GASTROSQUISIS.

GASTROSQUISIS

El defecto de la pared es pequeño, a través de los

músculos rectos abdominales, lateral y a la derecha del

ombligo, y sin saco.

ONFALOCELE

Si el contenido está cubierto por una membrana, que en su parte interna está recubierta de

peritoneo y la parte externa de membranas amnióticas con una delgada capa entre ellas de

gelatina de Wharton.

GASTROSQUISIS

El defecto de la pared es pequeño, a través de los músculos rectos

abdominales, lateral y a la derecha del ombligo, y sin saco

Diferencias principales entre Onfalocele y Gastroquisis

Defecto Onfalocele Gastroquisis

Localización. Central, en el sitio de inserción del cordón.

Pre umbilical derecho.

Dimensiones del defecto Variable de 2 a 10 cm Pequeño 2 a 4cm

Membranas Presentes Ausentes

Exposición del hígado Presentes Ausentes

Engrosamiento intestinal Ausente con membranas integras Presente

Complicaciones intestinales Ausentes Comunes 15%

Anomalías cardiacas Comunes Raras

Cromasopatias Comunes 30 a 40% raras

CLASIFICACIÓN DE LA GASTROSQUISIS

Se ha clasificado según el grado de compromiso inflamatorio del intestino.

CLASIFICACIÓN DE LA GASTROSQUISIS SEGÚN EL GRADO DE COMPROMISO INFLAMATORIO DEL INTESTINO.

Tipo I: Peritonitis leve con intestino normal.

Tipo II Peritonitis severa.

Tipo III Compromiso intestinal con atresia, necrosis o perforación

Perforación gástrica.

Tipo IV Necrosis intestinal extensa.

CLASIFICACIÓN DE LA GASTROSQUISIS

Localización

El defecto esta situado como norma a la derecha del ombligo, con una porción sana entre ambos; las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, si no que esta engrosado, generalmente adherido así mismo y cubierto de una membrana fibrinosa .

FISIOPATOLOGÍA.

• Por lo general la cavidad peritoneal esta bien desarrollada , se piensa que el daño de las asas ocurre en las ultimas semanas de embarazo, por la urea de la orina que el feto comienza a concentrar en esta etapa dela gestación.

• Existe una alta asociación con otras malformaciones intestinales principalmente atresia y mal rotación intestinal.

• El reflujo gastroesofágico durante el primer año de vida se presenta hasta en 16% y el testículo descendido en 15%

• Su frecuencia es de 1 por 10 000 al 15000 nacidos vivos y afecta por igual a ambos géneros

FISIOPATOLOGÍA.

• A) uso de vasoconstrictores durante los primeros estadios del embarazo:

• Fenilpropanolamina

• Propanolamina

• Seudoefedrina

• Acetaminofén

• Acido acetilsalicílico

• Ibuprofeno.

• B) mujeres fumadoras, menores de 20 años uso de anticonceptivos orales y uso de cocaína.

Esta hipótesis explica el predominio del defecto del lado derecho y su relación con la atresia intestinal Secundario a ellos las asas intestinales están en

contacto libre con el liquido amniótico, solo cubiertas por el peritoneo visceral lo cual ocasiona

engrosamiento de este

DIAGNOSTICO

El diagnostico de Gastroquisis es fácil de establecer.

• ULTRASONOGRAFÍA PRENATAL. Defecto pequeño de menos de 4cm de diámetro localizado del

lado derecho del cordón umbilical.No existe saco.El intestino no esta herniado a través del defecto y es rara la

herniación del bazo y el hígado.

• INSPECCIÓN DEL R/N.

Cada vez, y gracias al avance tecnológico de los equipos de ecografía y a la experiencia de quien los interpreta, se hacen más diagnósticos antes del nacimiento de estas anormalidades de la pared abdominal, en la mayoría de los casos hacia la semana 12 de vida intrauterina. Se puede determinar con ecografía prenatal de detalle la presencia o no de saco en el defecto de la pared, lo que determina el diagnóstico.

