Fragilidad Chiclayo 2009
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SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR: FISIOPATOLOGIA Y PRESENTACION EN LA COMUNIDAD
Dr.Milton Gonzles Mechn CURSO NACIONAL DE GERIATRIA. CHICLAYO-PERU
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DATOS DEMOGRAFICOSPOBLACION DE MAYORES DE 60 AOS (PERU - 1998) : 6,9 % ; (PERU-2007): 9.1%DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60 AOS : 28 - 30 %PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AOS (PERU - 2025) :12,6 % INEI. Perfil Sociodemogrfico de la 3 Edad. Lima. 1995. Censo nacional de poblacin 2007Varela L. Estudio Comparativo de Atencin de Pacientes Mayores y Menores de 60 Aos. Revista Mdica Herediana. Lima - 1992Chigne O. Utilizacin de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el Hospital Nacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtencin de ttulo de Mdico - Cirujano. Lima - 1998
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Expectativa de vida y salud:A los 65, la gente hoy da espera vivir otros15-20 aos en promedioEn esta edad el estado de salud tiene gran importancia:30% robustos50% tienen 2 o ms enfermedades40% tienen dificultad para caminar o desempear otras actividades bsicas7-10% son clasificados como frgiles
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FragilidadQu es?
Por qu es importante? Prevalencia en la comunidad
Cmo puede diagnosticarse. Base fisiopatologica.
Importancia de reconocerla
Cmo puede tratarse?
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Definiendo Fragilidad
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Fragilidad es uno de esos conceptos abstractos que no sabemos exactamente como definirlo, pero que lo reconocemos cuando lo vemos. AnnimoV Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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Qu es Fragilidad? Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001Hammerman, Annals, 1999Definicin: syndrome biolgico de disminucin de la reserva funcional y resistencia a estresores.Resultados: vulnerabilidad a eventos adversos.Marcadores:Fsicos: disminucin en: masa magra corporal, fuerza, resistencia, balance, caminar y actividad.Fisiolgicos: inflamatorios y hormonales.
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Fragilidad es un sndrome complejo de vulnerabilidad incrementada con una inadecuada respuesta al stress que provoca eventos adversos tales como discapacidad, cadas, aumento de morbilidad y mortalidad Bergman H, et al. Chapter on frailty. In: D J. Ekerdt, Editor, The encyclopedia of aging (4th Ed.), Macmillan Reference, USA (2004). Fried L et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype, J. Gerontol A Biol Sci Med Sci. 56 (2001), pp. M146M156 V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Qu es fragilidad? Cules son sus componentes?
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Porqu es importante? Fried, Tangen, Walston, et al, J Geron, 2001Alta prevalencia con aumento de edad.
Alto riesto de eventos aversos a la edad:Mortalidad InstitutionalizacinCadasHospitalizacin
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DISCAPACIDADCO-MORBILIDADFRAGILIDADFried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 Mar;59(3):M255-M263.
