLUSIN

-Piezas dentales con caries.

-Piezas con restauraciones.

-Piezas con malformaciones en el esmalte (hipoplasia).

4.3 VARIABLES DEL ESTUDIO

Variable independiente

-Duraphat, contiene 2.26% de Ion flor

-Flor protector, contiene 0.7% de Ion flor.

Variable dependiente

Microdureza superficial del esmalte, para determinar el grado de

remineralizacin del esmalte dental.

4.4 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:

VARIABLE DIMENSIN INDICADORES ESCALA VALOR

Microdureza

superficial del esmalte

Duraphat Microdurometro Razn MPa

Flor Protector Microdurometro Razn MPa

4.5 PROCEDIMIENTO

En el siguiente estudio se emplearon dientes premolares superiores sanos

recientemente extrados por motivos ortodnticos de menores entre 12 y 18

aos, de ambos sexos, los cuales fueron obtenidos del Hospital del Nio.

Los 25 dientes recientemente extrados fueron lavados con cepillo y agua

destilada, luego fueron conservadas en suero fisiolgico. (Anexo:Fotog.N1)

Se realizaron tres mediciones en cada diente de 2mm de espesor por 3mm de

longitud con regla vernier para obtener 3 muestras cuadradas por diente.

(Anexo:Fotog. N2). Se realizaron cortes a expensas de las caras vestibulares

tratando de aprovechar las superficies mas planas con pieza de baja velocidad

y un disco de diamante biactivo. Una vez obtenidos 75 muestras fueron

colocados en una base plana de acrlico, para lo cual se emplearon tres colores

para poder identificarlos de acuerdo al material que se les aplic: Celeste-

Duraphat, Rosado- Fluor Protector, blanco- control. (Anexo : Fotog.N3).

Las medidas de la microdureza se realizaron en el laboratorio de Sputerinng de

la facultad de ciencias de la Universidad Nacional de Ingeniera. Se utilizo el

mtodo de microdureza Vickers mediante un microdurometro BUEHLER el cual

cuenta con microscopio incorporado. (Anexo:Fotog,N4)

Se realizo una medicin inicial,en la que se aplico 5 identaciones por bloque

(Anexo: Fotog.N5). Se tomaron 45 muestras que corresponderan a 15 dientes

cuya resistencia se encontr dentro del rango indicado de 306 a 369 Kg /mm2 y

que no presentaron fisuras vistas por el microscopio (Anexo:Fotog.N6). Los

valores de las diagonales se promediaron y los resultados fueron trasladados a

una tabla (Buehler tables for Knoop and Vickers hardness numbers), donde se

obtuvieron las medidas de microdureza en Kg/mm2 (Anexo:Tabla N1). En la

medicin inicial se pudo observar que varia la microdureza del esmalte dental

en cada muestra de un diente, debido a que las huellas en forma de rombo

producidas por la identacin no presentaron el mismo tamao

(Anexo:Fotog.N7), esto se debe a que el grosor del esmalte no es uniforme.

La carga aplicada sobre cada muestra fue de 100 gr durante 15 seg.

Los 45 bloques se enumeraron para no mezclarse, a las tres muestras

obtenidas de un diente les corresponda un nmero, por lo que fueron

numerados del 1 al 15.

Las tres muestras obtenidas de un diente (grupo #1) se lavaron con agua

destilada, se secaron, la muestra blanca fue control, a la muestra celeste se le

aplico Duraphat y a la rosada Fluor protector con una esponjita (microbrush),

que absorbe exactamente la misma cantidad, igualmente se procedi con las

dems muestras (grupo#2grupo#15).

Las siguientes mediciones se realizaron a las 48 y 96 horas, la saliva artificial

se cambio diariamente y las muestras se lavaron una vez al da con cepillo y

agua destilada.

4.6 RECURSOS

Recursos humanos

Bachiller

Fsico

Asesores

Recursos materiales

Saliva artificial

Suero fisiolgico

Agua destilada

Cepillo

Duraphat

Fluor Protector

Guantes de diagnstico

Pinza de algodn

Placas petri

Disco de diamante grano medio

Regla Vernier

Vaso dappen

Acrlico autocurable

Monmero de curado rpido

Platina de vidrio

Vaselina

Pieza de baja velocidad

Lentes

Mascarilla

Cmara fotogrfica.

Calculadora

tiles de escritorio

4.7 PROCESAMIENTO DE DATOS Y PRESENTACIN DE RESULTADOS

Los datos obtenidos fueron almacenados en el programa Excel, donde se

confecciono una base de datos, los resultados se presentan en tablas y figuras.

