GÉNERO Y LOS DETERMINANTES SOCIALESGÉNERO Y LOS DETERMINANTES SOCIALES

DE LA SALUDDE LA SALUD

MARÍA EUGENIA CALVIN PÉREZMARÍA EUGENIA CALVIN PÉREZ

FUNDACIÓN EPES FUNDACIÓN EPES -- FORO CIVIL DEL OBSERVATORIOFORO CIVIL DEL OBSERVATORIO

INTEGRANTE CONSEJO CONSULTIVO DE GÉNERO INTEGRANTE CONSEJO CONSULTIVO DE GÉNERO

ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALESENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES

OMS define las determinantes sociales, como las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas.

Estas condiciones reflejan las diferencias existentes entre las personas en su posición social, de poder, prestigio y recursos y refleja la estratificación y jerarquía social existente.

ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALESENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES

OPORTUNIDAD DE RESITUAR EL DEBATE SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LOS PUEBLOS COMO UN PROBLEMA POLITICO Y DE DERECHOS HUMANOS.

LAS DESIGUALDADES INJUSTAS QUE SE EXPRESAN EN MUERTE, ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD, EXCLUSION, DISCRIMINACIÓN, CONVOCAN AL DEBATE Y LA ACCION SOBRE LAS CONDICIONES ESTRUCTURALES QUE GENERAN LA VULNERACIÓN DE DERECHOS Y LA MALA SALUD.

PROCESO DE PROCESO DE GLOBALIZACIONGLOBALIZACION

POLITICAS DE AJUSTES ESTRUCTURALES

CONTEXTOCONTEXTO

SOCIALSOCIAL

ECONÓMICOECONÓMICO

POLÍTICOPOLÍTICO

CULTURALCULTURAL

AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN DE LA RIQUEZA.

REDUCCIÓN DEL ROL DEL ESTADO, COMO PRESTADOR Y GARANTE DE DERECHOS.

NIVELES DE DESOCUPACIÓN Y SUBOCUPACIÓN CRECIENTES.

DETERIORO CUALI CUANTITATIVO DE LA EDUCACIÓN PÚBLICA.

DETERIORO DE LOS SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD.

PRIVATIZACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD EDUCATIVA, PREVISIONAL Y SANITARIA CON DEBILITAMIENTO O DESAPARICIÓN DE LOS SISTEMAS BASADOS EN LA SOLIDARIDAD SOCIAL. Mabel Bianco (1996)

El Género es en sí un determinante

• Condiciona, desigualdad de exposición y vulnerabilidadfrente a la los problemas de salud entre hombres y mujeres,

• Y también desiguales consecuencias sociales de enfermedad.

Las diferencias estructurales se evidencian:Las diferencias estructurales se evidencian:

•en la incorporación al sector productivo

•en el acceso a educación y salud

•en el uso del tiempo

•en los niveles de participación

• En AL el índice de femineidad de la pobreza alcanza valores superiores a 100 entre la población de 20 a 59 años.

• En las zonas urbanas 45% de las mujeres mayores de 15 años no obtienen ingresos propios, mientras que sólo el 21% de los hombres se encuentran en esta situación.

• En AL la remuneración por hora de las mujeres con 13 o más años de educación es alrededor de 30% más baja que la de los hombres.

•Las mujeres destinan más tiempo a actividades no remuneradas que los hombres, y tienen jornadas de trabajo más largas en desmedro de sus niveles de salud, nutrición, participación ciudadana y recreación. (Panorama social de América Latina 2002-2003. CEPAL)

•El trabajo doméstico no remunerado y de reproducción recae casi totalmente en manos de las mujeres, tanto en las áreas rurales como urbanas. Chile 20.5 horas semanales en cuidados no remunerados.

• Aunque hay un leve descenso entre las ocupadas en el servicio doméstico y en los servicios personales, el sector terciario sigue concentrando el empleo femenino.

•El aporte de las mujeres al total de ingresos del hogar, es significativo debido al impacto positivo que éste tiene en la reducción de la pobreza.

