Fracturas de pelvis

Fracturas de pelvis

Yair Cadena Soto

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Son necesarios traumatismos violentos

Accidentes vehiculares

Caídas de gran altura

Aplastamiento

Múltiples fracturas

↓

Complicaciones

Epidemiología

• Mortalidad de entre 15-25% en fracturas cerradas y hasta 50% en expuestas.

• Hemorragia es la causa más común de fallecimiento.

• Heridas asociadas:Tórax hasta 63%Fractura de huesos largos 50%Cabeza y abdomen hasta 40%Columna un 25%Urogenital en 12-20%

Exploración física

• Dolor pelviano intenso, que se intensifica con la presión bicrestal o pubiana.

• Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilíaco.

• Equímosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en la mujer.

• Desnivel entre ambos huesos ilíacos, rotación externa de uno o los dos miembros inferiores.

• Antecedentes de un traumatismo violento con las características descritas.• Signos claros de un estado de shock.• Impotencia funcional.• Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.

Otros datos

• Examen neurológico (s5-L1)• Hematuria • Laceraciones

Clasificación

Estabilidad

Young-Burgess

AOTile

CLASIFICACIÓN DE TILE

Fracturas tipo A

• Son fracturas en las cuales no está comprometida la integridad del anillo pelviano posterior y por lo tanto son fracturas estables.

Tile M, Helfet D, Kellam F. Fractures of the pelvis and Acetabulum. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, USA, 2003.

Grupo A-1• Fracturas avulsivas

• A-1-1: El arrancamiento de la espina iliaca anterosuperior, frecuente en pacientes pediátricos

• A-1-2: La fractura de la cresta iliaca• A-1-3: La tuberosidad isquiática


Grupo A-2• Sin compromiso del anillo pelviano posterior

• A-2-1: fractura de cresta iliaca• A-2-2: ramas ilio-isquiopubiana unilateral• A-2-3: ramas ilio-isquiopubiana bilateral


Grupo A-3• Corresponde a la luxación del coxis:

• A-3-1: las fracturas transversas del sacro distal a la articulación sacroiliaca:• A-3-2: No desplazadas• A-3-3: desplazadas


Fracturas tipo B• Son fracturas en las que existe una interrupción parcial del anillo

pelviano posterior y por lo tanto parcialmente inestables, siendo su característica la inestabilidad rotacional.


Grupo B-1• Fracturas por rotación externa o «en libro abierto»

• B-1-1: la lesión parcial posterior puede estar localizada en la articulación sacroiliaca anterior

• B-1-2: lesión localizada en el sacro


Grupo B-2• Fracturas por compresión lateral o rotación interna:

• B-2-1: fractura por impactación anterior del sacro• B-2-2: luxofractura parcial sacroiliaca• B-2-3: fractura incompleta posterior del hueso iliaco


Grupo B-3• Fracturas con lesión incompleta pero bilateral del anillo posterior. Los

subgrupos se diferencian según la combinación de lesiones:• B-3-1: B-1 bilateral• B-3-2: B1 + B2 • B-3-3: B2 bilateral


Fracturas tipo C• Son fracturas en las cuales existe una interrupción completa de todas

las estructuras óseas y ligamentosas en el anillo posterior, existiendo una inestabilidad tanto rotacional como traslacional o vertical


Grupo C-1• Fracturas con compromiso unilateral del anillo posterior,

diferenciándose en lesiones:• C-1-1: A través del hueso iliaco• C-1-2: A través de la articulación sacroiliaca• C-1-3: A través del sacro.


Grupo C-2• Fracturas con compromiso unilateral completo y contralateral

incompleto del anillo posterior. Se diferencian según la ubicación del rasgo:• C-2-1: con disrupción completa en hueso iliaco• C-2-2: articulación sacroiliaca• C-2-3: hueso sacro


Grupo C-3• Fracturas con compromiso bilateral completo del anillo posterior. Se

diferencian en:• C-3-1: fracturas con ambos rasgos extrasacrales• C-3-2: un rasgo transacral• C-3-3: compromiso transacral bilateral


Clasificación de AO

• Lesión ligamentosa=lesión progresiva.Primero se rompe la rama o la sínfisis del pubis, se abre un poco el iliaco por el traumatismo.

Después se rompe el ligamento sacroiliaco anterior

Termina rompiendo el resto de ligamentos

Young-Burgess

Young JWR, Burgess AR. Radiologic management of pelvic ring fractures: Systematic radiographicdiagnosis. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1987.

Descripción APC I Abertura de la sínfisis: < 2.5 cm

APC II Abertura de la sínfisis: > 2.5 cm. Diastasis de la union anterior SI. Ligamentos

posteriores SI intactos. Disrupción de los ligamentos sacroespinoso y

sacrotuberoso APC III Disrupción de los ligamentos SI anterior y

posterior. Disrupción de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.

APCIII asociado a lesion vascular

Compresión anterolateral


APC I


APC II

APC III

Compresión lateral

Descripción

LC Tipo IFractura de la rama oblicua o transversa y fractura por

compresión ipsilateral de la ala anterior sacra.

LC Tipo IIFractura de rama y fractura ipsilateral posterior del hueso

iliaco (fractura creciente).

LC Tipo IIICompresión ipsilateral y contralateral APC.

Peatón vs auto.


LC lll

Cizalludura vertical

Descripción Treatment

Cizalludura verticalFuerza dirigida a la parte posterosuperior. Alto riesgo de choque hipovolémico (63%)


Tratamiento

Proyección INLET

Proyección OULET

Rx Obturatriz

Rx Alar

• Parámetros vitales Vía de aire• Respiración• Circulación

• •

• Estable Inestable

• • Gravedad (GCS)• Exposición/ambiente externo

Valoración de urgencia

Un paciente hemodinámicamente inestable

• Excluir otras causas Herida abierta

Hemotórax

Hemoabdomen

Fracturas diafisarias de huesos largos

Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…

• Pérdida masiva de sangre:

• - Normalmente venosa

• - Debida a una disrupción posterior

• - Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico

Tratamiento de UrgenciaReducir el volumen del compartimiento

•- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico• Fijador externo• •- Taponamiento quirúrgico

•- Embolización

- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock•

Clamp pélvico o fijador externo

Tratamiento de Urgencia

• Tratamiento agresivo:• Resucitación• Diagnóstico rápido• Desbridamiento• Fijación interna primaria• Reparación directa de órganos• Irrigación copiosa• Planificar reintervenciones

Paciente estable, fractura abierta

•Existe tiempo para un diagnóstico•adicional que incluya:

•- Radiografías•- Órganos pélvicos•- Neurología

Paciente estable, fractura cerrada

Radiología adicional

INLET OUTLET

?

Radiología adicionalTAC

Órganos pélvicos

- Uretra/próstata

- Recto

- Vagina

- Esfínteres/otros

- Uretra/próstata

- Recto

- Vagina

- Esfínteres/otros

Órganos pélvicos

Opciones de tratamientono quirúrgico/quirúrgico

Estabilización anterior

Rara vez indicación quirúrgica

Estabilización del anillo completo

Opciones de tratamiento quirúrgico

• Fijación externa

• Fijación interna• tornillos• placas

• Combinaciones

Conclusiones• Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta

energía:

• - Primero, salvar la vida del paciente

• - Son más que una lesión ósea sólo

• - La estabilización es de suma importancia

• - Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente

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