4.8 PLAN DE ANLISIS

Los datos obtenidos fueron analizados utilizando el paquete estadstico spss

versin 14 donde se utilizo el promedio, desviacin estndar e incremento;

luego se procedi a realizar la prueba parametrica t- student.

V.- RESULTADOS

En la tabla N 1 y figura N1 Se observan la microdureza inicial de las muestras

expresada en megapascales (MPa), donde la microdureza de cada bloque de

los tres obtenidos por diente no siempre es igual.

En la tabla N2 y Figura N2 Se observa que la desviacin estndar del grupo

control es 212.0 y la desviacin estndar inicial del grupo Fluor Protector

fue186.5 y a las 48 horas fue 195.4. El promedio del grupo control es 3393.0y

el promedio inicial del grupo Fluor Protector fue 3419.1 y a las 48 horas fue

3483.9.Lo cual indica un incremento en la microdureza superficial del esmalte

dental.

En la tabla N 3 y figura N3 Se observa que la desviacin estndar del grupo

Duraphat antes de aplicarle el barniz fue de 187.1 y a las 48 horas de aplicarles

el barniz fue 242.6. El promedio inicial fue3409.3 y a las 48 horas fue 3797.8.Lo

cual indica que hubo un incremento significativo de la microdureza superficial

del esmalte dental de las muestras.

En la tabla N 4 y figura N4 Se observa que la desviacin estndar del grupo

Fluor Protector a las 96 horas en megapascales (MPa) fue 201.5 y el promedio

3545.9.

En la tabla N5 y figura N5 Se observa que la desviacin estndar del grupo

Duraphat a las 96 horas en megapascales fue 286.5 y el promedio 4148.3

En la tabla N6 y figura N6 .Se observa la comparacin de valores promedio,

el promedio de la microdureza inicial del grupo Fluor Protector fue 3419.1 y a

las 96 horas fue 3545.9, la desviacin estndar inicial fue186.5 y al final 201.5.

El promedio de la microdureza inicial del grupo Duraphat fue 3409.3 y a las 96

horas fue 4148.3, la desviacin estndar inicial fue 187.1 y al final 286.5,

encontrndose diferencias estadsticamente significativas a favor del Duraphat

(p

TABLA N 1 MICRODUREZA INICIAL DE LAS MUESTRAS EN MEGAPASCALES

(MPa)

N de Pieza Dental

Grupo Control

Antes del Flor

Protector Antes del Duraphat

1 3531.6 3590.4 3590.4 2 3109.7 3080.3 3109.7 3 3561 3619.8 3561 4 3433.5 3325.5 3266.7 5 3502.1 3590.4 3531.6 6 3374.6 3502.1 3296.1 7 3158.8 3207.8 3619.8 8 3374.6 3531.6 3619.8 9 3001.8 3619.8 3237.3

10 3619.8 3531.6 3619.8 11 3050.9 3109.7 3207.8 12 3531.6 3433.5 3561 13 3433.5 3207.8 3158.8 14 3590.4 3433.5 3325.5 15 3619.8 3502.1 3433.5

Estos valores iniciales son obtenidos de una tabla ( Buehler tables for Knoop

and Vickers hardness numbers) , donde de acuerdo a la medida de la diagonal

(um) de la huella dejada en forma de rombo luego de la identacion, le

corresponde un valor en kg/mm2 (Anexo: Tabla1-2), siendo convertido en

megapascales(MPa), que es unidad universal, donde 1 kgf/mm2 equivale a 9.8

MPa. Los valores iniciales obtenidos de las diagonales (um) se pueden

observar en anexos.

FIGURA N 1 COMPARACIN DE LA MICRODUREZA INICIAL DE LAS MUESTRAS

EN MEGAPASCALES (MPa)

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Nmero de la Muestra

Mic

rodu

reza

(MPa

)

Grupo ControlAntes Fluor ProtectorAntes Duraphat

En la figura se observa que la microdureza en un diente es variable, porque los

cortes son tomados en diferentes niveles y la calcificacin no es la misma.