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La fragilidad predice deterioro o mal pronostico independientemente de la edad o discapacidad, lo que sugiere una
etiologa fisiolgica independienteFried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
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Presencia de 3 de los siguientes criterios:- Prdida de peso involuntaria - Agotamiento auto-reportado - Velocidad de la marcha disminiuda - Mnima actividad fsica- Debilidad (fuerza de prensin)
FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63FRAGILIDAD EN ANCIANOS (NIA):
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OPERACIONALIZACIN DEL FENOTIPO DE FRAGILIDADFrgil: tres o ms criterios Pre-frgil: 1-2 criterios
Perdida de peso no intencionalSarcopeniaMs de 10 libras en el ltimo aoDebilidad< 20% fuerza de agarrePobre fuerza y resistenciaAutorreporte de cansancioLentificacinDisminucin velocidad de la marcha < 20%Poca actividadHombres < 383 Kcals/semMujeres < 270 kcals/sem
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DIAGNSTICODIAGNSTICO OPERACIONAL: En base al fenotipo Criterios:Prdida de peso no intencionalDebilidad muscularLenta velocidad para caminarAgotamientoPobre actividad fsicaDiagnstico de fragilidad: 3 de 5 criterios Pre-fragilidad: 1 a 2 criteriosValidado: (vs no frgiles) Cardiovascular Health Study (4735 + 582): Dra. Fried.Predice (3 aos): OR=1.29-2.24HospitalizacinCadasDeterioro funcional o disminucin de movilidadMuerteAdems: niveles altos de marcadores de inflamacin y de mediadores de la coagulacinFrailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004Physical Performance Measures in the Clinical Setting. J Am Geriatr Soc 51:314-322, 2003.Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156
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Premisas de la Conferencia del NIA sobre FragilidadLa fragilidad es un sndrome biolgico y fisiolgico asociado con el envejecer
La fragilidad es el resultado de un prdida de la regulacin en mltiples sistemas
Su caracterstica es la mayor vulnerabilidad frente a los estresores
Su presentacin clnica es susceptible de definicin y puede aparecer luego del desarrollo de vulnerabilidad fisiolgica
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Crtica, a la definicin NIAFenotipo descrito por Fried et al (2001)
Importante avance
Basado en creencias (de los profesionales) en torno a la fragilidad
Especfico?; son manifestaciones de una variedad de condiciones crnicas
Adolece de varios elementos fundamentales: cognicin, afecto, aspectos sociales
Prdida de peso, actualmente un elemento controvertido por la relevancia creciente que tienen los obesos sarcopnicos
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ESTUDIOS PREVIOS
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958.Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.Se encontr una frecuencia de fragilidad de 16% y de pre-fragilidad de 61.5%.No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el sndrome de fragilidad y valores de Hb, Hto, IL-6, CD4 y CD8.
Fragilidad en adultos mayores que acuden a la consulta externa de geriatra y su relacin con morbimortalidad y marcadores bioqumicas. SIDISI N 50-958Glvez M, Varela L, Aguilar L, Mndez F, Chvez H.En desarrollo.Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.
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METODOLOGIA
Estudio transversal y descriptivo de una muestra de 246 personas mayores de 60 aos residentes en la comunidad.
Se incluyeron a los participantes mediante un muestreo probabilstica polietpico y estratificado por conglomerados por distritos de cada zona de Lima Metropolitana y por grupos etreos.
La medicin de Fragilidad se realiz utilizando los criterios de Fried considerando a una persona frgil si cumpla por lo menos tres de los cinco criterios y pre-frgil si cumpla uno o dos de ellos. Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.SIDISI N 53-691
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Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI N 53-691
NPorcentajeGrupos etareos 60 a 69 aos 70 a 79 aos Mayor de 80 aos127853451.6%34.6%13.8%Sexo Masculino Femenino9914740.2%59.8%Dependencia funcional parcial166.5%Deterioro cognitivo leve3514.2%Estado nutricional Mal estado Riesgo de desnutricin 151856.1%75.8%Presencia de comorbilidad3112.6%
Grfico2
34.6
11
47.6
12.6
10.2
%
Criterios de fragilidad de Fried
Hoja1
Zona distrital
ValidLima sur14.2Perdida de peso34.6
Lima moderna22.8Agotamiento11
Lima norte22.4Debilidad47.6
Lima antigua15.0Lentitud12.6
Callao10.6Pobre actividad10.2
Lima este15.0
Total100
Hoja1
0
0
0
0
0
0
%
Hoja2
0
0
0
0
0
%
Hoja3
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Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana. Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16. SIDISI N 53-691
Grfico1
4.7244094488
9.4117647059
14.7058823529
Fragilidad
%
Fragilidad segn grupos etreos
Hoja1
Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation
Grupos etareos
60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas
Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7
Hoja1
Fragilidad
%
Fragilidad segn grupos etreos
Hoja2
Hoja3
Grfico3
0.077
0.646
0.277
Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad
27,7%
7,7%
64,6%
Hoja1
Diagnostico de fragilidad * Grupos etareos Crosstabulation
Grupos etareos
60 a 69 aos70 a 79 aos80 aos y mas
Diagnostico de fragilidadFragilidad4.79.414.7
Hoja1
0
0
0
Fragilidad
%
Fragilidad segn grupos etreos
4,7
9,4
14,7
Hoja2
Debilidad47.6
Prdida de peso34.6
Velocidad lenta12.6
Agotamiento11
Pobre actividad10.2
Hoja2
0
0
0
0
0
%
10,2
12,6
34,6
47,6
Hoja3
Fragil7.7%
Pre-fragil64.6%
No fragil27.7%
Hoja3
Frecuencia de fragilidad y pre-fragilidad
64,6%
7,7%
27,7%
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Conclusiones:
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de 7.7% y la de pre-fragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este grupo evoluciona al sndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.
