Clase 2: Evaluación BásicaPulmonar

Prof. Emma Jorge

Fundamentos y Técnicas enTerapia Respiratoria I

Temperatura

Homeostasis

• Es cuando el cuerpo esta en estado debalance normal entre la producción decalor y perdida de calor.

• Este proceso es controladoprimariamente por el hipotálamo.

El hipotálamo

• regula la Tº controlando el SN simpáticoa través del cual causa:– vasoconstricción o dilatación– Sudoración– Respiración– Y producción de epinefrina y norepinefrina.

Rango Normal

• Normal 37ºC– Oral 36.5 - 37.5 ºC– Axilar 35.9 - 36.9 ºC– Rectal o auditiva 37.1 a 38.1ºC

• En niños las ratas metabólicas son mas altasque en los adultos, por lo tanto sutemperatura es mas alta.

• En el recién nacido el mecanismo deregulación de Tº no esta totalmentedesarrollado, permitiendo así que la Tºfluctúe en respuesta a el ambiente masque en un adulto.

• En un niño la Tº se regula en lapubertad, ya que a esta edad llega serigual que en el adulto.

Tº anormal del cuerpo

• Hipotermia– Temperatura Baja

• Hipertermia: (fiebre)– Tº alta

Causas de hipotermia

• Perdida de calor• diaforesis• Perdida de sangre• Daño al hipotálamo• Desbalance hormonal• Exposición ambiental al frío

hipertermia

• Tº del ambiente• Reacción a drogas o medicamentos• Desbalance hormonal• Infección / enfermedad

Medición de la temperatura• La rectal es la mas exacta.• La oral es la mas usada en

adultos.• La medición se afecta luego

de tomar bebidas frías ocalientes y después defumar, por lo que debeesperarse 10 a 15 min.

Tiempo de medición: 2 min.

3 min

5 min.

Pulso

Pulso

• Es un indicador directo de las accionesdel corazón

• La frecuencia de pulso– es un indicador del ritmo del corazón.

Frecuencia de Pulso

• Adulto 60 a 100• 10 años 70 a110• Preescolar 80 a 120• 1 año 80 a 160• Neonato 90 a 170

• Adulto– Bradicardia <60– Taquicardia >100

Causas de Bradicardia

• Hipotermia• Sincope (desmayo)• Infección• Anormalidades del corazón• Drogas depresoras.

Causas de taquicardia

• Hipoxemia• Fiebre• Estrés emocional• Anormalidades del corazón• Perdida de sangre (volumen)

Ritmo

• Es la regularidad de los latidos delcorazón.

• Lo normal son latidos regulares yrítmicos.

Anormalidades del ritmo

• Arritmias cardiacas• Cambios en el sistema vascular

afectando el flujo de sangre.

Medición

• Pulsos mayores:– Poplítea– Pedía dorsal

Femoral

Carótida

Radial

Toma correcta

Braquial

Alteraciones

Pulso paradójico: Cuando el pulso del paciente disminuye su fuerza

durante la inhalación espontánea.

Pulso alterno: Sucesión alterna del pulso de fuerte a débil y

usualmente no esta relacionado con prob.Pulmonares.

Frecuencia o rata respiratoria

Frecuencia respiratoria

• Es el número de respiraciones que sele toma al paciente en un minuto.

• Depende de la condición y actividad dela persona.

Rata normal

• Adulto 12 a 20• 10 años 15 a 20• Preescolar 20 a 25• 1 año 25 a 35• Neonato 35 a 70

Taquipnea

• Causas:– Ejercicio– Fiebre– Disminución del contenido de oxígeno de

la sangre arterial– Acidosis metabólica– Ansiedad– dolor

Bradipnea

• Causas– Lesión cerebral– Hipotermia– Efecto de ciertos narcóticos– Y en sobredosis de droga

Medición

• Observar el movimiento del abdomen y la cajatorácica.

• Colocar la mano en el abdomen para sentir larespiración.

• Se debe hacer cuando el paciente no se de cuenta.• Regularmente posterior al tomar el pulso cuando aun

tiene la mano en la arteria radial.

Presión Arterial

Presión arterial

• Es la presión que ejerce la sangrecontra las paredes de las arterias.

• Factores que influyen:– Bombeo del corazón– Resistencia en el sistema cardiovascular– Elasticidad de las paredes de los vasos.– Viscosidad y volumen de la sangre.

Presión Máxima o Sistólica

• Es medida cuando los ventrículos secontraen.

• Se produce cerca del final del latido deexpulsión del ventrículo izquierdo delcorazón.

• Indicativo de la circulación sistémica.

Presión mínima o diastólica

• Es cuando los ventrículos están endescanso.