TRATAMIENTO

• Transporte materno a un centro adecuado .

• Los niños con defectos de pared abdominal deben nacer en un centro con experiencia quirúrgica y reanimación avanzada.

En forma habitual, lo pacientes tienen bajo peso y requieren de una resucitación apropiada y manejo quirúrgico precoz del defecto de pared.

La perdida de tiempo innecesario en el traslado aumenta el riesgo de infección por contaminación de viseras, depleción de volumen con alteraciones hidroelectrolíticas por exposición de viseras al medio ambiente, hipoglucemia, por actividad metabólica aumentada , inestabilidad térmica por perdida de calor y líquidos por irradiación y evaporación.

MANEJO INMEDIATO

Incluye.1. Incubadora.

2. Cubrir defecto con material estéril y transparente (bolsa de polietileno).

3. Sonda nasogástrico abierta a gravedad

4. Colocación de catéter venoso central

5. Antibioticoterapia.

6. Requerimientos de líquidos intravenosos con electrolitos:

• 125 175 ml/kg/día. 7

• Enemas evacuantes.

COLOCACIÓN DE SILO.

a) Se deja para casos en que no es posible el cierre primario por

aumento de la presión intraabdominal y/o desproporción

intraabdominal

b) Los materiales que se pueden usar son muy variados: silastic,

goretex, steridrape, bolsa de transfusión, bolsa de soluciones

intravenosas.

c) Se debe conservar cordón umbilical.

EL MANEJO POSOPERATORIO.

1. Traslado a la unidad de terapia intensiva neonatal

2. Ventilación asistida por el compromiso respiratorio que produce el regreso de asas intestinales a la cavidad abdominal.

3. Ayuno hasta que el paciente recupere su transito intestinal. Mas o menos 15 días.

4. Nutrición parenteral total por vía central.

5. Sonda nasogástrica abierta a gravedad (medir residuos y características de este).

6. Reposición del gasto de la SOG volumen a volumen con sol. Hartman por turno.

7. Administración de analgésicos y relajantes musculares.

8. Venoclisis con bomba de infusión continua para medición estricta del volumen a pasar, ya que una sobre carga agravaría la estasis venosa.

CONTINUACIÓN….

9. Mantener Antibioticoterapia.

10. Manejo del R/N con técnica estéril.

11. Si se aplico un silo se deberá sostener este a la incubadora con una liga elástica.

12. Se deberá tener cuidado con la comprensión de la vena cava.

13. Observar presión intraabdominal que puede causar problemas de perfusión de extremidades inferiores con edema y cianosis de ellas.

14. Medir gasto urinario.

15. Observar signos de alteración a nivel abdominal.

16 información diaria sobre a los padres sobre el estado del paciente.

COMPLICACIONES.

Inmediatas.

• Insuficiencia respiratoria por restricción.

• Asociación enterocolitis necrosante

• Oliguria e insuficiencia renal.

• Síndrome de vena cava superior.

• Sepsis

• Muerte.

Mediatas.

• Reflujo gastro esofágico.

• Trastorno de la motilidad intestinal.

• Hernia ventral. • Oclusión intestinal por adherencias.

DX DE ENFERMERIA:

1. Riesgo de infección R/C defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel).

2. dolor agudo r/c agentes biológicos lesivos m/p conducta expresiva(llanto, gemidos, inquietud).

3. Termorregulacion ineficaz r/c inmadurez m/p

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RIESGO DE INFECCIÓN R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS (ROTURA DE LA PIEL).

CONTINUACIÓN…

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DOLOR AGUDO R/C AGENTES BIOLÓGICOS LESIVOS M/P CONDUCTA EXPRESIVA(LLANTO, GEMIDOS,INQUIETUD)

CONTINUACIÓN.