Francesc Formiga Hospital Universitari Bellvitge Valoración geriátrica Hospital de agudos.
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Francesc Formiga
Hospital Universitari Bellvitge
Valoración geriátrica Hospital
de agudos
Pocos estudios dudan de su efectividad
McVey LJ et al. Ann Intern Med 1989; 110: 79-84Winograd CH. Arch Intern Med 1993; 153: 2017-23
La mayoría a favor de su eficacia
Landefeld CS. N Engl J Med 1995; 332: 1338-44.Rubenstein LZ. N. Engl J Med 1984; 311: 1664-70 Nikolaus T. Age Ageing 1999; 28: 543-50.
Comprehensive geriatric assessmentfor oder hospital patients.Ellis et al. Br Med Bull 2005; 71: 45-49.
Análisis de 20 estudios randomizados (10 427 pacientes).Confirman utilidad.
ANTICIPACION DE PROBLEMAS
UTILIZACION APROPIADA DE SERVICIOS
MENOR PERDIDA FUNCIONALMENOR ESTANCIA HOSPITALARIAMENOR INSTITUCIONALIZACIONMENOR NUMERO DE REINGRESOS
VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL
El objetivo final es dar CALIDAD ASISTENCIAL
Más que edadMás que edadFRAGILIDADFRAGILIDADMás que edadMás que edadFRAGILIDADFRAGILIDAD
¿A QUIEN?
ES IMPORTANTE EL INSTINTO CLINICO PARA DETECTAR FRAGILIDAD
¿QUE HACER?¿QUE HACER?
INTERDISCIPLINARINTERDISCIPLINAR
Proceso multidimensional e interdisciplinar que pretende cuantificar las capacidades y problemas médicos (físicos y mentales), funcionales y sociales del anciano con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo plazo.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Añadir/aplicar
Al buen hacer habitualMínimo universalMínimo universal
Valoración geriátrica globalValoración geriátrica global
Valoración funcionalValoración funcional
BASICASMEJOR cuantitativa
BASICASMEJOR cuantitativa
INDICEBARTHEL
INDICEBARTHEL
INSTRUMENTALESINSTRUMENTALES
Valoración cognitivaValoración cognitivaMEJOR cuantitativaMEJOR cuantitativa
PFEIFFERPFEIFFER
MINIMENTALMINIMENTAL
Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)Si demencia: Reisberg (GDS-FAST)
Valoración socialValoración social
Convivencia Cuidador principal
Sager MA et al. J Am Soc Geritr 1996; 44: 251-7.Identifica pacientes ancianos en riesgo de deterioro funcional secundario a enfermedad aguda y hospitalización.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) añosFunción cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1)Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1)
Niveles de riesgoALTO RIESGO: 4-5RIESGO INTERMEDIO 2-3BAJO RIESGO 0-1
Edad (0-2): <75 (0), 75-84 (1),>84 (2) añosFunción cognitiva (MMSE abreviado) (0-1): 15-21 (0), <15 (1)Función en las AVD preingreso (0-1). 6-7 (0), <6 (1)
Niveles de riesgoALTO RIESGO: 4-5RIESGO INTERMEDIO 2-3BAJO RIESGO 0-1
PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART):PERFIL DE RIESGO DE HOSPITALIZACION (HART):
Mortality and morbidity in nonagenarian patients following hip fracture surgery.F.Formiga, A.Lopez-Soto, et al. Gerontology 2003; 49: 41-45.La funcionalidad previa y al ingreso (IB) son buenos predictores de mortalidad al año.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
Declive funcional al año en los paciente ancianos ingresados por insuficiencia cardíaca de debut.F.Formiga et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; Supl 2, pag 52.La funcionalidad previa al ingreso (IB) es el único predictor de mortalidad al año.
Valoración psicológica
Valoración calidad vida
Valoración riesgo nutricional
Valoración psicológica
Valoración calidad vida
Valoración riesgo nutricional
BASICO evitar en lo posible la aparición de síndromes geriátricos y aprender su manejo por si se presentan:
-INMOVILIDAD, -DELIRIUM,-ULCERAS DECUBITO,-ESTREÑIMIENTO.-DISFAGIA
-TAMBIEN: DOLOR, INSOMNIO.
Creditor CM. Hazards of Hospitalization of the elderly.Ann Intern Med 1993; 118: 219-23.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
BASICO revisar y mejorar al máximo la calidad y la necesidad de la medicación prescrita al anciano. Gran prevalencia de polifarmacia con riesgo de reacciones adversas a los medicamentos y de enfermedades o situaciones de riesgo infra o mal tratadas.