La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habindose determinado los percentiles para nuestra poblacin en Lima Metropolitana.
El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad es de 0.7 m/s.Sndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad de Lima Metropolitana.SIDISI N 53-691
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DESENCADENANTESThe Association Between Obesity and the Frailty Syndrome in Older Women: The Womens Health and Aging Studies. WHASEstudio: Anlisis trasversal secundario del WHAS I y II. Se evalu DBM, Enf. coronaria, Enf. vascular perifrica, IC, EPOC, OA de rodillas.Poblacin (829): mujeres de 70 a 79 aosConclusin: obesidad est asociada a sndrome de fragilidad en mujeres en estudio trasversal. J Am Geriatr Soc 53:927-934, 2005.
CONDICINPREFRAGILIDADFRAGILIDADOBESIDADOR=2.23 (IC:1.29-3.84)OR=3.52 (IC:1.34-9.13)
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DESENCADENANTESFrailty: Emergence and Consequences in Women Aged 65 and Older in the Women`s Health Initiative Observational Study.Estudio prospectivo de 93676 mujeres. Se tomaron 40657 de 65 a 79 aos sin Parkinson o depresinSeguimiento: 5.9 aosBusc. fragilidad Resultados: 6619 (16.3%) fueron frgiles al inicio, de las 28181 mujeres sin fragilidad al inicio el 14.8% la desarroll a los 3 aos.Conclusin: Bajo peso, obesidad, fumar, sntomas depresivos, estn fuertemente asociados al desarrollo de fragilidad.J Am Geritr Soc 53:1321-1330, 2005.WHI-OS
FACTOROR (IC 95%)P valorEdad: 70-791.70 (1.56-1.86)< 0.001Ingresos: < 200001.95 (1.62-2.36)< 0.001Educacin: < secundariaNSIMC: < 18.51.56 (1.73-2.13)< 0.001IMC: 25.0-29.93.95 (3.50-4.47)< 0.001Fumar2.90 (2.35-4.47)< 0.001Uso de hormonas1.29 (1.16-1.42)< 0.001Vivir solo0.80 (0.72-0.88)< 0.001H. Enf. coronaria1.47 (1.25-1.73)< 0.001H. Stroke1.71 (1.24-2.36)< 0.001H. DBM1.40 (1.11-1.760.2HTA1.18 (1.08-1.29)0.001H. De Fx cadera1.89 (1.25-2.86)0.66EPOC2.01 (1.61-2.52)< 0.001Sntomas depresivos1.75 (1.54-2.00)< 0.0012 cadas/ao1.66 (1.30-2.12)< 0.001H. artritis1.89 (1.72-2.07< 0.001
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Fried fenotipoMejor estudiado y ms coherenteNo captura la complejidadRole de los factores cognitivos y psicosocialesNo incluye factores socialesFrailty indexMortalidad es el nico end pointDemasiadas variables diluyen el conceptoCrtica a las aproximaciones existentes:V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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7/1. El Problema Clnico2. Marco conceptual: Evidencia clnica y poblacinal3. Propuesta de fenotipo - Sndrome clnico: evidencia en poblaciones, vias modificables4. Laboratorio y estudios poblacionales (hiptesis): -Fisiologa: componentes y mecanismos subclnicos- Biologa: causas ltimas5. Componentes subclnicos y mecanismos:Vias modificables (prueba de hiptesis)Poblacin Laboratorio6. Causas ltimas:Gentica EntornoLaboratorio Poblaciones-- vas modificables --Transmisin del conocimiento y el continuum de la investigacin en fragilidad.Ensayos clnicosSegn L. Fried, 2004
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Modelo clnico de la fragilidadAlteraciones SubyacentesSndrome ClnicoConsecuencias AdversasDisminucin reservas fisiolgicasEnfermedadPesoFatigaAnorexiaInactividadSarcopeniaOsteopeniaMalnutricinAlteraciones marchaCadasIncontinenciaDemenciaEnf. AgudaDependenciaMuerteFried LP. J Gerontol A Biol Sci Med 2001
