DISSEMINATED FUSARIOSIS IN A BONE NARROW TRASPLANT PATIENTFUSARIOSIS DISEMINADA EN UN PACIENTE

CON TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA

DEBORA BRAGA DE PINHO, MD; LOUISE LEAL FERNANDES, MD;

MARIA DA GLORIA CARVALHO BARREIROS; LEONARDO PEREIRA QUINTELLA, MD;

CELSO TAVARES SODRÉ, MD; MARCIA RAMOS-E-SILVA, MD, PhD

Facultad de Medicina –Universidad de Cartagena

REPORTE DEL CASOPaciente masculino de 62 años

Diagnosticado con leucemia mieloide aguda desde 2007 pancitopenia

Progresó con neutropenia febril y sepsis grave

Buena respuesta al Tx de antibióticos de amplio espectro.

Sometido a trasplante alogénico de Médula ósea.

TAC Nódulos pulmonares. Tx con Voriconazol

Nódulos eritematosos en cara, abdomen y miembros una semana después del trasplante

REPORTE DEL CASO

Nódulos eritematosos tienen un área central morada

Tx con Anfotericina B sospecha de fusariosis

H-E: Infiltrado inflamatorio. PAS y Grocott: Hongos tuburares y ramificaciones en °agudo. Hifomicosis hialina

Examen directo mostró hifa hialinas septadas y Blastomicosis

Fusarium spp creció en el cultivo para hongos

Condición pulmonar del paciente empeoró. Muerte por falla respiratoria.

REPORTE DEL CASO

AL MICROSCOPIO

DISCUSIÓN

FUSARIOSISFusariosis es la segunda casusa de infección en

inmunosuprimidos.Fusarium spp saprófito de suelo agua y plantas.Clínica depende del modo de contaminación y estado

inmune del paciente. Infección: Superficial, localmente invasiva y

diseminada.Fusariosis en inmunocomprometidos suele ser letal

incluso con el tratamiento adecuado.

Fusarium spp.Fusarium spp, patógeno emergente en

inmunocomprometidos.

Se han aislados varias especies de este hongo.Fusarium solani, F. oxysporum, F. moniliforme son las más frecuentes en humanos.

Vías de acceso: Inhalación, piel y mucosas.

FUSARIOSIS DISEMINADA - FATORES DE RIESGO

Inmunosupresión intensa

Cánceres hemáticos

Trasplantes de medula ósea u órganos sólidos

Quimioterapia

Quemaduras intensas

MORFOLOGÍAHifas hialinas septadas. Ramificaciones en ángulo recto o agudo.

Confirmación del Dx: Aislamiento de la colonia en cultivo.

Colonias con aspecto algodonoso y lanudo de color variable.

Forma de bananaDifícil identificación Requiere técnicas moleculares

TRATAMIENTODebridamiento

Antifúngicos intravenosos: Anfotericina liposomal B y Deoxycholato.

Inmunoterapia con factor estimulante de colonias de granulocitos

Tasa del 70% de fracasos en el tratamiento.

TRTAMIENTOALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Anfotericina BVoriconazol

Restablecimiento del conteo de neutrófilos

PRONÓSTICOLa forma diseminada tiene muy mal pronóstico.

El hongo es muy resistente a los tratamientos antifúngicos.

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, aun cuando solo haya la sospecha.

“Con el creciente número de casos de inmunodeficiencia, sea cual sea su

causa, los dermatólogos han de estar prevenidos para detectar

tempranamente pacientes con fusariosis”

GRACIAS