Fundació Hospital de l'Esperit Sant · d’Ètica amb la col·laboració de la resta de...

Memòria 2010

1 Presentació

2 La FHES

3 Fites més destacades 2010

4 Professionals

5 Usuaris

6 Responsabilitat social corporativa

7 Gestió per l’excel·lència

8 Activitat

9 Gestió econòmica

11 Un dia a l’Hospital

Missió i visió 5Línies estratègiques generals 5Òrgans de govern 6Àrea de referència 7Cartera de Serveis 9Recursos 14 Fites 17

Pla Com. Interna 2010-2012 19Pla d’Igualtat 19Seguretat i salut laboral 20Formació 21Activitat Científica 22Avaluació resultats 22Reconeixement de l’expertesa 23Docència 25

Opinió dels usuaris 27Unitats de suport 29Drets i deures de l’usuari 30

Àmbit social 32Àmbit mediambiental 33

Política de gestió de la qualitat 35Seguiment del Projecte de Qualitat 2008-2010 i proposta del nou Pla de Qualitat 2011-2015 36

Processos Clau 38Serveis Centrals 42Casuística 43Recerca 44 Recursos econòmics 46 Un dia a l’Hospital 52

10 Esdeveniments i comunicació externa

Esdeveniments 48Comunicació generada 50

0 Portada

3 de 53

Presentació

Després d’uns anys de creixement des de la posada en marxa del Nou Hospital, l’any 2010 ha estat un any d’estabilització de l’activitat. L’escenari econòmic ens ha fet posposar alguns projectes, però n’hem tirat endavant d’altres, com el Pla de Qualitat 2008-2010 o el desenvolupament de la gestió per processos.

La conclusió del Pla de Qualitat 2008-2010 ens ha permès recollir enguany una part important dels fruits de l’aposta que hem realitzat en els últims anys per la recerca de l’excel·lència. Així, podem dir que el Pla ha finalitzat amb l’objectiu acomplert d’incorporar en l’organització les eines que permeten gestionar la qualitat com a element bàsic del model de gestió, per tal de buscar la satisfacció del pacient i dels professionals.

La difusió del Codi Ètic ha estat una de les grans fites de la FHES. Aquest document ha estat elaborat pel Comitè d’Ètica amb la col·laboració de la resta de professionals de la institució i representa un compromís de futur. L’usuari del centre hi troba reflectits els valors de la institució que l’acull i els professionals, els comportaments essencials que se’ls demana en l’exercici de la seva activitat.

D’altra banda, el Servei de Diagnòstic per la Imatge ha obtingut la Certificació de Qualitat ISO 9001:2008, per mitjà de l’empresa Det Norske Veritas. Aquesta acreditació, la primera d’aquest tipus que rep el centre, avala la qualitat dels processos que tenen lloc al Servei, de les proves que realitza i dels informes que se’n deriven.

Entre les accions de caire estratègic que hem dut a terme també hi ha la definició del mapa de processos de l’organització, com a pas previ al desenvolupament i implantació de la gestió per processos. Aquest nou sistema de gestió se centra en el pacient per oferir-li el millor servei i consisteix a establir una organització lògica de persones, material, equips i actuacions per a cadascun dels procediments. L’objectiu final és la millora de la qualitat assistencial de l’organització i l’optimització de l’ús dels recursos, a més de garantir una bona pràctica clínica i una reducció dels riscos per als pacients.

La millora contínua és un dels reptes de la FHES. Per aquest motiu, hem continuat treballant en el seguiment de l’adhesió al Pla de Seguretat del Pacient i hem consolidat el funcionament de les Comissions i els Grups d’experts. A més, hem col·laborat en la millora i creixement de la Xarxa Barcelonès Nord i Maresme, per tal de compartir informació clínica entre les entitats que en formen part i millorar l’atenció que oferim als usuaris de la zona.

En l’àmbit de les persones, hem aprovat el Pla d’Igualtat, que ha de garantir la igualtat d’oportunitats a l’organització i que ha motivat l’elaboració d’un protocol sobre assetjament i discriminació al centre.

Aquest també ha estat un any significatiu en l’àmbit de la docència especialitzada, ja que la primera promoció de metges interns residents de Medicina de Família i Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia ha finalitzat la seva formació a la FHES.

Com a entitat compromesa amb la societat, hem continuat treballant en la incorporació de criteris de gestió responsables en els àmbits social i mediambiental. A més de millorar la nostra competitivitat, aquestes accions ens apropen a la comunitat i ens fan més solidaris. Són, en definitiva, una oportunitat que hem d’aprofitar i saber incrementar.

Tot això ens ha permès superar l’Acreditació del Departament de Salut d’enguany amb el 92% dels estàndards assolits. Es tracta d’un resultat molt satisfactori, que representa una garantia de la qualitat dels serveis que oferim als ciutadans i als professionals i que, paral·lelament, ens ajudarà a detectar els punts febles de l’organització i a continuar treballant per millorar la nostra activitat.

No voldria finalitzar aquesta presentació sense agrair la professionalitat i el compromís de totes les persones que conformen l’equip de l’Hospital, especialment en un any tan complex en l’àmbit econòmic. Malgrat les dificultats, junts hem continuat treballant per millorar, dia rera dia, la qualitat de l’assistència que oferim als nostres usuaris.

Antoni Millet Abbad President del Patronat

4 de 53

2 La FHES

Missió i visió 5 Línies estratègiques generals 5Òrgans de govern 6Àrea de referència 7-8Cartera de Serveis 9-10-11-12Recursos 14-15

La FHES

5 de 53

2.1 Missió i visió

Missió : “La Fundació té com a finalitat la prestació de serveis d’assistència sanitària i social, docència i investigació, oferint, d’acord amb els seus recursos i els seus fins, un projecte assistencial integral que, tingui en compte una concepció de l’home, de la vida i del món, fomentada en l’humanisme cristià i amb una profunda consideració i respecte a la persona humana en totes les seves facetes”

Visió: “La Visió de la Fundació Hospital de l’Esperit Sant és ser una Institució ben valorada per la qualitat de la seva activitat, l’excel·lència dels seus professionals i el seu compromís amb la societat, essent així un referent del sistema públic en la seva influència.”

2.2 Línies estratègiques generals

• Satisfer les necessitats de les persones.• Potenciar l’excel·lència tècnica i humana dels seus

professionals.• Assolir l’equilibri pressupostari i patrimonial.• Aconseguir transparència i comunicació interna amb l’entorn.

La FHES

6 de 53

2.3 Òrgans de govern

Comitè de direcció

Gerent Dra. M Teresa Esteva Ollé (compatibilitza càrrec amb la Direcció Assistencial fins el 30/4)

Direcció Assistencial Dr. Agustín Escobedo Sánchez (des del 01/5)

Direcció d’Infermeria Sra. Maria García Oromí

Direcció Tècnica Dra. M José Liarte Gómez

Direcció Economicofinancera i Serveis de Suport Sra. Conxita Marigot Latorre

Direcció de Recursos Humans Sr. Joan Rovira Benito

Projectes, Organització, Sistemes d’Informació i Control de Gestió Dra. Rosanna González-Oliva

Patronat

President Sr. Antoni Millet Abbad Arquebisbat de Barcelona

Vicepresident Sr. Josep M. Cortés Martí Societat Civil

VocalsSra. Carme Esteve Orti Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya

Sr. Manuel Gené Badia Societat Civil

Sr. Fernando Hernández Baena Ajuntament de Santa Coloma de Gramenet

Sr. Josep Ibern Molina Societat Civil

Gna. Anna Oliveras Saurina Arquebisbat de Barcelona

Il·lma. Sra. Núria Parlon Gil Ajuntament de Santa Coloma de Gramenet

P. Àngelo Scotti Raggi Arquebisbat de Barcelona

Sra. Núria Terribas Sala Societat Civil

Sra. Àngels Valls Valls Arquebisbat de Barcelona

Dr. Jordi Varela Pedragosa Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya

Secretari Sr. Pau Nel·lo i Padró.

