FRACTURA METATARSIANA POR SOBRECARGA.

GENERALIDADES:

• El primer metatarsiano, al igual que el primer metacarpiano, es independiente de los otros 4; únicamente va unido al segundo por sencillos fascículos fibrosos.

• Los metatarsianos segundo, tercero, cuarto y quinto separados los unos de los otros en su parte media, se articulan sólidamente entre sí por su extremidad posterior o tarsiana; por su extremidad anterior o digital están también unidos por un ligamento.

• Existe una fractura cuando hay pérdida de la continuidad de la sustancia ósea.

• Las fracturas del pie anterior o antepie afectan a los huesos del primer dedo, o cualquiera de los dedos pequeños (falanges), metatarsianos o huesos sesamoideos.

CLASIFICACION

Fracturas de la Base:• Fracturas articulares o extrarticulares de la base del 1°,2°,3°, o 4°

metatarsiano.• Fractura avulsión de la base del 5° metatarsiano(fractura de Jones).

Fracturas de la diáfisis:• Fractura aislada sin desplazamiento del 2° y 3° metatarsiano (fractura

por estrés)• Fracturas múltiples de los metatarsianos centrales.• Fracturas de la diáfisis del 1° metatarsiano.• Fracturas de la diáfisis del 5° metatarsiano.

Fracturas de la cabeza y cuello:• Fracturas múltiples del cuello de los metatarsianos.• Fractura articular a nivel de la cabeza de los metatarsianos.

MECANISMO DE LESION

• Las fracturas del primero al cuarto metatarsiano se desencadenan por traumatismo directo.

• Las fracturas del segundo al quinto metatarsiano pueden ser por torsión.

• Las fracturas diafisiarias por estrés son comunes del segundo al cuarto metatarsiano normalmente se deben a traumatismos por repetición.

• Las fracturas con avulsión de la epífisis proximal y la parte proximal del cuerpo del quinto metatarsiano pueden producirse por una lesión en inversión sobre un tobillo en flexión plantar.

RADIOFRAFIAS

• Relizar y examinar radiografías en proyección A-P (anteroposterior), lateral y oblicuas, son fácilmente detectables para valorar cualquier falta de corrección por Ej.: cambios rotacionales, angulaciones o acortamiento. Si hay una depresión de la cabeza del metatarsiano es necesaria una nueva reducción de la fractura.

Objetivos del Tratamiento

• Los metatarsianos del segundo al quinto deben estar alineados tan anatómicamente como sea posible para minimizar problemas en la marcha y evitar dolor por el calzado.

• La consodilación estable de todos los huesos del antepie es importante para mantener una marcha estable no dolorosa.

TRATAMIENTO

Fractura de Jones: Parte proximal del

cuerpo del quinto metatarsiano.

Se utiliza una férula corta sin apoyo aproximadamente unas 6 semanas.

Fractura con avulsión o epifisiaria

El tendón peróneo corto se inserta en la apófisis estiloides del quinto metatarsiano y con el apoyo se avulsiona el segmento proximal.

Tratamiento: Férula corta para caminar, o si el desplazamiento es menos de 2mm, con correa y una bota para caminar.

Fracturas únicas o múltiples no desplazadas de la diáfisis y del cuello

Producidas por accidentes por aplastamientos. Las fracturas espiroideas son a menudo producidas por una inversión o eversión forzada del antepie.

Tratamiento: Sin demasiado desplazamiento pueden ser tratadas conservadoramente mediante una venda elástica, o con un botín de marcha si el dolor es intenso.

Fracturas múltiples desplazadas.

Las fracturas de los 4 últimos metatarsianos se asocian a menudo con desplazamiento lateral. Una situación inestable.

Se aconseja la reducción abierta con fijación

interna. En ocasiones bastará con la fijación del segundo metatarsiano.

Fractura del Primer Metatarsiano.

• A causa de un traumatismo directo.

• El tratamiento de fracturas no desplazadas pueden tratarse con férula corta sin apoyo que se extienda hasta los dedos.

• En fracturas desplazadas hay que hacer reducción para evitar trastornos en la mecánica del antepie.

Fractura de Marcha

• Fatiga habitualmente del cuello y de la diáfisis del segundo metatarsiano, se debe con frecuencia tras una larga marcha o después de realizar mucho ballet.

Tratamiento: Inmovilización ligera durante unas 2 o 3 semanas. Si se observa en una fase más percoz el dolor intenso se utilizará un botín de yeso hasta que consolide.