Fracturas de Tobillo

Ctedra de Ortopedia y Traumatologa

Facultad de Medicina

Universidad del Salvador

Integrantes (alumnos de 5to ao):

Becar Varela, Cipriano

Federico, Valeria

Rainero, Julin Nicols

Salvo, Ezequiel Adrin

Ventura, Jos Ignacio

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"Nunca est ms expuesta la reputacin de un

traumatlogo, que cuando pretende hacer un

diagnstico seguro, basndose slo en hechos

clnicos" (Watson Jones).

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INTRODUCCIN:

Las fracturas de tobillo son el tipo ms frecuente de fractura tratado por los cirujanos

ortopdicos. En las ltimas dos dcadas se ha producido un aumento en la prevalencia de

estas fracturas, tanto en pacientes jvenes y activos como en ancianos. Tambin parece haber

aumentado la frecuencia de lesiones complejas del pie y tobillo como resultado del uso de

dispositivos de seguridad en los automviles, como los cinturones de seguridad y los airbags,

que disminuyen la mortalidad y protegen el tronco pero no necesariamente las extremidades

inferiores.

Como resultado de una mejor comprensin de la biomecnica del tobillo, las mejoras en las

tcnicas de fijacin, y los hallazgos en la valoracin de resultados, se ha producido una

evolucin gradual en las estrategias de tratamiento de estas fracturas. Los objetivos del

tratamiento siguen siendo la consolidacin de la fractura y un tobillo que se mueva y funcione

normalmente y sin dolor. El desarrollo de estrategias para el tratamiento de varios patrones de

fractura del tobillo depende de si estos objetivos pueden conseguirse de forma ms predecible

con medidas operatorias o no operatorias.

El tratamiento quirrgico est indicado cuando no se puede restaurar la congruencia de la

articulacin mediante mtodos cerrados. En las fracturas intraarticulares de la tibia distal,

como las fracturas del malolo, con frecuencia hay una marcada incongruencia de la

superficie articular que soporta cargas que debe ser corregida. En las fracturas del tobillo, la

preocupacin primaria es la inestabilidad residual de la articulacin porque la mala alineacin

o el desplazamiento residual pueden afectar adversamente el comportamiento biomecnico

del tobillo resultando en una prdida de la funcin. Ciertos patrones de lesin tienen mejor

resultado con tratamiento quirrgico, mientras que otros responden mejor al tratamiento

conservador.

El tratamiento de las fracturas del tobillo exige un anlisis de riesgo-beneficio y tambin de

coste-beneficio. El riesgo primario que se asocia al tratamiento cerrado es una inadecuada

restauracin de la biomecnica del tobillo que puede conducir a un mal resultado. Al

contrario, aunque la reduccin abierta con fijacin interna es un mtodo excelente para

recuperar la anatoma normal de la articulacin, se acompaa de los costes y riesgos de una

operacin.

ANATOMA Y BIOMECNICA:

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Es esencial una buena comprensin de la anatoma y biomecnica del tobillo antes de poder

valorar y tratar las lesiones que afectan a esta articulacin. El tobillo est constituido por las

superficies articulares del astrgalo, la tibia y el peron, as como por sus ligamentos de unin

y la cpsula. Con frecuencia el tobillo se divide en complejos medial, lateral y sindesmtico

para ayudar al mdico a entender mejor el mecanismo de la lesin y disear un plan de

tratamiento. El complejo medial est formado por el malolo interno, la faceta medial del

astrgalo, y las porciones superficial y profunda del ligamento deltoideo; el complejo lateral

comprende la parte distal del peron, la faceta externa del astrgalo, y los ligamentos

colaterales laterales del tobillo y de la subastragalina; y el complejo sindesmtico est

constituido por la articulacin entre la tibia y el peron as como los ligamentos de la

sindesmosis y la membrana nter sea.

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Aunque antiguamente se consideraba al tobillo como una simple articulacin en bisagra,

muchos estudios han mostrado claramente que la biomecnica del tobillo es bastante

compleja.