La FHES

MONTCADA I REIXAC

TIANA

MONTGAT

BADALONA

SANTA COLOMADE GRAMENET

SANT ADRIÀDE BESÒS

Avinguda Diagonal

BARCELONACarrer

d’Arag

ó

Rambla

de G

uipús

coa

Avgda. Alfons X

III

Avgda

. Marq

ués d

e Mon

troig

Carre

r de l

a

Circu

mval·la

ció

Carre

r de S

anta

nder

Carre

r de

Pere

IV

Carre

r del

Prog

rés

Carre

r de

la To

rrass

a

Rambla de Sant Joan

Rambla deSant Sebastià Carrer

de

Franc

esc La

iret

Avgd

a. de

lM

arqu

ès

de Sa

nt M

ori

Rambla de Prim

Carrer d

e

Sant Bru

Carrer Pomarde Baix

Ctra. de M

ataró

Carrer de la

Independència

Av. de la

Comunitat Europea

Avgda. de la G

eneralitat

Parc Nus de

La TrinitatAvinguda M

eridana

Ronda del Litoral

Carrer

de G

uipús

coa

C-58

C-17

C-33

A-18

C-30

C-32

Ronda de Dalt

Pg. de

Llorenç Serra

Carrer

dels

Almog

avers

Carrer

de Pall

ars

Carrer de

Bac de Roda

Avinguda Meridiana

C-31

C-31

NII

Plaçade lesGlòries

Carrer deFelip II

Carrer de Las Navas de Tolosa

Via Laietana

Gran Via

de le

s

Corts

Catalan

es

Avin

guda

de

Pom

ar

Avgda. de la

Cerdan

ya

Avinguda d

e Lan

guedoc

Carretera deMontcada i Reixac

Maragall

Carrer

de Sa

nt

Antoni

Maria C

laret

Carrer

de Va

lència

Carrer de Sardenya

Passe

ig de

Pujad

es

Ronda

del L

itoral

Avingudadel Litoral

Passe

ig de

Garc

ia Fa

ria

Rond

a de

l Lito

ral

Carrer de La Marina

Plaça deLa Vila

RIU BESÒS

Carretera

de La Roca

AvingudaMossen Pons

i Rabadà

BARRISLLEFIÀ

BARRIBON

PASTOR

AvingudaMossen Pons

i Rabadà

Av. C

arde

nal V

idal

iBar

raque

r 4

Pça. de Salvador

Dalí 5 Av. Pius XII

Ramiro de Maeztu 4 Aribau 4

5 Rbla. Solidaritat

Centre ComercialLa Maquinista

Av. deSanta

Coloma 4

Av.de la Generalitat 4

Av. Alfo

nso XIII 4

C.Sa

ntan

der 4

Sant Adrià 4

Enric

Sanc

hís 4

Cara

cass

5 Lima

Ciutat d’Asunción 4

Potosí 4

Pont del Molinet

Pont de

Can Peixauet

Sant Jordi

Av. de Catalunya 4

5M

arqu

és St

. Mor

í

Av. dels Banús 4

Tucumán

AVGDA.MOSSÉN PONS I

RABADÀ

Ronda Litoral

RIU BESÒS

AVGDA.MOSSÉN PONS I

RABADÀ

Rda.

St. A

nton

i de L

lefià

4

Av. Joan X

XIII

4

Guas

ch 4

Pi i

Gibe

rt 4

Bass

ols

4

Circu

mva

lació

Cald

erón

de

la B

arca

4Pau Piferrer 4

Av.

de

la G

ener

alit

at 4

5 Mossén Cinto Verdaguer

Sant B

artomeu

4

Rbla. de Sant Sebastià 4

Pont de Llorenç Serra 4

Núria 4

Plaça de la Vila

L9Can PeixauetL9Can Peixauet

L10Bon Pastor

L1Santa Coloma

L1Fondo

L1Santa Coloma

L1Fondo

L2ArtiguesSant Adrià

L10 La Salut

L10Bon Pastor

L2ArtiguesSant Adrià

L10 Lle�àL10 Lle�à

L10 La Salut

Carrer, Avinguda

Parada Metro

Autopista

Plaça Salvador Dalí

Pont del MolinetAvda. Pius XII

A

ENTRADA PRINCIPAL

URGÈNCIES

ACCÉS OPCIONAL A PLANTA 0

APARCAMENT

VEr En googLE mapS

7 de 53

2.4 Àrea de referència

Ubicació

La Fundació Hospital de l’Esperit Sant està situada en el terme municipal de Santa Coloma de Gramenet, en un punt gairebé limítrof amb els altres municipis que l’envolten, que són Badalona, Sant Adrià de Besòs i Barcelona. Ubicada en un entorn verd a tocar del riu Besòs, està ben connectada amb la xarxa de transport públic i les rondes, principals accessos a la ciutat de Barcelona.

Escanejeu el codi des d’un smpartphone per accedir a la localització a googlemaps

La FHESÁrEa dE rEFErEncia

8 de 53

Procedència de l’usuari

Hospitalització Consultes Externes Urgències

2009 2010 2009 2010 2009 2010

Nombre % Nombre % Nombre % Nombre % Nombre % Nombre %

Badalona 1.879 21,8 1.706 20,9 5.526 10,3 5.380 9,6 24.425 33,0 23.493 32,5

Barcelona 323 3,7 350 4,3 1.205 2,2 1.257 2,2 4.231 5,7 4.609 6,4

Sant Adrià 522 6,1 481 5,9 985 1,8 965 1,7 4.909 6,6 4.845 6,7

Santa Coloma 5.647 65,5 5.379 66,0 44.705 83,1 46.540 83,0 37.790 51,1 36.877 51,0

Altres 245 2,8 229 2,8 1.372 2,6 1.941 3,5 2.615 3,5 2.492 3,4

Total 8.616 8.145 53.793 56.083 73.970 72.316

Població àrea referència

Població Nombre

Santa Coloma de Gramenet 120.060

Sant Adrià de Besòs 34.104

Badalona, barris Llefià 44.075

Barcelona, barri Bon Pastor 13.370

TOTAL 211.609

a data de 01/01/2010

La FHES

9 de 53

Ampliem serveis per ser més competitius

Col·laboració amb l’Institut Català d’OncologiaUn conveni amb l’Institut Català d’Oncologia (ICO) ha permès la col·laboració entre les dues institucions en els àmbits de la coordinació assistencial, la docència i la recerca en oncologia, entre d’altres. L’acord ha comportat la incorporació a la FHES d’un oncòleg i un psicooncòleg per contribuir, de manera conjunta amb els facultatius del centre, a l’atenció dels pacients oncològics. A més, s’ha establert el seguiment de protocols conjunts i s’ha incorporat un professional de l’ICO a la Comissió de Tumors del centre.

Més resolutius en l’especialitat de digestiuL’ampliació de la Unitat d’Endoscòpies ha permès realitzar 4.066 proves, entre fibroendoscòpies i colonoscòpies, el que representa un increment del 26% respecte l’any 2009. D’aquesta manera, donem cobertura a tota la població de Santa Coloma en aquesta especialitat.

Adscripció de l’especialitat d’UrologiaHa comportat l’increment del 70% de visites de l’especialitat i de l’activitat quirúrgica que realitza. A més, s’han incorporat tècniques d’urologia per via laparoscòpica.

Consolidació de la Unitat d’AccidentsCreada al 2009, la Unitat d’Accidents ha realitzat durant aquest any 1.133 visites i 5.043 sessions de rehabilitació.

Cerca d’aliances amb tots els agents implicats en el projecte del futur Parc Sociosanitari La FHES ha continuat buscant sinèrgies per fer viable la construcció del futur Parc Sociosanitari, que inclourà un Centre Sociosanitari i una Residència Social per cobrir la demanda d’atenció sociosanitària pública en el territori i la població de referència. S’ha presentat el Projecte de Residència a l’Institut Català d’Assistència i Serveis Socials i s’hi ha lliurat la sol·licitud formal. A més, s’ha presentat a l’Institut Català de Finances la sol·licitud de finançament i s’han iniciat els tràmits.

Col·laboració activa amb la Xarxa Barcelonès Nord i Maresme i Història Clínica Compartida de Catalunya La Xarxa del Barcelonès, amb la participació activa de la FHES, ha ampliat les funcionalitats que permeten compartir informació entre les entitats que la conformen per tal de facilitar l’atenció dels pacients de la Regió Sanitària de Barcelona Nord. Gràcies a accions com la posada en marxa del circuit informatitzat de prealt, que permet la coordinació de l’alta del pacient entre l’Hospital i l’atenció primària, s’ha registrat un fort increment en l’ús d’aquesta xarxa per part dels professionals de la salut per consultar informació assistencial. La Xarxa inclou, a més, les altes mèdiques, les d’infermeria, els informes de laboratori, les vacunes i les prescripcions de farmàcia.

2.5 Cartera de Serveis

La FHEScartEra dE SErVEiS

10 de 53

Serveis Quirúrgics

Especialitat Unitats i atenció específica Proves complementàries

Anestèsia

Clínica del dolor

Cirurgia General

Unitat de coloproctologia

Atenció a ostomitzats

Cirurgia Reparadora

Cirurgia Vascular Unitat de nafres Eco-doppler venós i marcatges

Cirurgia Maxil·lofacial

Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia

Fisioteràpia

Unitat d’accidents

Ginecologia i Obstetrícia

Neonatologia Amniocentesi

Ecografia ginecològica

Ecografia obstètrica

Oftalmologia

Angiografia

Biometria

Campimetria

Laserteràpia oftalmològica

Optometria

Tomografia coherència òptica

La FHEScartEra dE SErVEiS. SErVEiS QuirúrgicS

11 de 53


Otorinolaringologia

Audiometria

Impedanciometria

Poligrafia ambulatòria

Rinomanometria

Proves al·lèrgia

Urologia

Cistoscòpies

Urgències


Cirurgia General i Digestiva

Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia

Ginecologia i Obstetrícia

Medicina Interna

Anestèsia i Reanimació


12 de 53

Serveis Mèdics


Medicina Interna

Cardiologia Ecocardiograma

Holter cardíac

Prova d’esforç

Dermatologia Crioteràpia

Digestologia Biòpsia hepàtica

Fibrocolonoscòpia

Fibrogastroscòpia

Prova de l’alè

Endocrinologia i Dietètica Educació diabetològica

Medicina Interna Unitat hipertensió arterial

Neurologia Ecografia doppler transcraneal

Electromiograma

Oncologia Psiconcologia

Pneumologia Unitat antitabac

Espirometria

Fibrobroncoscòpia

Poligrafia

Reumatologia Unitat fibromialgia i fatiga crònica Densitometria


13 de 53

Serveis Centrals

Unitats i atenció específica Proves complementàries

Diagnòstic per la imatge

Cribratge de mama

Ecografia doppler venós

Eco Doppler de tronc supraòrtic

Ecografia general

Mamografia

Ortopantomografia

Radiologia contrastada

Radiologia convencional

Tomografia axial computeritzada (TAC)

