FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HÚMERO David Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo.
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- Diapositiva 1
- Diapositiva 2
- FRACTURAS DEL TERCIO DISTAL DE HMERO David Blanco Mella Servicio COT-A CHOP-Montecelo
- Diapositiva 3
- ANATOMA FUNCIONAL Eje troclear La trclea est centrada entre la columna lateral y media Tringulo humeral distal
- Diapositiva 4
- ANATOMA FUNCIONAL ngulo humeral distal anterior (sobre 40) La colocacin lateral durante RAFI facilita la reconstruccin de este ngulo
- Diapositiva 5
- ANATOMA QUIRRGICA El eje troclear comparado al eje longitudinal es 94-98 en valgo El eje troclear est rotado de 3 a 8 externamente El canal medular termina entre 2 y 3 centmetros sobre la fosa olecraniana
- Diapositiva 6
- ANATOMA QUIRRGICA Las columnas medial y lateral divergen respecto al eje humeral con un ngulo de 45 Las columnas son las estructuras ms importantes para soportar el tringulo humeral distal Columna Medial Columna Lateral Trclea Capitellum
- Diapositiva 7
- FRACTURA TERCIO DISTAL DE HMERO 7% de todas las fracturas 1/3 de las fracturas de codo compromete esta zona Las fracturas de codo son difciles de tratar porque: La congruencia inherente de la articulacin no tolera alteraciones. La estrecha congruencia articular, provoca adherencias alrededor del foco de fractura.
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- CLASIFICACIN Jupiter (1.992) Extracapsulares Intracapsulares Extraarticulares Intraarticulares: Unicolumnares Bicolumnares Fracturas del Capitelum
- Diapositiva 9
- CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)
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- CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)
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- CLASIFICACIN OTA Segmento distal del hmero (13) Tipos Extra-articular (13-A) Articular parcial (13-B) Articular completa (13-C)
- Diapositiva 12
- FRACTURAS EXTRAARTICULARES 1.- Fracturas supracondleas 2.- Fracturas transcondleas 3.- Fracturas epitrocleares 4.- Fracturas epicondleas
- Diapositiva 13
- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Infrecuente despus del cierre de la fisis Mecanismos: 1.- Traumatismo directo 2.- Cada sobre el codo flexionado 3.- Cada sobre la mano extendida Clnica: 1.- Deformidad, dolor e impotencia funcional 2.- Inflamacin 3.- Relacin normal entre la punta del olcranon y epicndilos (fx extraarticular) 4.- Evaluacin NV
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- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Radiologa: AP Lateral almohadilla grasa
- Diapositiva 15
- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Tratamiento: Conservador: Indicacin fractura no desplazada Inmovilizacin con yeso B-P (1 - 3 sem)
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- FRACTURAS SUPRACONDLEAS Quirrgico: - Fijacin percutnea con agujas - Reduccin abierta + OS (agujas, tornillos, etc) Indic: Lesin NV asociada Fx. irreductible ortopedicamente Fx. de antebrazo asociada - Fijacin externa: Fx. expuesta GIII Manejo postop: inmovilizacin con frula dinmica
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- FRACTURAS TRANSCONDILEAS La linea de fractura pasa a travs de las columnas supracondleas medial y lateral 10% de todas las fracturas supracondleas Ms frec. en los grupos de mayor edad Mayor frecuencia de seudoartrosis
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- FRACTURAS EPITROCLEA Mecanismo: 1.- Estrs en valgo 2.- Luxacin posterior de codo 3.- Traumatismo directo evaluar indemnidad n. cubital Tratamiento: 1.- Ortopdico: fx sin desplazamiento o desplazamiento < = 2mm 2.- Quirrgico: Fx desplazada >= 3mm
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- FRACTURAS DE EPICNDILO Mecanismo: 1.- Estrs en varo 2.- Traumatismo directo Tratamiento: 1.- Ortopdico 2.- Quirrgico
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- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y: 12 % de las fracturas distales de hmero( adulto) Individuos de mediana edad Mecanismos: 1.- Fuerza axial 2.- Traumatismo directo sobre el olecranon y codo flex en 90 grados
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- FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin AO Tipo I: Fx bicondlea sin conminucin Tipo II: FX bicondlea con conminucin articular Tipo III: Fx bicondlea con conminucin articular y en columnas seas supracondleas
- Diapositiva 22
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y Clnica: 1.- Dolor 2.- Inflamacin 3.- Deformidad Evaluacin NV Evaluacin radiolgica: Rx AP lateral y oblicuas Tratamiento: Objetivos: 1.- Reduccin anatmica 2.- Restaurar funcin Conservador: 1.- Reduccin cerrada + yeso 2.- Traccin transesqueltica 3.- Movilizacin precoz
- Diapositiva 23
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas en T o Y Tratamiento Quirrgico: - Objetivo: Reduccin anatmica que permita la movilizacin temprano. - RAFI: Reestablecer superficie articular Reconstituir componente supracondleo
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- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas condleas 5% de las fracturas distales del hmero Mecanismo: 1.- Fuerza directa a travs de la superficie articular 2.- Fuerza indirecta a travs de los ligamentos colaterales
- Diapositiva 25
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Clasificacin de Milch (Nios) I. Rasgo de fx alcanza el vrtice troclear (SH-IV) II. Rasgo de fx alcanza el surco capitotroclear (SH-II) Tratamiento quirrgico o conservador: Se debe considerar: - Tamao del fragmento - Estabilidad - Desplazamiento del fragmento
- Diapositiva 26
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum - 1% de las lesiones de codo - 5% de las fx distales del hmero Mecanismos: 1.- Estrs indirecto 2.- Trauma directo 3.- Fuerza transmitida a travs de la cabeza radial - Clasificacin I. Comprom. toda la superficie articular II. Comprom. parcial superficie. articular y hueso subcondral III. Fx conminuta o por compresin de la superficie articular y hueso subcondral
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- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Clnica: Bloqueo mecnico. Movilidad limitada. Inflamacin. Derrame. Deformidad. Crepitacin. Dolor. Relaciones anat. normales Artrocentesis: lipohemartrosis
- Diapositiva 28
- FRACTURAS INTRAARTICULARES Fracturas del capitellum Radiologa: -Rx AP y lateral (almohadilla grasa), -TAC Tratamiento: 1.- Conservador: Fx no desplazada 2.- Quirrgico: Tipo I: RAFI Tipo II y III: Reseccin de fragmento osteocondral
- Diapositiva 29
- COMPLICACIONES Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas Inestabilidad Lesiones NV (Nv. Cubital) Prdida de la movilidad (+frecuente) Dolor Formacin de hueso ectpico
- Diapositiva 30