•En el plano del poder político, en AL hay una lenta y muy volátil evolución de la participación de las mujeres tanto en puestos electivos como en aquellos de decisión política. Sólo los países donde rige una cuota obligatoria han mostrado progresos significativos.

EXPRESIONES DE LAS INEQUIDADES DE GÉNEROEXPRESIONES DE LAS INEQUIDADES DE GÉNERO

Las diferencias en los resultados Las diferencias en los resultados de salud según género se de salud según género se evidencian:evidencian:

•En la morbilidad; incidencia y prevalencia.

•En la experiencia de salud-enfermedad; uso de servicios, consumo de medicamentos y en los costos de bolsillo que deben asumir las mujeres.

•En la mortalidad y expectativa de vida.

DESIGUALDAD INEQUIDAD por Género

cuando las causas de las desigualdades están relacionadas a disposiciones sociales modificables

Identificar los factores que producen diferencias

≠

Las políticas para ser efectivas deben reconocer:

OBSERVATORIO DE EQUIDAD DE GOBSERVATORIO DE EQUIDAD DE GÉÉNERO EN SALUDNERO EN SALUD

Iniciativa impulsada por OPS en la que se involucra la Universidad de Chile, Movimiento de Salud, ANAMURI, Organizaciones de Mujeres y ONG. Se conforma el 2004 con 56 organismos de la sociedad civil.

Proceso participativo de debate para la selección de ámbitos críticos en los cuales se requiere vigilancia y abogacía por parte de la sociedad civil.

Construcción participativa de los indicadores que darían cuenta de avances y retrocesos en las políticas dirigidas a lograr equidad de género.

Instalación del Observatorio en la Región de la Araucanía dando cuenta de la especificidades de Género y Etnia.

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--INGRESOSINGRESOS

--EDUCACIÓNEDUCACIÓN

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ACCESO A ACCESO A RECURSOSRECURSOS

--PODERPODER

EXPOSICIÓN DIFERENCIAL

VULNERABILIDAD DIFERENCIAL

ACCESO DIFERENCIAL A SERVICIOS

CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD

ESTRATI-FICACIÓN

SOCIAL

NIVEL DE SALUDNIVEL DE SALUD

EL OBSERVATORIO INSTRUMENTO PARA EL MONITOREO DE LAS POLÍTICAS Y LA ABOGACÍA DE LA SOCIEDAD CIVIL

¿QUÉ SE ¿QUÉ SE MONITOREA?MONITOREA?

1. Contexto Social y Demográfico1. Contexto Social y Demográfico..

2. 2. Situación General de Salud: Situación General de Salud: Discapacidad, Mortalidad.Discapacidad, Mortalidad.

3. 3. Atención de Salud: Sistema Público, Atención de Salud: Sistema Público, Sector Privado, Sector Cuidado No Sector Privado, Sector Cuidado No Remunerado de la Salud.Remunerado de la Salud.

4. 4. Calidad de AtenciónCalidad de Atención..

5. Financiamiento y Presupuesto 5. Financiamiento y Presupuesto PúblicoPúblico..

6. Recursos Humanos de la Salud6. Recursos Humanos de la Salud..

7. Participación7. Participación..

8. Componentes Específicos de la 8. Componentes Específicos de la Situación de SaludSituación de Salud..

Mujeres mayores solas al fin de la vida con menor protección social y mayor carga de enfermedad. Estudios nacionales muestran un 20% menos de auto-valencia en mujeres que en hombres mayores de 75 años.

Las muertes por causas externas en grupos jóvenes, incluido el suicidio afecta mayoritariamente a los hombres.

El sistema de financiamiento de la salud del país no ha resuelto la falta de solidaridad del sistema, aun cuando la última reforma intenta paliarlo a través de las garantías de atención para un número de patologías prevalentes. Las mujeres son quienes sufren en mayor medida las consecuencias de los temas no resueltos.

No existen instancias específicas para el seguimiento de la calidad de atención, donde pueda incorporarse la sociedad civil que trabaja en salud con perspectiva de género.

El Proyecto de Ley sobre Derechos y Deberes de las Personas en Salud ha sido reformulado y se encuentra iniciando su primer trámite en el Parlamento. Este proyecto establece como requisito el proceso de consentimiento informado en las atenciones de salud.

Hay avances en la transversalización del enfoque de género en salud, como compromisos de gestión, sin embargo no se ha evaluado el impacto en las actividades cotidianas del sector salud en su conjunto.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:

•• Anticoncepción, Embarazo, Parto, Anticoncepción, Embarazo, Parto, Aborto, Cánceres del aparato Aborto, Cánceres del aparato reproductivo (cérvico uterino y de reproductivo (cérvico uterino y de mamas). mamas).

COMPONENTES ESPECÍFICOS DE LA SITUACIÓN DE SALUD

VIOLENCIA DE GÉNERO:VIOLENCIA DE GÉNERO:

•• Doméstica y Sexual.Doméstica y Sexual.

SALUD MENTAL:SALUD MENTAL: Perfil, Acceso, Perfil de Salud Ocupacional.

SALUD Y TRABAJO:SALUD Y TRABAJO: Acceso y Acceso y Políticas, Medioambiente de Trabajo.Políticas, Medioambiente de Trabajo.

Salud sexual y reproductivaSalud sexual y reproductiva: : No se contempla la atención humanizada del No se contempla la atención humanizada del aborto en las normas de salud, según lo establecen las orientaciaborto en las normas de salud, según lo establecen las orientaciones de OMS. ones de OMS. 10.5% por aborto sobre total de muertes maternas. (13,1 abortos 10.5% por aborto sobre total de muertes maternas. (13,1 abortos por cien por cien partos) No se aprueba ley que reconozca los derechos sexuales ypartos) No se aprueba ley que reconozca los derechos sexuales yreproductivos, y establezca las obligaciones del Estado para resreproductivos, y establezca las obligaciones del Estado para respetarlos, petarlos, protegerlos y garantizarlos.protegerlos y garantizarlos.--Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad: contribuir Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad: contribuir al logro de al logro de los objetivos sanitarios en el ámbito de la SSRR. Incorporan génlos objetivos sanitarios en el ámbito de la SSRR. Incorporan género, ero, proponiéndose corregir las desigualdades que existen entre hombrproponiéndose corregir las desigualdades que existen entre hombres y es y mujeres respecto a su capacidad de ejercer control y decidir sobmujeres respecto a su capacidad de ejercer control y decidir sobre su re su reproducción, y aumentar la participación y responsabilidad mascreproducción, y aumentar la participación y responsabilidad masculina en este ulina en este ámbito.ámbito.Violencia de géneroViolencia de género es un problema de gran magnitud, afecta a 1 de cada 2 es un problema de gran magnitud, afecta a 1 de cada 2 mujeres. Aun no existe una política integral, reconociendo esfumujeres. Aun no existe una política integral, reconociendo esfuerzos en curso erzos en curso por una mejor atención. por una mejor atención. Salud mental:Salud mental: 87% de las personas atendidas por depresión en la AP son 87% de las personas atendidas por depresión en la AP son mujeres.mujeres.Salud y trabajoSalud y trabajo: se ha ampliado el No. de enfermedades profesionales aun no : se ha ampliado el No. de enfermedades profesionales aun no se reconocen todas. No se registra en la atención de salud la acse reconocen todas. No se registra en la atención de salud la actividad laboral tividad laboral incluyendo trabajo incluyendo trabajo domésicodomésico y remunerado.y remunerado.El porcentaje de participación en el sector productivo no alcanzEl porcentaje de participación en el sector productivo no alcanzaba en el año 2003 al aba en el año 2003 al 40%. La precariedad laboral afecta en mayor proporción a las muj40%. La precariedad laboral afecta en mayor proporción a las mujeres y las expone a eres y las expone a grandes riesgos para su salud, como ocurre con el trabajo agrícograndes riesgos para su salud, como ocurre con el trabajo agrícola de temporadas.la de temporadas.