Farmàcia

Atenció farmacèutica especialitzada ambulatòria

Atenció farmacèutica de nutrició clínicaLaboratori

Anatomia Patològica

Bioquímica

Dipòsit de Sang

Hematologia

Microbiologia

Unitats funcionals

Unitat d’Hospitalització a Domicili

Unitat d’Atenció Sociosanitària

• Unitat Funcional Interdisciplinar Sociosanitària (UFISS) - Geriatria - Pal·liatius

• Unitat de Mitja Estada (UME)

Unitat de Patologia Mamària

Unitat del Son

Bloc quirúrgic

Anestèsia i Reanimació

Cirurgia Programada i Urgent

Unitat de Cirurgia Sense Ingrés

• Cirurgia Major Ambulatòria (CMA)

• cirurgia menor ambulatòria (cma)

Altres serveis

Especialitats integrades en l’Atenció Primària de Sta. Coloma de Gramenet

Centre d’Atenció Integral (alcoholisme i altres toxicomanies)

La FHES

14 de 53

2.6 Recursos

Recursos estructurals

Descripció Nombre

Llits 165

Quiròfans 8

Places de reanimació postquirúrgica 8

Sales de parts i dilatació 3

Sales postpart 2

Consultes Externes

• Consultes 31

• Sales de cures 9

• Gabinets exploració 14

Sales fisioteràpia / rehabilitació 2

Rx convencional

• Sala de radiologia convencional 2

• Sala de telecomandament 1

• Sala ortopantomògraf 1

• Sala TAC 1

TAC 1

Arc quirúrgic 1

Mamògraf 1

Descripció Nombre

Ecògraf 6

Portàtil 1

Ortopantomògraf 1

Densitòmetre 1

Urgències

• Box exploració 11

• Sala de triatge d’infermeria 2

• Sala de visita ràpida mèdica 1

• Àrea d’observació (places) 12

• Àrea d’espera resultats (places) 6

• Box d’aturada cardiorespiratòria 1

• Sala de detinguts 1

• Sala radiologia 1

Hospital de dia (places) 20

CMA (places) 16

Neonatologia

• Incubadores 2

• Bressols 22

Nova Sala d’Actes

El mes de juny es va estrenar la nova Sala d’Actes, amb capacitat per a 158 persones. Es tracta d’un espai modulable que dóna lloc a una sala d’actes menor i a una sala polivalent. Està equipat amb els serveis i les tecnologies necessàries per a la realització de jornades, congressos, seminaris, conferències i d’altres activitats.

La FHESrEcurSoS

15 de 53

Persones

Categoria Persones físiques ETC 2 fixes ETC suplents ETC

Direcció 6 5,67 0,00 5,67

Assistencial 666 493,18 65,81 559,00

• Titulats superiors 186 154,31 8,50 162,82

• Mir3 10 10,00 0,00 10,00

• Titulats grau mitjà 254 182,63 26,04 208,67

• Fp nivell 1 151 102,65 21,51 124,16

• Fp nivell 2 36 25,24 5,81 31,05

• No qualificats 29 18,35 3,95 22,30

Administració 99 73,23 9,97 83,20

Serveis generals 60 51,45 1,51 52,96

TOTAL 831 623,53 77,29 700,83

1 personal equivalent a temps complet (Etc)

2 metges interns residents

16 de 53

3 Fites més destacades 2010

Fites més destacades 2010 17

FitES méS dEStacadES

17 de 53

1.

Assoliment dels estàndards

de l’Acreditació 2010 del

Departament de Salut

2.

Difusió a professionals i

comunitat del Codi Ètic

3.

Obtenció de la certificació

ISO del Servei de Diagnòstic

per la Imatge

4.

Seguiment de l’adhesió al Pla

de Seguretat del Pacient

5.

Anàlisi de processos de

Gestió de Pacients

6.

Ampliació de la cartera

de serveis dirigida a la

població de Santa Coloma de

Gramenet

7.

Elaboració del Pla d’Igualtat

8.

Consolidació del

funcionament de les

Comissions i seguiment dels

Grups d’Experts

9.

Col·laboració activa amb

la Xarxa Barcelonès Nord i

Maresme i Història Clínica

Compartida de Catalunya

10.

Increment de les accions

de Responsabilitat Social

Corporativa

11.

Consolidació del Programa

de difusió d’hàbits saludables

a Santa Coloma de Gramenet

i Sant Adrià de Besòs✓

18 de 53

4 Professionals

Pla d’Igualtat 19Seguretat i salut laboral 20Formació 21Activitat Científica 22Avaluació resultats 22Reconeixement de l’expertesa 23-24Docència 25

proFESSionaLS

19 de 53

4.1 Pla de Comunicació Interna 2010-2012

La política que recull el Pla de Comunicació Interna 2010-2012 promou sistemes de comunicació eficaços i eficients entre els diferents grups d’interès de l’Hospital.

Els principals objectius d’aquest Pla són els següents:

• Incorporar la comunicació interna com a eina fonamental en la gestió dels projectes per tal de millorar-ne l’eficàcia.

• Identificar i comprometre els professionals amb els objectius de l’organització.

• Fomentar el sentiment de pertinença dels professionals i afavorir la projecció d’un comportament corporatiu positiu i comú.

• Potenciar eines i espais de comunicació personalitzats, actuals i accessibles que permetin arribar a tothom, en el moment oportú i de manera clara i senzilla.

4.2 Pla d’Igualtat

S’ha aprovat el Pla d’Igualtat, que té com a objectiu evitar qualsevol discriminació per raó de sexe al centre. Posteriorment, s’ha creat un grup de treball per elaborar un protocol sobre assetjament laboral.

proFESSionaLS

20 de 53

Les línies de treball del Servei de Prevenció s’han orientat cap a:

• Actualització de les avaluacions de riscos dels llocs de treball• Implantació d’un nou model de planificació de les mesures

preventives i correctores.• Actualització i millora de la coordinació empresarial en temes

de prevenció de riscos laborals.

4.3 Seguretat i salut laboral

Gestió integral de la seguretat i salut laboral

2009 2010

Seguretat Laboral

Nre. accidents de treball (AT) 38 26

• AT en el treball 28 16

• AT in itinere 10 10

Nre. incidents sense baixa mèdica 40 42

Nre. d’incidents registrats COPREVI 35 41

Nre. puncions accidentals 36 38

Prestacions de risc embaràs - 13

Salut Laboral

Nre. visites metge empresa 15 18

Nre. revisions inicials 39 27

Nre. revisions mèdiques voluntàries - 175

Nre. revisions mèdiques obligatòries 32 26

Nre. vacunacions grip 191 98

Nre. vacunacions grip A (N1 H1) 26 0

Gestió de les Incapacitats Temporals (IT)

Nre. visites mèdiques 24 65

Nre. seguiments 343 507

Nre. total de baixes 450 393

Nre. expedients ICAM 4 1

Durada mitjana de la baixa (IT) 22,95 21,49

proFESSionaLS

21 de 53

Formació col·lectius

4.4 Formació

204 210Nre. participants en accions formatives

7.979 4.996 Nre. hores de formació

2009 2010

1.293 1.117

2009 2010

Nre. participants en accions formatives

4.946 2.574 Nre. hores de formació

3,6 3,9 Valoració dels cursos (d’1 a 5)

39 88 Nre. sessions generals

Formació individual

El catàleg d’activitats de formació de la FHES s’articula al voltant de tres eixos prioritaris:

• La formació professional permanent per desenvolupar competències tècniques específiques requerides en el lloc de treball, tant a nivell grupal com col·lectiu.

• La formació pel que fa al desenvolupament de les aptituds i actituds en el treball disciplinar i les relacions personals (competències relacionals), tant internes (gestió d’equips), com externes (usuaris).

• El desenvolupament de comportaments professionals normatius i/o acreditatius que tenen un àmbit més organitzatiu i del marc legal i acreditatiu del nostre entorn professional.

proFESSionaLS

22 de 53

Activitat científica

2009 2010

Publicacions 63 28

Comunicacions 112 117

Ponències i pòsters 80 49

Cursos i tallers 53 20

Organització congressos i jornades 6 6

4.5 Activitat Científica

Premis

Premi a la millor comunicació oral de la 17a. Reunió de la Societat Catalana d’Hipertensió Arterial i 23 Jornades Catalanes sobre Hipertensió Arterial, celebrades a Barcelona els dies 14 i 15 de desembre de 2010. Treball: “Prevalença d’hipertensió emmascarada en familiars d’hipertensos”. Autors: M. Domènech, J. Sobrino, M. Camafort, E. Vinyoles, A. Segarra, A. Riera, G. Oller, A. Ordóñez, F. Trias, A. Coca.

Assoliment de les DPO

La Direcció per objectius (DPO) estableix quins objectius operatius cal dur a terme per acomplir l’estratègia definida, incorporant la cultura de l’avaluació i de la millora contínua de la qualitat en l’activitat assistencial.

Al 2010 s’han assolit el 94% dels objectius, un resultat similar al de l’any anterior, però amb una participació de 30 professionals més.