Gurwitz JH et al. Improving the quality of medication use in elderly patients. Arch Intern Med 2002; 162: 1670-2.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
COMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSONCOMORBILIDAD--------------INDICE DE CHARLSON
BASICO conocer información sobre:
-VISTA-OIDO-BOCA-PIEL
Si es posible evaluar-----ALTERACIONES MARCHA
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
EXPLORAR: Hipotención Ortostática
IMPORTANTE aprender a identificar los pacientes con enfermedades crónicas en fase terminal.
BASICO mejorar al máximo la atención en el momento del final de la vida.
ACEPTABLE manejo de los principios del tratamiento paliativo.
F. Formiga et al. Morir en el hospital por enfermedad terminal no oncológica. Med Clin (Barc) 2003; 121:95-7.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGIL
ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE
Ann Intern Med 2001: 135; 641-758.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILEvaluación por expertos:
ASSESSING CARE OF VULNERABLE ELDERS: ACOVE
-Insuficiencia cardíaca-Demencia-Caídas-Artrosis-Incontinencia urinaria-Osteoporosis-Depresión-Hipertensión
www.acponline.org/sci-policy
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILEvaluación por expertos:
QUALITY INDICATORS AMONG ELDERLY PEOPLE WITH HEART FAILURED.Ruiz, F.Formiga, E.Duaso, A.Lopez Soto. et al. Rev Clin Esp 2004, suplemento 1, pag 184.
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILEvaluación por expertos:
Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años.
BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el peso, ni la función tiroidal. Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.
Se revisan los indicadores del ACOVE en 170 informes de alta hospitalaria por IC de pacientes > de 64 años.
BAJA CUMPLIMENTACION, especialmente no se registra el peso, ni la función tiroidal. Sólo se usan betabloqueantes en el 17%.
INTENSIFICAR ESFUERZOS EN REDUCIR LA VARIABILIDAD
PROTOCOLOS/ALGORITMOS
TRAYECTORIAS CLINICAS
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILEvaluación por expertos:
-Fractura de fémur-Accidente vascular cerebral
NO siempre el protocolo/ algoritmo diagnóstico o terapéutico será lo MEJOR para el paciente anciano FRAGIL
SABER INDIVIDUALIZAR
CONSENSUAR EN SESIONES
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILNo olvidar:
Solomon DH et al. Appropriateness of quality indicators for older patients with advanced dementia and poor prognosis. J Am Soc Geritr 2003; 51: 902-7.Recomienda precaución al aplicar los indicadores de calidad en los pacientes frágiles
TENER EN CUENTA LAS PREFERENCIAS DEL PACIENTE.
CONSENSUAR OBJETIVOS CON CUIDADORES
ALIVIAR LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR
CALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILCALIDAD ASISTENCIAL en ANCIANO FRAGILNo olvidar:
Bogardus ST et al. Goals for the care of frail older adults: Do caregivers and clinicians agree? Am J Med 2001; 97-102.Poca correlación entre los objetivos principales para el cuidador respecto a los del médico.
Hospital Universitari de Bellvitge
INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE
ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.
INFORMACION GERIATRICA EN LOS INFORMES DE
ALTA HOSPITALARIA DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS.
F.FORMIGA et al. Rev Clin Esp 2004; 204: 308-
11.
• Se analizaron 1000 IAH1000 IAH para detectar el grado de información existente sobre la valoración geriátrica (información funcional, cognitiva y social).
•Se estudiaron dos periodos; 500 pacientes > de 64 años dados de alta en el año 1996 y 500 pacientes durante el año 2001.
En 269 pacientes (27%) existía algún tipo de información geriátrica en el IAH.
Material y MétodosMaterial y Métodos
UFISSGERIATRIA
HUB
¿es un fenómeno local?
El objetivo de conseguir que el paciente anciano reciba una buena calidad
asistencial queda todavía distante
Quality of care for older persons at the Dawn of theThird millennnium.
Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50.
Quality of care for older persons at the Dawn of theThird millennnium.
Reuben et al. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 346-50.
¿Valoración geriátrica hospital de agudos?¿Valoración geriátrica hospital de agudos?
¿Calidad asistencial en anciano frágil?: SI, sin dudas¿Calidad asistencial en anciano frágil?: SI, sin dudas
Hospital Universitari de Bellvitge
Francesc Formiga Francesc Formiga