TABLA N 2 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA DE

LAS MUESTRAS CON FLUOR PROTECTOR A LAS 48 HORAS EN

MEGAPASCALES (MPa)

Grupo Control

Antes del Fluor Protector

Fluor Protector

Promedio 3393 3419.1 3483.9 Desviacin Estndar 212.06 186.57 195.42 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento 64.7 Promedio Incremento % 1.9

P


LAS MUESTRAS CON DURAPHAT A LAS 48 HORAS EN MEGAPASCALES

Grupo Control

Antes del Duraphat Duraphat

Promedio 3393 3409.3 3797.8 Desviacin Estndar 212.06 187.12 242.6 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento MPa 388.48 Promedio Incremento % 11.37

P


LAS MUESTRAS CON FLUOR PROTECTOR A LAS 96 HORAS EN

MEGAPASCALES

Grupo Control


Fluor Protector

Promedio 3392.95 3419.11 3545.99 Desviacin Estndar 212.06 186.57 201.55 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento MPa 126.9 Promedio Incremento % 3.7

p


LAS MUESTRAS CON DURAPHAT A LAS 96 HORAS EN MEGAPASCALES

Grupo Control

Antes del Duraphat Duraphat

Promedio 3392.95 3409.3 4148.32 Desviacin Estndar 212.06 187.12 286.56 Cantidad 15 15 15 Promedio Incremento MPa 739.02 Promedio Incremento % 21.65

P

TABLA N6 COMPARACIN DE VALORES PROMEDIO

Cantidad

Promedio Microdureza inicial (MPa) Std. D

Promedio Microdureza Final (MPa) Std. D

Grupo Control 15 3392.95 212.06 3392.95 212.06 Fluor Protector 15 3419.11 186.57 3545.99 201.55 Durapaht 15 3409.3 187.12 4148.32 286.56

P

TABLA N 7 PROMEDIO Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA MICRODUREZA

INICIAL

DE LAS MUESTRAS EN MEGAPASCALES

Grupo Control

Antes del Flor Protector

Antes del Duraphat

Promedio 3392.9 3419.1 3409.3 Desviacin Estndar 212 186.5 187.1 Cantidad 15 15 15

En la tabla 7 puede verse que antes de haber aplicado los barnices a las

muestras, el grupo rosado (Fluor Protector) presento mayor promedio de la

microdureza que el grupo celeste (Duraphat).

TABLA N 8 VARIACIN DE LA MICRODUREZA DE LAS MUESTRAS CON FLUOR

PROTECTOR A LAS 48 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)

N de Pieza Dental

Grupo Control


Fluor Protector (48 Horas)

Incremento (MPa)

Incremento %

1 3531.6 3590.4 3659.13 68.67 1.91 2 3109.7 3080.3 3129.39 49.05 1.59 3 3561 3619.8 3688.56 68.67 1.9 4 3433.5 3325.5 3374.64 49.05 1.47 5 3502.1 3590.46 3688.56 98.1 2.73 6 3374.6 3502.17 3561.03 58.86 1.68 7 3158.8 3207.87 3266.73 58.86 1.83 8 3374.6 3531.6 3619.89 88.29 2.5 9 3001.8 3619.89 3688.56 68.67 1.9

10 3619.8 3531.6 3590.46 58.86 1.67 11 3050.9 3109.77 3158.82 49.05 1.58 12 3531.6 3433.5 3502.17 68.67 2 13 3433.5 3207.87 3266.73 58.86 1.83 14 3590.4 3433.5 3531.6 98.1 2.86 15 3619.8 3502.17 3531.6 29.43 0.84

Se puede observar que luego de 48 horas de la aplicacin del barniz flor

protector, se incremento la microdureza superficial del esmalte dental

(Anexo:Tabla 3-4). Visto al microscopio se observo que la huella en forma de

rombo producida por la identacin fue ms pequea a la observada al inicio.

TABLA N 9 VARIACIN DE LA MICRODUREZA DE LAS MUESTRAS CON

DURAPHAT A LAS 48 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)

N de Pieza Dental

Grupo Control

Antes del Duraphat

Duraphat (48 Horas)

Incremento (MPa)

Incremento %

1 3531.6 3590.46 3933.81 343.35 9.56 2 3109.77 3109.77 3433.5 323.73 10.41 3 3561.03 3561.03 3825.9 264.87 7.44 4 3433.5 3266.73 3561.03 294.3 9.01 5 3502.17 3531.6 4051.53 519.93 14.72 6 3374.64 3296.16 3619.89 323.73 9.82 7 3158.82 3619.89 4208.49 588.6 16.26 8 3374.64 3619.89 3973.05 353.16 9.76 9 3001.86 3237.3 3619.89 382.59 11.82