Direcció per objectius 2009 2010

Nre. persones

% Resultat

assolit

Nre. persones

% Resultat

assolit

Infermeria 209 95,3 217 96,8

Facultatius 153 94,4 176 90,7

Tècnics 31 96,5 30 90,8

Total 393 95,1 423 94,0

94%

✓

4.6 Avaluació resultats

proFESSionaLScarrEra proFESSionaL

23 de 53

4.7 Reconeixement de l’expertesa

Comissions i Grups de Treball

Àrea assistencial

Comissió de Qualitat Assistencial i Seguretat del Pacient Dr. M. Nolla (P)1 Dr. A. Escobedo Sra. M. A. Fernández Sra. M. García Dra. C. Netto Dr. P. Ortells Dra. I. Torre

Comissió de Farmàcia i Terapèutica Dra. I. Torre (P) Sra. M. A. Fernández Dra. M. Maroto Dr. Ll. Payán Dr. A. Smithson Dr. J. Sobrino Dr. J. Téllez Dr. M. Torres R3 Medicina Interna R3 COT

Comissió d’Infeccions Profilaxi i Política Antibiòtica Dr. A. Smithson (P) Dra. M. T. Bastida Dra. E. Fernández Sr. R. Martínez Dr. S. Muñoz Sra. R. Porrón Dr. X. Ramos Dr. S. Solsona R4 Medicina Interna R4 COT

Comissió d’Hemoteràpia Dra. I. Portal (P) Sra. D. Aleu Dra. C. Bruno Dr. X. Buxó Dra. C. Canales Dra. M. A. Ruiz Dr. J. Téllez Dra. A. Ester (extern)

Comissió de Radiodiagnòstic Dra. M. T. Esteva (P) Sra. A. Abia Dra. M. Gabarra Sra. M. C. Hidalgo Sra. T. Lamas Dra. M. O. Pérez Dr. F. Tous Sr. A. Rubio (extern)

Comissió de Documentació Clínica Dr. J. Ribas (P) Dra. M. J. Adrián Dra. M. Bombardó Sr. J. García Dra. M. J. Liarte Sra. M. Ribas Dra. M. A. Ruiz Dr. E. Vidal R2 Medicina Interna R2 COT

Comissió de Quiròfans i Teixits Dr. P. Ortells (P) Sra. C. Ballesta Sr. A. Gallardo Sra. M. Garcia Dra. M. J. Liarte Dr. J. Luid Dra. N. Mir Dr. L. Payán Dr. J. Ribas Dr. A. Rouras Dr. J. Téllez R5 COT

Comissió de Mortalitat Dr. M. Nolla (P) Dra. S. Amores Dra. M. del Valle Dra. N. Jové Dra. N. Mir Dra. C. Netto Sra. R. Ortuño Dra. R. Rosado Dra. P. Velázquez R5 Medicina Interna

Comissió de Tumors Dr. S. Albiol (P) Sra. R. Capellán Dra. G. de la Red Dra. E. Fernández Dra. A. Quer Dra. M. Romeo Dr. G. Tapia Dr. F. Tous Dr. J. Valverde

Comissió d’Urgències Dr. J. Sobrino (P) Sra. C. Carmona Dr. O. Cornejo Sra. M. C. García Dr. M. Jorba Dr. A. Martínez M. Sra. I. Martínez Dra. C. Netto R3 MFiC

Grup de Treball d’Esdeveniments Adversos Dr. M. Nolla (R)2 Sra. M. A. Fernández Sra. M. García Dra. C. Netto Dr. P. Ortells Dra. I. Torre

Grup de Treball Hospital Sense Fum Dr. J. Bugés (R) Dr. J. Cabot Sra. M. J. Gonzalo Sra. M. Santiago Sra. M. A. Vidiella

Grup de Treball Codi Ictus Dr. J. Sánchez (R) Sra. V. Balteiro Dra. C. Bruno Sra. S. Olivares Sra. M. Pelet Dra. R. Rosado

Grup de Treball RCP Dra. C. Netto (R) Sra. R. Cabello Sra. C. Carmona Dr. A. Martínez M. Sra. I. Martínez Sra. I. Mena

Grup de Treball de Triatge Sra. M. C. García (R) Dra. M. J. Adrián Sra. C. Carmona Sra. P. Lardíes Dra. C. Netto Dr. J. Sobrino

Grup de Treball Clients i Societat 3 Dr. M. Nolla (R) Sra. S. Bellavista Dr. S. Díez Sr. R. Llort Sra. I. Mena Sra. A. Roig

Grup de Treball Úlceres per Pressió 3 Sra. M. J. Gonzalo (R) Sra. M. J. Dorado Dra. E. Fernández Sra. M. Pelet Sra. M. F. Rodríguez Sra. N. Sedó

1 (p) president

2 (r ) responsable

3 reglament pendent d’aprovació

proFESSionaLScarrEra proFESSionaL

24 de 53

Àrea per al Desenvolupament de les Persones

Comissió Assessora de Formació1

Comissió de Gestió de la Seguretat i Salut Laboral i Mediambiental Dra. M. T. Esteva (P) Sra. M. C. Hidalgo Sra. C. Marigot Sr. D. Navó Sr. J. Rovira

• Grup de Treball de Seguretat i Salut en el Treball Sr. R. Llort (R) Sr. A. Burgués Sr. D. Castelar Sra. R. de la Piedra Sra. M. C. Hidalgo Sr. D. Navó

• Grup de Treball de Medi Ambient2

Comitè de Seguretat i Salut Laboral Sr. J. Rovira (P) Sra. M. Garcia Dra. M. L. Garzo Dra. M. J. Liarte Sra. L. Mármol Sr. D. Navó Sra. P. Pedriza Sra. T. Riera

Comissió Paritària- Pla d’Igualtat Sr. J. Rovira (P) Sr. E. Arenas Sra. C. Bruno Sra. C. Candal Sr. A. Gámiz Sr. R Llort Sra. J. Marron Sra. I. Mena Sr. E. Noguera Sra. C. Rebollo Sra. T. Riera Sr. J. Sobrino

Comissió Prevenció de Violència 3

Àrea de Gestió d’Aliances i Recursos

Comissió de Compres i Inversions Dra. M. T. Esteva (P) Dr. A. Escobedo Sra. P. Lamor Sra. C. Marigot Sr. D. Navó Dra. I. Torre

Comissió de Nous Materials Dra. I. Torre (P) Sra. C. Ballesta Sr. J. Cabanes Dra. M. del Valle Sra. M. García Sra. M. C. Hidalgo Sra. P. Lamor Dr. J. Valverde

Altres Comissions

Comissió de Docència MIR Dr. M. Torres (P) Dr. J. Aragón Dra. C. Chico Dr. I. Claret Dr. A. Culla Dra. M. T. Esteva Dr. L. Fornés Dr. J. M. Fournier M. I. González Sra. A. Grau Dr. I. Iriberri Dr. F Martínez Dr. J. Porta Sra. A. Sánchez Dr. S. Juncosa (extern)

Comitè d’Ètica Assistencial Dr. F. Nonell (P) Sra. M. Aloy Sra. S. Bellavista Sra. N. Conesa Sra. M. Garcia Sra. M. Giménez Dra. M. J. Liarte Sra. M. Pelet Sra. M. Rodríguez Dr. J. Téllez Sra. N. Terribas (externa)

Comissió de Recerca Dr. M. Nolla (P) Dr. V. Ayuso Sra. R. Cabello Dra. R. González Dra. M. A. Ruiz Dr. J. Sobrino Dra. I. Torre

1 reglament pendent d’aprovació

2 grup pendent de constituir

3 reglament pendent d’actualització

proFESSionaLS

25 de 53

Formació universitària, cicles formatius i formació ocupacional

Curs 08/09 Curs 09/10

Alumnes formació universitària 177 199

Diplomatura de Fisioteràpia 9 9

Diplomatura d’Infermeria 98 122

Diplomatura de Nutrició i Dietètica 3 1

Llicenciatura de Farmàcia 0 1

Llicenciatura de Medicina 66 66

Llicenciatura de Psicologia 1 0

Alumnes cicles formatius 51 64

Grau Mitjà Auxiliar d’Infermeria 14 28

Auxiliar de Farmàcia 4 5

Oper. Fabri. Prod. Farmacèutics - 2

Tècnic Manteniment 2 0

Batxillerat Ciències 1 0

Grau Superior

Administrador de Sistemes Informàtics

1 0

Documentació Sanitària 8 6

Tècnic de Laboratori 13 16

Tècnic de Radiodiagnòstic 8 7

Alumnes formació ocupacional 12 12

Mediació Intercultural 1 1

Portalliteres 9 10

Tècnic Magatzem 0 2

Auxiliar Administratiu 2 4

Formació sanitària especialitzada MIR

Curs 09/10 Curs 10/11

Noves acreditacions MIR 8 9

COT 1 1

MI 1 1

MFiC 6 7

Finalitza la primera promoció de MIR de MI i COTEl 17 de juny té lloc l’acte de comiat de les doctores Blanca Batalla i Cristina Canales, primera promoció de Metges Interns Residents (MIR) de Medicina Interna i Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia, respectivament. També finalitza la seva formació al centre la segona promoció de residents de Medicina Familiar i Comunitària.

