FUNDAMENTOS DE LA PSICOTERAPIA
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FUNDAMENTOS DE LA PSICOTERAPIA
SEMESTRE ACADÉMICO
2021 - IIFACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
SESIÓN 7:
TERAPIA COGNITIVA: Fundamentos
teóricos y aplicación clínica
Equipo docente
Netiqueta de la sesión de hoy
• Al término de la asignatura, el estudiante
aplica los principios y técnicas
psicoterapéuticas de mayor relevancia,
para el adecuado abordaje de los
problemas psicológicos del consultante,
valorando la eficacia y eficiencia de las
mismas.
LOGRO DE LA ASIGNATURA
• Al término de la segunda unidad, el estudiante aborda
diversos casos clínicos, haciendo uso de las
técnicas y procedimientos de la psicoterapia
cognitivo - conductual, demostrando eficacia y
compromiso ético.
LOGRO DE LA UNIDAD Nº 2
LOGRO DE LA SESIÓN Nº 7
• Al término de la sesión, el estudiante conoce y
describe los fundamentos teóricos de la terapia
cognitiva y utiliza las técnicas de intervención de
este modelo.
REPASO DE LA
SESIÓN 6
1. ¿Qué es el análisis funcional
conductual?
2. ¿Cuáles son las fases de la
desensibilización sistemática?.
1.- CONTEXTO HISTÓRICO
DE LA TC
A finales de la mitad del siglo pasado, hubo una proliferación de
nuevas metodologías psicoterapéuticas que derivaban del
psicoanálisis y de la teoría del aprendizaje. Entre estas nuevas olas de
cambios e innovaciones aparece el paradigma basado en el
proceso de la información que son las teorías cognitivas.
Los fenómenos de la cognición van a ser definidos como aquellos
procesos por los cuales la realidad es percibida, significada,
escenificada, categorizada y aprehendida por los seres humanos,
entendiéndose a la realidad como polisémica y construida.
Los seres humanos procesan estímulos de sus experiencias en
el medio ambiente, otorgándole significación a las situaciones
experimentadas.
Para los años 60’ tanto Albert Ellis como Aaron Beck asientan la
piedra fundacional de la terapia cognitiva como modalidad de
tratamiento psicoterapéutico para los pacientes deprimidos, formulando
que dicha afección se comprende mejor por la influencia de los
pensamientos sobre la emoción y la conducta. Las cogniciones, las
emociones y las conductas están interconectados y se influyen
mutuamente.
De allí, paralelamente Ellis por un lado y Beck por otro, postularon
que los procesos cognitivos erróneos en la forma de pensar juegan
un papel muy significativo en la fuente y mantenimiento de los síntomas
de los trastornos psiquiátricos como la depresión. Resaltando que la
característica de los procesos patológicos de dar significaciones o
sentido a la realidad son la rigidez, la idiosincrasia y la
disfuncionalidad. Albert Ellis
Aaron Beck
COMPORTAMIENTO
Lo que hacemos afecta como
pensamos y lo que sentimos
EMOCIONES
Cómo nos sentimos afecta nuestra forma de pensar y
actuar
PENSAMIENTOS
Lo que pensamosafecta cómo nos
sentimos y actuamos
• Énfasis en el análisis y
modificación de patrones de
pensamiento disfuncionales
y la sustitución de éstos por
patrones racionales y
adaptativos
• La tarea del terapeuta es
evaluar los procesos
cognitivos desadaptados y
desarrollar experiencias que
alteren las cogniciones y los
patrones afectivos y de
conducta relacionados con
ellas.
Elementos
comunes
(*) Clasificación de Mahoney y Arknoff (1978)
2.- FUNDAMENTOS
TEÓRICOS DE LA TC
Aaron. T. Beck
La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto teórico de
que los efectos y la conducta del individuo están
determinados por la manera que tiene de estructurar su
mundo.