10 3619.89 3619.89 4051.53 431.64 11.92 11 3050.91 3207.87 3619.89 412.02 12.84 12 3531.6 3561.03 4051.53 490.5 13.77 13 3433.5 3158.82 3502.17 343.35 10.87 14 3590.46 3325.59 3619.89 294.3 8.85 15 3619.89 3433.5 3894.57 461.07 13.43

En la tabla se observa que la microdureza se incremento significativamente a

las 48 horas de la aplicacin del Duraphat (Anexo:Tabla 3-4). Visto al

microscopio se observo que disminuyo la diagonal del rombo producido luego

de la identacin, por lo que segn la tabla a menor diagonal (um), mayor

microdureza (kgm/mm2). Los valores obtenidos fueron convertidos a

megapascales (1kgf/mm2= 9.8MPa).


FLUOR PROTECTOR A LAS 96 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)

N de Pieza Dental

Grupo Control


Fluor Protector (96 Horas)

Incremento (MPa)

Incremento %

1 3531.6 3590.46 3757.23 166.77 4.64 2 3109.77 3080.34 3158.82 78.48 2.55 3 3561.03 3619.89 3757.23 137.34 3.79 4 3433.5 3325.59 3433.5 107.91 3.24 5 3502.17 3590.46 3757.23 166.77 4.64 6 3374.64 3502.17 3619.89 117.72 3.36 7 3158.82 3207.87 3325.59 117.72 3.67 8 3374.64 3531.6 3659.13 127.53 3.61 9 3001.86 3619.89 3757.23 137.34 3.79

10 3619.89 3531.6 3659.13 127.53 3.61 11 3050.91 3109.77 3237.3 127.53 4.1 12 3531.6 3433.5 3561.03 127.53 3.71 13 3433.5 3207.87 3325.59 117.72 3.67 14 3590.46 3433.5 3590.46 156.96 4.57 15 3619.89 3502.17 3590.46 88.29 2.52

En la tabla se observa que a las 96 horas de la aplicacin del Fluor Protector se

incremento la microdureza superficial del esmalte dental (Anexo:Tabla5-6).

Visto al microscopio se observo que la diagonal del rombo producido por la

identacin se hace ms pequea, por lo que a menor diagonal mayor

resistencia del diente a ser rayado.


DURAPHAT A LAS 96 HORAS EN MEGAPASCALES (MPa)

N de Pieza Dental

Grupo Control

Antes del Duraphat

Duraphat (96 Horas)

Incremento (MPa)

Incremento %

1 3531.6 3590.46 4247.73 657.27 18.31 2 3109.77 3109.77 3688.56 578.79 18.61 3 3561.03 3561.03 4120.2 559.17 15.7 4 3433.5 3266.73 3865.14 598.41 18.32 5 3502.17 3531.6 4551.84 1020.24 28.89 6 3374.64 3296.16 3894.57 598.41 18.15 7 3158.82 3619.89 4640.13 1020.24 28.18 8 3374.64 3619.89 4286.97 667.08 18.43 9 3001.86 3237.3 4051.53 814.23 25.15

10 3619.89 3619.89 4453.74 833.85 23.04 11 3050.91 3207.87 3973.05 765.18 23.85 12 3531.6 3561.03 4453.74 892.71 25.07 13 3433.5 3158.82 3894.57 735.75 23.29 14 3590.46 3325.59 3894.57 568.98 17.11 15 3619.89 3433.5 4208.49 774.99 22.57

En la tabla se puede observar que hubo un incremento significativo de la

microdureza luego de 96 horas de la aplicacin del Duraphat (Anexo: Tabla 5-

6). Visto al microscopio se observo que las diagonales de los rombos

producidos por la identacin se hacen ms pequeos demostrando mayor

resistencia de las muestras a ser rayadas, demostrando ser el Duraphat un

barniz fluorado efectivo en la proteccin dental.

VI.- DISCUSIN

El presente estudio me ha permitido encontrar que existe diferencia significativa

al evaluar la microdureza inicial y despus de la aplicacin al esmalte los

barnices. Estos se adhieren a la superficie dental y previenen la prdida

inmediata del flor despus de su aplicacin, actuando de esta manera como

un reservorio de liberacin lenta de fluoruro.

El incremento de la microdureza se debe a la concentracin del Ion flor, el

Duraphat contiene 2.26% y el Fluor Protector 0.7%. Se puede determinar que

con una aplicacin de Duraphat se puede incrementar el Flor total del esmalte

hasta un 77%.

Petersson (1999) Seala que los barnices proveen fluoruros con mayor

eficiencia que otros agentes tpicos. Se utiliza con xito para favorecer la

maduracin post eruptiva y para el tratamiento no invasivo de lesiones cariosas

activas.

Rodrguez (2005) Realiz medidas de microdureza Knoop en el esmalte sano,

desmineralizado y en esmalte expuesto al tratamiento in Vitro con diferentes

dentfricos, los resultados demostraron que la exposicin a dentfricos que

contienen fluoruro produjo un aumento neto en la dureza del esmalte

desmineralizado. Los grupos experimentales tratados con NaF, as como los

tratados con la combinacin NaF/MFP, produjeron un aumento significativo en

la remineralizacin del esmalte dental. A diferencia del estudio realizado por

Rodrguez, en nuestro estudio se realizo medidas de microdureza Vicker en el

esmalte expuesto al tratamiento in Vitro con barnices fluorados, que en su

composicin el Duraphat (NaF) contiene 2.26% de Ion flor y el Fluor Protector

(Flor Silano) contiene 0.7% de Ion flor, pero nuestros resultados son

similares porque demuestran el gran potencial anticariogenico de los

compuestos fluorados.

Zimmer (1999) Seala que el barniz fluorado permite una gran eficacia en la

prevencin de caries, principalmente en nios de bajos recursos con actividad

cariogenica al realizarse aplicaciones peridicas durante el ao.

En los resultados de nuestro estudio se ha demostrado que existe diferencia

altamente significativa entre la microdureza del esmalte que se aplico Duraphat

y Fluor Protector, predominando el Duraphat, por lo que se acepta la hiptesis

alternativa con un nivel de confianza del 95%, siendo p

VII.- CONCLUSIONES

La microdureza superficial del esmalte dentario con Duraphat y Fluor

Protector difieren significativamente.

El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con Fluor

Protector a las 48 horas fue 3483.9 Mpa.

El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con

Duraphat a las 48 horas fue 3797.8 Mpa.

El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con Fluor

Protector a las 96 horas fue 3545.99 Mpa.

El promedio de la microdureza superficial del esmalte dental con

Duraphat a las 96 horas fue 4148.32 Mpa.

El incremento de la microdureza del esmalte dental es proporcional a la

concentracin del Ion flor.

VIII.- RECOMENDACIONES

- Realizar estudios que evalen la microdureza superficial del esmalte

dental por ms tiempo.

- Realizar estudios de microdureza dental utilizando otros mtodos.

- Evaluar la microdureza dental de acuerdo al sexo en personas de la

misma edad.

- Realizar estudios que tambin demuestren el incremento de la

microdureza con otros fluoruros de administracin tpica.

- Debemos resaltar el efecto preventivo de los fluoruros en el desarrollo de

la caries dental.

IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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X.- ANEXOS

TABLA N 1 VALORES DE MICRODUREZA

CARGA: 100gf (0.1Kgf)

Diagonal 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 (um)

15 824 813 802 792 782 772 762 752 743 733 16 724 715 706 698 689 681 673 665 657 649 17 642 634 627 619 612 605 599 592 585 579 18 572 566 560 554 548 542 536 530 525 519 19 514 508 503 498 493 488 483 478 473 468 20 464 459 454 450 446 441 437 433 429 424 21 420 416 413 409 405 401 397 394 390 387 22 383 380 376 373 369 366 363 360 357 354 23 350 347 344 342 339 336 333 330 327 325 24 322 319 317 314 311 309 306 304 301 299 25 297 294 292 290 287 285 283 281 279 276 26 274 272 270 268 266 264 262 260 258 256 27 254 252 251 249 247 245 243 242 240 238 28 236 235 233 231 230 228 227 225 224 222 29 220 219 217 216 214 213 212 210 209 207 30 206 205 203 202 201 199 198 197 195 194 31 193 192 190 189 188 187 186 184 183 182 32 181 180 179 178 177 176 174 173 172 171 33 170 169 168 167 166 165 164 163 162 161 34 160 159 159 158 157 156 155 154 153 152 35 151 150 150 149 148 147 146 145 145 144 36 143 142 141 141 140 139 138 138 137 136

TABLA N 2 DIAGONAL INICIAL DEL ROMBO EN MICROMETROS (m)

PRODUCIDO POR LA IDENTACIN

N de Pieza Dental

Grupo Control


Antes del Duraphat

1 22.7 22.5 22.52 24.2 24.3 24.23 22.6 22.4 22.64 23 23.4 23.65 22.8 22.5 22.76 23.2 22.8 23.57 24 23.8 22.48 23.2 22.7 22.49 24.6 22.4 23.7