4.8 Docència

26 de 53

5 Usuaris

Opinió dels usuaris 27Unitats de suport 29Drets i deures de l’usuari 30

uSuariS

27 de 53

Unitat d’Atenció a l’Usuari

Tipus d’opinió2009 2010 %Variació

Reclamacions i queixes 653 598 -8,4

• Escrites 518 398 -23,2%

• Verbals 135 200 48,1

Suggeriments 24 37 54,2

Agraïments i felicitacions 24 26 8,3

Consultes 211 183 -13,3

TOTAL 912 844 -7,5

5.1 Opinió dels usuaris

1 total d’activitat: altes + urgències + ccEE (inclosa descentralitzada) + Hospital de dia + altes umE

2 altes, urgències i ccEE, inclosa activitat descentralitzada.

Indicadors

Agraïments sobre el total

d’opinió

3,08%

Any 2009: 2,63%

Reclamacions de llista d’espera

sobre el total de reclamacions

34,28%

Any 2009: 29,00%

Mitjana dies resolució i resposta

al total reclamacions

18,05Any 2009: 16,12

Percentatge de reclamacions

a Urgències2

0,20%

Any 2009: 0,35

Percentatge de reclamacions Hospitalització (Inclou CMA)2

1,01%

Any 2009: 0,83

Percentatge de reclamacions

Consultes Externes2

0,09%

Any 2009: 0,06

Reclamacions sobre el total d’activitat 1

0,20%

Any 2009: 0,25%

uSuariSopinió dELS uSuariS

28 de 53

Enquestes periòdiques

Pla d’enquestes de satisfacció d’assegurats del CatSalutAmb l’objectiu de disposar de mesures de la satisfacció dels usuaris en la utilització del sistema sanitari públic, el CatSalut elabora enquestes periòdiques sobre els diferents nivells assistencials. Les enquestes es duen a terme entre persones que han utilitzat uns determinats serveis sanitaris i són triades a l’atzar entre els registres d’activitat del CatSalut.

EMBARÀS, PART I PUERPERI ANY 2010

Servei de Diagnòstic per la Imatge

L’obtenció de la ISO 9001:2008 obliga el Servei de Diagnòstic per la Imatge a realitzar enquestes de satisfacció dels usuaris de manera periòdica. Així, durant el 2010 es van realitzar dues enquestes (al juny i al novembre), en les quals els aspectes més valorats han estat l’atenció rebuda, la intimitat, el respecte, el confort de la sala d’espera, la temperatura, la conservació de les instal·lacions i el fet que aquestes últimes siguin agradables. Les àrees de millora detectades són la necessitat d’identificació dels professionals i el temps d’espera per a la realització de la prova.

CatSalut

FHES

ATENCIÓ HOSPITALÀRIA ANY 2009*

ATENCIÓ AMBULATÒRIA ESPECIALITZADA. ANY 2008*

Des. 2009 Juny 2010 Nov. 2010

Satisfacció global

Tornaria al mateix centre

92,20% 95,50% 97,30%

99,00% 99,40% 100%

Des. 2009 Juny 2010 Nov. 2010

99,0% 99,4% 100,0%

92,2%

95,5%97,3%

Satisfacció globalTornaria al mateix centre

7,57,4

83%81%

73%87%

50%63%

63%60%

69%65%

Satisfacció global (d'1 a 10)


Comoditat sala espera

Quantitat persones sala d’espera

Temps espera entre sol·licitud i dia visita

Coordinació metge AP / especialista

Indicadors positius

Indicadors negatius

Dades generals

8,08,0

85%77%

77%65%

93%87%

66%59%

61%60%

66%65%

61%58%

Indicadors negatius

Dades generals



Acompanyants van poder estar amb vostè

Tracte personal llevadores

Informació suficient embaràs

Informació suficient proves

Informació suficient part

Informació suficient postpart

87%96%

93%97%

90%95%

8,38,6

Indicadors positius

Dades generals



Comoditat habitació

Informació sobre intervenció quirúrgica

* Últimes enquestes realitzades en el seu àmbit

uSuariS

29 de 53

5.2 Unitats de suport

Unitat de Treball Social

Tipus d’atenció 2009 2010 % Variació

Infants / adolescents menors d’edat 10 9 -10,0

Indigents 15 9 -40,0

Persones grans 399 255 -36,1

Consultes d’informació i orientació 750 560* -25,3

Adopcions 1 1 0,0

Retenció hospitalària de nadons 4 3 -25,0

Violència domèstica 1 1 0,0

Urgències 17 0 -100

TOTAL 1.180 855 -27,5

* S’exclouen les consultes relacionades amb el lliurament del Certificat de Naixement.

Unitat d’Informació Clínica

Sol·licituds 2009 2010 % Variació

Altes hospitalització i urgències 662 869 31,3

Documentació i proves 1.314 1.490 13,4

Diagnòstic per la imatge 885 915 3,4

Informes mèdics 1.381 1.835 32,9

TOTAL 4.242 5.109 20,4

Pastoral

Tipus d’atenció 2009 2010 % Variació

Visites a malalts hospitalitzats 9.980 8.890 -10,9

Visites especials 101 175 73,3

Santa Unció 44 34 -22,7

Confessions 4 3 -25,0

Comunió: Santa Missa i plantes 386 510 32,1

Acompanyaments família 10 15 50,0

TOTAL 10.525 9.627 -8,5

uSuariS

30 de 53

5.3 Drets i deures de l’usuari

Drets

Segona opinió mèdicaL’usuari té el dret de demanar una segona opinió mèdica en determinades circumstàncies d’especial gravetat. Durant el 2010, la FHES n’ha tramitat dues sol·licituds, ambdós referents al Servei de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia.

Voluntats anticipadesEl document de voluntats anticipades (VVAA) és un document mitjançant el qual una persona major d’edat, amb capacitat suficient i de manera lliure, deixa per escrit les actuacions sanitàries que desitja que se li realitzin en el supòsit que, per circumstàncies físiques o psíquiques, no pugui consentir per ell mateix. Durant el 2010, dues persones han exercit el seu dret a realitzar el document de VVAA a la FHES.

Alta voluntàriaL’usuari té dret a abandonar l’Hospital sempre que ho desitgi, per a la qual cosa haurà de signar el document d’alta voluntària, que eximeix l’equip sanitari i el centre de les responsabilitats que es poden derivar d’una alta prematura.

Consentiment informat El consentiment informat és la conformitat lliure, voluntària i conscient d’un pacient, manifestada en ple ús de les seves facultats després de rebre la informació adequada per tal que sigui possible una actuació sobre la seva salut. Des de fa més d’una dècada, aquesta conformitat es plasma amb la signatura d’un document on s’informa sobre els riscos del procediment. Actualment, és obligatori per a totes les proves i intervencions.

Sol·licitud d’informació clínicaL’usuari té dret a accedir a la documentació de la seva història clínica i obtenir una còpia de la informació que hi figura, segons la LLEI 21/2000, de 29 de desembre: sobre els drets d’informació concernent a la salut i l’autonomia del pacient, i la documentació clínica (DOGC núm. 3303). El centre ha de regular l’accés a aquesta documentació i ha de tractar-la amb confidencialitat. Durant aquest any, s’han gestionat 3.246 sol·licituds, que han generat 5.109 documents clínics.

Confidencialitat de dades personals Les dades que conté la història clínica dels usuaris són confidencials i, per tant, l’accés a elles està protegit per la llei en el tractament de dades de caràcter personal en relació a la salut de les persones en els sectors sanitari, sociosanitari i social. L’Hospital treballa per preservar la confidencialitat d’aquestes dades i, a tal efecte, se sotmet a auditories externes anuals. La FHES està adherida al Codi Tipus de la Unió Catalana d’Hospitals, un codi deontològic de bona pràctica professional en la cultura de la protecció de dades.

Deures

Hospital sense fumCom a membre de la Xarxa Catalana d’Hospitals sense Fum amb Certificació d’Argent i en compliment amb la normativa vigent, la FHES, prohibeix el consum de tabac en tot l’edifici. Els usuaris i els seus acompanyants han de respectar aquesta norma.

L’Hospital disposa d’un Programa d’ajuda al fumador hospitalitzat que ofereix informació i ajut terapèutic als usuaris ingressats que volen deixar de fumar i millorar, així, la seva qualitat de vida. Durant l’any 2010, la Unitat de Tabaquisme va atendre 151 usuaris, el 60% dels quals procedien de Consultes Externes.

31 de 53

6 Responsabilitat social corporativa

Àmbit social 32Àmbit mediambiental 33

rESponSabiLitat SociaL corporatiVa

Consolidació del Programa de difusió d’hàbits saludables.

La FHES ha continuat treballant en la promoció dels hàbits saludables entre els ciutadans de Santa Coloma de Gramenet i de Sant Adrià de Besòs, amb l’organització de xerrades impartides pels professionals de l’Hospital.

Xerrades: • Fisioteràpia: fem salut, fem

prevenció. 26 de gener • Varices: causes, tractament i

prevenció. 16 de març • Saber envellir, prevenir la

dependència. 25 de maig• La hipertensió arterial. 8 i 17 de

juny • Pancreatitis. 26 d’octubre • Salut mental: l’estat d’ànim i la

salut. 23 de novembre

Participació en la X Fira de Salut de Sant Adrià de Besòs amb un estand informatiu.

32 de 53

Com a entitat socialment responsable, la FHES duu a terme accions que ajuden a donar resposta a les demandes que planteja la comunitat i a crear una societat millor.