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GH hormonas citokinas esteroideas catablicas
SarcopeniaA la fragilidad por la desnutricin DisfuncinInmunolgica Dis-regulacinNeuroendcrina Citokinascatablicas metabolismoesteroideoWALSTON J et al Med Clin North Am 1999; 83: 1173-94
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Marcadores de fragilidadNourashemi F et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001Ranieri P et al. Exp Aging Res 1998Morley JE et al. Clin Geriatr Med 1997Hazzard WR. J Am Geriatr Soc 2001Van den Beld A et al. J Clin Endocrinol Metab 1999Mc Dougal GJ et al. Geriatr Nurs 1998
FsicosBioqumicosMentalesSocialesAutocuidado.Marcha.CardiovascularContinenciaColesterolPFHCTestosteronaAlbmina sricaHLDHEACortisolMarcadores de inflamacinInterleukinasHemoglobinaPensamientoMemoriaDepresinAnsiedadPobrezaPobre red de apoyoAislamientoNo parejaNo cuidador
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Reserva funcional y fragilidadZona de FragilidadUmbral dediscapacidad
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Sistemas involucradosNeurolgicoMsculo esquelticoMetabolismo energticoEje hipotlamo-hipfisisInflamacinInmuneFried LP et al. J Gerontol 2004Walston J et al. Arch Intern Med 2002Buchner DM et al. Clin Geriatr Med 1992
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Relacin transversal de la fragilidad con algunos marcadores:InflamacinPRC: Acta a travs de la IL 6MetabolismoResistencia a la insulinaLpidosMarcadores de coagulacinWalston J et al. Arch Intern Med 2002
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Biomarcadores inflamatoriosWalston J et al. Arch Intern Med 2002
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Biomarcadores metablicosWalston J et al. Arch Intern Med 2002
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Marcadores de coagulacinWalston J et al. Arch Intern Med 2002
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Marcadores EndcrinosLeng et al. Aging Clin Exp Res 2004
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Marcadores EndocrinosLeng et al. Aging Clin Exp Res 2004
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ENVEJECIMIENTONORMALDETERIOROSARCOPENIAENFERMEDADFACTORESEXTRNSECOSEstresores: Mdicos Psicolgicos Sociales MedioambientalesFACTORESINTRNSECOSReserva Fisiolgica disminuida:FuerzaFlexibilidadResistenciaDestrezaFRAGILIDADFAILURE TO THRIVE(Falla para prosperar)(Sndromes Geritricos)DECLINACIN FUNCIONAL
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PatofisiologaConsecuenciaClnicaSecuelaCambios en celulasMesenquimatosasNeuronaOsteoblastosMiocitosSarcopeniaOsteopeniaCadasVelocidad de la marchaMuerte
Deterioro emocionalDeterioro funcional y de Calidad de vida
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PatofisiologaConsecuenciaClnicaSecuelaArteriosclerosisAcumulacin lipdicaDegeneracin endotelialAnginaInfartoMuerte
Insuficiencia cardiacaDeterioro funcional y de Calidad de vida
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Duque et al. Drug News & Persp. 2004
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Grasa subcutaneaAumento de grasa intramuscularDisminucion de masa muscular
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SARCOPENIA: evaluacinSARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008
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Existira un va final comn?Sarcopenia?Trastornos de movilidad y marcha?Deterioro Cognitivo?
V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006No entendemos todava porque ancianos con los mismos factores de riesgo no manifiestan los sndromes geritricos
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Montero-Odasso M. [Gait Disorders in the Elderly Persons under the Scope of the Falls Syndrome] [PhD thesis]. Faculty of Medicine Library. University of Buenos Aires.2003
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Discapacidad en los miembros inferiores esta relacionada a la sarcopenia siendo esta una caracterstica de la fragilidad fsica.
Qu evidencia existe???
Cul es el grado de evidencia???V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Hiptesis
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MedlineAdapted from Swine, Age & Ageing 1998, 27:411-13Disability vs. Mobility disability (based on gait velocity < 0.7 m/s)2Velocidad de la marcha es afectada por la comorbilidadVelocidad de la marcha es un marcador validado de movilidad1 Velocidad de la marcha es un fuerte marcador de discapacidad2V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 20061Montero-Odasso M et al. J Nutr Health Aging 2004;8(5):340-343. 2Gill T. et al. Am J Med 2004;117:484491.
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006
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Velocidad de la marcha como predictor de fragilidad en adultos mayores en la comunidad
INSTITUTO DE GERONTOLOGA UPCH
Varela P. Luis; Ortiz S, Pedro; Chvez J. Helver.Sndrome de Fragilidad en la Comunidad: Prevenir morbimortalidad e institucionalizacin en adultos mayores identificando personas frgiles en la comunidad utilizando la velocidad de la marcha como nico criterio.
Objetivos: Determinar correlacin entre la velocidad de la marcha y fragilidad.Determinar la prevalencia de fragilidad en adultos mayores de la comunidad
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Velocidad de la marcha en adultos mayores de la comunidad en Lima, PerV Congreso Latinoamericano de Gerontologa y Geriatra. Cartagena de Indias, Colombia. Abril del 2008 SIDISI N 53-692
Grupos etreosVelocidadm/s (DE)60 a 69 aos0.95 (0.24)70 a 79 aos0.91 (0.23)Mas de 80 aos0.84 (0.25)
SexoVelocidad m/s (DE)Masculino1.01 (0.23)Femenino0.86 (0.22)
FragilidadVelocidadm/s (DE)Frgil0.67 (0.24)Pre- frgil0.9 (0.22)No frgil1.04 (0.22)
Grfico2
0.30.50.60.91.1
0.50.80.911.3
0.70.911.21.4
p5
p25
p50
p75
p95
Velocidad de la marcha (m/s)
Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores. Lima, Per.
