Fund a Mentos Basic Os

PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD

Salud = Bienestar?

SALUD:

1.- No existe consenso respecto a ninguna definicin de Salud.

Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de la enfermedad (OMS 1948).

VENTAJAS OMS- La persona se concibe de forma holstica.

-Sita la salud en el entorno.

- Relacionada con un estilo de vida productivo.


DEFINICIONES DE SALUD.

No es una condicin; es una adaptacin. No se trata de un estado, sino de un proceso. El proceso adapta al individuo no slo en

nuestro entorno fsico, sino tambin al entorno social.

President's Commision on Health of the Nation, 1953.

Es un estado dinmico de ser en el cual el potencial de desarrollo y de conducta de un individuo se hace realidad en el mximo grado

posible ANA, 1980


BIENESTAR

Bienestar

Ambiental

Ocupacional

Intelectual

EspiritualFsico

Emocional

Social

Anspaugh, Hamrick y Rosato, (1994)

4Modelos de Salud y BienestarModelo clnico: Ausencia de signos y sntomas.Modelo de desempeo de rol: Capacidad para realizar

un trabajo.

Modelo de adaptacin: Capacidad de adaptacin de la persona a su situacin.

Modelo eudemonstico: La realizacin es el vrtice de la personalidad totalmente desarrollada.

Modelo EcolgicoAgente

HuspedEntorno

5Continuo Salud-EnfermedadGradilla de salud de Dunn (1959)

Entorno muy favorable

Entorno muy desfavorable

Muerte Mximo grado de Bienestar

Mala salud protegida (entorno favorable a

travs de instituciones sociales y culturales)

Alto grado de bienestar (en entorno favorable)

Mala salud(en un entorno desfavorable)

Alto grado de bienestar (en vas de desarrollo)

6Continuo Enfermedad-BienestarTravis (1981).

Modelo de Bienestar

Incapacidad Sntomas SignosMuerteprematura

Modelo de tratamiento

Conoci-mientos Educacin Desarrollo

Alto gradode Bienestar

7Variables que influyen en la Salud

Variables internas: Dimensin biolgica:

genticasexoedad

Dimensin psicolgica: autoconceptoautoestima

Dimensin cognitiva: estilo de vidacreencias

8Variables externas

Entorno

Nivel de vida

Creencias familiares y culturales

Redes de apoyo social

9Enfermedad y alteracin patolgica.

Enfermedad (Illness):situacin personal en la que el funcionamiento fsico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual est disminuido (Kozier, Erb, Berman y Snyder, 2005: 199)

Alteracin patolgica (Disease): Perturbacin de las funciones corporales

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Vocabulario

Etiologa.

Patologa aguda: sintomatologa grave de duracin relativamente corta.

Patologa crnica: Aquella que dura 6 meses o ms. Por lo general son de aparicin lenta.

Perodos de RemisinPeriodos de Exacerbacin

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Conductas de enfermedad

Rol del enfermo: (Parsons 1979)

Los pacientes no son responsables de su estado.

Se les excusan determinados roles y tareas sociales.

Se les obliga a intentar curarse lo antes posible.

Se les obliga a buscar ayuda competente.

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Etapas de la EnfermedadShuman (1979)

1.Experiencia de los sntomas: Experiencia fsica de los sntomasAspecto cognitivo o interpretacin de los sntomas.Respuesta emocional

2.Asuncin del Rol de enfermo: Retraimiento AnsiedadTemor Depresin

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Etapas de la Enfermedad

3. Contacto con la atencin sanitaria.Validacin de que la enfermedad es real. Explicacin de los sntomas en trminos comprensiblesPronstico

4.Rol de paciente dependiente. Obligaciones de rol comprometidasAceptacin de la dependencia

5.Recuperacin o rehabilitacin

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Efectos de la Enfermedad

Impacto sobre el/la paciente:Alteraciones conductuales y emocionalesAlteraciones del autoconceptoAlteraciones de la imagen corporalAlteraciones de estilo de vida

Impacto sobre la familia: Modificacin de rolesAumento de las demandas de tiempoAumento del EstrsProblemas econmicosSoledadModificacin de las relaciones sociales

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Factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento

La motivacin que siente el paciente por estar bien. Grado de cambio en el estilo de vida que hay que realizar. Valor que da al hecho de reducir la amenaza que supone la enfermedad.

Dificultad para comprender y realizar conductas determinadas.

Grado de incomodidad que causa la enfermedad en s, o el rgimen teraputico.

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Factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento

Complejidad, efectos secundarios y duracin del tratamiento.

Tradicin cultural concreta que pueda dificultar el seguimiento.

Grado de satisfaccin, calidad y tipo de relacin con el personal sanitario.

Coste global del tratamiento prescrito.

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Diagnsticos de Enfermera

Conductas generadoras de Salud (especificar)

Son aquellas por las que el individuo busca activamente formas de modificar sus hbitos de salud, personales o ambientales, para lograr un grado de salud superior.

Caractersticas definitorias: Deseo expresado u observado de:

buscar un nivel superior de bienestar. aumentar el control de las actitudes favorables.

Manifestacin de inquietud por las situaciones ambientales actuales sobre el estado de saludDesconocimiento de:

recursos sociales disponiblesconductas de fomento de la salud.

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Mantenimiento de la Salud ineficaz (especificar)

Incapacidad para identificar los hbitos saludables bsicos, manejar la propia salud o buscar ayuda para mantenerla.

Caractersticas definitorias:Desconocimiento demostrado de hbitos saludables bsicosIncapacidad (descrita/observada) para asumir la responsabilidad de adquirir hbitos bsicos saludables.

Factores etiolgicos/Relacionados:Incapacidad para lograr las tareas del desarrolloAusencia total/parcial de habilidades motoras bsicasTrastorno perceptivo-cognitivo (percepcin/razonamiento)

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Mantenimiento de la Salud ineficaz (especificar)

Factores etiolgicos/relacionados. Alteracin/ausencia de habilidades de comunicacin.Falta descrita/observada de recursos materialesDficit descrito/observado de un sistema de apoyo personal

Poblaciones de alto riesgo. Personas con retraso mentalPersonas con deterioro cognitivoAlteracin sensoriomotora

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Manejo ineficaz del Rgimen teraputico (especificar)

Patrn de control o integracin de la vida diaria de un programa de tratamiento de una enfermedad o sus secuelas, que no cumple los objetivos de salud especfico (Especificar: medicacin, actividad, dieta...)

Caractersticas diagnsticas: Informa/observacin de que no se han cumplido los objetivos de salud. Informa que no ha tomado medidas para incluir el Tt. en sus hbitos cotidianos. Informa de que no ha modificado los Factores de Riesgo. Aceleracin de los Sntomas (Stt)

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Manejo ineficaz del Rgimen teraputico (especificar)

Factores Etiolgicos/Relacionados: Complejidad del Tt. Percepcin de poca gravedad del proceso. Percepcin de que el coste supera los beneficios. DesconfianzaDficit de conocimientos (especificar rea)

Poblaciones de Alto Riesgo: Pacientes con un rgimen de Tt nuevo. Pacientes con retraso mental. Pacientes con trastorno cognitivo.Deterioro sensioromotor

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Incumplimiento (especificar)

Ignorar de una recomendacin teraputica despus de recibir la informacin adecuada y manifestar la intencin de cumplir los objetivos.

Caractersticas Definitorias: Observacin/Afirmacin paciente-familia del incumplimiento del Tt. Pruebas objetivas: aparicin de complicaciones/signos de exacerbacin de Stt.Incumplimiento de las revisiones

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Incumplimiento (especificar)

Factores etiolgicos/Relacionados:Conflicto de valoresDficit de conocimientosPercepcin de ineficacia del Tt. Percepcin de invulnerabilidadNegacin de la enfermedad. Alteracin de los patrones familiaresMotivacin bajaSatisfaccin con los cuidados: relacin enfermero/a-paciente

Poblaciones de Alto Riesgo: Pacientes con Tt. nuevo/complejo.

Patrn Nutricional-Metablico

Representa todas las interacciones entre un organismo y el alimento que consume:

Lo que una persona ingiere + la forma en que el cuerpo lo utiliza = Nutricin.

Nutrientes esenciales:

Hidratos de Carbono

Protenas

Lpidos

HIDATOS DE CARBONOSIMPLES:

Azcares: HidrosolublesMonosacridos (Glucosa, Fructosa, Galactosa)Disacridos

COMPLEJOS: Almidones: Insolubles y carecen de sabor dulce

Polisacridos (cereales, legumbres y patatas)

Fibra: No puede ser digeridoFunciones: Satisface el apetito

Facilita la funcin del sistema digestivo

DIGESTIN: METABOLISMO: Amilasa salival Se descomponen en unidades de glucosaAmilasa pancretica Se almacena como glucneno o grasaInsulina (glucosa) Glocogenognesis: Fomacin

Sanos: se absorbe en el intestino delgado Almacn: clulas de hgado

Msculo esqueltico

PROTENAS: Aminocidos esenciales: No pueden ser producidos por el organismo (dieta)

(tronina, leucina, isoleucina, valina, lisina, metionina, fenilalanina, triptfano, histidina).

Aminocidos no esenciales: Elaborados por el organismo (glicina, alanina, c. asprtico, c. glutmico, prolina, hidroxiprolina, cistina, tirosina, serina).

Protenas completas; Contienen todos los aminocidos esenciales (carnes, ave, pescado, lcteos, huevos)

Protenas incompletas: carecen de uno o ms aminocidos esenciales Verduras y hortalizas. Maz + alubia: protena completa

DIGESTIN: Pepsina (boca)

Pncreas: encimas proteolpticas

Pared intestinal: aminopeptidasa dipeptidasa

ALMACENAMIENTO DE LAS PROTENAS

Absorcin: Intestino delgado circulacin sangunea portal

Hgado: sintetiza protenas especficas (plasmticas: Albmina,Globulina,Fibringeno.

Almacenamiento de conversin rpida en aminocido. Elaboracin de estructuras celulares.

METABOLISMO:

ANABOLISMO:

CATABOLISMO:

BALANCE DE NITRGENO: grado de anabolismo y catabolismo

LPIDOS

CIDOS GRASOS SATURADOS

Slidos a T ambiente (doble enlace)

Incremento LDL (Low Density Liporotein)

GRASAS TRANS Grasas Vegetales slidas

(hidrogenacin)

Incremento LDL

LPIDOS: CIDOS GRASOS MONOINSATURADOS:

Perfil Lipdico cardioprotector.