Integració de col·lectius en risc d’exclusió social. Participació en la 22a Taula Territorial de Santa Coloma de Gramenet per la inserció laboral de les persones amb discapacitat, organitzada el 17 de juny per la Direcció General d’Igualtat d’Oportunitats del Desenvolupament de Treball de la Generalitat de Catalunya.

Formació en diversitat cultural.Accions formatives a treballadors sobre interculturalitat, com el taller “Cultura gitana i salut”, impartit el 26 de maig.

Pràctiques amb entitats de la zona.Conveni amb institucions de la zona de referència com Grameimpuls i diferents Instituts d’Ensenyament Secundari (IES) per a la realització de pràctiques d’orientació professional.

Mediació intercultural. Durant l’any 2010, la Unitat de Treball Social i d’Atenció a l’Usuari ha consolidat el servei de mediació intercultural al centre gràcies a convenis amb l’Associació Salut i Família i amb l’Institut d’Estudis de la Salut. En total, s’han realitzat 459 mediacions amb les cultures xinesa, àrab i gitana.

Vídeo sobre l’embaràs. Elaboració, en col·laboració amb l’atenció primària, d’un vídeo sobre el control i seguiment de l’embaràs i acollida al part, adreçat a la població immigrant. El vídeo millora el coneixement de les parteres de tot el procés de l’embaràs, que abasta des que acudeixen a l’atenció primària per a la primera visita, fins que hi tornen després d’haver donat a llum. La projecció inclou el pas de la dona per l’Hospital per parir i el postpart. A més, s’hi mostren tots els documents necessaris durant l’embaràs.

Donació de sang. Un any més, la FHES ha participat en dues jornades de donació de sang del Banc de Sant i Teixits, que han tingut lloc els dies 24 de març i 28 de setembre. En total, entre treballadors i usuaris, s’han efectuat 92 donacions.

Col·laboració amb centres escolars.Participació amb el CEIP Pere de Tera de Badalona en la festa de final de curs i en la cantada de nadales a l’Hospital el dia 24 de desembre. Suport a la plublicació periòdica ”Ànsia” de l’Institut Numància, de Santa Coloma de Gramenet.

Col·laboracions amb ONG.Accions concretes de col·laboració amb ONG d’àmbit local i internacional, com Intermon Oxfam, Città i el Casal dels Infants de Santa Coloma de Gramenet.

Proveïdors socialment responsables.La FHES manté la seva política d’escollir proveïdors responsables que afavoreixin la inserció de persones discapacitades i/o en risc d’exclusió social en serveis com la jardineria, la compra de roba o alguns productes de papereria.

6.1 Àmbit social

nadala realitzada pel centre ocupacional Fundació tallers amb material reciclat.

Flyers xerrades del programa de difusió d’hàbits saludables

rESponSabiLitat SociaL corporatiVa

4

33 de 53

6.2 Àmbit mediambiental

La FHES pren mesures que contribueixen a preservar l’entorn físic, mitjançant una minimització de la seva activitat en el medi ambient.

Aprovació del reglament de Comitè de Gestió Integral de Seguretat i Salut en el Treball i Medi Ambient (SSTiMA), al mes de novembre.

Ajustament de la pressió de l’aigua a la xarxa de l’edifici per optimitzar-ne el consum.

Reducció dels consums energètics entre un 2 i un 10% en aigua, gas i electricitat.

Racionalització de l’enllumenat interior mitjançant la programació d’horaris i apagades selectives, amb una reducció mitjana d’1/3 del consum en zones comunes.

Automatització de l’enllumenat exterior en funció de la llum natural.

Introducció de la recollida selectiva de residus, amb les fraccions de vidre, plàstics i envasos, piles i paper/cartró.

Increment de la segregació de paper/cartró en un 20% respecte l’any anterior.

Substitució de la compra de tòners rebutjables per tòners reciclats i posterior recollida per al reciclatge.

Compra de paper amb gramatge inferior.

Retorn dels embalatges de fusta als proveïdors en el moment del subministrament, per al seu ús posterior.

Utilització de materials “verds” i sostenibles amb el medi ambient en els productes corporatius .

1 guia d’acollida, impresa en paper ecològic

2 calendari de sobretaula, imprès en car-tolina reciclada 100%

3 papereria, impresa en paper ecològic

34 de 53

7 Gestió per l’excel·lència

Política de gestió de la qualitat 35Seguiment del Projecte de Qualitat 2008-2010 i proposta del nou Pla de Qualitat 2011-2015 36

gEStió pEr L’ExcEL·Lència

35 de 53

La Política de Gestió de la Qualitat de la FHES es basa en els principis següents:

• Donar la millor resposta possible a les expectatives i necessitats dels nostres clients.

• Fomentar la màxima participació i corresponsabilitat de tots els professionals.

• Generar el màxim nivell de confiança a través d’una comunicació d’excel·lència.

Aquests principis s’emmarquen en el compromís de l’organització davant la necessitat d’adquisició de consciència envers la Responsabilitat social corporativa, tal i com queda definit en el Codi Ètic de la FHES.

Nucli Promotor de QualitatÉs l’òrgan central de coordinació de la Política de Qualitat de la FHES i facilita el suport metodològic als grups de millora que es puguin crear al centre.

Membres: Dr. M. Nolla, Sra. M. Aloy, Dra. R. González, Dr. J. Valverde.

Comitè de Qualitat1 És l’encarregat de definir els objectius a proposar al Comitè de Direcció i de coordinar la metodologia a utilitzar per a la millora de la qualitat, en base a la informació obtinguda mitjançant l’anàlisi dels resultats de les diferents Comissions i Grups d’Experts.

1 pendent d’aprovació.

7.1 Política de gestió de la qualitat

gEStió pEr L’ExcEL·Lència

36 de 53

7.2 Seguiment del Projecte de Qualitat 2008-2010 i proposta del nou Pla de Qualitat 2011-2015

Els resultats del Projecte de Qualitat 2008-2010 han estat el punt de referència que marca les accions de millora per al Projecte de Qualitat 2011-2015.

Millores en l’Acreditació 2010La FHES ha superat l’Acreditació 2010 del Departament de Salut amb un 92% dels estàndards essencials assolits. Aquesta xifra representa una millora notable respecte als resultats aconseguits en l’Acreditació 2007, quan es va superar el 78%.

Estàndards assolits

Any 2010

Any 2007 78%

92%

Seguiment de l’adhesió al Pla de Seguretat del PacientDes del mes de maig de 2009, quan s’implanta el Model de Gestió de la Seguretat del Pacient, s’ha treballat en la seguretat clínica d’hospitalització, quiròfans i urgències. Paral·lelament, s’han implantat les metodologies aportades per la Fundació Avedis Donabedian (FAD) sobre programes específics.

Difusió del Codi ÈticDurant el 2010 s’ha difós el Codi Ètic, editat en forma de llibret, entre els treballadors del centre i els contactes externs habituals. Aquest document ha estat elaborat pel Comitè d’Ètica Assistencial tenint en compte les aportacions dels professionals de la FHES, i posteriorment, aprovat pel Patronat. Es tracta del conjunt de normes de bona conducta i de valors ètics que guien l’actuació de tots els membres de l’organització i que la FHES assumeix com a compromís de futur.

Certificació ISO per al Servei de Diagnòstic per la ImatgeAquest servei va rebre el 27 d’abril el Certificat ISO 9001:2008 per a la realització de proves de diagnòstic per la imatge i dels informes que se’n deriven. El nou certificat reafirma el compromís de qualitat del Servei de Diagnòstic per la Imatge amb el seus pacients.

Registre d’esdeveniments adversos De manera simultània a la posada en marxa d’un sistema de notificació, registre i anàlisi d’errors i esdeveniments adversos, la FHES s’ha adherit al Sistema de Notificació i Aprenentatge de la Seguretat del Pacient (SiNASP), inclòs en el Pla de Qualitat del Sistema Nacional de Salut.

Desenvolupament de la gestió per processos Un cop definit el mapa de processos, s’han analitzat els processos clau de l’organització, que són el pacient hospitalitzat, pacient urgent, pacient ambulatori i dona embarassada i part. Simultàniament, s’han treballat els processos de suport, que són diagnòstic per la imatge, laboratori, farmàcia, anestèsia, quiròfan i gestió de pacients. Resten pendents de desenvolupar els processos estratègics.

Registre d’indicadorsEn el desenvolupament del procés de gestió per l’excel·lència, s’ha treballat per a incorporar en el Quadre de Comandaments els indicadors de qualitat identificats en els processos i en els grups d’experts. L’objectiu d’aquesta actuació és l’estandardització del Registre d’indicadors per identificar àrees de millora i controlar l’evolució de les accions que se’n derivin.

37 de 53

8 Activitat

Processos Clau 38-39-40-41Serveis Centrals 42Casuística 43Recerca 44

actiVitat

38 de 53

Activitat assistencial global

2009 2010 %Variació

Altes totals 13.758 13.086 -4,9

Hospitalització 8.616 8.145 -5,5

• Altes programades 2.531 2.507 -0,9

• Altes urgents 6.085 5.638 -7,3

• Estada mitjana 6,0 5,7 -5,0

• Índex d’ocupació (%) 87,9 87,0 -1,0

• Índex de rotació 56,2 57,2 1,8

Urgències 73.970 72.316 -2,2

• Àrea d’observació 1.530 1.350 -11,8

• Pressió d’urgències 50,8 49,0 -3,5

• Ingressos/Urgències (%) 8,2 7,8 -4,9

• Mitjana diària 202,7 198,1 -2,2

• Derivacions altres centres 843 745 -11,6

8.1 Processos Clau

Creix l’activitat a Consultes Externes i a Hospital de Dia. La resta s’ha estabilitzat, amb una lleu tendència a la baixa.


