Futuro de la TB en España y el Mundo Dr. José A. Caminero Luna Servicio Neumología Hospital Dr....
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FuturoFuturo de la TB de la TB en España y el en España y el
MundoMundoDr. José A. Caminero Luna
Servicio NeumologíaHospital “Dr. Negrín”Las Palmas. Islas Canarias.
Consultor U.I.C.T.E.R.América Latina
Mortalidad por tuberculosis en 3 ciudades europeasEstimado de los datos disponibles, 1750 - 1950
Año
1750 1800 1850 1900 1950
Mu
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es
po
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00
.00
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200
400
600
800
1000
Grigg ERN. Am Rev Tuberc Pulm Dis 1958;78:151-72
Londres Estocolmo
Hamburgo
Tendencia de la TB en Tendencia de la TB en AfricaAfrica 1980-2000 1980-2000
0
50
100
150
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350
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1980 1985 1990 1995 2000
Ta
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No
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tió
n (
x10
0,0
00)
Zimbabwe
KenyaMalawi
UR Tanzania
Côte d’Ivoire
Tasas de Incidencia Estimada de TB, 2000
25 a 49
50 a 99
100 a 299
< 10
10 a 24
300 o más
No Estimados
per 100 000 población
0
20
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Tas
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ció
n /
100
000
EvoluciónEvolución de la Notificación de Casos, de la Notificación de Casos, 1980 - 20001980 - 2000
Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295
0
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1980 1985 1990 1995 2000
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50
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150200
250
300
1980 1985 1990 1995 2000
Africa, VIH elevado
Región del Pacifico Oeste*
* excluyendo Países Desarrollados
Sudeste Asiatico
Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295
EvoluciónEvolución de la Notificación de Casos, de la Notificación de Casos, 1980 - 20001980 - 2000
REGIONES OMS
La La EvoluciónEvolución de la de la TuberculosisTuberculosis en una en una Comunidad puede Comunidad puede
influenciarseinfluenciarse por una por una serie de serie de FactoresFactores o o
IntervencionesIntervenciones
Factores que pueden Condicionar la Evolución Epidémica de la TB en
una Comunidad
1. Condiciones Socio-1. Condiciones Socio-EconómicasEconómicas
2. 2. QuimioterapiaQuimioterapia y Elevadas Tasas de Curación y Elevadas Tasas de Curación
3. Infección por 3. Infección por VIHVIH
4. 4. InmigraciónInmigración de Países Alta Endemia de Países Alta Endemia
5. Otros: Quimiprofilaxis, BCG5. Otros: Quimiprofilaxis, BCG
- Condiciona - Condiciona HACINAMIENTOHACINAMIENTO (transmisión) y (transmisión) y DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN
1. 1. Condiciones Socio-EconómicasCondiciones Socio-Económicas
FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad
Renta per Cápita1998
Banco Mundial
1. 1. Condiciones Socio-EconómicasCondiciones Socio-Económicas
FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad
El El FuturoFuturo de la de la TBTB en en el Mundo va a ir el Mundo va a ir
íntimamente ligado a íntimamente ligado a la Evolución del la Evolución del
RepartoReparto de la de la RiquezaRiqueza
Tuberculosis y PobrezaTuberculosis y PobrezaInforme O.N.U. 1999Informe O.N.U. 1999
358 Personas358 Personas acumulan tanta Riqueza acumulan tanta Riquezacomo la como la MitadMitad de la Población Mundial de la Población Mundial
Con el 4Con el 4% de los Ingresos de las 225% de los Ingresos de las 225 personas personasmás Ricas del Planeta se resolverían losmás Ricas del Planeta se resolverían los
problemas de problemas de TODOS los PobresTODOS los Pobres del Mundo del Mundo
La Fortuna de las La Fortuna de las 3 Personas más Ricas3 Personas más Ricas del delPlaneta es Similar al P.I.B. de losPlaneta es Similar al P.I.B. de los48 Países más Pobres48 Países más Pobres del Planeta. del Planeta.
La renta per cápita subió un5,9% en 2001, hasta los
19.054 $ (2.686.800 Pesetas)
Crecimiento PIB en España 1995-2002
y = -1,355x + 41,764
R2 = 0,6558
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Evolución de la incidencia de TBC en Evolución de la incidencia de TBC en EspañaEspaña (1991-99) (1991-99)
Fuente: Encuesta TIR a CCAA Españolas p = 0.047
Caminero JA, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2003; 7: 236-242.