• Se produce en la parte final de ladiastólica ventricular

• Indicativo de la circulación coronaria

Presión Arterial

Presión Arterial

• Adulto 120/60 (100 - 140 / 60 - 80)• 10 años 110/70 (100-120/60-80)• Preescolar 100/60 (95-105/ 50- 65)• 1 año 95/60 (85-105/50-65)• Neonato 70/45 (40-90/20-60)

Adultos

• Hipertensión > 140/90 (>160/90 paramayores de 50 años)

• Hipotensión <100/60

Hipertensión:Causas Aumento de la Presión arterial:

• Insuficiencia aórtica Arteriosclerosis

Fármacos inotrópicos, vasopresores Hipertensión esencial

Ejercicio Estrés emocional

Falla renal, retención de líquidos

Hipotensión:Causas de Disminución PA

• Estenosis aórtica• Arritmias• Taponamiento cardiaco• FV izquierda (falla cardiaca congestiva, infarto del

miocardio, choque)• Estenosis mitral• Choque• Desbalance hormonal• Drogas depresoras• Posición• Perdida de fluido

esfigmomanómetro

• Partes• Un manómetro de presión• Un brazalete de comprensión inflable• Una pera manual de goma con una

válvula de control de presión.

Medición

Medición1. Pte acostado o sentado, con el brazo apoyado en una

superficie lisa y la palma de la mano hacia arriba2. Coloque el manómetro donde pueda observarlo fácilmente.3. Saque el aire que pueda haber en el brazalete.4. Coloque el brazalete 1 pulgada por encima del codo.5. Busque el pulso y coloque el estetoscopio.6. Infle el balón 20 a 30 cm... por encima de la presión normal.

7. Deje escapar el airegradualmente de 2 a 3 mmpor segundo. Hasta quereaparezca el primer sonido.

8. Siga desinflando hasta el puntoen que se deja de escucharlos sonidos.

9. Permita la salida completa delaire del brazalete y retírelo.

Sonido

Sonido

• Es producido por vibraciones quealternamente comprimen el aire dentro de laforma de onda.

• La onda entra en el oído y produce vibraciónen el oído medio. El oído interno luego laconduce y convierte estas vibraciones a losimpulsos nerviosos los cuales percibimoscomo sonido

Características o propiedadesdel sonido:

• Frecuencia• Amplitud• duración

• Un sonido bajo es de baja frecuencia yun sonido alto es de alta frecuencia.

• Si es grande su amplitud, es grande suintensidad.

Estetoscopio

• Laennec, 1816.

Partes:

• Pieza de pecho:– Un Diafragma y una

campana– Combinación de

diafragma ycampana

Diafragma

• Esta hecho generalmente de polímerodelgado

• Semirigido• Que tiene una superficie grande y un

diámetro de aproximadamente 2pulgadas.

• Permite la transmisión de sonidos altosy filtrar hacia fuera los sonidos bajos.

Campana

• Es pequeño en diámetro y tiene formade cono.

• Permite la transmisión de sonidos debaja frecuencia.

• Es mas adecuada para escuchar lossonidos del corazón y otros sonidosbajos.

Tipos de estetoscopio

• Scope nurse de un solo tubo• Sprague - rappaport de dos tubos.

Auscultación

• Técnica:– Sentado recto en una posición relajada.– Instruya que respire un poco mas profundo

de lo normal con la boca abierta.– La auscultación debe incluir todos los

lóbulos en la parte torácica anterior, lateraly basal.

Errores en la auscultación

• Auscultar sobre la ropa• Auscultar en un cuarto ruidoso• Interpretar el sonido de los vellos en el

tórax como ruidos pulmonaresadventicios.

• Auscultar solo en las aresconvenientes.

Características de los sonidos pulmonares normales

5:6Partesuperior dela traquea

Traqueal

2:3Sobre elmanubrio

ruidosoaltoBronquial

1:1Sobre elárea de lacarina yentre la partesuperior dela escapula.

ModeradomoderadoBroncovesicular

3:1Normalsobre todo elpulmón

SuaveBajoSonidopulmonar normalo vesicular

Diagrama delsonidoI:E

LocalizaciónIntensidadTonoSonidoRespiratorio

Traqueal

bronquial

Normal

Descripción de los ruidosRespiratorios

• Disminuido: cuando disminuye laintensidad

• Ausente: en casos extremos• dureza: aumenta la intensidad.

Terminología

Rales, craquidosDiscontinuo

Continuos, tono alto

Continuos, tono bajo

Crepitos

Sibilancias

Roncus

Términos usados enotras publicaciones

ClasificaciónTerminorecomendado

crepitos• Se escuchan al final de la inspiración y se comparan

con las burbujas que estallan en la superficie delagua.

• Causas comunes:– Atelectasia– Fibrosis– Neumonía– Bronquitis– Enfisema– Edema pulmonar

Sibilancias• Musical, Continua y aguda,

usualmente ocurre en expiración(puede ser en inspiración).

• Se compara con un silbido.• Es difuso y corresponde a la

disminución del calibre bronquial.

Causas comunes:

• Asma• Bronquitis• Falla cardiaca congestiva• Enfisema• Cuerpo extraño• Tapón de moco• Estenosis• tumor

roncus

• Continuo y grave, se oye tanto en lainspiración como en la espiración, y secompara con un gorgojeo. La tos lomodifica o lo hace desaparecer.Corresponde a la acumulación de lassecreciones bronquiales.

Roce pleural

• Audibles en las dos fases de larespiración. Se parecen al ruido de unpapel de seda al arrugarse o del cueroviejo al desarrugarse.

• Revelan una inflamación pleural.

estridor

• De ton alto, usualmente en la inspiración.• Se debe a estrechez de la traquea.• Causas comunes:

– Edema de cuerdas vocales– Estenosis traqueal– Epiglotitis– Cuerpo extraño– Tumor– croup