Consultes Externes 149.180 157.810 5,8

• Primeres visites 53.793 56.083 4,3

• Visites successives 95.387 101.727 6,6

• Taxa de reiteració de visites (TRV) 1,8 1,8 2,3

Hospital de Dia 15.001 15.321 2,1

Activitat quirúrgica 13.160 12.354 -6,1

• Programada 2.000 2.026 1,3

• Urgent 983 867 -11,8

• Cirurgia Major Ambulatòria (CMA) 3.612 3.591 -0,6

• Cirurgia menor ambulatòria 6.565 5.870 -10,6

• Índex de substitució CMA 64,2 65,2 1,6

Parts totals 1.399 1.343 -4,0

Unitat de Mitja Estada

• Altes 185 166 -10,3

• Estades 3.538 3.530 -0,2

• Estada mitjana 19,1 21,3 11,5

actiVitat procESSoS cLau

39 de 53

Hospitalització


Cirurgia General 1.496 1.477 -1,3

Cirurgia Maxil·lofacial 27 17 -37,0

Cirurgia Ort. i Traumatologia 1.414 1.296 -8,3

Cirurgia Reparadora 15 19 26,7

Cirurgia Vascular 45 52 15,6

Ginecologia i Obstetrícia 1.723 1.634 -5,2

Medicina Interna 2.981 2.671 -10,4

Neonatologia 284 245 -13,7

Neurologia 178 224 25,8

Oftalmologia 1 0 -100

Otorinolaringologia 177 187 5,6

UFISS 120 143 19,2

Urologia 155 180 16,1

TOTAL 8.616 8.145 -5,5

Urgències

2009 2010 % Variació


Cirurgia Ort. i Traumatologia 21.447 21.593 0,7

Ginecologia i Obstetrícia 9.429 8.653 -8,2

Medicina Interna 33.783 32.811 -2,9

TOTAL 73.970 72.316 -2,2

Disminueix el nombre de pacients que deixen el Servei d’Urgències sense finalitzar el seu procés assistencial respecte l’any anterior. 4,9% al 2009, 3,7% al 2010


40 de 53

Hem incrementat la CMA en la majoria de serveis, millorant-ne l’eficiència i resolució. Oftalmologia arriba al 100% de l’activitat i Cirurgia Vascular frega el 95%.

Activitat Quirúrgica


Especialitat


Cirurgia Maxil·lofacial 3.402 2.887 -15,1

Cir. Ort. i Traumatologia 1.607 1.584 -1,4

Cirurgia Reparadora 111 92 -17,1


Dermatologia 1.235 1.078 -12,7

Ginecologia i Obstetrícia 922 902 -2,2

Oftalmologia 1.587 1.466 -7,6

Otorinolaringologia 1.558 1.844 18,4

Urologia 182 222 22,0

TOTAL 13.160 12.354 -6,1


Hospitalització

Cirurgia General 971 1.009 3,9

Cirurgia Maxil·lofacial 27 16 -40,7

Cir. Ort. i Traumatologia 1.167 1.047 -10,3



Ginecologia i Obstetrícia 521 505 -3,1

Oftalmologia 1 0 -100

Otorinolaringologia 172 178 3,5

Urologia 77 86 11,7

2.983 2.893 -3,0


cma

Cirurgia General 749 423 -43,5

Cirurgia Maxil·lofacial 3.274 2.750 -16,0

Cir. Ort. i Traumatologia 1 0 -100


Ginecologia i Obstetrícia 13 13 0

Oftalmologia 0 2


Urologia 12 14 16,7

5.330 4.792 -10,1

2009 2010

Índex substitució CMA (%)

Cirurgia General 44,8 47,2

Cirurgia Maxil·lofacial 79,4 72,8

Cir. Ort. i Traumatologia 36,1 41,7

Cirurgia Reparadora 50,0 26,9

Cirurgia Vascular 92,9 94,0

Ginecologia 62,8 62,9

Oftalmologia 99,9 100,0

Otorinolaringologia 52,4 44,0

Urologia 52,2 67,9

TOTAL 64,2 65,2


CMA

Cirurgia General 531 529 -0,4

Cirurgia Maxil·lofacial 101 121 19,8

Cir. Ort. i Traumatologia 439 537 22,3



Dermatologia 1.235 1.078 -12,7

Ginecologia i Obstetrícia 388 384 -1 ,0

Oftalmologia 1.586 1.464 -7,7

Otorinolaringologia 186 142 -23,7

Urologia 93 122 31,2

4.847 4.669 -3,7


41 de 53

Parts

Origen de la mare Nombre %

Àfrica 250 18,62

Amèrica Central i Carib 33 2,46

Amèrica del Nord 1 0,07

Amèrica del Sud 184 13,70

Àsia 275 20,48

Europa 599 44,60

Oceania 1 0,07

TOTAL 1.343

Consultes Externes

Primeres Successives TRV1

Anestèsia i Reanimació 5.387 308 0,1

Cardiologia 2.888 6.616 2,3

Cirurgia General 4.608 6.356 1,4

Cirurgia Maxil·lofacial 3.763 1.420 0,4

Cirurgia Ort. i Traumatologia 2.760 13.336 4,8



Dermatologia 2.716 3.900 1,4

Digestologia 528 1.751 3,3

Endocrinologia i Dietètica 2.388 8.381 3,5

Ginecologia i Obstetrícia 2.898 4.730 1,6

Hematologia 685 11.061 16,1

Medicina Interna 830 2.266 2,7

Neurologia 1.428 4.439 3,1

Oftalmologia 12.089 11.517 1,0

Oncologia 300 2.855 9,5


Pneumologia 2.220 3.934 1,8

Reumatologia 1.268 4.180 3,3

UFISS 31 492 15,9

Urologia 2.163 2.993 1,4

TOTAL 56.083 101.727 1,8

1 taxa de reiteració de visites

Tot i que disminueix el nombre de parts atesos respecte a l’any 2009, es manté la taxa de mares d’origen estranger, que se situa en el 61%. Aquestes provenen, principalment, del Marroc (15,5%) i de la Xina (12,7%).

61% Mares d’origen estranger

actiVitat

42 de 53

8.2 Serveis Centrals

Diagnòstic per la Imatge


Exploracions radiològiques 66.382 65.053 -2,0

• Radiologia convencional 58.508 56.764 -3,0

• Ortopantomografia 1.065 1.105 3,8

• Mamografia convencional 2.303 2.154 -6,5

• Mamografia cribratge 4.506 5.030 11,6

Digestiu 159 145 -8,8

Urografia 49 69 40,8

Ecografia 6.558 6.271 -4,4

Tomografia computada 6.861 7.012 2,2

Farmàcia


Unitats dispensades 772.908 773.176 0,0

Disp. unidosi (línies) 306.158 288.483 -5,8

Unitats disp. unidosi 689.086 633.814 -8,0

Unitats ambulatòries 51.467 79.377 54,2

Elaboracions

Fórmules magistrals 7.456 6.678 -10,4

Citostàtics 3.163 2.801 -11,4

Nutrició parenteral (unitats) 2.702 797 -70,5

• Nutrició parenteral total 299 205 -31,4

• Nutrició parenteral perifèrica 2.403 592 -75,4

Laboratori


Sol·licituds 89.134 88.159 -1,1

Determinacions 716.880 702.479 -2,0

Índex determinacions / extracció 8,0 8,0 -0,9

Proves /estudis

Bioquímica 487.238 490.796 0,7

Hematologia 193.573 175.796 -9,2

• Aspirats medul·lars 24 44 83,3

• Biòpsies moll d’os 20 28 40,0

Microbiologia 22.949 22.420 -2,3

Proves derivades 13.120 13.467 2,6

actiVitat

43 de 53

8.3 Casuística

Hospitalització. 10 GRD més freqüents

GRD T Descripció Altes Estada mitjana

Pes mitjà

372-373 M Part vaginal 1.061 2,43 0,6048

541 M Pneumònia simple i altres trastorns respiratoris

666 6,72 2,3431

127/544 M Insuficiència cardíaca crònica i arítmia a / cc major

470 6,91 2,5781

209/818 Q Substitució articulació major i reimplantació membre inferior

317 8,52 3,3972

370-371 Q Cesària 277 4,24 0,9127

088 M Malaltia pulmonar obstructiva crònica

239 4,27 1,1469

159-163 Q Intervenció d’hèrnia inguinal 219 2,22 0,8947

620/627-630

M Nounat normal, s/intervencions significatives

219 2,50 0,2491

493-494 Q Colecistectomia laparoscòpica

191 2,67 1,0761

087 M Edema pulmonar i insuficiència respiratòria

126 5,72 1,5093

TOTAL 9.748 4,89 1,4250

Cirurgia Major Ambulatòria (CMA). 10 GRD més freqüents

GRD T Descripció Altes Pes mitjà

039 Q Intervencions del cristal·lí 1.111 0,9172

227/270 Q Intervencions de teixits tous / pell i teixit subcutani

307 0,9850

119 Q Lligadura i extracció venosa 282 0,8897

168-169 Q Intervencions de la cavitat oral

269 0,8757

364 Q Curetatge / conització 195 0,6810

040-041 Q Intervencions extraoculars excepte òrbita

185 0,8139

158 Q Intervencions d’anus i estoma

184 0,6589

159-163 Q Intervenció d’hèrnia inguinal 150 0,8380

042 Q Intervencions intraoculars excepte retina, iris i cristal·lí

136 1,0737

267 Q Pq perianals i pilonidals 125 0,6019

TOTAL 4.212 0,9075

actiVitat

44 de 53

8.4 Recerca

Línia de recerca EstudisOncològica 10Hipertensió arterial 6Diabetis mellitus 4Malalties reumatològiques 1Malalties dermatòlogiques 1

