Fracturas en niños
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Fracturas en niños
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia
IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología
Maracaibo, Enero de 2016
Dr. Pedro Briceño Pino
Residente de 2do año Postgrado
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Leyes Mecánicas de Crecimiento Óseo
Ley de Delpech-Hueter-Volkmann(Longitud)
Ley de Julius Wolff(Diámetro)
María Teresa Angulo Carrere. Biomecánica del hueso. Universidad Complutense de Madrid.
> Presión < Crecimiento
> Tracción > Crecimiento
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• Formación de hueso en el interior de una placa membranosa densa de mesenquima.
• Crecimiento de huesos planos y en espesor de los huesos largos.
• Hueso frontal, parietal , parte del occipital, temporal, maxilares y la mayor parte de la clavícula.
Osificación
Osificación Intramembranosa
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
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Osificación Intramembranosa
1 •Diferenciación de células mesenquimatosas
2 •Osteoblastos secretan matriz no mineralizada (osteoide)
3 •Mineralización de la matriz
4 •Inmersión de osteoblasto en la matriz mineral, aparición de osteocitos
5 •Confluencia de las trabéculas ósea hueso primario (no laminar)
6 •Remodelacion del hueso hueso maduro (laminar,organizado)
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
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Osificación Endocondral
• Se desarrolla sobre un modelo de cartílago hialino embrionario.• Permite la formación de los huesos cortos y largos: huesos cartilaginosos.
•Hipertrofi a de los condrocitos en el tall o del mol de hiali no (ci topl asma vacuolado, depós ito de gli cógeno)
•Retracción de la matri z cartilaginosa (se hace mas del gada)
•Cal ci ficaci ón de la matriz hialina: depósi to de fos fato cál ci co
•Degeneraci ón y muerte de los condrocitos hipertróf icos
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
Primera Etapa
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Osificación Endocondral
Segunda Etapa
•Invasión por vasos sanguíneos y células osteogénicas (mesenquima vascularizado) en cavidades dejadas por los condrocitos
•Formación de osteoblastos y depósito de componentes de la matriz ósea
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
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Capas de la Fisis
Capa de células germinales
Capa de células proliferativas
Capa de células hipertróficas
Capa de calcificación
Depósito de Hueso
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Capas de la Fisis
Capa Germinativa
Capa Proliferativa
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
• Aporte celular
• Crecimiento activo de células cartilaginosas
• Alargamiento del hueso• Pila de monedas
Capas de la Fisis
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• Calcificación de las barras longitudinales de matriz cartilaginosa
• Reabsorción de células muertas
Capas de la Fisis
Capa Hipertrófica
• Condrocitos turgentes y vacuolados• Alargamiento pasivo por hipertrofia
celular• Disminución de la matriz intracelular
Capa de Calcificación
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
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Circulación de la Fisis
Circulación Epifisiaria
Circulación Metafisiaria
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
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Patrones de Irrigación de la Epífisis
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
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Etiología de las Lesiones Fisiarias
Traumatismo Directo
Alteración de la Circulación
Compresión
Crecimiento longitudinal del
hueso
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
• Daño a nivel de la capa germinativa
• Daño de vasos epifisiarios
• Compresión continua disminuye el riego sanguíneo
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Aparición de Núcleos de Osificación
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Cierre de Núcleos de Osificación
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• La fractura más frecuente es la distal de radio entre los 6 y los 11 años de edad.
• Antes de los 6 años de edad la localización más frecuente es en el codo debido a fracturas condíleas y supracondíleas.
• Entre un 15% al 28% de las fracturas se trata de fracturas que afectan al cartílago fisario.
• Un 3% son fracturas abiertas y un 4% son politraumatizados
Fracturas en niños - Epidemiología
Fracturas conceptos Generales y Tratamiento. Mª Joaquina Ruiz del Pino. Urgencias Hospital Universitario. Málaga
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Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
Fracturas en niños - Epidemiología
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• Presencia de la fisis
• Periostio grueso, activo osteogénicamente y bien vascularizado
• Estructura ósea más porosa, especialmente en las metáfisis
• Vascularización rica
• Mayor grosor del cartílago epifisiario
Diferencias con el hueso adulto
Anatómicas
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
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• Mayor vascularización:- Crecimiento y remodelación ósea muy activos.- Mayor reacción inflamatoria- Consolidación rápida de las fracturas con períodos de
inmovilización más cortos que en el adulto.
• Posibilidad de aparecer una deformidad progresiva si se lesiona parcialmente el cartílago de crecimiento
• Corrección espontánea de fracturas mal unidas con deformidades angulares y acortamientos
Diferencias con el hueso adulto
Fisiológicas
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
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• Hueso con elasticidad más baja y por tanto con posibilidad de sufrir mayor deformidad elástica y absorber más energía que el adulto.
• Posible aparición de deformidades plásticas si la fuerza traumática es continúa y no excesivamente violenta
• Los ligamentos suelen tener más resistencia a su rotura que los cartílagos de crecimiento.
Diferencias con el hueso adulto
Biomecánicas
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
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Fracturas Diafisiarias
En torus(Rodete) Tallo Verde
DeformidadPlásticaCompletas
Daño Perióstico
Compresión axial
Daño unicortical
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
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Clasificación de Salter-Harris
I II III IV V VI VII
VIII IX
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
Thurston Holland
Anillo Pericondral de LaCroix
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• Obtener una consolidación precoz
• Evitar desplazamientos entre los fragmentos
• Evitar los trastornos fisiarios
• Evitar la aparición de complicaciones
Objetivos del Manejo Conservador
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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• El periostio grueso ayuda a la estabilización de la fractura
• Buena tolerancia de los métodos de inmovilización
• Rápida curación en relación inversa a la edad
• Capacidad de remodelamiento ante fracturas desplazadas
Principios del Manejo Conservador
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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Inconvenientes del Manejo Conservador
• No proporciona inmovilización rígida
• Posibilidad de consolidación viciosa
• Síndromes compartimentales en el 1% de los casos
• Mayor pérdida de escolaridad
• Yesos incómodos para el paciente y la familia
• Estrecha vigilancia y ser renovados con más frecuencia que los adultos.
• Estancia intrahospitalaria más larga
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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• Su localización predilecta son las metáfisis o más concretamente la unión metafiso-diafisaria.
• Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio y proximal del húmero con menor frecuencia
• Es una compresión axial sobre el hueso ante una caída.
• Dolor, impotencia funcional y signos locales ligeros sobre la región metafisaria afectada.
• No existirá deformidad ostensible puesto que no hay desplazamiento entre los fragmentos
Tratamiento• Es muy simple y únicamente requiere inmovilización del miembro
• Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir desplazamiento tampoco requieren reducción.
Manejo – Fracturas en Torus
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
• Son siempre huesos diafisarios finos y con corticales delgadas, tales como son el radio, cúbito y clavícula
• Deformidad notable del miembro
Tratamiento• Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los
fragmentos
• Para ello deberá convertirse la fractura en completa, fracturando la cortical que ha integra
• Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de forma suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la cortical.
• Inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas
Manejo – Fracturas en Tallo Verde
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• Huesos diafisarios finos con corticales delgadas como son el radio, cúbito y peroné
• Es por flexión creando una deformidad elástica primero y luego plástica sin llegar a producirse trazo de fractura macroscópico,
• Deslizamiento a nivel osteonal
• Se presenta escaso dolor e impotencia funcional si no existe fractura asociada
• Deformidad del miembro por la incurvación del hueso afecto
Tratamiento• Cuando es una deformidad funcionalmente inaceptable, será
necesaria la reducción
Manejo – Deformidades plásticas
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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• Fracturas articulares desplazadas
• Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la
articulación
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
Absolutas
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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• Dificultades para el tratamiento conservador
• Polifracturados
• Traumatismos craneoencefálicos graves o abdominales que requieran cuidados especiales.
• Anomalías óseas congénitas
• Interposición de tejidos blandos en el foco de fractura
• Fracturas cuyo tratamiento quirúrgico representa una ventaja sobre el tratamiento conservador
Relativas
Indicaciones de Tratamiento Quirúrgico
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
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• Agujas Kirschner
• Tornillos
• Placas
• Clavos endomedulares
• Clavos flexibles
• Fijación Externa
Alternativas de Osteosíntesis
Fracturas en el niño. Rockwood. Editorial Marban. Tomo I. 2003.
![Page 31: Fracturas en niños](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051122/589b8ab21a28abc0098b524d/html5/thumbnails/31.jpg)
• Fracturas Fisiarias son emergencias que ameritan
reducción pronta, adecuada y oportuna.
• Maniobras de reducción con máxima suavidad
• Reducción anatómica en fracturas articulares
• Tiempo de consolidación rápido
Fracturas en niños
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• Tipo de lesión fisiaria
• Edad del paciente
• Integridad del riego sanguíneo epifisiario
• Método de reducción
• Comunicación con el medio ambiente y el foco de
fractura
Pronóstico
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
![Page 33: Fracturas en niños](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051122/589b8ab21a28abc0098b524d/html5/thumbnails/33.jpg)
• Detención del crecimiento por lesión fisaria parcial o total.
• Necrosis avasculares epifisarias.
• Artrosis precoz por mala reducción de fracturas articulares
• Consolidación viciosa
Complicaciones
Ortopedia Pediátrica. Tachdjian. McGraw Hill.
![Page 34: Fracturas en niños](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022051122/589b8ab21a28abc0098b524d/html5/thumbnails/34.jpg)