- Puede conseguir un - Puede conseguir un DecrecerDecrecer Constante del Constante del 7-9%7-9% Anual Anual
2. Quimioterapia y Elevadas Tasas de 2. Quimioterapia y Elevadas Tasas de Curación de CasosCuración de Casos
FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad
0
500
1000
1500
2000
AFR AMR EMR EUR SEAR WPR
Región OMS
Po
bla
ció
n (
Mil
lon
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)
Población total Población en áreas DOTSWorld Health OrganizationWorld Health Organization
68 %65 %
65 %
17 %
49 %67 %
Cobertura Cobertura DOTS en el Mundo,DOTS en el Mundo, por Regiones, año 2000 por Regiones, año 2000
PMIT (4.240 Casos 1996-97)(Díez M, et al. Med Clin 2001;117:574-80)
TIR (1515 Casos 1999-2000)Caylá J, et al. Int J Tuberc Lung Dis 2003 (Prensa)
Estudios Cumplimiento Tto TB en España
Países Industrializados
Africa Sub-Sahariana
Asia del Sur y Suroriental
America Latina y CaribeAsia oriental y Pacífico Occidental
4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
19801982 1984 1986 1988 1990 19921994 1996 1998 2000
million
Número anual estimadoNúmero anual estimado de de nuevas infecciones nuevas infecciones VIH VIH
3. Infección por 3. Infección por VIHVIH
FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad
50 00050 000
450 000450 000SS Africa: SS Africa: 9.5 millón9.5 millón
150 000150 000
50 00050 000
100 000100 000
400 000400 000
SE Asia:SE Asia:2.3 millón2.3 millón
5 0005 000
Global Total: 13 MillonesGlobal Total: 13 Millones
World Health OrganizationWorld Health Organization
Estimación Co-Infectados VIH y TB, 2000Estimación Co-Infectados VIH y TB, 2000
35,7
20
33,8
16
26,7
12,5
24
9,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1995 1997 1999 2001
Tasa TB % VIH
Influencia VIH en la Evolución TBC en España
Ha afectado, selectivamente,
a los Países Desarrollados
Casos de tuberculosis notificados en Suecia,según país de origen, 1984 - 1996
Año de notificación
1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998
Ca
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oti
fic
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ala
lo
g.)
150
300
600
Nacidos en Suecia
Nacidos fuera
Data courtesy: Rom anus V . Sw edish Institu te for In fectious D isease Contro l, 1997EuroTB. Surveillance of Tuberculosis in Europe, 1998
4. 4. InmigraciónInmigración masiva de Países con Alta Endemia masiva de Países con Alta Endemia
FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad
0
500
1000
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002*0
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TBC en immigrants TBC en malalts de sida
TBC sense sida i sense immigació Lineal (TBC en immigrants )
Lineal (TBC en malalts de sida) Lineal (TBC sense sida i sense immigació)
Nº Casos TBC sin SIDA ni Immigración Nº Casos TBC en SIDA e Inmigrantes
*Les dades del 2002 són provisionalsDatos cedidos Dr. J. Alcaide. PNT Cataluña
Evolución TBC en Cataluña 1995-2002
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
caso
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cen
tatg
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igra
nts
autoctonos inmigrantes porcentaje
Evolución TBC en Barcelona 1995-2001
Datos cedidos Dr. J. Caylá. PNT Barcelona
TasaMortalidad
5. Otros: Quimioprofilaxis, BCG5. Otros: Quimioprofilaxis, BCG
FactoresFactores que pueden Condicionar la Evolución que pueden Condicionar la EvoluciónEpidémica de la TB en una ComunidadEpidémica de la TB en una Comunidad
Nulo Impactoen España
Futuro de la TBC enEspaña y el Mundo
ConclusionesConclusiones
TB. TB. PobrezaPobreza. Hacinamiento. Hacinamiento
Estrategias Oportunas para Combatir V.I.H.
Para Prevenir el SIDA:
CASTIDAD
...y para Prevenirla TB
...NO RESPIREN..
1. Desafortunadamente, la TB seguirá en aumento en los Países Pobres (vive1. Desafortunadamente, la TB seguirá en aumento en los Países Pobres (viveel 80% de la Población Mundial), ligada a las Pésimas condicionesel 80% de la Población Mundial), ligada a las Pésimas condicionesy al Impacto del VIHy al Impacto del VIH
2. Sólo interviniendo con buenos Programas, que aseguren tasas de Curación2. Sólo interviniendo con buenos Programas, que aseguren tasas de Curaciónsuperiores al 85%, se podrá invertir el pésimo Futurosuperiores al 85%, se podrá invertir el pésimo Futuro
3. Por el contrario, la TB seguirá en descenso en los Países Ricos, tan sólo3. Por el contrario, la TB seguirá en descenso en los Países Ricos, tan sólocondicionados por la Inmigracióncondicionados por la Inmigración
4. En 4. En EspañaEspaña seguirá la tendencia seguirá la tendencia DescendenteDescendente,,motivada por la mejoras sociales,motivada por la mejoras sociales,la eficacia de los TARGA y los Programasla eficacia de los TARGA y los Programasadoptados algunas CC.AA.adoptados algunas CC.AA.
Futuro de la TB en España y el MundoCONCLUSIONES
Africa: VIH Baja Prevalencia
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400
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800
1000
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100
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Africa: VIH Alta Prevalencia
0
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1500
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Europa Central
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Países de la antigua Unión Sovietica
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Cas
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Futuro de la Endemia TB
Futuro de la TB en el Mundo
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10000
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1995 2000 2005 2010
Cas
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Mil
es)
Tendencia actual
Modelo: sin intervención
Modelo: métas OMS 2010
Modelo: métas 2020
DOTS
TAES