Reduccin colesterol total y LDL

CIDO GRASO POLIINSATURADOS: w3 (pescado)/ w6 (linoleico-soja)

Cardioprotector: disminucin de triglicridos

Inhibicin agregacin plaquetaria

Disminucin TA y riresgo de ECV

MICRONUTRIENTESVITAMINAS

HIDROSOLUBLES LIPOSOLUBLES

Tiamina (B1)(Dficit: debilidad/fatiga. Alcoholismo)

Vitamina A: (Defecto: Enfds. Infecciosas, visin)(Hipervitaminosis: naranja)

Riboflavina (B2)(Dficit: anemia, lceras bucalesTrast. piel)

Vitamina D: (Dficit: Osteoporosis/raquitismo)(Exceso: clculos renales)

cido Nicotnico (B3): (Dficit: Pelagra: probls. Digestivos, inflamacin piel, trast. mentales)

Vitamina E: (Exceso: hemorragias)

cido Pantotnico (B5)(Exceso: diarreas)

Vitamina K: (anticoagulante)(Alerta: Tt anticoagulante/ Tt prolongado con antibiticos)

Piroxidina (B6)Exceso: dificultad coordinacin, entumecimientoDficit: Confusin, irritabilidad

Biotina (B8)

cido Flico (B9)

MINERALES

MACRONUTRIENTESCalcio (contraccin muscular, seales

nerviosas

Fsforo

Sodio

Potasio

Magnesio

Cloruro

Azufre

MICROMINERALESHierro (formacin clulas sanguneas:

Dficit - anemia ferropnica- por sangrado)

Zinc

Manganeso

Yodo

Flor

Cobre

Cobalto

Cromo

Selenio

NDICE DE MASA CORPORAL: Indicador de las variaciones de los depsitos grasos del cuerpo. Estimador de Malnutricin.

IMC = Peso en Kg / (Talla en metros) 2

Menor de 16 Malnutrido

16-19 Peso inferior al normal

20-25 Normal

26-30 Sobrepeso

31-40 Obesidad

Superior a 40 Obesidad Mrbida

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NUTRICIN:

DESARROLLO:

SEXO:

CREENCIAS

ESTILO DE VIDA

ESTRES

MEDICAMENTOS

ESTADO DE SALUD:

Disfagia: Dificultad o incapacidad para tragar

NUTRICIN ALTERADA: MALNUTRICIN.

HIPERNUTRICIN: El aporte calrico supera las necesidades energticas.Consecuencias:

Sobrepeso. HTA Diabetes Mellitus Alteracin de la movilidad. Alteraciones respiratorias

HIPONUTRICIN: La ingestin de nutrientes es insuficiente. Consecuencias:

Prdida de pesoDebilidad generalizadaRetraso en cicatrizacin de heridasInfecciones

MALNUTRICIN PROTECO-CALRICA: Disminucin de protenas (albmina)Emaciacin muscular (enflaquecimiento extremo)

Nios del tercer mundoCncer.

SIGNOS CLNICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

Aspecto General Alerta con respuestaIndiferencia, apata, caquexia (estado de extrema desnutricin, atrofia muscular, fatiga, debilida,anorexia (prdida significativa del apetito, no anorexia nerviosa) en personas que no estn tratando de perder peso.

Peso Peso normal para altura, edad, sexo y constitucin corporal

IMC superior a 30IMC inferior a 16

Postura y estado muscular Postura erecta, brazos y piernas rectos/ Buen tono, alguna grasa bajo piel.

Hombros cados, trax hundido, joroba. Hipersensibilidad. Edema, Incapacidad para andar normalmente. (Edema: presencia de excesivo lquido intersticial. Frecuente en pies, tobillos y piernas. Si es localizado se puede deber a obstruccin venosa o linftica, tromboflebitis)

Edema de Origen Nutricional: Dieta notablemente deficiente en protenas a lo largo de un periodo prolongado

Hipoproteinemia Edema

Edema de Realimentacin: Puede aumentar cuando los individuos reciben una dieta normal por el incremento

en la ingestin de sal (retencin de agua)

SIGNOS CLNICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

SNC Buena atencin, reflejos normales, estabilidad psicolgica. Falta de atencin, irritabilidad, confusin. Parestesia (hormigueo en manos y/o pies)

FUNCIN GASTROINTESTINAL Buen apetito y digestin , eliminacin regularPrdida de peso rpida, estreimiento/diarrea.

FUNCIN CARDIOVASCULAR. FC: 60-100 Pulsaciones/min. T.A.: 80/120 mmHg

FC >100HTA

PIEL Y CABELLO. Piel suave y hmedaPelo brillante.Piel seca, escamosaPelo mate, frgil, caida.

Boca y dientes Mucosas y encas sonrosadas. Mucosas con heridas, retraccin, hemorragias encas

Alteracin de la nutricin por exceso.

Se produce cuando la ingestin de nutrientes supera las necesidades metablicas.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS:

IMC superior a 30 (obesidad) o a 25 (sobrepeso)El peso es superior en un 20% al peso ideal. Informa que consume una cantidad de alimentos superior a la CDR

FACTORES ETIOLGICOS:

Dficit de conocimientosSedentarismoTrastornos emocionales (estrs, depresin)

Alteracin de la nutricin por defecto

Consumo insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metablicas

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

IMC inferior a 18Peso un 20% por debajo del peso idealIngesta de alimentos inferior a la CDRFatigaFragilidad capilar y prdida de cabelloPalidez de membranas y mucosasBorborigmos hiperactivos (clico)Dolor abdominal.

FACTORES ETIOLGICOS

Dolor bucal. Alteraciones del gustoDiarreaDficit econmicos/ conocimientosAislamiento socialEstrs emocionalDebilidad muscular (masticacin/deglucin)

Deterioro de la deglucin

Disminucin de la capacidad para tragar voluntariamente alimentos (slidos/lquidos).

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS.

Dificultad descrita u observada para deglutir (Tos/asfixia al tragar)

FACTORES ETIOLGICOS.

Debilidad o prdida motora (trastorno neuromuscular: parlisis facial). Cavidad bucofarngea enrojecida e irratada Conciencia limitadaObstruccin mecnica (edema, traqueostoma, tumor)

NuseasSensacin de mareo, molestias en la parte posterior de la garganta, epigastrio y/o abdomen que puede causar vmitos.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

Informacin verbal del sntoma. Aumento de la salivacin y deglucinPalidez, y piel fra y hmeda. Taquicardia

FACTORES ETIOLGICOSTrastornos obstructivos (ploro, intestino delgado, colon)Infecciones entricasEnfermedades inflamatorias (pancreatitis, apendicitis, hepatitis)Trastornos de la funcin motora Dispepsia: molestia con la ingestin de alimentos slidos, eructos, distensin gstrica,

flatulencias, nuseas/vmitos.Pirosis: acidez de estmago, esfago con/sin regurgitacin )Medicamentos (antineoplsicos, antibiticos...)Embarazo

Patrn Nutricional-Metablico II

Lquidos y electrolitos corporales. Homeostasis (equilibrio) fisiolgico depende de:

1.- Entrada/Salida de lquidos 2.- Desplazamiento del agua 3.- Sustancias disueltas

El agua y el funcionamiento celular: Medio para reacciones metablicas Transportador de nutrientes y productos de desecho Lubricante, Aislante y Amortiguador. Mantiene la temperatura corporal

Distribucin de los lquidos corporales

Lquido Intracelular Lquido Extracelular: 1.- Lquido intravascular o plasma

(dentro del sistema vascular) 2.- Lquido intersticial (rodea las

clulas) 3.- Linfa 4.- Lquido transcelular: Lquido

cfalorraqudeo, pericrdico, pandretico, pleural, intraocular, biliar, peritoneal, sinovial)

Electrolitos Cationes (carga positiva)

Sodio (Na+) (Regula el equilibrio del agua) Potasio (K+) (Actividad sea, cardiaca y msculo liso) Calcio (Ca2+) (Contraccin/relajacin muscular y actividad neuronal) Magnesio (Mg2+) (Produccin de ATP, sntesis protenas y ADN)

Aniones (carga negativa) Cloro (Cl-) (Regular volumen sanguneo con el Na) Bicarbonato (HCO3-) (Regular el equilibrio cido-base)

Fosfato (HPO4 2-) (Metabolismo de Hidratos Carbono, Protenas y Lpidos)

Sulfato (SO4 2-)

Desplazamiento de lquidos y electrolitos

SMOSIS.

Desplazamiento de agua desde la solucin menos concentrada a la ms concentrada. El desplazamiento del agua iguala las concentraciones. En un medio isotnico, hay un

equilibrio dinmico (el paso constante de agua).

En un medio hipotnico, la clula absorbe agua hinchndose .

En un medio hipertnico, la clula se arruga llegando a deshidratarse y se muere.

Desplazamiento de Lquidos y Electrolitos

DIFUSIN: Intercambio simple de molculas a

travs de la membrana plasmtica.

Las molculas se desplazan de una solucin de concentracin ms alta a una solucin de menor concentracin.

Desplazamiento de Lquidos y Electrolitos

FILTRACIN: El agua y algunos solutos pasan a travs

de una membrana por efecto de una presin hidrosttica.

El movimiento es siempre desde el rea de mayor presin al de menos presin.

La ultrafiltracin tiene lugar en el cuerpo humano en los riones y es debida a la presin arterial generada por el corazn. Esta presin hace que el agua y algunas molculas pequeas (como la urea, la creatinina, sales, etc.) pasen a travs de las membranas de los capilares microscpicos de los glomrulos para ser eliminadas en la orina. Las protenas y grandes molculas como hormonas, vitaminas, etc., no pasan a travs de las membranas de los capilares y son retenidas en la sangre.

Regulacin de Lquidos corporales Entradas Adulto Sano, con actividad normal y T

moderada = 2500 mL lquido/dia 1500 son de agua 1000 en alimentos

Hipotlamo regula la Sed. Se activa con: Presin osmtica Volumen vascular Angiotensina (hormona renal)

Agua: 30-60 min. Absorcin y distribucin.

Salidas ORINA: Diuresis normal: 1400-1500 mL/da.

PRDIDAS INSENSIBLES:

Piel: 300-400 mL/dia. (Quemados, Fiebre, T ambental)

Pulmones: 300-400 mL/dia (FR, ejercicio, fiebre)

HECES: El quimo del Intestino Delgado al Grueso es de 1500 mL. El Intestino grueso absorbe 1400 mL.

Estoma: Abertura artificial en la pared abdominal.

Colostoma: Intestino Grueso Ileostoma: Intestino Delgado

Desequilibrio de lquidos Dficit de Volumen de Lquidos (Hipovolemia)

a) Prdidas a travs de la piel, tracto gastrointestinal o renal b) Reduccin de entradas de lquidos (restriccin) c) Sangrado

Exceso de Volumen de Lquidos (retencin de H2O y Na) (Hipervolemia)

a) Ingestin excesiva de Cloruro sdico (NaCl) b) Administracin demasiado rpida de perfusiones con Na. c) Insuficiencia cardiaca, Insuf. Renal, Cirrosis heptica.

Desequilibrio de Lquidos Edema (Exceso de lquido intersticial)

Con fvea: Presin + fosa. Desaparece en 10-30 seg. Deshidratacin (Prdida de agua sin prdida de electrolitos)

Deshidratacin celular: El agua pasa al comportamiento vascular desde las clulas Ancianos (prdida de la sensacin de la sed) Hiperventilacin Fiebre prolongada

Sobrehidratacin (Baja osmolaridad: exceso de agua que pasa a las clulas y se hinchan) Causa edema cerebral Prdida de lquidos y electrolitos (ejercicio) slo reposicin de agua Secrecin inadecuada de Hormona antidiurtica (SISA, barbitricos, algunos

tumores)

Alteraciones de Electrolitos Hiponatremia: (Causas)

Prdida de Na (prdida de lquido gastrointestinal, Sudoracin, Diurticos)

Aporte excesivo de agua (alimentacin hipotnica por sonda)

Sndrome de secreacin inadecuada de ADH o vasopresina (lesiones craneoenceflicas, SIDA, tumores malignos)

Hiponatremia (Clnica) Letargo, confusin, inquietud Espasmos abdominales

(retortijones) Nuseas y vmitos Cefalea Convulsiones, coma

Alteraciones de Electrolitos Hipernatremia (Causas)

Prdida insensible de agua (hiperventilacin/fiebre)

Diarrea Privacin de agua Aporte excesivo de sal (nutricin

hipertnica) Golpe de calor

Hipernatremia (clnica) Sed, mucosas secas y pegajosas Hipotensin postural/ortosttica

(disminucin significativa de la TA al cambiar de horizontal a sentado/bipedestacin)

Disnea (respiracin dificultosa) Fatiga, agitacin, convulsiones

Alteraciones de Electrolitos Hipopotasemia (Causas)

Vmitos/Aspiracin gstrica Diarrea Transpiracin intensa Diurticos Alcoholismo, anorexia nerviosa

Hipopotasemia (Clnica) Debilidad muscular, calambres en

piernas Fatiga, letargo Reduccin de ruidos intestinales y

motilidad Arritmias cardiacas

Alteraciones de Electrolitos Hiperpotasemia (Causas)

Disminucin de la eliminacin de potasio (Insuficiencia renal

Diurticos ahorradores de potasio Ingesta rica en potasio Perfusin rpida de potasio

Hiperpotasemia (Clnica) Hiperactividad intestinal Diarrea Arritmias/paradas cardiacas Debilidad muscular (arreflexia) Parestesia extremidades

Alteraciones de Electrolitos Hipocalcemia (Causas)

Extirpacin/cncer de glndulas paratiroideas

Pancreatitis aguda Ingesta inadecuada de vit. D Malabsorcin Alcoholismo Sepsis (infeccin en sangre o

tejidos)

Hipocalcemia (Clnica) Entumecimiento extremidades Temblor muscular Arritmias cardiacas

Alteraciones de Electrolitos Hipercalcemia (Causas)

Inmovilizacin prolongada Hiperparatiroidismo Tumores seos malignos

Hipercalcemia (clnica) Letargo y debilidad Estreimiento/nuseas/vmitos Poliuria (expulsin de vol. Orina

sup. a 2,5 l/da) Arritmias (bloqueo cardiaco)

El equilibrio acidobsico El pH normal de la sangre arterial est entre 7,35-7,45. El sistema amortiguador del pH se basa en:

CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 Dixido de carbono cido carbnico

Bicarbonato ++ Agua

Hidrgeno

RegulacinRespiratoria

Aumento CO2= Aumento FR

Aumento Profundidad

Aumento HCO3= Disminucin FR Disminucin Profundidad

Regulacion Renal.

Elimina/Conserva H o HCO3Respuesta lenta

Desequilibrio cido-base Acidosis Respiratoria: Hipoventilacin con retencin de CO2. pH inferior a 7.35

Enfermedades respiratorias graves: Asma, EPOC Sobredosis de opiceos Lesiones cerebrales que afectan al centro respiratorio

Alcalosis Respiratoria: Hiperventilacin con expulsin de CO2 Ansiedad Fiebre Infeccin respiratoria Sobreventilacin mecnica

Desequilibrio cido-base Acidosis metablica: Bajo nivel de Bicarbonato (HCO3) en relacin con cido

Carbnico Insuficiencia renal, Diabetes Mellitus Inanicin (tejido graso se descompone para obtener energa) Signos: FR y Profundidad respiratoria aumentadas

Alcalosis metablica: Altos niveles de Bicarbonato (HCO3) Uso prolongado y frecuentes de anticidos y diurticos que pierden potasio Vmitos prolongados Depresin respiratoria con poca profundidad.

Diagnstico de Enfermera

Dficit de Volmen de Lquidos Disminucin del lquido intravascular por deshidratacin.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Cambios estado mental Hipotensin arterial Aumento FC Aumento T corporal Prdida de peso Sed Debilidad Sequedad musosas

FACTORES RELACIONADOS

Prdida de lquidos (sonda, diarrea...) Insuficiencia mecanismos reguladores

POBLACIONES DE RIESGO

Ancianos Obesidad extrema Fiebre

Diagnstico de Enfermera

Exceso de Volmen de Lquidos Aumento de la retencin de lquidos isotnicos.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS

Aumento de peso en poco tiempo (ANASARCA: edema generalizado) Oliguria Disnea/Ortopnea Ingurgitacin yugular Inquietud.

FACTORES RELACIONADOS

Exceso de ingestin de sodio Exceso de ingestin de lquidos Definciencia de mecanismos reguladores

POBLACIONES DE RIESGO

Insuficiencia renal ICC Cirrosis

Patrn de Eliminacin

El intestino grueso tiene 7 partes: ciego, colon ascendente, c transverso, c. descendente, c. sigmoide, recto y ano.

Funciones: absorcin de H2O y nutrientes.

Contenido: alimentos ingeridos durante

las 48-72h. anteriores.

Flato (aire + derivados de la ingestin de Hidratos de Carbono. 7-10 l/da)

Movimientos del Intestino Grueso

Agitacin Haustral: movilizacin del quimo hacia delante y atrs dentro del haustra.

Peristaltismo: movimiento lento y ondulante producido por las fibras circulares y longitudinales.

Peristaltismo de masa: onda contractiva potente que desplaza grandes porciones de colon. Despus de la ingestin.

Recto y Conducto anal

En el adulto mide entre10-15 cm. y la porcin ms distal es el conducto anal.

Hay pliegues verticales que contienen una vena y una arteria: Hemorroides.

Esfnter involuntario: Sistema nervioso autnomo.

Esfnter voluntario: Sistema nervioso somtico.

Defecacin

Frecuencia: De 2-3 veces al da a 2-3 semana

Incremento presin abdominal: contraccin musc. abdominales + diafragma+ msculos suelo pelvis

Inhibicin repetida= Dilatacin del recto + prdida de la necesidad = estreimiento

Alteraciones de las heces.

COLOR Arcilla/Blanco: Ausencia de pigmento biliar

(obstruccin biliar).

Negro/alquitranado: Frmaco (hierro). Hemorragia de vas digestivas altas (melenas). Dieta abundante en carne roja y hortalizas verde oscuro.

Rojo: Hemorragia vas digestivas bajas. Remolacha. Plido: Malabsorcin de grasas. Dieta rica en leche y

derivados. Poca carne.

Naranja/verde: Infeccin intestinal.

Alteraciones de las heces

CONSISTECIA. Dura/Seca: Deshidratacin, disminucin de movilidad

intestinal (fibra, ejercicio, abuso de laxantes).

Lquida: Aumento motilidad (infeccin). FORMA.

Estrecha/Lpiz/Cuerda: Obstruccin rectal. OLOR:

Acre: infeccin/sangre

Alteraciones de las heces

COMPONENTES. Pus/Moco/Parsitos: Infeccin bacteriana. Sangre

Brillante: Hemorragia vas bajas

Melenas: Hemorragia vas altas (negro)

Grasa: Malabsorcin Objetos extraos: Ingestin

Factores que afectan a la defecacin.

DESARROLLO:

R/N: meconio (negro, alquitranado, inodoro, pegajoso). No son melenas

Lactantes: Leche materna (amarillo brillante y dorado). Leche artificial (ms formadas, amarillo oscuro).

Nios: Control intestinal 2 1/2 aos. Requiere EpS. a) molestias paal sucio.

b) sensacin de evacuar.

Ancianos: Estreimiento (disminucin actividad fsica, ingestin insuficiente lquidos). Abuso de Laxantes (inhibicin reflejo, alteracin equilibrio electroltico). ALERTA: Estreimiento de varias semanas+dolor+fiebre

Factores que afectan a la defecacin

DIETA. Alimentos con pocos residuos: arroz, huevos, carnes magras. Alimentos productores de gas: col, cebollas, coliflor, pltanos y

manzanas.

Alimentos laxantes: salvado, ciruelas, higos, chocolate, alcohol. Alimentos que estrien: queso, pasta, huevos, carne magra. Horarios irregulares.

Factores que afectan a la defecacin

ACTIVIDAD FSICA: Estimulacin del peristaltismo. Inmovilidad, alteraciones neurolgicas, encamados.

FACTORES PSICOLGICOS: Ansiedad e irritabilidad (incremento del peristaltismo)/Depresin (lentificacin inestinal).

HBITOS: Reflejo gastroclico inhibido repetidamente: Estilo de Vida/Hospitalizacin.

FRMACOS: Estreimiento: (morfina y codena). Hemorragia: (cido acetilsaliclico.) Antibiticos: (gris/verdoso). Anticidos: (blanquecina).

DOLOR

Problemas de Eliminacin fecal

ESTREIMIENTO: Menos de 3 defecaciones/semana. Heces duras y secas. Dificultad

en la evacuacin. Sensacin de evacuacin incompleta.

ALERTA: Definir el patrn de evacuacin normal del individuo. CAUSAS:

Ingestin insuficiente de fibra/ lquidos Inmovilidad Hbitos irregulares/Cambios en la rutina/Falta de intimidad. Uso crnico de laxantes. Trastornos emocionales: Depresin/Confusin mental Frmacos (opiceos/hierro)

Caractersticas del Estreimiento

Disminucin en la frecuencia de la defecacin. Heces duras, formadas y secas. Tensin al evacuar/defecacin dolorosa. Informes de presin/plenitud rectal. Dolor, retortijones y/o distensin abdominal. Uso repetido de laxantes. Disminucin del apetito. Cefalea.

Problemas en la Eliminacin fecal

FECALOMA: Masa de heces endurecidas en los pliegues del recto. SINTOMATOLOGA:

Eliminacin de lquido fecal (diarrea). Deseo frecuente no productivo. Dolor Anorexia. Distensin abdominal. Nuseas/ Vmitos. Tacto rectal Enemas Extraccin digital (prescripcin)


DIARREA: Heces lquidas, aumento de la frecuencia en deposiciones y ruidos intestinales.

STT: Diarrea prolongada: fatiga, debilidad, prdida de peso PRINCIPALES CAUSAS: Estrs psicolgico: aumento de la motilidad y secreciones de moco intestinal.

Frmacos: Antibiticos: Inflamacin e infeccin de la mucosa intestinal

Hierro: Irritacin de la mucosa intestinal. Alergias: Alimentos/frmacos. Intolerancia alimentaria Sndrome de malabsorcin. Enfermedad de Crohn (inflamacin de la mucosa que puede producir lceras)


INCONTINENCIA INTESTINAL/FECAL: Prdida de la capacidad voluntaria del control de la

defecacin INCONTINENCIA PARCIAL: flatulencia/escapes leves INCONTINENCIA MAYOR Alteracin de la inervacin del esfnter (Enfds.

neuromusculares, traumatt. mdula, tumor en el esfnter). FLATULENCIA:

Se debe a la accin de las bacterias en el quimo y la ingestin de gases.

Distensin gstrica, dilatacin intestinal. CAUSAS: Alimentos (col, cebollas) narcticos, ciruga

abdominal.

Diagnsticos de EnfermeraESTREIMIENTO:

FACTORES ETIOLGICOS: Negacin habitual del reflejo Hbitos inadecuados (horario, postura, intimidad) Actividad fsica insuficiente Debilidad de msculos abdominales Depresin/Estrs/Confusin mental Obesidad Hemorroides

POBLACIONES DE ALTO RIESGO FARMACOLGICOS: Sobredosis de laxantes, AINEs, Anticolinrgicos, Antidepresivos,

Sedantes... Abscesos/lceras/fisuras recto Embarazo Megacolon (Hirschprung) Prolapso rectal Hipertrofia prosttica Trastorno neurolgico

Diagnsticos de Enfermera ESTREIMIENTO SUBJETIVO: Expectativa de defecacin diaria + uso de laxantes/enemas a la

misma hora.

FACT. ETIOLGICOS. Creencias sanitarias. Evaluacin incorrecta Trast. procesos del pensamiento.

DIARREA: Heces lquidas no formadas. FACT. ETIOLGICOS. Medicamentos Alcohol Abuso de laxantes Infecciones Malabsorcin


INCONTINENCIA INTESTINAL FACT. ETIOLGICOS: Ambientales (imposibilidad de acceso al retrete) Trastorno cognitivo Inmovilidad Abuso de laxantes Retencin fecal (fecaloma) Trastornos neuromusculares (nervios motores

inferiores) Lesiones colorectales.

Fisiologa de le Eliminacin urinaria

RIONES: Junto a la columna vertebral, detrs de la cavidad peritoneal. Equilibrio cido-bsico. NEFRONAS: Filtracin de la sangre.

Cada rin 1milln nefronas. GLOMRULO: Entramado capilar

rodeado por la Cpsula de Bowman.

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL: Reabsorbe la mayor parte de agua y electrolitos.

ASA DE HENLE: Reabsorcin de glucosa:

TBULO CONTORNEADO DISTAL: Reabsorcin de agua y sodio

Fisiologa de la Eliminacin renal

Eliminacin de poca cantidad de orina: Por aporte bajo o la concentracin de solutos en sangre es alta. Se libera ADH desde la hipfisis anterior, se reabsorbe ms agua en el tbulo distal.

La corteza suprarrenal libera aldosterona se reabsorbe ms sodio y agua:

Eliminacin de ms cantidad de orina: Si el aporte es alto o la concentracin de solutos en sangre es baja se suprime la ADH.

Fisiologa de la Eliminacin urinaria

URTERES: 20-30cm. Vlvula en el punto de unin de la vejiga para evitar el reflujo.

VEJIGA: Detrs de la snfisis del pubis. Encima de la prstata en hombres y delante del tero y la vagina en mujeres. Tiene 3 capas de msculo liso: MSCULO DETRUSOR. En situaciones de distensin llega por encima de la snfisis del pubis/ombligo.

URETRA: Desde la vejiga al meato. En las mujeres: delante de la vagina, debajo del cltorix, entre los labios menores con 3.7 cm. En hombres: 20cm. Canal de paso para orina y semen. ESFNTERES: Interno (involuntario).

Externo (voluntario)

Fisiologa de la eliminacin renal

MICCIN: 250-450 mL Reflejo miccional: vrtebras sacras

Control voluntario: Nervios vejiga y uretra

Tracto medular Encfalo rea motora cerebral

Alteraciones de la orina

CANTIDAD: Inferior a 30 mL/h. (Menor flujo de sangre a riones) COLOR: Hematuria: Rosa, rojo, marrn (menstruacin). TURBIDEZ: Leucocitos, bacterias, pus, lquido prosttico, fluido vaginal. OLOR: Ftido (infeccin) dulce (diabetes mellitus). ESTERILIDAD: bacterias del perin pH: 8-4.5 Alcalina: alcalosis metablica. infeccin, dieta rica en frutas y verduras. cida: inanicin, diarrea, protenas, arndanos.

DENSIDAD: 1010-1025 GLUCOSA: CUERPOS CETNICOS: metabolismo de cidos grasos. Diabetes mellitus, inanicin,

cido acetil saliclico.

SANGRE: Infeccin del racto urinario, Nefropata, Hemorragia tracto urinario

DESARROLLO: Escolares: Enuresis nocturna: Despus 6 aos. Primaria

(gentica)/Secundaria (estrs, enfermedad).

Ancianos: Arterioesclerosis (reduccin vol. sanguneo a riones) Disminucin n nefronas Afecciones al equilibrio hdrico-electrolit. (gripe, intervenc. quirrgica)

Tenesmo vesical (urgencia): prstata/debilidad muscular Polaquiuria nocturna Retencin orina residual infecciones.

Factores que influyen en la miccin

Factores que influyen en la miccin

PSICOSOCIALES: Circunstancias (intimidad, posicin tiempo). Retenccin= infecciones.

INGESTA: Alcohol/Cafena: Inhibe la H. antidiurtica y aumenta produccin orina. Alimentos ricos sodio: aumentan retencin agua. Remolacha (rojo).

TONO MUSCULAR: Msculo detrusor (sonda vesical/parto): ENTRENAMIENTO VESICAL: Regularidad micciones (con necesidad o no) Regular aporte lquidos (nocturnos) Evitar consumo ctricos, carbonatadas, cafena y alcohol (irritantes/vasopresina) pueden provocar incontinencia.

Programar diurticos a primera hora de la maana. EJERCICIOS DE KEGEL

Factores que afectan a la miccin

FRMACOS: Anticolinrgicos (atropina. Broncodilatadores/Asma/EPOC) Antidepresivos/Antipsicticos Antihistamnicos Antihipertensivos PROCED. QUIRRGICO/DIAGNSTICO: Anestesia raqudea/Ciruga

de estructuras adyacentes

ENFERMEDADES: Insuficiencia renal (cantidad anormal de protenas y cel. sanguneas en orina)

Insuficiencia cardaca/HTA (alt. flujo sanguneo a riones) Clculo renal Prdida lquidos (vmitos/fiebre alta...)

Alteraciones en la produccin de orina

POLIURIA: Produccin de cantidades elevadas de orina (por encima de 1500mL). STT: Polidipsia, deshidratacin, prdida de peso CAUSAS: Lquidos con cafena/alcohol. Diurticos.

Diabetes mellitus. Nefritis crnica.

OLIGURIA/ANURIA: Diuresis escasa (debajo de 500mL/dia)/Ausencia STT: Signos deshidratacin, hipotensin, shock,

insuficiencia cardiaca (Dilisis)

Alteraciones en la eliminacin urinaria

POLAQUIURIA: Miccin a intervalos frecuentes en pequeas cantidades (50-100 mL). Infeccin, estrs, embarazo.

NICTURIA: Necesidad de orinar 2 o ms veces durante la noche. Registro: nicturia x4. TENESMO VESICAL: Sensacin de urgencia de orinar. Estrs psicolgico e infecciones

tracto urinario.

DISURIA: Miccin dolorosa o difcil. Informes de quemadura durante/despus de la miccin. Infeccin/Lesin/Inflamacin: Hematuria/Piuria/Polaquiuria

8 vasos agua Orinar con frecuencia (relac. sexual). Evitar jabones abrasivos Evitar pantalones ajustados Ropa interior algodn (humedad) Higiene perineal (delante-atrs) Ducha Acidificar orina (Vit. C/Arndanos)

Alteraciones en la eliminacin urinaria

ENURESIS: Diurna (patolgico/mujeres)/Nocturna (psicolgico/varones).

INCONTINENCIA URINARIA: Pobl. riesgo: Antecedentes ITU, Ciruga, Traumatismo, ETS, Partos mltiples, Trast. Musculoesquelticos, endocrinos, neurolgicos.

RETENCIN URINARIA: Distensin de la vejiga: Hipertrofia prosttica. Ciruga. Frmacos. Incontiencia. Maniobra de Cred.

VEJIGA NEURGENA: Ausencia de reflejo. Incontinencia.


INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO Prdida involuntaria de menos 50 mL al aumentar la presin abdominal.

FACTORES RELACIONADOS: Debilidad musculatura de la pelvis Hiperhidratacin Presin intrabdominal elevada POBLACIONES DE RIESGO Ancianos (debilidad de sotn) Embarazadas Obesidad


INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA Sensacin repentina sin control de esfnter. FACTORES RELACIONADOS Ingesta de irritantes (cafena/alcohol) Hiperreflexia del detrusor (cistitis) Impactacin fecal (disminucin de capacidad vesical) Diurticos Alteracin neurolgica.


INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL Incapacidad de una persona, normalmente continente,

para llegar a tiempo al retrete y evitar al prdida de orina

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Por las maanas Incapacidad de vaciado vesical completo FACTORES ETIOLGICOS Deterioro cognitivo/visin/estructuras de soporte Alteraciones ambientales (cambio de residencia) Limitaciones neuromusculares Factores psicolgicos


INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO Prdida de orina asociada a sobredistensin vesical. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Distensin vesical (globo) Nicturia Prdida involuntaria de pequeas cantidades orina Volumen residual alto. FACTORES ETIOLGICOS Obstruccin del drenaje vesical Impactacin fecal Efectos Secundarios TT Farmacolgico (anticolinrgicos, bloqueantes

de canales del calcio) Obstruccin uretral


INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA (VEJIGA NEURGENA)

Lesin tisular Deterioro neurolgico (Sacro/SNC)

RETENCIN URINARIA Vaciado incompleto de la vejiga CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Distensin vesical, Orina

residual (100 mL), sensacin de repleccin vesical. Polaquiuria.

FACTORES RELACIONADOS: Obstruccin uretral alta, inhibicin neuronal (esfnter).

Patrn Actividad-Ejercicio

Valorar: AVD (higiene, cocinar, ir de comprastrabajar, mantenimiento hogar)

Clase, cantidad y calidad del ejercicio fsico/deportesSalud=actividad: AutoestimaAutoimagen

Alineacin y posturaEquilibrio: lnea de gravedad/ centro de gravedad (centro de la pelvis)/ base de sustentacin

Alineacin correcta: aumenta la expansin pulmonareficacia circulatoriafuncin gastrointestinal funcin renalfuncin renal

Movilidad articular: Encamados: Msculos flexores (potencia)/extensores

EquilibrioLaberinto + visin+ receptores distensin muscular. Equilibrio dinmico: conductos semicirculares Equilibrio esttico: nervio vestibular

Vrtigo

Trastorno del Sistema Vestibular (reflejo vestibuloocular=estabilidad movimiento cabeza)

Vrtigo fisiolgico: movimientos ceflicos no adaptados (barco) posiciones extraas (pintar techo) altura (intersensitivo)/mareo espacial (ingravidez) Vrtigo patolgico (lesin visual/vestibular) nuseas nistagmo (oscilacin pendular de los ojos) inestabilidad postural ataxia de la marcha (descoordinacin) tendencia a no mover la cabeza

Movimientos coordinados

Voluntarios: corteza cerebral + cerebrelo (coordinacin)

Lesin cerebelo=ataxia Lesin amplia: ataxia en la marcha ataxia en el habla dismetra: medir mal (dificultad para detener un objeto en movimiento y mover ms de una articulacin)

Organizacin cerebral

Mapa del cuerpo: franja vertical de la corteza cerebral. Wilder Penfield (1930): epilpticos.

SITEMA PIRAMIDAL: psicomotricidad fina /mov. complejos

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: mantenimiento postura/ mov. burdos (caminar)

Sistema Piramidal

Axones motores: de corteza a mdula

Cruce en el bulbo raqudeo (hemicuerpo contralateral)

LESIN: Parlisis Espasticidad/Hipertona Hiperreflexia Torpeza en dedos SIGNO DE BABINSKI CAUSAS Trauma crneo Hemorragia/Isquemia cerebral

(HTA, arterioesclerosis, trombos, embolia)

Tumor SNC

Sistema Extrapiramidal

Postura y Equilibrio (ganglios basales o ncleos grises)

Prkinson Rigidez Temblores Prdida mmica emocional

Postura encorvada Disfagia Marcha inestable

Ejercicio vs. Actividad fsica

ACTIVIDAD FSICA: Movimiento corporal de msculos esquelticos con gasto de energa y beneficios para la salud.

EJERCICIO: Actividad fsica planificada, estructurada y repetitiva. TOLERANCIA AL EJERCICIO: Clase, intensidad sin efectos desfavorables (AVD)

EJERCICIOS ISOTNICOS (dinmicos /AVD): Contraccin muscular. Aumentan tono/masa/fuerza/circulacin/flexibilidad articular.

EJERCICIO ISOMTRICOS (estticos): Cambios en la tensin muscular sin movimiento articular (presin a un objeto fijo)

EJERCICIO ISOCINTICOS (resistencia): contra una resistencia EJERCICIO AERBICO: El O2 captado es mayor que el utilizado. EJERCICIO ANAEROBIO: Contracciones musculares que suficiente no retiran O2

en sangre. (cido Lctico)

Beneficios del ejercicio

SIST. MUSCULOESQUELTICO: Conservan forma/tamao/tono/fuerza. Conserva la flexibilidad articular/Amplitud de Movimientos (AM)/Densidad sea. (Hipertrofia).

APARATO CARDIOVASCULAR: Aumenta la FC/Potencia contrctil/aporte sangre a msculos/Aumenta el GC.

APARATO RESPIRATORIO: Aumenta la ventilacin/desplazamiento diafragmtico. Evita la acumulacin de secreciones.

APARATO GASTROINTESTINAL: Peristaltismo METABOLISMO: Aumento del basal/calor corporal/consumo de caloras

(triglicridos-c. grasos-colesterol)/reduce la glucemia.

SIST. URINARIO: Evita el estancamiento de orina en la vejiga. SIST. PSICONEURGENO: Sensacin de bienestar/resistencia al estrs/

favorece el sueo/mejora la imagen corporal-autoestima.

Factores que afectan a la alineacin y actividad corporal

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: RN: Reflejos, Invertidos/Babinski positivo. Maduracin

cabeza-pies. NIOS (1-5 aos): psicomotricidad fina ADOLESCENCIA: Torpezas/postura incorrecta. ADULTOS: Embarazadas (desplaza el centro

gravedad/equilibrio/intolerancia a la actividad) Ancianos: osteoporosis/disminucin masa

muscular/desplazamiento del centro de gravedad/flexin de las rodillas/aumento bases sustentacin (pasos cortos).

Factores que afectan a la alineacin y actividad corporal

SALUD FSICA: Sist. musculoesqueltico/cardiovascular/respiratorio/vestibular.

SALUD MENTAL: Depresin (AVD) NUTRICIN: Obesidad (alineacin/postura/equilibrio/movilidad).

Desnutricin (fatiga/debilidad).

Dficit de Vit. D, calcio(raquitismo/deformidades seas).

VALORES PERSONALES: Influencias familiares/valores de aspecto fsico. FACTORES EXGENOS: T y humedad ambientales. LIMITACIONES PRESCRITAS: Reposo en cama Absoluto Relativo

Consecuencias de la inmovilidad

Duracin/Estado de salud/Capacidad sensorial: Deambulacin precoz.

SIST. MUSCULOESQUELTICO: Osteoporosis por desuso. Atrofia por desuso (muscular) Contracturas: deformidades articulares (pie cado/rotacin externa de cadera)

Rigidez/Dolor articular

Consecuencias de la Inmovilidad

CARDIOVASCULAR Aumento FC/Taquiardia con ejercicio

mnimo Mayor uso maniobra Valsava (dificulta

retorno venoso-taquicardia-arritmias) Hipotensin ortosttica: estancamiento

sangre en MMII, con HipoTA, descenso riego cerebral, aumento FC)

Dilatacin estasis venosa+ingurgitacin=insuficiencia venosa+ aumento volumen (edema)

Tromboflebitis: embolia

Consecuencias de la inmovilidad

APARATO RESPIRATORIO Amplitud movimientos: cama rgida/diafragma/taquipnea

Estancamiento secreciones respiratorias (msculos intercostales-tos)

Acidosis respiratoria (aumento CO2)

Atelectasia (disminucin aporte sanguneo-disminucin surfactante)

Neumona hiposttica (secreciones)


METABOLISMO Disminucin Metabolismo Basal (cantidad mnima de energa requerida)

Balance Nitrogenado Negativo (BUN): Catabolismo predomina sobre Anabolismo proteico: Nitrgeno en orina.

Anorexia: Desnutricin. Balance Negativo de Calcio: Osteoporosis.


SISTEMA URINARIO Estasis urinaria: decbito supino-rellena pelvis. Clculos renales: Balance Negativo de Calcio. Retencin urinaria-distensin vesical-incontinencia por

rebosamiento.

Infeccin urinaria: Alcalinidad urinaria por hipercalcinuria- Escherichia coli-reflujo urinario (flujo retrgrado).


APARATO DIGESTIVO Estreimiento: disminucin peristaltismo+debilidad generalizada+postura+falta de intimidad

ALERTA: Maniobra de Valsava: Aumento presin intrabdominal +intratorcica: Sist. Circulatorio + Sist. Respiratorio.

SISTEMA PSICONEURGENO Apata/Retraccin Regresin Ira/Agresividad Alteracin de la percepcin del tiempo Alteracin en la toma de decisiones (Falta estmulos intelectuales)


PIEL: UPP. rea de la piel que se destruye por peso+inmovilidad :

Presin prominencia sea sobre plano duro

Disminucin riego sanguneo Dficit de O2 y nutrientes Isquemia Ulceracin/Necrosis CAUSAS: Inmovilidad Diabetes Mellitus Enfd. Vascular Desnutricin Incontinencia (urinaria/fecal)

Consecuencias de la Inmovilidad: UPP

FASES Etapa I: Piel enrojecida que no

blanquea cuando se presiona. Etapa II: Se ampolla o se forma una

lcera abierta. Alrededor enrojecido e irritado.

Etapa III: La piel se abre Etapa IV: Alcanza msculo y hueso. Necrosis

Protocolo de actuacin en lceras por presin: http://www.ee.isics.es/futuretense_cs/ccurl/ExcelenciaEnfermera/pdf/Protocolo%20de%20actuacion%20de%20Ulceras%20por%20Presion.pdf

ESTADO FISICO

GENERALESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS

bueno alerta ambulante total ninguna 4

mediano aptico disminuidacamina

con ayudaocasional 3

regular confuso muy limitada sentado urinaria o fecal 2

muy maloEstuporoso/

comatosoinmvil encamado urinaria y fecal 1

ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD

Puntuacin de 5 a 9 ------ riesgo muy alto. Puntuacin de 10 a 12 ----- riesgo alto Puntuacin de 13 a 14 ----- riesgo medio. Puntuacin mayor de 14 ----- riesgo mnimo/ no riesgo

Prevencin UPP: Cambios posturales

Poblacin de riesgo: Ancianos Encamados/Sillas ruedas

Lesin medular Colchn: firme/plano.

Hundido/demasiado blando=contracturas en cadera +dolor lumbar.

Cama limpia y seca (humedad+arrugas=UPP)

Prevencin UPP: Cambios posturales

Prevencin General de las consecuencias de la Inmovilidad

EJERCICIOS DE AMPLITUD MXIMA (AM) Isotnicos: movimiento de todas las articulaciones hasta posiciones extremas, moviendo todos los grupos musculares. (peinarse, vestirse...)

Beneficios: Fuerza y resistencia muscular Funcin Cardiorrespiratoria Evitar deterioro cpsulas articulares y contracturas EJERCICIOS PASIVOS DE AM Flexibilidad articular. No causar dolor. Parar ante una resistencia Sistemticos/Ordenados/tres veces

Diagnstico de Enfermera: Intolerancia a la actividad

Insuficiente energa para tolerar o completar las AVD CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Disnea de esfuerzo Cambios en la FC/TA Cambios electrocardiogrficos (arritmias/isquemia) La FC no se recupera en

Diagnstico de Enfermera: Intolerancia a la actividad

FACTORES ETIOLGICOS: Reposo en cama Debilidad generalizada ICC Sedentarismo POBLACIONES DE ALTO RIESGO ICC Insuficiencia pulmonar Rehabilitacin cardiaca (IM) Inmovilizados/Reposo en cama prolongado.

Diagnstico de Enfermera: Sedentarismo

Hbitos de vida caracterizados por un bajo grado de actividad fsica

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Eleccin de rutina diaria con falta de ejercicio fsico. Demuestra una falta de condicin fsica Verbaliza preferencias por actividades con poca actividad fsica.

FACTORES RELACIONADOS: Dficit de conocimientos Falta de inters/motivacin Falta de recursos (tiempo, econmicos, compaa, instalaciones...)

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de sndrome de desuso

Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita o inevitable.

FACTORES DE RIESGO

Alteracin del nivel de conciencia

Inmovilizacin mecnica (p.ej.: escayola)

Parlisis

Dolor intenso

Inmovilizacin prescrita

ALERTA: UPP Estreimiento Estasis secreciones pulmonares Trombosis Retencin orina/infeccin Hipotensin ortosttica Reduccin movilidad articular Desorientacin Deterioro imagen corporal Deterioro de la autoestima Impotencia

Diagnstico de Enfermera: Fatiga

Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Somnolencia/Aumento requerimientos descanso/Sueo no reparador Irritabilidad/Letargo/Apata Disminucin en la ejecucin de tareas Desinters por el entorno Compromiso de la concentracin/libido FACTORES RELACIONADOS FISIOLGICOS Privacin del sueo Desnutricin/Anemia Aumento del ejercicio fsico Enfermedad Embarazo

Diagnstico de Enfermera: Fatiga

FACTORES RELACIONADOS (Cont.) PSICOLGICOS Estrs Ansiedad Depresin Estilo de vida aburrido AMBIENTALES Iluminacin/ruido durante las horas de sueo Humedad/T SITUACIONALES Sucesos vitales negativos Situacin laboral

Diagnsticos de Enfermera: Dficit de Autocuidado (DAC): alimentacin

DAC: baoDAC: uso del inodoro

DAC: vestido

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar/completar por s misma las actividades de autoalimentacin/bao-higiene/evacuacin/vestido-arreglo personal.

FACTORES RELACIONADOS: Deterioro cognitivo Deterioro musculoesqueltico Deterioro neuromuscular Deterioro perceptual Dolor Fatiga Disminucin de la motivacin Barreras ambientales

ndice de Barthel (ABVD)

Comida 10. Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.

5. Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla, etc, pero es capaz de comer solo

0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona Aseo

5. Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del bao sin ayuda y de hacerlo sin necesidad de que otra persona supervise.

0. Dependiente. Necesita algn tipo de ayuda o supervisin. Vestido

10. Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda 5. Necesita ayuda. Realiza sin ayuda ms de la mitad de estas tareas

en un tiempo razonable. 0. Dependiente. Necesita ayuda para las mismas


Arreglo 5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna. Los complementos pueden ser provistos por otra persona.

0. Dependiente. Necesita alguna ayuda Deposicin 10. Continente. No presenta episodios de incontinencia. 5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda

para colocar enemas o supositorios. 0. Incontinente. Ms de un episodio semanal. Incluye administracin de

enemas o supositorios por otra persona.

Miccin (valorar la situacin en la semana previa) 10. Continente. No presenta episodios de incontinencia. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (sonda, orinal, paal, etc)

5. Accidente ocasional. Presenta un mximo de un episodio en 24horas o requiere ayuda para la manipulacin de sondas u otros dispositivos

0. Incontinente. Ms de un episodio en 24 horas. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse


Ir la retrete 10. Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por parte de otra persona.

5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequea ayuda: es capaz de usar el bao. Puede limpiarse solo.

0. Dependiente. Incapaz de acceder a l o de utilizarlo sin ayuda mayor

Traslado cama /silln 15. Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse de una silla ni para entrar o salir de la cama.

10. Mnima ayuda. Incluye una supervisin o una pequea ayuda fsica.

5. Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada. Capaz de estar sentado sin ayuda.

0. Dependiente. Necesita una gra o el alzamiento por dos personas. Es incapaz de permanecer sentado.


Deambulacin 15. Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en una casa sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar cualquier ayuda mecnica excepto su andador. Si utiliza una prtesis, puede ponrsela y quitrsela solo.

10. Necesita ayuda. Necesita supervisin o una pequea ayuda fsica por parte de otra persona o utiliza andador

5. Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisin

0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro.

Subir y bajar escaleras 10. Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin de otra persona

5. Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisin. 0. Dependiente. Es incapaz de salvar escalones. Necesita ascensor


Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si usa silla de ruedas)

Resultado Grado de Dependencia

Patrn de Actividad-Ejercicio

Oxigenacin

Las paredes alveolares y los capilares forman la membrana respiratoria. Pleura doble/Espacio interpleural: lquido seroso que evita la friccin durante el movimiento respiratorio.

Ventilacin pulmonar

Inspiracin= inhalacin Espiracin=exhalacin Volumen corriente: 500 mL en cada respiracin (inspiracin+inspiracin). Incremento (ejercicio, cardiopatas) 1500 mL: msculos anteriores del cuello. Musculatura: diafragma e intercostales

Presin intrapleural: ligeramente negativa respecto a la atmosfrica Presin intrapulmonar: Se iguala a la atmosfrica en la inspiracin Neumotrax abierto: presin intrapleural y atmosfrica se igualan =colapso Distensibilidad pulmonar: capacidad del tejido para expansin. RN

resistencia/Ancianos disminucin=atelectasia/Neumotrax cerrado. Retraccin pulmonar: capacidad para la espiracin. Surfactante: lipoprotena que reduce la tensin superficial. Sin surfactantes

hay colapso pulmonar.

El O2 se combina libremente con la hemoglobina de los eritrocitos=oxihemoglobina

Hematocrito: % sangre que corresponde con eritrocitos. Varones: 5 millones/mL Mujeres: 4.5 millones/mL

Lesin del msculo cardiaco, Prdida de sangre o acumulacin de sangre en vasos perifricos: Disminuye la cantidad de O2 que llega a tejidos.

Corazn: aumenta bombeo: Reduccin del Gasto Cardiaco

Aumento del Hematocrito sanguneo=aumento viscosidad sangre=reduccin gasto cardiaco

Transporte de oxgeno y dixido de carbono

Regulacin respiratoria

CENTRO RESPIRATORIO: Bulbo raqudeo y protuberancia del encfalo.

Incremento de CO2 e iones de hidrgeno=aumento FR y profundidad

Receptores de concentracin O2: cuerpos carotdeos (arterias cartidas comunes)

Factores que afectan a la respiracin

EDAD RN: distensibilidad completa a las 2 semanas. ANCIANOS: Rigidez de pared torcica y vas respiratorias Disminucin intercambio aire Disminucin reflejo de la tos Mucosas secas Disminucin potencia y resistencia muscular Reflujo gastroesofgico: riesgo de aspiracin

MEDIO AMBIENTE: Altitud: Disminucin O2. Aumento FR, FC y profundidad respiratoria.

Factores que afectan a la respiracin

ESTILO DE VIDA: Ejercicio/actividad fsica: Aumento FR, profundidad y O2 al tejido Sedentarismo: disminucin expansin alveolar Profesiones: Alfareros (Silicosis: slice cristalina)/ Trabajadores expuestos a amianto(Asbestosis: fibras de asbesto)/Mineros: antracosis/Agricultores (Alveolitis alrgica: heno enmohecido).

FRMACOS: Depresin respiratoria: benzodiazepinas (efectos sedantes, hipnticos, ansiolticos, anticonvulsivos y miorrelajantes: Diazepam/Transilium), barbitricos (anestesia), morfina (analgsico).

ESTRS: Al Hiperventilar el PO2 aumenta y PCO2 disminuye en arterias

Alteraciones de la Funcin respiratoria

HIPOXIA (aporte insuficiente de O2 a tejidos). CAUSAS Hipoventilacin: acumulacin de CO2 en sangre (Hipercapnia)

Disminucin O2 en sangre (Hipoxemia) STT/SIGNOS Pulso rpido Respiraciones rpidas y superficiales Mareo/Nerviosismo Aleteo nasal Retraccin subesternal/intercostal Cianosis (coloracin azulada de piel,

lechos ungueales y mucosas)

ALERTAS 3 min. provoca dao cerebral. Sentar al paciente: Posicin Fowler

Alteraciones de los Patrones Respiratorios

EUPNEA: Respiracin normal. Tranquila, rtmica, sin esfuerzo. FR: 12-20 resp/min.

TAQUIPNEA: Rpida y Superficial (Fiebre, dolor, hipoxemia).

BRADIPNEA: Frecuencia lenta (deportistas, frmacos, alcalosis metablica, hipertensin intracraneal)

APNEA: Cese de la respiracin. HIPERVENTILACIN: Incremento FR y

Profundidad.

RESPIRACIN KUSSMAUL: (acidosis metablica cetoaidosis diabtica, dirrea, enfd. renal) Respiraciones profundas y rpidas para eliminar cidos expulsando CO2.

Alteraciones de los Patrones Respiratorios

RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES: Periodos alternativos de apnea e hiperapnea.

(En 1min. Hay 0-30 seg. De apnea alterna con respiraciones de frecueni y prfundidad crecientes (ICC, lesin bulbo)

RESPIRACIN DE BIOT: Respiraciones superficiales interrumpidas por apneas.

Alteracin de los Patrones Respiratorios

ORTOPNEA: Incapacidad para respirar excepto erguido o sentado.

DISNEA: Sntoma: Sensacin de falta de aire (ahogo).

Aleteo nasal Elevacin FC

Obstruccin de vas respiratorias

OBSTRUCCIONES SUPERIORES (Nariz, faringe, laringe). Cuerpo extrao (Comida) Cada de la lengua hacia atrs (coma) Acumulacin secreciones (ruido de gogoteo o burbujeo).

RESPIRACIN PROFUNDA: Problemas de expansin torcica (EPOC, Intervencin quirrgica).

Respiracin diafragmtica y con los labios fruncidos. (sentado)

Incremento progresivo de 5 a 10 min. cuatro veces al da.

Obstruccin de vas areasTOS CONTROLADA:

Broncodilatador. Toser dos veces (soltar mucosidad+ expulsar secreciones) Respiraciones cortas y rpidas (movilizar la mucosidad). ALERTA: Tos prolongada ocasionan fatiga e hipoxia. PERCUSIN/CLAPPING: Manos en forma de copa Respiracin profunda Percusin en segmentos pulmonares. ALERTA: No practicar en caso de Fragilidad sea Nios pequeos Neumotrax Hemorragia Embolia pulmonar

Obstruccin de Vas areas

DRENAJE POSTURAL: Gravedad.

Broncodilatadores Programar antes de las comidas.

Lbulos inferiores ALERTA: Evaluar estabilidad de signos vitales (FC, FR) y de intolerancia (palidez, diaforesis, disnea).

Ruidos respiratorios ESTERTORES: Chasquantes y estrepitosos en el pulmn. El aire

abre espacios cerrados.

RONCUS: Parecen ronquidos. SIBILANCIAS: Ruidos chillones en vas estrechas. Se oyen en la

exhalacin.

ESTRIDOR: Ruido similar a las sibilancias. Situado en vas altas (trquea o la parte posterior de la garganta).

Bronquitis Asma Obstruccin por cuerpo extrao Neumona Edema pulmonar

Diagnsticos de EnfermeraDeterioro de la ventilacin

espontnea

Incapacidad para sostener una respiracin adecuada CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Disnea (en reposo o esfuerzo) Cambios en frecuencia y amplitud respiratoria (FR

normal: 11-24) Uso de msculos accesorios para respirar Ensanchamiento nasal. Disminucin de SaO2. Aumento de la FC

FACTORES RELACIONADOS Factores metablicos Fatiga de los msculos respiratorios

Diagnstico de EnfermeraPatrn respiratorio ineficaz

La inspiracin o expiracin no proporciona una ventilacin adecuada. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS. Disnea y bradipnea (menos 12 resp/min) Aleteo nasal Uso de msculos accesorios para respirar Aumento del dimetro anteroposterior del trax. FACTORES RELACIONADOS Ansiedad Obesidad Dolor Lesin medular Obesidad. Deterioro msculoesqueltico (Distrofia Muscular Progresiva)

Diagnstico de Enfermera. Limpieza ineficaz de las vas areas

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio y mantenerlo permeable.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Ausencia de tos o tos ineficaz Estertores y sibilancias (por acumulacin de esputo) Cianosis Ortopnea Taquipnea FACTORES ETIOLGICOS Tos ineficaz Secreciones espesas Dolor Tabaquismo Alergia Asma, EPOC, Infeccin bronquial...

Patrn Actividad-Ejercicio

Sistema Cardiocirculatorio

Pericardio: parietal (fijacin estructuras adyacentes)/ visceral o epicardio

Miocardio: msculo cardiaco

Endocardio: cubre las cmaras cardiacas y los vasos principales.

Aurculas

Ventrculos

Tabique interventricular (dos bombas paralelas: derecho/izquierdo)

Vlvulas aurculoventriculares: Tricspide/Mitral

Vlvulas semilunares: separan ventrculos de arterias pulmonares/aorta

Recorrido de la sangre en el corazn

Sangre venosa: hemocardio derecho (cava sup)Aurcula derecha: Ventrculo derecho: arteria pulmonar (CO2)

Sangre oxigenada: venas pulmonaresAurcula izquierda: Ventrculo derechoAorta

Arterias coronarias: base de la aorta. Se llenan durante la relajacin ventricular.

Venas coronarias: seno coronario.

Sstole/Distole (dura el doble que la fase sistlica).

Ndulo sinusal/sinoauricuar/SA est situado en el atrio (cava): impulso elctrico.

Propagacin: desde las aurculas a los ventrculos. FC: 60-100/min. Ndulo auriculoventricular/atrioventricualar/AV retrasa el impulsoHaz de His: Fibras Purkinje

El Gasto Cardiaco

Volumen de sangre expulsado por cada ventrculo en 1 minuto VS: Volumen Sistlico FC: Frecuencia Cardiaca 60-80mL/latido 60-100 lat/min. GC=VS FC 70 70= 4900 mL sangre/min DETERMINANTES DEL GC FC: Si aumenta la FC, aumenta el GC (Ejercicio). 200 lat/min: Descenso GC. Los ventrculos no

tienen tiempo suficiente de llenado. PRECARGA: Llenado del ventrculo CONTRACTILIDAD: Aumento vol. sangre: aumento

contraccin POSTCARGA: Resistencia a expulsin sangre Ventrculo derecho: resistencia baja Ventrculo izquierda: resistencia alta.

TENSIN/PRESIN ARTERIAL

Es la fuerza que ase aplica contra las paredes de las arterias. Depende de:

1.- Cantidad de sangre bombeada2.- Flexibilidad arterial

PRESIN ARTERIAL(sangre contra las arterias)sistlica/diastlica

TA: Reaccin arteriasNormal: 90/60 - 120/80 - 140/90

mmHg

Presin arterial

Cambios en la TA

CALOR: Verano: vasodilatacin + prdida de lquidos = Hipotensin Insolacin: Shock hipovolmico (prdida lquidos y electrolitos sin reposicin)

ALTITUD: Montaa: incremento TA Playa: descenso TA HORAS DEL DA: Madrugada: tensin arterial es ms baja (ALERTA: El control a estar horas del da es fundamental para evitar complicaciones)

COMIDAS ABUNDANTES: Hipotensin: Sangre desva hacia vsceras abdominales (digestin)

Corte de Digestin: + bao: cambio brusco de T /vasodilatacin general/Schock por hipotensin grave

Edad y Circulacin sangunea

RN: Agujero oval: La expansin pulmonar provoca una disminucin del sistema vascular pulmonar y modifica las presiones cardiacas. El agujero inter-auricular se cierra al disminuir la presin del hemicardio derecho y aumentar las del izquierdo

Aumento de la PO2 arterial/Aumento del a TA. ANCIANOS:

Prdida de elasticidad de vasos sanguneos: descenso de O2 y nutrientes a tejidos

Deterioro de la funcin valvular cardiaca (calcificacin y rigidez): Descenso del GC.

Disminucin del tono cardiaco: Descenso del GC Fallos en Sistemas compensatorios TA: mareos, hipotensin ortosttica (cambios en postura)

Factores que contribuyen a la funcin cardiovascular

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: Gentica: (enfd. cardiovascular) Edad: (mayores de 60 aos) Sexo: estrgenos-ateroesclerosis. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: Dieta Hiperlipidemia: ingestin de grasas saturadas (colesterol, triglicridos, fosfolpidos)

Hiperglucemia: aceleracin ateroesclerosis. Obesidad: Aumento de trabajo cardiaco por aumento en demandas de O2.

Tabaquismo: vasocontriccin, incremento FC/TA.

Alcohol: 30-60mL/da reduccin riesgo cardiopata. Depreor respiratorio, alteraciones absorcin metablica (desnutricin y anemia)

Sedentarismo/Ejercicio: Aumento de la FC y aporte O2 organismo.

Alteraciones en la Funcin Cardiovascular: Infarto de Miocardio (IM)

Ateroesclerosis/cogulo de sangre pueden cortar el suministro al miocardio. Si afecta al ventrculo izq. el GC disminuye porque afecta a la contraccin.

STT/SIGNOS: Dolor torcico; subesternal o irradiante al brazo, mandbula o ambos. Nauseas DisneaDiaforesis.

Alteraciones de la funcin cardiovascular: Insuficiencia cardiaca (IC)

Consecuencia de IM/Trabajo cardiaco excesivo (HTA/arterioesclerosis generalizada): Incapacidad para mantener las necesidades de O2 de tejidos

IC Izq. Vasos del sistema pulmonar se congestionan de sangre y se dilatan: EDEMA PULMONAR

CAUSAS CARDIACAS: SITUACIONES QUE

AUMENTAN LA PRECARGA: Hipervolemia Trastornos valvulares

(regurgitacin mitral) Defectos congnitos.

SITUACIONES QUE AUMENTAN LA POSTCARGA

HTA AFECCIN DEL MIOCARDIO IM Arteriopata coronaria

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia Cardiaca

Cansancio, fatiga, intolerancia al esfuerzo. Disnea/Ortopnea Taquicardia Hinchazn de pies, tobillos, manos y abdomen. Sensacin de plenitud precoz en las comidas Aumento inexplicado de peso Estreimiento o diarrea Disminucin de las micciones diurnas y de la cantidad de orina. Aumento de las micciones nocturnas. Tos seca o expectoracin rosada Cianosis Diaforesis Congestin pulmonar (ruidos) Vasoconstriccin perifrica (fro y palidez en las extremidades+distensin de las venas del cuello).

Alteraciones en la funcin vascular: Alteracin en la perfusin hstica

ATEROSCLEROSIS: Estrechamiento y obstruccin de vasos Coronarias: IM Cerebral: AIT/Ictus

Alteracin de la perfusin hstica Perifrica: STT/SIGNOS: Disminicin pulsos perifricos Palidez piel Fro extremidades Disminucin distribucin vello FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Dieta alta en grasas Obesidad Sedentarismo HTA Diabetes

Alteraciones en la funcin vascular: Alteraciones sanguneas-Anemia

CAUSAS: Prdida de eritrocitos (hemorragia/destruccin) Dieta insuficiente en Hierro y c. Flico Falta en la formacin de eritrocitos STT Fatiga crnica Palidez Disnea Hipotensin

Diagnstico de Enfermera: Disminucin del Gasto Cardiaco

La cantidad de sangre bombeada por el corazn es insuficiente para satisfacer las demandas metablicas.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT) ALTERACIN EN RITMO Y FC Arritmias (Taquicardias, bradicardia, Palpitaciones)

ALTERACIONES EN LA PRECARGA Ingurgitacin yugular Fatiga Edema Aumento de peso

Diagnstico de Enfermera: Disminucin del G.C. (continuacin)

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT) ALTERACIONES EN LA POSTCARGA Piel fra y hmeda Disnea Oliguria Disminucin pulsos perifricos Prolongacin del tiempo de llenado capilar Palidez ALTERACIONES EN LA CONTRACTILIDAD Tos Ortopnea/disnea nocturna paroxstica Los FACTORES ETIOLGICOS son los mismos que las CARACT. DEFINITORIAS

Diagnstico de Enfermera: Perfusin hstica ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, perifrico)

Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficazRiesgo de perfusin renal ineficaz

Riesgo de la disminucin perfusin tisular cardiacaRiesgo de la perfusin tisular cerebral ineficaz

Perfusin tisular perifrica ineficaz

Disminucin del aporte sanguneo. DIGESTIVO: STT/SIGNOS: Nuseas Distensin abdominal Dolor abdominal Borborigmos hipoactivos/ausentes FACTORES DE RIESGO Sangrado gastrointestinal Anemia Diabetes Mellitus Varices gastroesofgicas Enfd. Gastrointestinal (lceras, pancreatitis isqumica) Disfuncin heptica IM ACV





RENAL: CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT) Hematuria Oliguria/Anuria FACTORES DE RIESGO Diabetes Mellitus Hiperlipidemia Hipovolemia Hipoxemia Hipoxia HTA Acidosis metablica Estenosis renal Tabaquismo Embolia vascular





CARDIOPULMONAR SIGNOS/STT Llenado capilar





CEREBRAL: CARACTERSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT) Anomalas en el habla Debilidad/parlisis en extremidades Dificultad en la deglucin FACTORES DE RIESGO Fibrilacin auricular Estenosis carotdea Embolismo Traumatismo cerebral Hipercolesterolemia HTA Endocarditis infecciosa Estenosis mitral Sndrome de Nodo Sinusal





CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Disminucin/Ausencia de pulsaciones Edema Parestesia Claudicacin intermitente Dependientes: Cianosis/ Independientes: palidez en piernas al elevarlas que no recupera su color al elevarlas

Retraso en la cicatrizacin Piel brillante /falta de vello. FACTORES RELACIONADOS: Conocimientos deficientes sobre factores agravantes (tabaquismo, sedentarismo, obesidad, sodio)

Conocimientos deficientes sobre proceso de Enfd. (Diabetes/Hiperlipidemia)

HTA Sedentarismo Tabaquismo

Diagnstico de Enfermera: Riesgo de Shock

Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos que constituye una amenaza para la vida

FACTORES DE RIESGO Hipotensin Hipovolemia Hipoxemia Hipoxia Infeccin/Sepsis

Patrn cognitivo-perceptivo.

Comprende: nivel de conciencia, dolor y sentidos. Recepcin sensorial del estmulos: visuales, auditivos, olfativos, tctiles,

gustativos

Estmulos internos: cinestsicos, viscerales.

Sistema Activador Reticular (SAR):

FORMACIN RETICULAR

Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA)

Sueo/vigilia

Control motor somtico

Control cardiovascular

Modulacin del dolor

Niveles de Conciencia

Capacidad para percibir estmulos ambientales.

PLENA CONCIENCIA: Alerta orientado a tiempo, lugar, personas. Compresin palabras escritas y habladas.

DESORIENTADO: No orientado respecto a tiempo, lugar personas.

CONFUSO/OBNUBILACIN: Conciencia reducida, desorientacin, poca memoria, mala interpretacin de estmulos. Ejecuta rdenes escritas con mucha dificultad.

ESTUPOR: Adormecimiento extremo. Responde a estmulos simples (luz, ruidos...)

SEMICOMATOSO: Respuesta a estmulos nociceptivos. COMA: No responde a estmulos.

EL COMA: Escala de GlasgowAPERTURA OCULAR

(1-4)

Espontnea: 4Al estmulo verbal: 3Al dolor: 2N.R: 1

RESPUESTA VERBAL

(1-5)

Orientado (y conversando): 5Desorientado (y hablando): 4Palabras inapropiadas: 3Sonidos incompresibles: 2NR.: 1

RESPUESTA MOTORA

(1-6)

Cumple rdenes verbales: 6Localiza el estmulo doloroso: 5Retira ante estmulo doloroso: 4Postura de decortizacin: 3Postura de descerebracin: 2

Puntuacin mxima: 15Puntuacin mnima: 3

TCENormal: 15TCE leve: 14-15TCE moderado: 9-13TCE severo: 8

Escala de Glasgow

PERTURA OCULAR(1-4)

Espontnea: 4Estmulo verbal: 3Al dolor: 2N.R.:1

RESPUESTA VERBAL: (1-5)

Orientado (y conversando): 5Desorientado (y hablando): 4Palabras inapropiadas: 3Sonidos incomprensibles: 2N.R.: 1

RESPUESTA MOTORA:(1-6)

Cumple rdenes verbales: 6Localiza estmulo doloroso: 5Retira ante estmulo doloroso: 4Postura de decorticacin: 3Postura de descerebracin: 2N.R.: 1

Postura de Decorticacin Postura de descerebracin

Decorticacin-Descerebracin-Muerte

Hernia cerebral

1. Decorticacin:

+pupilas reactivas

+respiracin Cheyne-Stokes2. Descerebracin:

+pupilas fijas

+hiperventilacin3. Flaccidez:

+pupilas fijas y midriasis

+respiracin atxica

Muerte

DESCEREBRACIN

DECORTICACIN

Escala Glasgow: Consideraciones

NO USAR Y/O TENER EN CUENTA

Monitorizar el grado de sedacin En pacientes con ventilacin

mecnica En pacientes con relajantes

musculares

CAUSAS DEL COMA

Intoxicaciones (benzodiacepinas, alcohol, antidepresivos tricclicos)

Alteraciones metablicas (hipo/hiperglucemia, hipoxia, insuficiencia heptica o renal)

TCE

Otras (ACV, tumores, meningitis)

Alteraciones Sensoriales

Privacin Sensorial (hospitalizacin/encamados/grandes dependientes) Signos clnicos: Bostezos, adormecimiento, sueo excesivo, apata. Disminucin atencin, concentracin Deterioro de la memoria Desorientacin (nocturna, general) Obsesiones por signos somticos (pulso, TA) Alucinaciones / Ideas delirantes. Labilidad emocional

Poblaciones de riesgo: Pacientes confinados en un entorno no estimulante Deterioro visual y/o auditivo Restricciones de la movilidad Incapaces de procesar estmulos (Lesin cerebral, Frmacos) Enfds. Psiquitricas (Depresin) Contacto social limitado (cultura diferente con pocas relaciones sociales)


Sobrecarga Sensorial (dificultad para interpretar el entorno de modo que tenga sentido): Estmulos internos: dolor, disnea, ansiedad Estmulos externos: ruido, olores... Incapacidad para rechazar selectivamente estmulos Signos clnicos: Verbalizacin de fatiga/falta de sueo Irritabilidad, Ansiedad, Inquietud Desorientacin general Reduccin aptitud para resolver problemas/tareas Aumento tensin muscular Atencin dispersa y pensamientos acelerados Poblaciones de riesgo Dolor UCI Disminucin de la aptitud cognitiva (lesin craneal)


DFICIT SENSORIAL: Deterioro en la recepcin (biolgico) y/o en la percepcin

(organizacin consciente) de los estmulos

Prdida brusca de uno o ms sentidos=Desorientacin

Prdida gradual=Comportamientos compensatorios/Inconsciencia/Negacin

Situaciones de Sobrecarga/Privacin sensorial:

Prevencin de la Sobrecarga Sensorial

Reducir al mximo posible ruidos ambientales Control del dolor Hablar de modo calmado y con un tono de voz bajo Proporcionar seales de orientacin (relojes, calendario...) Limitar las visitas Planificar las cuidados procurando no interferir en los periodos

de descanso-sueo Planificar una rutina de cuidados/AVD Suministrar nueva informacin gradualmente

Prevencin de la Sobrecarga Sensorial

Alentar a la persona a usar gafas/audfono Comunicarse con frecuencia de modo significativo (sucesos

actuales) Proporcionar elementos de orientacin (telfono, calendario,

reloj...) Animar a la persona a mantener interacciones sociales (amigos,

familiares...) Animar a realizar juegos de estimulacin de la funcin mental

(crucigramas, sudokus...) Incluir en la habitacin objetos de diferentes texturas (piel,

seda...) Dirigirse al paciente por su nombre y tocarlo mientras se habla

(N.B.:cultura/estado mental)

El Dolor

Sntoma y problema de alta prioridad. Mecanismo de defensa. Cualquier cosa que la persona que lo sufre diga que lo es, existiendo

cuando el paciente dice que existe (McCaffery y Passero, 1999, p. 5.) DOLOR AGUDO:

De leve a intenso Respuestas del SNS (aumento pulso, FR, TA, Diaforesis, Mitriasis) Relacionado con lesin tisular (remite con la curacin) El paciente parece agitado y ansioso (llora, se frota/sujeta la zona)

DOLOR CRNICO: De leve a intenso Respuestas del SNPS Piel seca y caliente Pupilas normales o midriasis (dilatacin pupilar) El paciente parece deprimido o ausente No suele mencionar el dolor a menos que se le pregunte Frecuente ausencia e comportamiento doloroso (integrado en patrones personales/familiares)

Anatoma y Fisiologa del DolorNociceptores Aferentes Primarios: A: Son los ms gruesos. Roces ligeros. A: Mielinizadas. Tamao pequeo. Respuesta mxima con estmulo intenso (elctrico)Fibras C: Desmielimizadas: Respuesta mxima con estmulo intenso (elctrico)Sensibilizacin: Descenso del umbral de excitacin de los nociceptores aferentes primarios. Estmulos inocuos provocan dolor (quemadura solar+ducha). A + Fibras C: inervan vsceras. Si inflamacin hay dolor antes estmulos mecnicos. De astas dorsales a posteriores. Confluyen varias en neurona:

DOLOR IRRADIADO: Todas las neuronas que reciben nociceptores de vsceras y musculos esquelticos profundos, reciben de la piel (Diafragma: Piel del hombro y parte inferior del cuello).

El Dolor

MODULACIN DEL DOLOR: Circunstancias/Persona: Deportistas Expectativas: La de sufrir dolor lo puede provocar en ausencia de estmulo. EFECTO PLACEBO: La de que el dolor desaparece libera opiceos

endgenos. Lugar: SNC: Inhibicin de la sensacin dolorosa. SNPerifrico: Dolores irradiados a zonas que estn inervadas

por nervios lesionados (Diabetes Mellitus/Herpes Zoster). Lesin Fibras Aferentes Primarias: Dolor en ausencia de

estmulo.

Variaciones de la experiencia dolorosa en funcin de la edad

LACTANTE: Responden con mayor sensibilidad. Chupete con glucosa Estimulacin tctil/Msica

PREESCOLAR: Desarrolla capacidad para describir y localizar el dolor. Puede considerarlo un castigo/Responsabilizar a otro Distraccin Magia vs. racionalizacin.

ESCOLAR: Trata de ser/aparentar valenta. Racionaliza/Regresin Presentar una variedad de comportamiento esperados Apoyo/Distraccin

Variaciones de la experiencia dolorosa en funcin de la edad.

ADOLESCENTES: Lento en reconocer el dolor. Facilitar oportunidades para expresar el dolor Intimidad

ADULTO: Gnero/Negacin Presentar opciones para afrontar el dolor Alivio temores-ansiedad

ADULTO MAYOR: Sntomas vagos/Dolor=Envejecimiento/Disminucin de la sensibilidad/STT: Letargia, anorexia, fatiga/Miedo a la dependencia/. Historia clnica cuidadosa Tiempo y escucha activa (coherencia: lenguaje verbal-no verbal)

Tratamiento No Farmacolgico del Dolor

ESTIMULACIN CUTNEA: Alivio temporal Masaje: Contraindicado en lesiones cutneas Fro-calor: Estimulacin contralateral: cuando no puede ser tocada la zona

lesionada por hipersensibilidad/inaccesibilidad (escayola-miembro fantasma)

INMOVILIZACIN: Dolor agudo. Ejercicios de arco de movimiento

ESTIMULACIN ELCTRICA TRANSCUTNEA (TENS): Estimulacin elctrica de bajo voltaje sobre la zona dolorosa.

DISTRACCIONES: Visuales (TV), Auditiva (Msica), Intelectual (Crucigramas)

TT Farmacolgico del Dolor

ASPIRINA, PARACETAMOL, AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno Piroxicam (Feldene):

Inhiben la ciclooxigenasa. Excepto el paracetamol todos son antiinflamatorios. Sin receta mdica Efectos secundarios mnimos. ALERTA: TT Aspirina y AINEs

prolongado irritacin gstrica. Paracetamol=hepatotxico Buena absorcin digestiva

TT Farmacolgico del Dolor

ANALGSICOS OPICEOS (Codena, Morfina, Fentalino (parche transdrmico):

Son los ms potentes para aliviar el dolor. (IV/Epidural) Son rpidos.

Efectos secundatios: Depresin Respiratoria Nuseas/Vmitos Somnolencia Analgesia Regulada por el Paciente (ARP)

Diagnstico de Enfermera: Desatencin unilateral

Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representacin mental y atencin espacial del cuerpo y el entorno, caracterizado por la falta de atencin a un lado y atencin excesiva al lado opuesto.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Fracaso en los intentos de cuidados al lado desatendido, y manejo

del entorno de ese mismo lado (dejar comida en el plato, leer/dibujar en el lado desatendido...)

FACTORES RELACIONADOS Lesin cerebral (ACV, Traumatismo, tumor).

POBLACIONES DE RIESGO Hemipljicos Ciegos de un ojo.

Diagnstico de Enfermera: Sndrome de Deterioro en la Interpretacin del entorno

Falta constante de orientacin respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias durante ms de 3-6 meses, que requiere un entorno protector.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Estados confusionales crnicos Desorientacin constante Incapacidad para concentrarse/seguir directrices sencillas/razonar Lentitud preguntas-respuestas

FACTORES RELACIONADOS Demencia Depresin Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington/Baile de San Vito: degeneracin

neurolgica con afectacin motora y psiquitrica)

Diagnstico de Enfermera: Confusin Aguda

Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia atencin, conocimiento y percepcin.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Cambios en el conocimiento/ciclo sueo-vigilia/conciencia/actividad

psicomotora. Alucinaciones Agitacin creciente Falta de motivacin para iniciar una conducta dirigida al logro de un objetivo

y mantener una conducta intencionada

FACTORES RELACIONADOS Abuso de Alcohol/Drogas Delirio Demencia

Diagnstico de Enfermera:Confusin crnica

Deterioro irreversible, progresivo y de larga duracin de la personalidad. Con disminucin de capacidad para interpretar estmulos ambientales, trastornos de la memoria, de la orientacin y la conducta.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Deterioro de la memoria a corto y largo plazo Alteraciones de la personalidad y en la respuestas a estmulos. Deterioro de la socializacin

FACTORES RELACIONADOS Alzheimer ACV/Demencia multiinfarto Traumatismo craneal

Diagnstico de Enfermera: Vagabundeo

Caminar errabundo, repetitivo y sin propsito que provoca lesiones frecuentes.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Deambulacin sin destino aparente, inquieta, persistente. Conductas de exploracin, incapacidad para localizar puntos de referencia

familiares, se pierde Hiperactividad, dificultad para disuadir de la deambulacin, seguir al

cuidador de modo persistente.

FACTORES RELACIONADOS Deterioro cognitivo Estado emocional (ansiedad, depresin aburrimiento...) Sobrestimulacin ambiental Separacin de lugares familiares

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la memoria

Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informacin o habilidades conductuales

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Experiencias de olvidos. Olvida realizar una conducta en el momento programado/Incapacidad

para recordar si ya se ha realizado la conducta Incapacidad para aprender nueva informacin/habilidades.

FACTORES RELACIONADOS Anemia Disminucin GC Desequilibrio hidroelectroltico Hipoxia Excesivas alteraciones ambientales Trastorno neurolgico

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la comunicacin verbal Disminucin, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o usar un

sistema de smbolos. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Afasia: Incapacidad para producir o comprender el lenguaje por lesin de reas cerebrales

Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo

Afasia receptiva: se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha

Afasia anmica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos

Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la comunicacin verbal

Disminucin, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o usar un sistema de smbolos.

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS Afasia

Disartria (dificultades en la articulacin de fonemas). Trastorno nervioso, cerebral o muscular que dificulta el uso o control de los msculos de la boca, la lengua, la laringe o las cuerdas vocales.

Dislalia (trastorno en la articulacin de ciertos fonemas)

Desorientacin tiempo/espacio.

Dificultad para usar expresiones faciales/corporales.

Dificultad para comprender el patrn e comunicacin verba

Fund a Mentos Basic Os

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