Benemérita Universidad Autónoma de PueblaFacultad de Medicina

Otoño 2016Nosología Clínica-Quirúrgica del sistema musculo-esquelético

Dr. Fernando Rodríguez JiménezAlumno: Univ. José Tomás López Fernández 201303024

Clasificaciónfracturas

Definición • Pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a

consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones

Introducción• Las fracturas pueden clasificarse en muchas formas, pero la más

simple y más práctica, fue la antigua clasificación de los viejos cirujanos militares, que consideraban a todas las fracturas como simples o compuestas.

• Las fracturas compuestas, en las cuales había daño de tejidos blandos y una herida abierta, se trataban con amputación inmediata, mientras que las fracturas simples, que tenían piel intacta, no se trataban así. La razón de este enfoque heroico era el azote de la infección, en especial el tétanos. Sin antibióticos, o una comprensión apropiada del tratamiento de la infección, los pacientes con heridas contaminadas morían de manera habitual y la amputación era una alternativa

Abiertas y cerradas

• El tratamiento moderno de las fracturas ‘compuestas’ es tan eficaz, que ya no se aplica más este término.

• Aparte de esto, las fracturas con piel intacta pueden estar lejos de ser ‘simples’ de tratar, y la palabra ‘compuesta’ puede confundirse con complicada, conminuta o múltiple. ‘Simple’ y ‘compuesta’ han sido sustituidas por ‘cerrada’ y ‘abierta’, pero a veces se usa el término “compuesta’ para describir cómo se ha lesionado la piel.

• Una fractura en la cual la piel ha sido penetrada por un fragmento de hueso desde el interior de la pierna, es referida, a veces, como ‘compuesta desde adentro’, para distinguirla de una fractura abierta verdadera y enfatizar el riesgo potencial.

Forma• Las fracturas también pueden clasificarse de acuerdo con la forma de

los fragmentos, y esto es útil para decidir el tratamiento

Fracturas transversas• Son el resultado de un golpe directo o una fuerza angular pura

aplicada al hueso. La forma de los extremos del hueso ayuda a las fracturas transversas a estar alineadas con más facilidad que las fracturas que no se ajustan entre sí tan de manera nítida.

Fracturas oblicuas o en espiral• . La mayoría de las fracturas de los huesos largos es causada por un

movimiento de retorcimiento violento, a lo largo del eje longitudinal del hueso, más que a un pandeo a los lados, que causa una fractura transversa. Una luxación brusca de la pierna mientras el pie está atorado en un agujero, produce una fractura en espiral de la tibia, aun si las radiografías sugieren que la línea de fractura es oblicua. • De hecho, las fracturas oblicuas son raras, y casi siempre son un

artefacto radiográfico.

Fracturas oblicuas o en espiral• Los fragmentos de las fracturas en espiral son más difíciles de

equilibrar entre sí que el extremo cuadrad de una fractura transversa, y son muy inestables. Las espigas de hueso lesionan vasos sanguíneos, nervios o piel, y sus puntas pueden romperse por sí mismas, produciendo un fragmento triangular conocido como fragmento ‘mariposa’.

Fracturas conminutas. • Término aplicado a una fractura en la cual el hueso es astillado en

más de dos fragmentos. Conminuta implica que el reconocimiento anatómico exacto es difícil o imposible. Las fracturas conminutas se producen con mayor frecuencia en un hueso lesionado por un traumatismo directo.

Fracturas por aplastamiento• Una fractura en la cual el hueso esponjoso es aplastado o machacado,

presenta un problema difícil porque no quedan fragmentos para manipular de vuelta a su posición. Si el sitio de la fractura está abierto, y la corteza del hueso restituida a su posición normal, permanece una gran cavidad y el hueso sólo se puede restaurar a su forma normal empacando el espacio con injerto de hueso, o sujetando los lados de la cavidad separados por fijación externa. Las fracturas por aplastamiento se observan de forma típica en las vértebras lumbares, meseta tibial y calcáneo.

Fracturas en rama verde• Cuando una rama verde se rompe, no lo hace limpiamente, sino se

dobla en forma tal una ‘corteza’ se encorva mientras la otra permanece intacta -inténtelo. Si una rama verde fracturada en esta forma se endereza, retrocede de forma ligera, aunque no se sostendrá en su posición correcta. • Las fracturas de los huesos largos en los niños se comportan en la

misma forma. La corteza comprimida primero se encorva para producir una fractura ‘comba’. Si la fuerza continua, la corteza bajo tensión se fracturará

Fracturas en rama verde• Debido a esta elasticidad del hueso, la reducción sólo es posible si la

fractura se hace completa, o si se aplica presión en tres puntos. Por fortuna, las fracturas en los niños se remodelan lo suficiente para restaurar la anatomía normal, y la deformidad de la mayor parte de las fracturas en rama verde puede aceptarse