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Fracturas Extra-Articulares en la región de la rodilla en niños
Asesor: Dr. Aurelio Martinez Lozano
Dr. José F. De la Garza
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Humberto Elizondo Elizondo
CURSO DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
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Introducción
Las fracturas con afectación de las fisis en rodilla.
“Lesiones rutinarias”.
Trastornos del crecimiento.
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Rodilla Pediátrica
Aparición de centros de osificación:
- Fémur distal: 39ª sem fetal
- Tibia proximal: Nacimiento
- Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 años
- Rótula: 3-6 años
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Rodilla Pediátrica
Cierre de las fisis:
- Fémur distal: 16-19 años.
- Tibia proximal: 16-19 años.
- Tuberosidad de Tibia:
15 a 17 años.
- Rótula: 10-13 años.
Dos tercios de longitud de ext. Inferior.
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Anatomía
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Fracturas de Epífisis distal del Fémur
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Generalidades
1º epífisis en osificarse.
70% crecimiento del fémur y 37% extremidad inferior.
Representan entre 1 y 6% todas lesiones epifisiarias y menos 1% fracturas pediátricas.
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Fracturas de Epífisis distal del Fémur
HISTORIA
Hutchinson y Barnard (1898). Lesiones en hiperextensión causantes de isquemia poplítea e infección incontrolable.
Poland (1898). Lesión de “rueda de carruaje”.
Aitken y Magill (1952). Lesiones producidas jugando fútbol americano.
Neer (1960). Relacionaba la gravedad del desplazamiento inicial con el cierre fisario precoz.
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Mecanismos de Lesión
Traumatismo directo
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Mecanismos de Lesión
Traumatismo Indirecto
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Mecanismos de Lesión
Maltrato infantil
Lesión obstétrica
Traumatismos mínimos
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Clasificación
Tipo de fractura
Dirección del desplazamiento
Edad y/o mecanismo de lesión
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Clasificación de Salter-Harris
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Clasificación según el desplazamiento
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Cuadro Clínico
Incapacidad funcional
Deformidad
Derrame articular
Tumefacción de tejidos blandos
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Estudios de Imagen
Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
- Ensanchamiento de la fisis (3mm).
- Signo de Thurston-Holland.
Rxs. con stress
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Estudios de Imagen
TAC y RMN
Ecografía
Artrografía
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Tratamiento
OBJETIVOS:
- Obtener y mantener una reducción satisfactoria.
- Recuperar un balance articular funcional.
- Recuperar la fuerza normal de los músculos.
- Evitar futuros daños a la fisis.
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Tratamiento
Manejo conservador:
- Yeso inguinopédico con 15º flexión.
- Revertir fuerzas de lesión.
Vendaje de Jones, férula posterior.
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Reducción cerrada
Desplazamiento medial o lateral.
Desplazamiento anterior.
Desplazamiento posterior.
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Tratamiento
QUIRÚRGICO:
- Fijación con clavos percutáneos:
- Salter-Harris I y II
menos estables.
- Clavos lisos
percutáneos.
- Fragmento metafisiario grande
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Tratamiento
Reducción abierta y fijación interna:
- Salter-Harris III y IV
- Abordaje anteromedial o anterolateral
- Exposición superfice articular
Tornillos metafisiarios y/o epifisiarios
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Complicaciones
AGUDAS:
- Lesión de arteria poplítea
- Lesión de nervio peroneo
- Desplazamiento recidivante
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Complicaciones Masc. 8 años
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Complicaciones
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Complicaciones
TARDÍAS:
- Inestabilidad de rodilla
- Discrepancia de longitud
- Deformidad angular
- Rigidez de rodilla
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Fracturas de Epífisis proximal de Tibia
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Fisis proximal de Tibia
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Generalidades
Menos del 1% de las fracturas fisarias
Edad media 14 años
Varones adolescentes
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Mecanismos de Lesión
Directo:
- Atropello por vehículo
- Atrapamiento de pierna por defensa
Indirecto:
- Act. deportivas
- Caídas
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Clasificación
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Clasificación
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Cuadro Clínico
Rodilla a tensión con hemartrosis
Extensión limitada
Dolor a la palpación
Vigilar compromiso neurovascular
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Estudios de Imagen
Proyeccion AP, lateral y oblicuas.
Radiografías con stress.
TAC y RMN
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Tratamiento
Conservador:
- No desplazadas
- Salter-Harris I y II
- Bota larga de yeso con 30º de flexión
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Tratamiento
Quirúrgico:
- Inestables Salter-Harris I y II
- Salter-Harris III y IV
- Incisión media anterior
- Visualización completa de superficie articular
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Caso Clínico
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Caso Clínico
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Complicaciones
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Fractura de rótula
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Generalidades
Hueso sesamoideo
Dos funciones principales
Centro de osificación 3-5 años
Muy rara en niños
1% menores de 16 años
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Mecanismo de Lesión
Directo (más frecuente)
Indirecto
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Cuadro Clínico
Dolor
Aumento de volumen
Incapacidad para apoyar
Prueba de aprehensión +
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Evaluación Radiológica
Proyección AP y lateral
“Sol naciente”
Comparativas
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Clasificación
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Tratamiento
Conservador:
- Sin desplazamiento
- Menos de 3 mm
Aspiración de hemartrosis
Bota larga de yeso
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Tratamiento
Quirúrgico:
- Diástasis de 3 mm o más
- Escalón articular de 3 mm o más
Incisión media longitudinal
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Fractura de Tuberosidad de Tibia
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Generalidades
Fuerza del cuadriceps al contraerse.
1% a 3% lesiones fisarias.
Mayor frecuencia varones deportistas.
Edad 14-16 años.
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Desarrollo de Tuberosidad Tibial
A.- Estadío Cartilaginoso
B.- Estadío Apofisario
C.- Estadío Epifisario
D.- Estadío Óseo
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Mecanismos de Lesión
Contracción violenta de cuadriceps manteniendo la tibia fija.
Flexión pasiva brusca de la rodilla, manteniendo cuadriceps contraído.
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Factores Predisponentes
Rótula baja
Músculos Isquiotibiales tensos
Enfermedad de Osgood-Schlatter previa.
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Clasificación
WATSON-JONES
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Cuadro Clínico
Tumefacción y dolor a la palpación de la tuberosidad.
Incapacidad para extensión.
Crepitación.
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Estudios de imagen
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Tratamiento
Conservador:
- Fracturas tipo I
- Reducción manual seguida de inmovilización con yeso largo 4-6 sem.
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Tratamiento
Quirúrgico:
- Tipo II y III.
- Incisión media.
- Clavos lisos, tornillos de esponjosa.
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Complicaciones
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