Hoja1
Percentiles (m/s)
p5p25p50p75p95
Frgil0.30.50.60.91.1
Pre-frgil0.50.80.911.3
No frgil0.70.911.21.4
Total0.50.80.91.11.3
Hoja1
00000
00000
00000
p5
p25
p50
p75
p95
Velocidad (m/s)
Percentiles de velocidad de la marcha en adultos mayores. Lima, Per
Hoja2
Grupos etreosVelocidad m/s (DE)SexoVelocidad m/s (DE)FragilidadVelocidad m/s (DE)
60 a 69 aos0.95 (0.24)Masculino1.01 (0.23)Frgil0.67 (0.24)
70 a 79 aos0.91 (0.23)Femenino0.86 (0.22)Pre- frgil0.9 (0.22)
Mas de 80 aos0.84 (0.25)No frgil1.04 (0.22)
Masculino1.01 (0.23)
Femenino0.86 (0.22)
Frgil0.67 (0.24)
Pre- frgil0.9 (0.22)
No frgil1.04 (0.22)
Grupos etreosEdadSexoVelocidad m/sFragilidadVelocidad m/s
60 a 69 aos0.95Masculino1.01Frgil0.67
70 a 79 aos0.91Femenino0.86Pre- frgil0.9
Mas de 80 aos0.84No frgil1.04
EdadSexoFragilidad
60 a 69 aos, Masculin, No frgil0.951.011.04
70 a 79 aos, Femenino, Pre-fragil0.910.860.9
Mas de 80 aos, Frgil0.840.67
EdadSexoFragilidad
0.951.011.04
0.910.860.9
0.840.67
Edad0.950.910.84
Sexo1.010.86
Fragilidad1.040.90.67
Hoja2
000
000
000
Edad
Sexo
Fragilidad
Velocidad (m/s)
Hoja3
000
000
000
Edad
Sexo
Fragilidad
Hoja
Grupos etreosVelocidad m/s (DE)DE
60 a 69 aos0.950.24
70 a 79 aos0.910.23
Mas de 80 aos0.840.25
Grupos etreosminimomediamaximo
60 a 69 aos0.710.951.19
70 a 79 aos0.680.911.04
Mas de 80 aos0.590.841.09
minimo0.710.680.59
media0.950.910.84
maximo1.191.041.09
0.30.50.60.91.1
0.50.80.911.3
0.70.911.21.4
p5
p25
p50
p75
p95
Velocidad de la marcha (m/s)
Percentiles de la velocidad de lamarcha en adultos mayores. Lima, Per.
0.951.011.04
0.910.860.9
0.840.67
Edad
Sexo
Fragilidad
Velocidad de la marcha (m/s)
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Anciano/ aSI Velocidad de la marcha lenta?
Puede ser fragil, pero poco probable fragilidad fisicaDeterminar el nivel de trastornoNO SarcopeniaExercises Entorno Modification Poli MedicacionModification Sociales Treatment Medio Treatment Afectivos Treatment Medications Modification Propuesta operacional para la fragilidad
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V Curso ALMA Colombia18 al 21 de junio 2006Propuesta operacional para la fragilidadFragilidad1. Ejercicios: que clase? resistancia, equilibrion, tai chi, todos? 2. Suplementos Nutricional 3. Hormonas: Androgenos, GH, Vitamina D? 4. Custom made intervencio de acuerdo al perfil?1. Sarcopenia 2. Baja movilidad 3. VM lenta 4. Mortalidad? 5. Discapacidad?INTERVENCION
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TRATAMIENTOMETA ANLISIS:Revisin sistemtica de 31 estudiosLos ejercicios en mayores:Mejoran fuerzaCapacidad aerbicaFlexibilidadFuncin fsicaNo hay evidencia que el ejercicio tardo disminuya discapacidadFrailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 48992. 2004
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TRATAMIENTOA Program to Prevent Functional Decline in Physicallly Frail, Elderly Persons Who Live at Home
Poblacin: Sujetos > 75 aos Frgiles: marcha lenta (> 10 seg en 6 m) y no poder levantarse.Randomiz: Comparables (94 y 94) Intervencin: (65%) terapista fsico Control: (83%) programa educativoEvalu: Cambio en funcionalidadConclusin: Programa puede reducir la progresin del decline funcionalN Engl J Med, Vol. 347, No. 14. 2002
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TRATAMIENTOEJERCICIOS:Disminuye discapacidadMantiene masa muscularIncrementa la fuerza muscular y la funcinEstabiliza la densidad mineral seaMejora homeostasis de la glucosaMejora dinmica cardiacaDisminuye niveles de marcadores inflamatorios IGF-1Frailty-and Its Dangerous Effects-Might Be Preventable. Annals of Internal Medicine Vol:141 N:6 489-92. 2004Toward an Understanding of Frailty. Annals of Internal Medicine Vol:130 N:11, 945-49. 1999
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DEFINICINSocial Support and Risk-Adjusted Mortality in a Frail older PopulationEn el programa: All-Inclusive Care for Elderly (PACE)Riesgos de Mortalidad: Cuidador presente: NS Esposa: HR=0.63 (0.43-0.92) Para alimentacin: HR=0.66 (0.47-0.91)N: 3138, edad 78.6 aos Medical Care Vol. 42,No.8,779-88,2004Soporte Social: Disponibilidad: existencia Fuente: relacin (esposa) Contenido: tipo Cantidad: horas/semana.
Analiz: Caractersticas sociodemogrficas, estado de salud, demencia, dependencia
Resultados: 72% tenian cuidador, 73% eran mujeres,6.8 condiciones mdicas,51% demencia,
Conclusin: Ciertos aspectos del cuidado informal son factores importantes en incrementar la sobrevida
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Visser M, et al. JCEM, 2003Efecto de la vitamina D en el sistema neuromuscular
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ConclusionUnica intervencion efectiva:EjercicioNo hay una aproximacion fisiopatologicaSuplencia hormonal:TestosteronaEstrogenosVitamina D: mas apropiadaPrevencion de eventos clinicosControl de co-morbilidad
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Gait velocity as frailty indicator in elderly adults in the community in Lima, Per. J Am Geriatr Soc. 2008; 56(4): suppl S95. SIDISI N 51-990
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Pre-frailty syndrome evolution in elderly adults in the community. Submmited. 29th World Congress of Internal Medicine (WCIM).Buenos Aires, Argentina. September, 2008.SIDISI N 53-757Seguimiento a 11 meses
Grfico4
55
14
9
Hoja1
Pre-fragil55
Fragil14
No fragl9
78
Hoja1
0
0
0
Hoja2
Hoja3
Grfico7
78
Pre-fragil
Pre-fragil 100%
Hoja1
Pre-fragil78
Pre-fragil55
Fragil14
No fragl9
78
Hoja1
0
0
0
Hoja2
0
Pre-fragil
Pre-fragil 100%
Hoja3
Grfico8
0.038
0.026
Hoja1
Pre-fragil78
Mortalidad3.8%
Institucionalizacion y caidas2.6%
Pre-fragil55
Fragil14
No fragl9
78
Hoja1
0
0
0
Hoja2
0
Pre-fragil
Pre-fragil 100%
Hoja3
0
0
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SARCOPENIA: DIAGNOSIS AND TREATMENTJ E MorleyThe Journal of Nutrition, Health & Aging; Aug/Sep 2008
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Deficiencia de Vit B12 puede contribuir al sndrome de fragilidad en mujeres adultos mayores que viven en la comunidad
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J Am Geriatr Soc 56:17441749, 2008
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Hazzard, W. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, 2009
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La actividad fsica como un factor preventivo para la fragilidad: El Estudio sobre la Salud, el Envejecimiento y la Composicin CorporalJournal of Gerontology: J Gerontol A Biol Sci Med Sci Advance Access publication on January 20, 20092009. Vol. 64A, No. 1, 61 68
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FragilidadQu es?
Por qu es importante? Prevalencia en la comunidad
Cmo puede diagnosticarse. Base fisiopatologica.
Importancia de reconocerla
Cmo puede tratarse?
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FragilidadCentro de la medicina geritrica
*******No single definition has been adopted.This definition is useful, as it involves multiple aspects.**Characteristics that are generally accepted:frailty is worse with agefrailty is an important risk factor
Many geriatric interventions need to be targeted to frail older adults: fall prevention, exercise programs, medication management, home care.
Need for standard criteria is important for research, patient care, and health services planning.*****************Brocklehurst (1998) described a lot of declining figures of individual organ systems during the aging process of the individual.*******************************************The danger of "frailty" is the negative sense beared by this term. Moreover the term is underlied by multiple dimensions.Finally, none can challange when a diagnosis of frailty is made. There is no "anatomical" evidence ...