FRACTURAS FACIALESFRACTURAS FACIALES

Trauma facialTrauma facial

Los traumatismos faciales tienen dos características: Los traumatismos faciales tienen dos características:

– Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y funcionales: Variedad y gravedad de sus secuelas estéticas y funcionales: las cicatrices pueden ocasionar problemas psicológicos serios, las cicatrices pueden ocasionar problemas psicológicos serios, las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como las lesiones orbitarias pueden originar trastornos severos como la diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandíbula la diplopia, los traumatismos del maxilar y/o la mandíbula pueden alterar la masticación.pueden alterar la masticación.

– Benignidad inmediata: exceptoBenignidad inmediata: excepto

– compromiso respiratorio: puede requerir traqueotomíacompromiso respiratorio: puede requerir traqueotomía

– hemorragia severa: las heridas mucosas, de hemorragia severa: las heridas mucosas, de

cuero cabelludo deben ser suturadascuero cabelludo deben ser suturadas

Sistema verticalSistema vertical

La arquitectura del macizo facial se organiza en La arquitectura del macizo facial se organiza en estructuras resistentes como pilares y vigas.estructuras resistentes como pilares y vigas.

Así hay un sistema vertical que comprende:Así hay un sistema vertical que comprende:

– dos pilares anteriores (naso-etmoido-dos pilares anteriores (naso-etmoido-frontales), frontales),

– dos laterales (malar y cigomático) y dos laterales (malar y cigomático) y

– dos posteriores (pterigoídeos)dos posteriores (pterigoídeos)

Sistema horizontalSistema horizontal

Un sistema horizontal que comprende una viga Un sistema horizontal que comprende una viga superior frontal, una media suborbitaria y malar superior frontal, una media suborbitaria y malar

y una viga inferior maxilar.y una viga inferior maxilar.

A estas estructuras resistentes se asocian A estas estructuras resistentes se asocian estructuras frágiles papiráceas representadas estructuras frágiles papiráceas representadas

por las paredes profundas de la órbita y las por las paredes profundas de la órbita y las paredes y tabiques de los senosparedes y tabiques de los senos

Las fracturasLas fracturas

Las fracturas del macizo facial se organizan Las fracturas del macizo facial se organizan según esta arquitectura. Los pilares y las vigas según esta arquitectura. Los pilares y las vigas

destinadas a amortiguar las fuerzas destinadas a amortiguar las fuerzas masticatorias resisten bien los impactos masticatorias resisten bien los impactos

verticales.verticales.

En la figura 1+ resistente 6- resistente.En la figura 1+ resistente 6- resistente.

Las fuerzas horizontales como impactos Las fuerzas horizontales como impactos anteroposteriores y laterales producen anteroposteriores y laterales producen

fracturas horizontales, perpendiculares a los fracturas horizontales, perpendiculares a los pilarespilares..

Líneas de distribución de estrés en el macizo facial

Estructuras débilesEstructuras débiles

Las estructuras papiráceas sufren Las estructuras papiráceas sufren fracturas complejas en mosaico con fracturas complejas en mosaico con

hundimiento.hundimiento.

La frecuencia de traumas La frecuencia de traumas anteroposteriores hacen vulnerable las anteroposteriores hacen vulnerable las

partes salientes de la cara: mentón, nariz y partes salientes de la cara: mentón, nariz y glabela.glabela.

La cara se divide en:

Tercio superios naso-etmoido-frontal limita con el endocráneo. Puede asociarse a fístula

que se debe sospechar.

Tercio medio: maxilar y malar

Tercio inferior: mandíbula

Y también en :

Tercio vertical mediano

Dos tercios verticales laterales derecho e izquierdo

Los dientesLos dientes

Recordar que maxilar y mandíbula tienen dientes y gérmenes dentarios en los niños

cuyas relaciones anatómicas definen la oclusión dentaria.

Las fracturass de la parte dentaria son por definición fracturas abiertas por el

compromiso de la mucosa

La mandíbula se articula con la base del cráneo por las ATM

(fracturas frecuentes y subestimadas)(fracturas frecuentes y subestimadas)

ExploraciónExploración

Se debe realizar en paciente reanimado y estableSe debe realizar en paciente reanimado y estableEl estudio no es prioritario y debe hacerse El estudio no es prioritario y debe hacerse

minuciosamenteminuciosamenteEl Scanner es el examen idealEl Scanner es el examen ideal

Hacer primero una rx de columna cervical (la lateral Hacer primero una rx de columna cervical (la lateral tiene mejor rendimiento)tiene mejor rendimiento)

Tipos de radiografíaTipos de radiografía

Cara alta (nariz-frente) explora el pilar central

Cara derecha (temporales en las órbitas) analiza satisfactoriamente el cuerpo del malar y maxilar

Cara baja expone la mandìbula

Incidencia de Waters permite análisis de líneas de Campbell

Fracturas simplesFracturas simples

Huesos propios y pirámide nasalHuesos propios y pirámide nasalOrbitaOrbitaMalarMalarSenosSenos

Fractura palatinaFractura palatina

Se presentan en combinación con fracturas faciales complejas por traumatismos de alta energía, deben ser estabilizadas para evitar posteriores fístulas y comunicaciones oro-antrales, se identifica a través del examen clínico y radiológico (TAC de cortes finos).

Fracturas complejas: Le Fort IFracturas complejas: Le Fort I

Es subnasal horizontal y tiende a separar el bloque maxilar del resto del macizo facial.

El trazo de fractura pasa superior a la espina nasal, atraviesa la parte baja de los senos

maxilares y compromete hacia atrás las apófisis pterigoides

. Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar.

Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no le choquen con los antagonistas y le

produzcan dolor.

Suele haber desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un

lado están más bajas que las del otro.

No tienen ni equímosis ni edemas periorbitarios, pero suelen tener gran

edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado

Clínica Le Fort IClínica Le Fort I

Le Fort IILe Fort II

Es la más frecuente.

El rasgo de fractura compromete la glabela y el macizo etmoidal así como los

dos senos maxilares y las apófisis pterigoides.

Los rasgos son complejos y es necesario analizar la fractura en diferentes planos.

Edema de los tejidos blandos del tercio medio.

Equímosis bilateral periorbitaria y subconjuntival.

Deformación notoria de la nariz.

Aplastamiento y alargamiento de la cara.

Dificultad al abrir y cerrar la boca.

Mordida abierta.

No hay movilidad de malares ni arcos cigomáticos.

Clínica Le Fort II

Le Fort IIILe Fort III

Es la más grave provocando una disyunción cráneo-facial.

Es una fractura de alto riesgo neurológico ya que compromete la lámina cribosa, la

órbita y su ápex.

El diagnóstico es más fácil en cortes frontales.

Edema considerable en la región facial, edema y equimosis bipalpebral bilateral que en ocasiones impide separar los párpados para explorar el

globo ocular.

Anestesia de las mejillas, con más frecuencia que en la Le Fort II, por compromiso del nervio suborbitario.

Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomáticos.

Rinorrea.

Movilidad de toda la cara.

Obstrucción de vías respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.

Clínica de Le Fort IIIClínica de Le Fort III

Asegurar vía aérea

Valoración estado cervical

Control de hemorragias

Valoración neurológica

Evaluación de fracturas

Manejo multidisciplinario: ORL, oftalmólogía, maxilo-facial, neurocirugía

Posibilidad de problemas intracraneales, fístula LCR, ceguera, sordera, vértigo, lesiones dentarias, etc.

ManejoManejo

Las fracturas faciales generalmente se presentan combinadas, las fracturas de los tipos puros Le Fort I, II, III son raras, para que una fractura facial encuadre con la clasificación Le Fort, debe ser bilateral, no existen las fracturas «Hemi» o unilaterales.

Es importante:

La fractura de la porción dentada implica fractura expuesta

Se debe buscar siempre un compromiso de la articulación temporomandibular (ATM)

asociado

Las fracturas articulares se subestiman y provocan anquilosis si son erróneamente

inmovilizadas.

El TAC es muy útil

Las fracturas aisladas pueden pasar inadvertidas.

Fracturas Mandibulares: