GASOMETRÍA ARTERIAL · * Se trata de un paciente de 76 años de edad que consulta por que desde...
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GASOMETRÍA ARTERIAL
F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Viñolis
MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana
Carga ácida diaria: Protones H+
Normal funcionamiento de los mecanismos reguladores
Rango fisiológico:
H + 40 +/-4 nEq/l pH 7.35-7.45
Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)
Ácido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones
Acidemia:aumentodelaconcentracióndehidrogeniones Alcalemia: disminución de la concentración de
hidrogeniones
Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesosfisiopatológicosresponsablesdedichassituaciones
Conceptosbásicos
Díaz R, Mon C, García M.P. Trastornos del equilibrio ácido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Díaz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnóstico y terapeútica médica. MSD; 1998: 571-582.
pH:7.35‐7.45
pCO2:varones:35‐48mmHgmujeres:32‐45mmHg
pO2:85‐95mmHg
HCO3‐real:21‐26mmol/L◦ eslaconcentraciónenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacióndeHenderson‐
Hasselbalch
HCO3‐estándar:21‐28mmol/L◦ eslaconcentracióndebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases
Exceso/deficitdebase:+2/‐2mEq/L◦ Elvalornuméricodelexceso(odéficit)debaserepresentalacantidadteóricadeácidoobaseque
habríaqueadministrarparacorregirunadesviacióndepH
Valoresnormales
8‐16mEq/L.
anionesplasmáticos:bicarbonato,proteínas,cloro,sulfatos,fosfatosyácidosorgánicoscomolactato,piruvato.
cationesplasmáticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.
ANIONGAP=SODIO–(CLORO+BICARBONATO)
Elincrementodelanióngappuedeproducirseporelaumentodelosanionesnomedidos(administracióndesolucionesquecontenganalbúmina,administracióndecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescensodeloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).
Anióngap
Trastornosácidobásicos
Alteración primaria
Alteración primaria pH
Alteración compensato
ria EB
ACIDOSIS METABÓLICA
HCO3 pCO2 disminuido
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pCO2 HCO3 aumentado
ALCALOSIS METABÓLICA
HCO3 pCO2 aumentado
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2 HCO3 disminuido
* pHHCO3pCO2(hiperventilación)* lasacidosismetabólicaspuedenserconsecuenciadela
sumadeácidosfijosolapérdidadebicarbonato,parapoderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelaniónGap.
* ConaniónGAPelevado(poradicióndeacidosfijos).
* ConaniónGAPnormalhiperclorémicas(porperdidadeBicarbonato).ElaumentoenlaconcentracióndeclorosedebeaquesielBicarbonatodesciende,elCloroaumentaparamantenerlaelectroneutralidaddelmedio.
Acidosismetabólica
* pHHCO3pCO2(hipoventilación)* Laconcentracióndeclorodisminuyeparacompensarla
elevacióndebicarbonato* aniongapaumentaenproporciónalaseveridaddela
alcalosis,* casisiempreseobservatambiénunahipokaliemia.
Alcalosismetabólica
* pHpCO2HCO3* InsuficienteeliminacióndeCO2porlospulmones
(hipoventilación)
Acidosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
Alcalosisrespiratoria
Causasmásfrecuentes
Histeriayllantoprolongado.Estadosdeansiedad
Intoxicaciónporsalicilatos
Insuficienciahepática
TrastornosdelcontrolporpartedelSNCdelsistemarespiratorio
Asma
Fiebre
Ejercicio
Embolismopulmonar
Usoderespiradoresmecánicos
Clínica
Síntomasdehipocalcemia
Deteriorodelniveldeconciencia
Síncope
Arritmias
* Acidosismetabólica
* Alcalosismetabólica
* Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrónica)
* Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrónica)
Interpretacióndelostrastornosacidobásicos
* Alteraciónmetabólica
* AlteraciónRespiratoria
Compensacióndelostrastornosacido‐base
* Diagnosticar el trastorno acido-base primario
* Determinar el grado compensación
* Diagnosticar un trastorno sobreañadido
* Diagnosticar si existe algún trastorno mixto
LOMÁSIMPORTANTE:
* UtilizaremoselpHylaPaC02
¿Comosediagnosticaeltrastornoprimario?
PaC02 pH AlteraciónacidobásicaAlteradohaciaarriba Alteradohaciaarriba Trastornoprimariometabólico
Alteradohaciaabajo Alteradohaciaabajo Trastornoprimariometabólico
Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Trastornoprimariorespiratorio
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Trastornoprimariorespiratorio
Normal Alterado(siestahaciaarribaohaciaabajomeindicasiesacidosisoalcalosisyelorigenesmetabólico)
Trastornomixto
Alterado(siestahaciaarribaohaciaabajomeindicasiesacidosisoalcalosisyelorigenes
respiratorio)
Normal Trastornomixto
Un hombre de 44 años de edad, consulta a laurgenciaporcuadroclínicode2díasdeevoluciónconsistente en diarrea (7 episodios al día, sinproductos patológicos). En el examen físico seevidenciasignosclarosdedeshidratación.
Analítica:electrolitosséricos::Na+134,K+2.9,Cl‐108,HCO3‐16,BUN31,Cr1.5.
Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO310pO293mmHg
Casoclínico1
Ph:7,2 HC03:10 PaC02:25 PaCO2:(1.5x10)+(8+/‐2)=15+8+/‐2 PaCO2:23+/‐2(25‐21)Posibilidades:
PaC02:25:Acidosismetabólicacompensada.PaC02>25:Acidosismetabólicamasacidosisrespiratoriasobreañadida.PaC02<21:Acidosismetabólicamasalcalosisrespiratoriasobreañadida.
Compensacióndelaacidosismetabólica
Sepresentaelcasodeunamujerde20añosremitidaporsu médico de cabecera por presentar desde variassemanas una clínica muy inespecífica de debilidadgeneralizada, mialgias,calambresenmiembros inferioresyepisodioscompatiblesconespasmoscarpo‐pedales.
Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fósforo:3,8mg/dl.
Gasometríaarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2:44.2mmHg.
CASOCLÍNICOII
* Ph:7,6* HCO3:32* PaC02:44.2* PaC02:(0,7x32)+(21+/‐2)=22.4+21+/2=* PaC02:43.4+/2(45.4‐41.4)* Posibilidades:
PaC02:44.4:Alcalosismetabólicacompensada.PaC02>45.4:Alcalosismetabólicamasacidosisrespiratoriasobreañadida.PaC02<41.4:Alcalosismetabólicamasalcalosisrespiratoriasobreañadida.
Compensacióndelaalcalosismetabólica
¿Determinarelgradodecompensación? ¿Determinarsiesagudaocrónica?
¿Quéesmásimportanteconlasalteracionesrespiratorias?
* Un hombre de 70 años con historia de EPOC sepresenta a la urgencia con marcada disnea yempeoramientodesuclasefuncional.
* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO3‐27.
Identifiqueeltrastornoprimario
En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que seincremente laPaCO2seproduceuncambioenelpHde0.008unidades.
pH:7.24 PaC02:60 pH:7.4‐{0.008x(60‐40)}=7.4‐(0.008x20) pH:7.4–0,16=7,24
Acidosisrespiratoriaaguda
¿Cómosabersilaacidosisesagudaocrónica?
* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidoesmayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica
Tressituaciones:
* Pacientede 19añosque ingresaa laurgenciaporcuadroclínicode20minutosdeevoluciónconsistenteentaquipnea,temblor,parestesiasencarayenmiembrossuperioresdespuésdeunapeleaconelnovio.
* pH:7.54,PaC02:22
Identifiqueeltrastornoprimario
Alcalosisrespiratoriaaguda
pH: 7.54 PaC02: 22 pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}= 7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54
Alcalosis respiratoria aguda
* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica
Tressituaciones:
* Setratadeunpacientede76añosdeedadqueconsultapor que desde hace 3 días esta con tos y expectoraciónblanquecina.AP:EPOCconODde15añosdeevolución.Alexamenfísiconopresentasignosdedificultadrespiratoria.
* pH:7,34* PaC02:60
Identifiqueeltrastornoprimario
* En una situación crónica por cada 1 mm Hg que seincrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde0.003unidades.
* pH:7,34* PaC02:60* pH:7.40‐{0.003x(60‐40)}=* 7,40‐{0.003x20}=7,40‐0,06=7,34
Acidosisrespiratoriacrónica
Acidosisyalcalosisrespiratoriacrónica
* pHmedidoigualalphcalculado
* pHmedidomayorqueelcalculado:seleadicionaunaalcalosismetabólica
* pHmedidomenorqueelcalculado:seleadicionaunaacidosismetabólica
Tressituaciones:
Alcalosisrespiratoriacrónica
pH: 7,44 PaC02: 26 pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}= 7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44
Alcalosis respiratoria crónica