Fracturas de Pelvis
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FRACTURAS DE PELVIS
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BIOMECANICA DE LA PELVIS
Anillo formado por 2 huesos innominados, pubis, isquion y el sacro.
Estructuras estabilizadoras del anillo pelviano:
- Sínfisis pubiana
- Complejo sacroilíaco posterior
- Piso de la pelvis.
Estabilidad: capacidad de la pelvis para soportar fuerzas fisiológicas sin un desplazamiento significativo.
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ANATOMIA
Ligamentos
- Sacroiliacos A y P (limitan desplazamiento vertical)
- Sacrotuberosos (Limitan rotación plano sagital)
- Sacroespinosos (limitan rotación externa)
- Iliolumbares
Piso de la pelvis
- Ligamento sacroespinoso (rotación externa)
- Ligamento sacrotuberoso
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FUERZAS NOCIVAS QUE ACTUAN SOBRE LA PELVIS
- Rotación externa o compresión anteroposterior
- Rotación interna o compresión lateral
- Cizallamiento o fuerzas traslacionales en el plano vertical.
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CLASIFICACION
(Tile)
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TIPO A - FRACTURAS ESTABLES
A1 – Lesión por avulsión. (EI, tuberosidad isquiática).
A2 – Del ala iliaca o del anillo minimamente desplazada
A3 – Transversa del sacro o del cóccix
TIPO B - FRACTURAS PARCIALMENTE ESTABLES (Inestables en rotación)
B1 – En libro abierto (diastasis de la sínfisis o fx del anillo pelviano anterior)
B2 – Lesión por compresión lateral
B2.1 – Tipo ipsilateral
B2.2 – Tipo contralateral (asa de balde)
B3 - Lesiones bilaterales.
TIPO C - FRACTURAS INESTABLES (Inestables en rotación y verticalmente)
C1 – Unilaterales del complejo anterior y posterior.
C1.1 – Ilion
C1.2 – Luxación sacro ilíaca o fractura luxación
C1.3 - Sacro
C2 – Bilateral. Un lado B (verticalmente estable), un lado C.
C3 – Lesiones C bilaterales (inestables tanto verticalmente como en rotación).
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TIPO A - FRACTURAS ESTABLES
El anillo pelviano no puede desplazarse por una fuerza fisiológica.
A1 A2 A3
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TIPO B - FRACTURAS PARCIALMENTE
ESTABLES
B1 – En libro abierto (compresión anteroposterior)
Las fuerzas rotatorias externas aplicadas causan
ruptura de la sínfisis pubiana.
Estadios de la lesión: (según la fuerza)
- Abertura de la sínfisis inferior a 2,5 cm.
Estabilidad del anillo.
- Diastasis mayor a 2,5 cm. Ruptura del lig.
Sacroespinoso y sacroiliaco anterior.
- Lesiones bilaterales (tipo B3)
- Compromiso de la vagina, uretra, vejiga o recto.
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B2 (Compresión lateral)
B2.1 Ipsilaterales
Mecanismo: fuerza de rotación interna aplicada sobre el iliaco o golpe directo sobre el trocánter mayor.
Se produce:
Anterior:
- Fractura de la rama superior e inferior.
- Sínfisis bloqueada.
- Ruptura de la sínfisis y fx de la
rama superior.
Posterior:
- Estallido anterior de la articulación
sacroiliaca o a través del sacro.
Lesión de la vejiga o de los vasos sanguíneos.
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B2.2 (Contralaterales en asa de balde)
Mecanismo: Golpe directo sobre el iliaco.
Se produce:
Anterior:
- Fx anterior del lado opuesto a la lesión posterior.
- Fx de las 4 ramas anteriores.
- Ruptura de la sínfisis con fx de las 2 ramas.
Posterior:
- Compresión del complejo sacroiliaco.
La hemipelvis afectada rota hacia delante y arriba (asa de balde) generando discrepancia longitud de MMII
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FRACTURAS INESTABLES TIPO C
(ruptura completa del arco posterior)
Indicios radiográficos de inestabilidad:
- Avulsión de la apófisis transversa de L5 o de la inserción del ligamento sacroespinoso.
- Traslación posterior o vertical mayor a 1 cm.
C1 C2 C3
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EVALUACION
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EVALUACION GENERAL (ATLS):
•Vía aérea.
•Estado circulatorio.
•SNC.
•Aparato digestivo.
•Aparato excretorio.
•Fractura.
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EVALUACION CLINICA (Destinada a determinar estabilidad del anillo pelviano)
•Antecedente de traumatismo.
•Búsqueda de hematoma o sangrado desde el meato uretral, la vagina o el recto.
•Medición de longitud de MMII.
•Maniobras de compresión de la pelvis sobre las EIAS y las crestas iliacas.