PENSAMIENTO EMOCIÓN COMPORTAMIENTOSITUACIÓN
El término
“COGNICIONES”
hace
referencia a:
PROCESOS
COGNITIVOS
CONTENIDOS
COGNITIVOS
Son los mecanismos de
codificación, almacenamiento y
recuperación de la información
existente en las estructuras
cognitivas.
* ESQUEMA:
• Creencias nucleares
• Supuestos o creencias
intermedias
* PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
ESQUEMAS
CREENCIAS NUCLEARESSUPUESTOS
(CREENCIAS INTERMEDIAS)
Se presentan como proposiciones globales,
rígidas, y poco realistas, las aceptamos y las
creemos como si fueran verdades absolutas.
Representan el nivel cognitivo más profundo.
Son creencias que suelen expresarse como:
Proposiciones condicionales, valoraciones,
reglas y suposiciones.
Son las estructuras cognitivas
de organización de la
información en la memoria.
Representan el conjunto de experiencias
previas y actúan como moldes que
dirigen la atención, influyen en la
interpretación de los acontecimientos y
facilitan el recuerdo.
CREENCIAS
NUCLEARES
“no merezco que nadie me
quiera”
“mi vida es un
desastre”
“soy un idiota”
“soy incapaz de
controlarme”
Supuestos
(creencias
intermedias)
“debo evitar cosas que
sean muy complejas”“si no caigo bien a
todo el grupo no
podré integrarme”
“si digo que no,
nadie volverá a
contar conmigo”
“es terrible
cometer un
error”
PENSAMIENTOS Automáticos
• Pensamientos concretos que uno tiene ante las
situaciones o acontecimientos del entorno.
• Son el resultado de la interacción entre los
supuestos o creencias intermedias, los procesos
cognitivos y los elementos situacionales.
• Representa lo que nos decimos ante cada
situación: ¡que agobio de gente!, ¡vaya día!, ¡la
reunión saldrá bien!
• Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una
situación concreta.
• No importa lo irracionales que sean: siempre son creídos, entran
de forma espontánea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto,
conscientes.
• Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situación.
• Son difíciles de detectar y controlar porque se entremezclan de
forma inadvertida con el flujo del diálogo interno.
• Son aprendidos.
ca
ra
ct
er
ís
tic
as
Un ejemplo de pensamiento automático podría ser el de una mujer que
estando en una fiesta mira a un hombre que le gusta y se dice: “Estás fea”,“ No te va a dar bola”, “Igual te vas a quedar sola” o “Te va terminardejando”. Estos pensamientos automáticos podrían corresponder a una
creencia nuclear del tipo: “No merezco el amor de nadie”.
CREENCIA NUCLEAR
SUPUESTOS
(CREENCIA INTERMEDIA)
PENSAMIENTO
AUTOMÁTICO
EMOCIONES
Necesito el amor y aprobación de las personas de mi entorno para ser feliz
“Si me siento solo(a) será por mi culpa porque no habré hecho lo
suficiente por los demás”.
“La culpa de que mis hijos no me llamen es mía porque no me he
sacrificado lo suficiente por ellos”.
“Es injusto que me sienta solo(a) cuando soy atento(a) y amable con
los demás”.
Mis hijos deberían llamarme más
después de lo que yo he hecho por
ellos
Tristeza, angustia, ansiedad. Ira, enfado.
Los supuestos y creencias de la personafacilitan la aparición
de sesgos y errores en el procesamiento de la información:
SESGOS COGNITIVOS oDISTORSIONES COGNITIVAS
DISTORSIONES COGNITIVAS MÁS COMUNES EN EL ÁMBITO
CLÍNICO
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: C
ON
CLU
SIÓ
N P
RESIP
ITA
DA
a) LECTURA DEL PENSAMIENTO, PENSAR MAL: Suponer, sin pruebas,
lo que otros piensan sin comprobarlo. Por ejemplo: “ha pasado por mi
lado y no me ha saludado, ha querido ignorarme”.
b) ANTICIPACIÓN NEGATIVA (también llamada error del adivino): esperar
que las cosas salgan mal sin tener pruebas suficientes para ello.
Transformar una posibilidad en un hecho cierto y actuar en consecuencia.
Por ejemplo: “No voy a organizar la fiesta porque todos se aburrirán”.
(también llamada
inferencia arbitraria):
Interpretar las cosas de
forma negativa sin datos
que fundamenten las
conclusiones.
Existen dos muy
frecuentes:
• ¿Estoy sacando conclusiones
precipitadas?
• ¿Estoy suponiendo cosas en lugar de
averiguarlas?
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: PER
SO
NA
LIZA
CIÓ
N
“María y Juan se están riendo, seguro que es
de mi”
Atribuirse toda la
responsabilidad de los
sucesos que tienen
consecuencias
negativas para los
demás, sin base para
ello. Genera
sentimientos de culpa.
• ¿Estoy culpándome de algo que no he hecho?
• ¿Estoy tomándome como personal algo que
no tiene que ver conmigo?
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: A
BSTR
AC
CIÓ
N S
ELE
CTI
VA
“Soy un desastre. He perdido el paraguas”Proceso de focalizar
exclusamente en un
aspecto, detalle o situación
negativa, magnificando su
importancia poniendo así
toda la situación en un
contexto negativo.
• ¿He considerado todos los aspectos de la
situación?
• ¿Estoy prestando atención sólo a lo negativo?
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: SO
BR
EG
EN
ER
ALI
ZA
CIÓ
NUna esposa le dijo a su marido: “Nunca puedo contar
contigo para cenar”. En realidad, su marido hacia meses
que no llegaba tarde a cenar.
Por un solo hecho
negativo que ocurre,
considera que siempre
saldrá todo igual de mal,
desesperanzarse. Se
suelen utilizar palabras
como «siempre»/
«nunca»
• ¿Estoy generalizando este hecho a
todos los de mi vida?
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: M
AG
NIF
ICA
CIÓ
N
Un alumno tras haber sacado una mala nota en el examen
se dijo a sí mismo: “Ya no podré aprobar este curso”. En
realidad era sólo un examen parcial de la asignatura.
Tendencia a exagerar
o a magnificar lo
negativo de un rasgo,
persona, situación o
acontecimiento.
• ¿Estoy exagerando la
importancia de lo que ha
ocurrido?
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: M
INIM
IZA
CIÓ
NUn marido en terapia de pareja le llevó una rosa a su
esposa tras el trabajo, en un intento de cumplir con las
tareas para casa asignadas por el terapeuta. Ella pensó:
“Lo hace sólo por quedar bien. Él ya no me quiere”. El
marido le regaló la rosa porque le recordaba lo bien que se
habían llevado durante el noviazgo.
Proceso de minimizar
o quitar importancia a
algunos eventos,
rasgos o
circunstancias.
• ¿Estoy minimizando el éxito
que he tenido?
DIS
TOR
SIÓ
N C
OG
NIT
IVA
: PEN
SA
MIE
NTO
DIC
OTÓ
MIC
O
Por ejemplo: “O saco 20 en el examen o soy un
fracaso”
Consiste en ser
extremista, ver las cosas
en blanco o negro, sin
apreciar la existencia de
categorías intermedias.
Si algo no es perfecto,
está mal.
• ¿Mi pensamiento es rígido
o flexible?
SituaciónPensamientos
automáticos
Creencias nucleares
y supuestos
Distorsiones cognitivas
Emociones
Conductas
Modelo de la Terapia Cognitiva
Situación
Leyendo un libro
Pensamientos
automáticos
•Esto es muy difícil.
•Nunca lo comprenderé.
Creencias intermedias
Creencias nucleares
(Soy incompetente)
(Si no comprende algo perfectamente, soy
tonto) Emociones
(Tristeza)
Conducta
(Cierra el libro)
Fisiológica
(Pesadez en el abdomen)
Distorsiones cognitivas
(Sobregeneralización)
Modelo de la Terapia
Cognitiva
PRÁCTICA DE IDENTIFICACIÓN DE DISTORSIONES
COGNITIVAS
Educativa: Instruiral paciente en elmodelo que la TCofrece para eltrastorno que élpadece.