45 de 53

9 Gestió econòmica

Recursos econòmics 46

actiVitat

46 de 53

Resultat de l’exercici

2009 2010

Ingressos 50.366.587 € 51.611.899 €

Despeses 51.007.824 € 52.446.759 €

Inversions - Equipament hospital

2009 2010

Aparells clínics i generals 62% 56%

Aplicacions informàtiques 23% 16%

Mobiliari clínic i general 15% 28%

Total inversions 473.975 € 305.467 €

9.1 Recursos econòmics

56%Aparells clínics i generals

28%Mobiliari clínic i general

16%Aplicacions informàtiques

Inversions 2010

47 de 53

10 Esdeveniments i comunicació externa

Esdeveniments 48-49Comunicació generada 50

ESdEVEnimEntS i comunicació ExtErna

48 de 53

La FHES ha estat seu de nombrosos actes formatius, científics i institucionals.

17-02-2010 Visita del Sr. Felip Puig, Secretari general adjunt de Convergència Democràtica de Catalunya, i el Sr. Manel Olivés, regidor de Convergència i Unió a l’Ajuntament de Sta. Coloma de Gramenet.

26-05-2010 Acte d’acollida dels nous Metges Interns Residents (MIR) de Medicina Interna, Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia i Medicina Familiar i Comunitària.

17-06-2010 Acte de comiat de la 1a. promoció de metges residents de Medicina Interna i Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia.

18-06-2010 Jornada Actualització en patologia mamària, organitzada per l’Atenció a la Salut Sexual i Reproductiva (ASSIR) de l’Institut Català de la Salut de la zona en el marc de les Jornades Científiques Barcelonès Nord i Maresme.

17-09-2010 Visita de la Consellera de Salut de la Generalitat de Catalunya, Honorable Sra. Marina Geli.

23-09-2010 Reunió de la Comissió d’Entitats Proveïdores del GTS Barcelonès Nord i Baix Maresme.

14-11-2010 Jornada Actualització en el tractament de l’ictus agut: més opcions de trasllat al centre de referència i de tractament.

22-11-2010 Reunió del Col·lectiu de Caps de Servei de Cirurgia dels Hospitals de Catalunya.

25-11-2010 IV Jornada de Tractament Antitrombòtic del Barcelonès Nord i Maresme.

02-12-2010 V Reunió de l’Unigroup (COT).

10.1 Esdeveniments

Divendres 18 de juny de 2010Jornades Científiques Barcelonès Nord i Maresme

Sala d’actes de la Fundació Hospital de l’Esperit Sant (FHES)Av. Mossèn Pons i Rabadà, s/n. Santa Coloma de Gramenet

Actualització en patologia mamària

Institut Català de la SalutAtenció a la Salut Sexual i ReproductivaBarcelonès Nord i Maresme

Amb la col·laboració de

Diss

eny:

Ars

Sat

èl·li

t

IV Jornada de Tractament Antitrombòtic del Barcelonès Nord i Maresme

Dijous 25 de Novembre de 2010

VI JORNADES CATALANES DE FISIO – COT

La FHES ha organitzat, en col·laboració amb la Mutualitat de futbolistes de Catalunya, les úniques jornades a tot Catalunya que agrupen fisioterapeutes i traumatòlegs. Les sessions, que són biennals, van tenir lloc el dia 5 de febrer a l’Auditori Can Roig i Torres de Santa Coloma de Gramenet.

Acollida residents

Visita de la Consellera de Salut.

ESdEVEnimEntS i comunicació ExtErnaESdEVEnimEntS

49 de 53

S’han organitzat, a més, altres esdeveniments interns, adreçats als professionals del centre.

Sant JordiLa FHES i la Biblioteca de Can Peixauet van celebrar la Diada de Sant Jordi amb un quiosc de llibres gratuïts. Més de 200 persones, entre pacients, familiars i professionals del centre, es va endur a casa un llibre donat per la Biblioteca i una llibreta de notes de la FHES.

NadalFira d’Artesania. Els professionals de l’Hospital van exposar i vendre durant tres dies tot tipus de productes artesans elaborats per ells mateixos, com quadres, roba, bijuteria o articles de decoració. Part dels diners recaptats es van destinar a l’ONG Città per un projecte solidari a l’Hospital de Juanga, a l’Índia.

Festa de Nadal Com cada any, al desembre va tenir lloc la festa de celebració de Nadal, que va incloure una homenatge als professionals que es jubilaven i als que feien 25 anys a l’Hospital, i es van lliurar medalles als participants en la Cursa de la Sanitat Catalana, organitzada per l’Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. A més, es va projectar un breu vídeo sobre la història de l’Hospital, elaborada a partir de fotografies aportades pels professionals. L’acte va finalitzar amb un aperitiu.

Obra de teatre. El dia 23 de desembre, un grup de professionals del torn de nit i d’Ambulàncies La Pau van representar una adaptació de l’obra ”Belén, cuna del pan”, de l’autor Martín Cifuentes. La recaptació de l’entrada, amb el preu simbòlic d’1€, es va fer arribar al Casal dels Infants de Santa Coloma de Gramenet per tal de donar suport als infants i famílies en situació de probresa i risc social.

Els Reis Mags a l’Hospital. Ses Majestats els Reis Mags d’Orient van repartir regals entre els fills dels treballadors que hi van participar i tot seguit van visitar els malalts ingressats.

1 Llibreta de notes de la FHES, editada per la diada de Sant Jordi 2010

ESdEVEnimEntS i comunicació ExtErna

50 de 53

Modificacions al web

S’han introduït noves seccions al web de la FHES, entre les quals destaca la referent a docència, que recull tota l’activitat que es desenvolupa al centre en aquest camp, així com les memòries. A més, des de la mateixa web es pot consultar el butlletí mensual Info FHES o descarregar les presentacions de les xerrades del Programa de difusió d’hàbits saludables, entre d’altres informacions.

10.2 Comunicació generada

1 presentació del codi ètic. d’esquerra a dreta, Sra. núria terribas, Secretària del comitè d’ètica assistencial (cEa); dr. Ferran nonell, president del cEa; Sr. antoni millet, president del patronat, i dra. m teresa Esteva, directora gerent.

NOtES DE PREMSA

15

RODES DE PREMSA

1

IMPACtES EN PREMSA ESCRItA, RÀDIO, tELEVISIÓ I INtERNEt

180

ENVIAMENt DEL bUtLLEtí ELECtRÒNIC MENSUAL info fHES

51 de 53

11 Un dia a l’Hospital

Un dia a l’Hospital 52

un dia a L’HoSpitaL

52 de 53

Activitat assistencial en un dia Altres activitats en un dia Despeses en un dia

Gestions de Programació

DIES LABORABLES

1.998Any 2009: 1.917

Moviments d’Històries Clíniques

DIES LABORABLES

1.310Any 2009: 1.325

Assistents en formació

continuada

4Any 2009: 5

Àpats usuaris i professionals

538Any 2009: 573

Trucades entrants

1.249Any 2009: 1.225

Visites web

245Any 2009: 155

Residus

Kg

1.390Any 2009: 1.365

Hores de formació

21Any 2009: 34

Parts

4Any 2009: 4

Urgències

198Any 2009: 203

TAC

19Any 2009: 19

Sessions Hospital de Dia

DIES LABORABLES

62Any 2009: 60

Visites a CCEE

DIES LABORABLES

636Any 2009: 602

Proves Laboratori

1.925Any 2009: 1.964

Intervencions quirúrgiques

34Any 2009: 36

Personal

€

89.279Any 2009: 87.947

Treball a tercers

€

13.325Any 2009: 12.510

Fàrmacs i materials

€

25.192Any 2009: 22.623

Reparació i conservació

€

1.590Any 2009: 1.744

Subministraments

€

2.399Any 2009: 2.326

Bugaderia

€

865Any 2009: 886

Proves Rx

215Any 2009: 219

Roba circulant

Kg

1.048Any 2009: 1.055

Altes

36Any 2009: 38

Av. Mossèn Pons i Rabadà, s/n. 08923 Sta. Coloma de Gramenet ı Tel. 93 386 02 02 - 93 386 96 48 ı Fax. 93 385 01 00 ı [email protected]

© 2011 Unitat d’imatge i Comunicació Fundació Hospital de l’Esperit Sant

© Disseny Ars Satèl·lit

© Fotografia Alicia Martorell, Xavier Linares, Istockphoto, IngramPublishing, Comstock, Image 100

Fundació Hospital de l'Esperit Sant · d’Ètica amb la col·laboració de la resta de...

Documents

Transcript of Fundació Hospital de l'Esperit Sant · d’Ètica amb la col·laboració de la resta de...