10 22.4 22.7 22.411 24.4 24.2 23.812 22.7 23 22.613 23 23.8 2414 22.5 23 23.415 22.4 22.8 23

TABLA N 3 DIAGONAL DEL ROMBO EN MICROMETROS (m) PRODUCIDO POR

LA IDENTACIN A LAS 48 HORAS

N de Pieza Dental

Grupo Control


Flor Protector

(48 Horas)Antes del Duraphat

Duraphat (48 Horas)

1 22.7 22.5 22.3 22.5 21.5 2 24.2 24.3 24.1 24.2 23 3 22.6 22.4 22.2 22.6 21.8 4 23 23.4 23.2 23.6 22.6 5 22.8 22.5 22.2 22.7 21.2 6 23.2 22.8 22.6 23.5 22.4 7 24 23.8 23.6 22.4 20.8 8 23.2 22.7 22.4 22.4 21.4 9 24.6 22.4 22.2 23.7 22.4

10 22.4 22.7 22.5 22.4 21.2 11 24.4 24.2 24 23.8 22.4 12 22.7 23 22.8 22.6 21.2 13 23 23.8 23.6 24 22.8 14 22.5 23 22.7 23.4 22.4 15 22.4 22.8 22.7 23 21.6

TABLA N 4 MICRODUREZA EN Kg/mm2 A LAS 48 HORAS

N de Pieza Dental

Grupo Control


Flor Protector (48 Horas)

Antes del Duraphat

Duraphat (48 Horas)

1 360 366 373 366 401 2 317 314 319 317 350 3 363 369 376 363 390 4 350 339 344 333 363 5 357 366 376 360 413 6 344 357 363 336 369 7 322 327 333 369 429 8 344 360 369 369 405 9 306 369 376 330 369 10 369 360 366 369 413 11 311 317 322 327 369 12 360 350 357 363 413 13 350 327 333 322 357 14 366 350 360 339 369 15 369 357 360 350 397

TABLA N 5 DIAGONAL DEL ROMBO EN MICROMETROS (m) PRODUCIDO POR

LA IDENTACION A LAS 96 HORAS

N de Pieza Dental

Grupo Control

Antes del Fluor

Protector

Fluor Protector


Duraphat (96 Horas)

1 22.7 22.5 22 22.5 20.7 2 24.2 24.3 24 24.2 22.2 3 22.6 22.4 22 22.6 21 4 23 23.4 23 23.6 21.7 5 22.8 22.5 22 22.7 20 6 23.2 22.8 22.4 23.5 21.6 7 24 23.8 23.4 22.4 19.8 8 23.2 22.7 22.3 22.4 20.6 9 24.6 22.4 22 23.7 21.2

10 22.4 22.7 22.3 22.4 20.2 11 24.4 24.2 23.7 23.8 21.4 12 22.7 23 22.6 22.6 20.2 13 23 23.8 23.4 24 21.6 14 22.5 23 22.5 23.4 21.6 15 22.4 22.8 22.5 23 20.8

TABLA N 6 MICRODUREZA EN Kg/mm2 A LAS 96 HORAS

N de Pieza Dental

Grupo Control

Antes del Fluor

Protector

Fluor Protector


Duraphat (96 Horas)

1 360 366 383 366 433 2 317 314 322 317 376 3 363 369 383 363 420 4 350 339 350 333 394 5 357 366 383 360 464 6 344 357 369 336 397 7 322 327 339 369 473 8 344 360 373 369 437 9 306 369 383 330 413

10 369 360 373 369 454 11 311 317 330 327 405 12 360 360 363 363 454 13 350 327 339 322 397 14 366 350 366 339 397 15 369 357 366 350 429

FOTOGRAFA N1.- DIENTES PREMOLARES SANOS Y LIMPIOS

CONSERVADOS EN SUERO FISIOLGICO

FOTOGRAFI N2.-MUESTRAS CONSERVADAS EN SALIVA ARTIFICIAL

FOTOGRAFA N3.-GRUPO DE MUESTRAS CONTROL CON DURAPHAT Y

FLOR PROTECTOR

FOTOGRAFA N4 MICRODUROMETRO BUEHLER

FOTOGRAFA N5.- IDENTACION DE LA MUESTRA

FOTOGRAFA N6.-OBSERVACIN DE LA IDENTACIN DE LA

MUESTRA

FOTOGRAFA N7.-IDENTACIN SOBRE LA MUESTRA

Geraldine Rebeca

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