Entrenamiento:Entrenamiento enla observación yregistro depensamientosautomáticos.
Aplicación(primera fase):Examinar ysometer a pruebade realidad lospensamientosautomáticos.
Aplicación(segundafase):Detección ymodificación deesquemasbásicos.
ETAPAS DE LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK
La Dra. Spurgeon enseña a Rose la base del modelo cognitivo-conductual mostrándole la
relación entre los problemas maritales de Rose y su depresión. Para ello se centran en uno
de los momentos del día en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la
mañana sin su marido, ver que no está allí, los pensamientos negativos que tiene, las
emociones que le provocan y las conductas que desencadenan.
Comprender la relación entre pensamientos negativos, emociones y conductas será el
primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-condena
y enfrentarse mejor con su pérdida.
VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de BeckDra. Spurgeon y Rose (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
VIDEO 1: Psicoeducación del Modelo de Terapia Cognitiva de BeckDra. Spurgeon y Rose (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
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http://complumedia.ucm.es/resultados.php?contenido=gMwXn-w70ZIjRizucvs0EA
Ejercicio 3: Autorregistro de situación-pensamiento-emoción-
conducta
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan suspensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Paraello quieres que registre:
• La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable
• Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la emociónnegativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 100%)
• Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reaccionesfísicas que esta emoción negativa le desencadena
• Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias tiene esecomportamiento, qué pasa después.
Fecha/hora/lugar
Situación (qué
está pasando o
que estoy
haciendo)
¿Qué
pienso?(%credibili
dad)
¿Qué siento?
(Intensidad, 0 -10)
Pensamiento
alternativo racional
(% credibilidad)
Resultado
(Intensidad, 0 -
10)
Lunes 12
13:00 horas,
en un banco.
Estoy en la oficina
del gerente del
banco X. Me ha
dicho que le deje
el curriculum pero
que ahora no hay
oferta de trabajo.
Me ha dicho que no
ha oferta de
trabajo porque
cree que “soy una
inútil
incompetente”(80
%)
Tristeza (10).
Vergüenza (10)
“No hay trabajo
ahora mismo”.
(90%)
“No lo ha dicho por
ser yo sino por que
es un problema en la
sociedad”.(95%)
Tristeza (6)
AUTORREGISTRO DE PENSAMIENTO AUTOMÁTICO DE MARÍA
1ERA FASE
2DA FASE
El paciente/cliente conoce distorsiones cognitivas
VIDEO 2: Descubrimiento guiadoDra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo asu trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya está teniendo un flujo depensamientos negativos automáticos (ej., “No puedo hacer esto…. Soy incompetente……..Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra.Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticosnegativos contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están deacuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser un objetivoprioritario de la intervención terapéutica.
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PRÁCTICA DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
3. Buscar FORMAS DIFERENTES DE INTERPRETAR esos mismos hechos:
pensamientos más racionales y animantes.
2. Aprender a DEBATIR esos pensamientos.
1. Observar y registrar pensamientos referidos a
situaciones donde NO ME SENTI BIEN.
PREGUNTAS PARA EL DEBÁTE
Preguntas para
examinar las pruebas
de un pensamiento:
¿Qué datos existen a favor de este pensamiento?
¿Qué es lo que le hace pensar que las cosas son así?
¿Cuál es la probabilidad de que este interpretando correctamente la
situación?
¿Esta sobrestimando la probabilidad de que ocurra lo que piensa?
Preguntas para
examinar la utilidad de
un pensamiento:
¿Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos y a solucionar su
problema?
¿Le ayuda esta forma de pensar a sentirse como quiere?, ¿a conseguir lo
que quiere?
¿Cómo repercute este pensamiento en sus relaciones con otras personas?
