Gastrosquisis
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Gastrosquisis y Onfalocele
Dra. Lilyana Oviedo Londoño.
Anestesia Pediátrica.
HNN.
Gastrosquisis
Urgencias neonatales.Diagnosticados en el período prenatal.
Ultrasonografía.Amniocentesis.
Información a los padres.
Gastrosquisis
Asas intestinales libres en L.A.Adyacentes al cordon umbilical.
Gastrosquisis
Incidencia1 por 15000 nacidos vivos.1 por 30 000 nacidos vivos.
Oclusión de la arteria onfalomesentérica.Involución de la vena umbilical derecha.La gravedad de los síntomas y el
pronóstico dependen de la magnitud de la alteración funcional pre y posnatal.
Gastrosquisis
Aislada.Prematuridad en 58 % .Defecto periumbilical.Sin recubrimiento peritoneal.Contenido de la herniación.
Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga, hígado o bazo.
Gastrosquisis
No hay saco peritoneal.Asas inflamadas,edema.Congestión linfatica y
Venosa.
Gastrosquisis
Líquido amnioticoEfecto irritante.
Ph 7.0
Peritonitis química.
Complicación:Isquemia.
Necrosis intestinal.
Gastrosquisis
GastrosquisisConsideraciones Preoperatorias
Estabilidad antes de ser remitido.Evitar la reversión de la circulación
transicional a la fetal.Reducir la perdida de líquido.Grandes pérdidas proteicas y de líquidos.
4cc / kg / h basal.3 – 5cc / kg / pérdidas por evaporación.2 a 3 veces lo usual en 1eras 24 h Hasta 175 cc / kg / d.
Gastrosquisis y OnfaloceleConsideraciones Preoperatorias
Antibióticos parenterales .Posición decúbito lateral.Evitar hipotermia.Cubrir las vísceras con compresas
húmedas estériles y plástico.Descompresión del estómago.
GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Mantener balance hidrico.Manteber equilibrio ácido-básico.Evitar hipotermia.Mantener diuresis.Mantenimiento y control adecuada respiración.Sonda orogastrica.Intubación rápida.
GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Adecuada relajación muscular.Evaluación de la presión intraabdominal.
Encima de 20 mmHg.Fallo respiratorioIsquemia intestinalFallo renal.
Evaluación de presiones de ventilation.
GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Mantenimiento de la anestesiaNarcóticos.Ketamina.Relajantes musculares.Agentes inhalatoriosEvitar N2O.
Reparación: Cierre primario Colocación de Silo y reducción gradual.
GastrosquisisConsideraciones anestésicas
Ventilation mecánica postoperatoria.Alimentación parenteral.Complicaciones:
Respiratorias.Sepsis.Oclusión intestinal.Fístulas digestivas.Muerte por malformaciones asociadas.
Gastrosquisis
Silo:bolsa plástica esteril.Mantiene calor.Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis.
Gastrosquisis
Onfalocele
Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen.
Incidencia
1 en 6000 nacidos vivos.Se asocia con frecuencia a:
Prematuridad 33%Anomalías congénitas 70 – 76%
Onfalocele
Anomalías cardíacas 20%Anomalías urológicas (extrofia de vejiga)Anomalías metabólicas (S. Beckwith-
Wiedemann)
Intestino herniado suele ser normal.Las visceras herniadas están cubiertas
por saco membranoso.
Onfalocele
Dx prenatal: Us
Amniocentesis.Aumento de α fetoproteína
OnfaloceleCubierto por
Peritoneo
Amnios
Gelatina de
Wharton.Defecto en:
Anillo umbilical
Onfalocele
Más pequeño mejor pronóstico.
Onfalocele
OnfaloceleDefectos epigastricos
Se asocian a defectos en
Diafragma, esternón y
Cardiacos.
Pentalogía de Cantrell.
OnfaloceleDefectos en hipogastrio
Defectos genitourinarios
Tubo neural caudal
Intestino caudal
Ej:
Extrofia vesical.
Extrofia cloacal.
Onfalocele
Defecto > 4 cms.
Onfalocele
Quiste del cordón < 4 cms.
Onfalocele
Contenido:Intestino
Hígado 35%.
Colon.
Estomago
Cavidad abdominal pequeña
Onfalocele
Anomalías genitourinarias 40%Extrofia vesical
Onfalocele
S. Beckwith Wiedemann5 –10% macroglosia,
visceromegalia,hipoglicemia(convulsiones).
Onfalocele
No roto:Bolsa plástica.No gasas.Maceran el sacoPerdida de T°Se adhieren al saco
Perdidas no excesivasSi esta roto:
= gastrosquisis
Onfalocele
Antibioticos iv.Valorar anomalias
congenitas asociadas.Reparación en SOP.
Gastrosquisis y Onfalocele