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EVALUACION POR IMÁGENES
RADIOGRAFIAS:
•Rx panorámica de pelvis.
•Rx de entrada. (Rx dirigido 60º desde cefálico a caudal) demuestra desplazamiento anteroposterior de una hemipelvis o la deformidad rotacional.
•Rx de salida. (Rx desde caudal a cefálico dirigido hacia la sínfisis a 45º) Demuestra migración superior o inferior de la hemipelvis, las fracturas de sacro y el ensanchamiento o fracturas anteriores.
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TOMOGRAFIA:
Mejor visualización del área sacro ilíaca.
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A2
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B1
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B2
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B3
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C1
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C2
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TRATAMIENTO
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ESTABILIZACION INICIAL
Indicado en pacientes con fracturas que aumentan potencialmente el volumen de la pelvis (Lesión en libro abierto o fracturas pelvianas inestables) Es raro que se necesite para las lesiones por compresión lateral.
Además disminuye el dolor y facilitan la posición erecta para mejor ventilación del paciente y manejo de enfermería.
Se utilizan:
•Clamp pelviano: Ganz.
•Fijación externa: Clavos percutáneos colocados en cada ilion, a 45º uno de otro, uno en la EIAS y otro en el tubérculo iliaco. Actualmente se utilizan en el área supraacetabular.
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•Tracción esquelética: Para lesiones inestables. Evitan acortamiento de la hemipelvis. Se colocan en el fémur distal.
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ESTABILIZACION DEFINITIVA:
FRACTURAS ESTABLES (TIPO A)
•Sintomático.
•A1 avulsión de cresta iliaca muy desplazada en jóvenes: fijación con tornillos tirafondo.
•A2 fx del ala iliaca con gran desplazamiento.
•A3 transversales del sacro se consideran fracturas raquídeas.
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FRACTURAS PARCIALMENTE ESTABLES
A) EN LIBRO ABIERTO (Compresión anteroposterior B1 y B3.1)
- Abertura de la sínfisis menor a 2,5 cm. Tto sintomático.
- Abertura de la sínfisis mas de 2,5 cm:
- Fijación externa por 6 – 8 semanas. Depende de la consolidación 4 semanas mas.
- Fijación interna: placas de 3,5 o 4,5.
- Espica o hamaca: yeso de cadera con ambas piernas rotadas a interno.
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B) POR COMPRESION LATERAL (B2)
Estabilización quirúrgica cuando se requiere la reducción para corregir falta de alineación (marcada rotación interna que no puede compensarse mediante rotación externa de cadera) o discrepancia de longitud de miembros mayor a 2,5 cm.
• Reducción mediante rotación externa (para desimpactar complejo posterior) y colocación de fijador externo para mantener la reducción.
• Fijación interna solo cuando se produce protusión ósea dentro del perine en la mujeres.
Contraindicadas las hamacas (reproducen el traumatismo)
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FRACTURAS INESTABLES
•Fijación anterior externa y estabilización posterior mediante tracción esquelética supracondilea (8 a 12 semanas) o
•Fijación interna:
Indicaciones:
Fijación interna anterior:
Disrupción de la sínfisis
En la ruptura pelviana inestable
Diastasis mayor a 2,5 cm.
Sínfisis bloqueada.
Fracturas de las ramas
Asociada con lesión de la arteria o nervio femoral
Fractura en lanza.
Gran desplazamiento.
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Fijación interna posterior:
• Complejo posterior no reducido con desplazamiento mayor a 1 cm.
• Fracturas expuestas con herida posterior (no perineal)
• Complejo posterior inestable asociado a fractura de acetábulo.
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TECNICAS QUIRURGICAS
![Page 34: Fracturas de Pelvis](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/5571f36449795947648df535/html5/thumbnails/34.jpg)
FIJACION DE LA SINFISIS PUBIANA
Abordaje quirúrgico:
Incisión mediana, paramediana o transversal de pfannenstiel.
Reducción:
Exponer los agujeros obturadores y cerrar la sínfisis mediante clamp.
Fijación:
Lesión en libro abierto estable: 1 placa de 3,5 o 4,5 mm en la cara superior de la sínfisis.
Asociada a ruptura pelviana inestable: Doble placa sobre cara superior y anterior. Se asocia a fijador externo.
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FIJACION PELVIANA POSTERIOR
Fijación anterior de la articulación sacro ilíaca:
Indicaciones:
Luxación sacro ilíaca
Fracturas del ilion.
Fijación posterior de la articulación sacro ilíaca:
Indicaciones:
Aplastamiento sacro no reducido.
Fractura – luxación.
Luxación sacro ilíaca.
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![Page 37: Fracturas de Pelvis](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/5571f36449795947648df535/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Fracturas de Pelvis](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052304/5571f36449795947648df535/html5/thumbnails/38.jpg)