RECURSOS PARA LA ABOGACÍA:

•• INFORMES DEL OBSERVATORIO: 2005 y 2006 INFORMES DEL OBSERVATORIO: 2005 y 2006

•• Sitio WEB: Sitio WEB: wwwwww. . observatoriogenerosalud.clobservatoriogenerosalud.cl

ARGUMENTOS PARA LA ABOGACÍA EN ARGUMENTOS PARA LA ABOGACÍA EN TORNO A LA:TORNO A LA:

•• TRANSVERSALIZACIÓN DEL ENFOQUE TRANSVERSALIZACIÓN DEL ENFOQUE DE GÉNERO EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS.DE GÉNERO EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS.

•• APROBACIÓN DEL PROYECTO DE LEY APROBACIÓN DEL PROYECTO DE LEY MARCO SOBRE DDSSRR.MARCO SOBRE DDSSRR.

•• NORMAS DE REGULACIÓN DE LA NORMAS DE REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD.FECUNDIDAD.

•• REPOSICIÓN DE LA LEY QUE REPOSICIÓN DE LA LEY QUE DESPENALIZA EL ABORTO TERAPÉUTICO.DESPENALIZA EL ABORTO TERAPÉUTICO.

RECURSOS PARA LA ABOGACÍA:

•• INFORMES DEL OBSERVATORIO: 2005 y 2006 INFORMES DEL OBSERVATORIO: 2005 y 2006

•• Sitio WEB: Sitio WEB: wwwwww. . observatoriogenerosalud.clobservatoriogenerosalud.cl

ARGUMENTOS PARA LA ABOGACÍA EN ARGUMENTOS PARA LA ABOGACÍA EN TORNO A LA:TORNO A LA:

•• TRANSVERSALIZACIÓN DEL ENFOQUE TRANSVERSALIZACIÓN DEL ENFOQUE DE GÉNERO EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS.DE GÉNERO EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS.

•• APROBACIÓN DEL PROYECTO DE LEY APROBACIÓN DEL PROYECTO DE LEY MARCO SOBRE DDSSRR.MARCO SOBRE DDSSRR.

•• NORMAS DE REGULACIÓN DE LA NORMAS DE REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD.FECUNDIDAD.

•• REPOSICIÓN DE LA LEY QUE REPOSICIÓN DE LA LEY QUE DESPENALIZA EL ABORTO TERAPÉUTICO.DESPENALIZA EL ABORTO TERAPÉUTICO.

Logros:Logros:•• La designación de La designación de responsables de la equidad de responsables de la equidad de género en los más altos niveles género en los más altos niveles de decisión,de decisión,•• El mandato de trabajar El mandato de trabajar coordinadamente y con metas coordinadamente y con metas claras,claras,•• La constitución de un Consejo La constitución de un Consejo Consultivo de Equidad de Consultivo de Equidad de Género y Salud de las Mujeres, Género y Salud de las Mujeres, con una significativa presencia con una significativa presencia de la sociedad civil, y de la sociedad civil, y •• Plan Nacional de Equidad de Plan Nacional de Equidad de Género en Salud 2007Género en Salud 2007--2010, que 2010, que recoge propuestas recoge propuestas formuladas por el Observatorio.formuladas por el Observatorio.

Consejo Consultivo de Género

Observatorio de Equidad de Género en SaludObservatorio de Equidad de Género en Salud

Vigilancia desde la sociedad civilseguimiento de indicadores de equidad

Participación de la sociedad civil en nuevos espacios de reflexión y debate con el estado

sobre políticas públicas

“Más allá del examen de la situación de ventaja o

desventaja de las mujeres o los hombres, es necesario

analizar el contraste entre 1) los esfuerzos y los sacrificios

hechos por mujeres y hombres, y 2) las compensaciones

y los beneficios que unas y otros obtienen. Establecer

este contraste es importante para una mejor comprensión

de la injusticia de género en el mundo contemporáneo. La

naturaleza altamente demandante de los esfuerzos y las

contribuciones de las mujeres, sin recompensas

proporcionales, es un tema particularmente importante de

identificar y explorar”

Sudhir Anand y Amartya Sen, 1995