Preguntas para
examinar que pasaría
realmente si lo que se
piensa fuera cierto:
¿Qué pasaría si las cosas fueran realmente como piensa? (Identificada la
nueva cognición, pueden emplearse las preguntas dirigidas a examinar las
pruebas disponibles).
¿Qué es lo peor que podría suceder si las cosas fueran realmente como
piensa?
VIDEO 3: Examinando la evidenciaDra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre lapróxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo paracasa, Kris había completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientosautomáticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque había sidocapaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy aperder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy un perdedor”), había sido incapazde generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Paraayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientosnegativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.
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• Paciente refiere tristeza (10), culpa (9), soledad (10), cansancio, ganas de
llorar, dificultades para conciliar el sueño e irritabilidad. Piensa: “no cumplo
lo que quiero” “soy un fracasado” “soy un inútil” “estoy solo” “no tengo a
nadie quién me apoye” “ya no hay bondad en este mundo” “mi futuro no va
a ser bueno” “sé que voy a fracasar” “siempre voy a ser un mantenido”
“siento que terminaré viviendo en un puente”.
MOTIVO DE CONSULTA 1
¿Qué pienso? (%credibilidad)¿Qué siento?
(Intensidad, 0 -10)Pensamiento alternativo racional (%credibilidad)
Resultado
(Intensidad, 0 -10)
1. “No cumplo lo que quiero”.
(85%)
2. “Soy un fracasado”. (85%)
3. “Soy un inútil”. (85%)
4.“Estoy solo”. (85%)
5.“No tengo a nadie quién me
apoye”. (85%)
6.“Ya no hay bondad en este
mundo”. (85%)
Tristeza (10).
Culpa (9)
Soledad (10)
1. “He tenido inconvenientes para alcanzar lo que quiero” (95%)
2. “El que aun no allá conseguido mis metas, no quiere decir que
sea un fracasado” (95%)
3. “Puedo cometer errores, pero eso no me hace un inútil” (95%)
4. “Mi familia esta en provincia, ellos me llaman a veces para
preguntar por mi, no estoy solo” (95%)
5. “Cuento con amigos que me han brindado su apoyo en
muchas ocasiones” (95%)
6. “Pueden existir personas que hacen el mal, pero también
existen personas bondadosas y benévolas en este mundo” (95%)
Tristeza (5)
Culpa (4)
Soledad (5)
1. ¿Por qué pienso o creo que…?
2. ¿Realmente piensas que es así…..?
3. ¿Qué evidencias tenemos de que….?
• Alonso, Y. (2012). Psicología clínica y psicoterapias. Como
orientarse en la jungla clínica. Almería: Universidad de
Almería.
• Bados, A. y García, E. (2010). La técnica de la
reestructuración cognitiva. Univesitat de Barcelona.
• Barraca, J. (2014). Técnicas de modificación de conducta: una
guía para su puesta en práctica. Madrid: Síntesis.
• Oblitas, L. (2008). Psicoterapias contemporáneas. México,
D.F.: Cengage Learning.
REFERENCIAS
1. Forman grupos de 6 integrantes porafinidad en salas pequeñas en la plataformaZoom.
2. Elaboran un ORGANIZADOR VISUAL delos contenidos principales del tema.
3. Leen un caso práctico y completan la fichade atención psicoterapeuta.
4. Por ultimo, clasifiquen los pensamientosautomáticos de acuerdo a la distorsióncognitiva a la que se encuentra asociado.
APLICACIÓN: TRABAJO COLABORATIVO
https://padlet.com/dvalencia33/tv1wensc4sj2ho6k
CIERRE:
1. ¿Qué aprendieron hoy?
2. ¿Qué hicieron para podercomprender el tema?
3. ¿Por qué es importante en tucarrera el tema tratado?
CIERRE:
• Los estudiantes acceden al artículo originaltitulado “Terapia cognitiva: ¿en quéconsiste?” en el siguiente link:https://www.avancepsicologos.com/terapia-cognitiva-en-que-consiste/
• Realizan un resumen y comentario crítico.
TAREA: