Función dominante del riñón en la regulación a
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Guyton & Hall; Capítulo XIX Función dominante del riñón en la regulación a largo plazo de la presión arterial y en la hipertensión
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Guyton & Hall; Capítulo XIX
Función dominante del riñón en la regulación a largo plazo de la
presión arterial y en la hipertensión
Sistema de líquidos renal-corporal
Principal medio de control de la presión arterial a largo plazo
S. Renina-Angiotensina ayuda
Demasiado L.E.C.
Los riñones excretan el exceso de L.I.C.
Aumenta el volumen de sangre y de presión
La presión se normalizaSe comienza a provocar
Diuresis por presión Natriuresis por presión
A mayor presión, mayor diuresis; fenómeno conocido como “curva de función renal”
Sí
entonces
A mayor presión mayor diuresis
Presión:50 mm Hg - 0 diuresis100 mm Hg - diuresis normal200 mm Hg - 6 - 8 veces mas
Punto de equilibrio de la presión arterialSi la presión aumenta Si la presión disminuye
La eliminación renal de agua y sal es mucho mayor, por lo que se pierde liquido y disminuye tanto el volumen de sangre como la presión arterial
La ingestión de agua y sal es mayor que la eliminación, por lo que aumenta el volumen de sangre levantando la presión arterial hasta su punto de equilibrio En cualquier caso el retorno es
siempre al punto de equilibrio, a este principio se le conoce como
“ganancia infinita por retroalimentación”
Determinantes de presión arterial a largo plazo
Eliminación renal de sal y aguaIngesta total de sal y agua
Cualquier curva que se vea alterada, modificara a las otras provocando un cambio en el punto de
equilibrio de la presión arterial
Presión Arterial = Gasto Cardiaco x Resistencia Periférica Total
Si se eleva cualquier variable se elevara la presión
NO se activa el mecanismo de abajo si el riñón esta sano pues, el
aumento de presión activara el mecanismo de “autorregulación del
mismo”
Aumento de Líquido Extracelular
Aumenta el volumen de la sangre
Aumenta la presión de llenado circulatorio media
Aumenta el retorno de sangre venosa al corazón
Aumenta el gasto cardiaco
Autorregulación
Aumenta la resistencia periférica total
Aumento de la Presión Arterial
Mecanismos que aumentan la presión arterial
Ingesta de agua Ingesta de sodio
El aumento en la ingestión de agua se elimina casi con la misma velocidad que se ingiere
Se acumula y tiene dos razones fundamentales
El aumento en el L.E.C. aumenta la osmolalidad, lo que estimula el reflejo
de sed que hace beber mas agua para normalizar la concentración
El aumento de osmolalidad estimula el eje hipotálamo-hipófisis posterior,
liberando ADH, se retiene agua y aumenta la presión
Hipertensión crónica por sobrecarga de volumenDaños que puede provocar
Insuficiencia cardiaca precoz y cardiopatía coronaria
Daño a vaso sanguíneo (en gral cerebral) provocando <ictus>
Lesión en los riñones provocando insuficiencia
renal
La sobrecarga se puede provocar por:
Disminución de la masa renal y aumento del consumo de sal
Estimulo de la Aldosterona
Genera hipertensión 1°
Se aumenta la resistencia periférica total
Se normaliza L.E.C. gasto cardiaco y volumen de sangre
El aldosteronismo 1° libera más aldosterona que aumenta la reabsorción de Na y agua lo que aumenta la presión
Sistema Renina-Angiotensina
Descenso de la presión arterial
Renina Secretada por cel. YG del riñón
Se activa con el angiotensinogeno formando angiotensina I
Se convierte en angiotensina II por la enzima convertidora en los pulmones
Retención de sal y agua Vasoconstricción
Aumento de presión
Angiotensina
Provoca retención de agua y sal Estimula la aldosterona
Contracción arteriolas renalesReabsorción
rápida de líquidos
Aumenta reabsorción
tubular de Na y agua
Aumenta la reabsorción de Na en los túbulos renales y aumenta su
concentración en L.E.C.Retención hídrica
Aumenta la presión
Aumento ingestión de sal
Aumenta presión
Aumenta el volumen de L.E.C.
Mas presión arterial
Descenso en el Sistema R-A
Descenso en la retención de sal y agua
Retorno de L.E.C. y disminuye presión
Hipertensión esencial 1°
Sin origen específico 90-95%, exceso de peso y sedentarismo
Explica del 65-70% de los casos
Perdida de peso 1° paso del tratamiento, por 3 motivos
Actividad simpática nerviosa aumenta,
mas en riñón
Gasto cardiaco aumentaConcentración aumentada de
angiotensina II y aldosterona 2 o 3
veces
Mecanismo de natriuresis alterado,
los riñones no excretan suficiente
sodio y agua, a menos de presión
alta o mejor función renal
TratamientoFármacos vasodilatadores Fármacos natriureticos
Aumentan el flujo sanguíneo a distintas zonas del organismo, en especial en el aparato renal
Disminuyen la reabsorción tubular de sodio y agua