La contribucin de las superficies articulares, los ligamentos y las estructuras capsulares y

ligamentarias a la estabilidad y funcin del tobillo estn influenciadas por los cambios en las

caractersticas de la carga y la posicin articular y se alteran en respuesta a la lesin. Estos

estudios biomecnicos han mostrado que a medida que en tobillo se mueve en el plano sagital

el astrgalo se desliza y rota al mismo tiempo bajo el piln tibial. Adems, el movimiento del

tobillo en el plano sagital induce movimientos acoplados en los planos axial y coronal. La

flexin plantar del tobillo se acompaa de la rotacin interna del astrgalo, mientras que la

flexin dorsal produce su rotacin externa (Fig. 1). La dorsiflexin tambin produce la

traslacin posterolateral y la rotacin externa del peron, con un movimiento vertical mnimo.

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Fig. 1: Diagrama del movimiento acoplado que ocurre cuando

el tobillo se mueve en dorsiflexin y flexin plantar. El

astrgalo rota externamente cuando el tobillo se dorsiflexiona e

internamente cuando el tobillo realiza flexin plantar.

Actualmente se conoce bien que los patrones de lesin asociados con las fracturas de tobillo

son ms complejos que el simple desplazamiento lateral del astrgalo en la mortaja lesionada.

Es difcil valorar este desplazamiento, que ocurre en mltiples planos, slo con las

radiografas convencionales. Por ejemplo, lo que en la radiografa simple parece una

translacin lateral directa del astrgalo, es realmente una rotacin del astrgalo dentro de la

mortaja. No apreciar esto lleva a entender mal los cambios biomecnicos reales que suceden,

llevando al diseo de modelos experimentales inexactos, y puede contribuir a la confusin

respecto al tratamiento clnico. Los modelos experimentales de las fracturas de tobillo que

consideran nicamente la translacin lateral directa del astrgalo no representan con exactitud

las consecuencias de la lesin.

Histricamente, el principal objetivo del tratamiento quirrgico de las fracturas de tobillo

era estabilizar el lado medial. Ms tarde, se consider la parte lateral ms importante. Los

estudios ms recientes han sugerido que ambos lados son importantes: el lado medial

(especficamente, el componente profundo del ligamento deltoideo) mantiene en su sitio al

astrgalo y evita que se desplace lateralmente y rote externamente, mientras que el lado

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lateral acta como un tope. Cuando se planea el tratamiento deben considerarse las

consecuencias biomecnicas de la lesin para ambos lados del tobillo.

CLASIFICACIN:

Resulta extremadamente difcil establecer una clasificacin de las luxo-fracturas del tobillo.

Prueba de ello es que se han ido sucediendo una tras otra por lo menos 4 5 clasificaciones

distintas, todas ellas basadas en puntos de vista diferentes y que, en general, no han logrado

aclarar el problema, pero s han conseguido hacerlo ms confuso e incomprensible.

Clasificacin de Laugen-Hansen: basada en el mecanismo de accin del traumatismo,

deduciendo de ste el tipo de lesin y su magnitud. De ah su ventaja como gua para la

reduccin cerrada de las lesiones del tobillo. Este es un sistema en dos partes en la que la

primera palabra denota la posicin del pie en el momento de la lesin y la segunda indica la

direccin de la fuerza deformante. La posicin inicial del pie es importante porque determina

que estructuras estn tensas y por tanto ms predispuestas a lesionarse inicialmente. La

severidad de la lesin se clasifica como estado 1, 2, 3 o 4 dependiendo de su configuracin

particular.

a. Fracturas por pronacin-abduccin.

b. Fracturas por supinacin-aduccin.

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c. Fracturas por rotacin externa con distasis tibio-peronea inferior, la ms frecuente,

en que hay pronacin del pie (pronacin-rotacin externa). se inicia en la cara interna del

tobillo con una lesin del ligamento deltoideo o del malolo interno (estado 1) y despus

progresa alrededor del tobillo hasta los ligamentos anterolaterales (estado 2), el malolo

externo o la parte proximal del peron (estado 3), y los ligamentos posterolaterales o el

malolo posterior (estado 4).

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d. Fracturas por rotacin externa, con supinacin del pie. se inicia en la zona

anterolateral del tobillo. Las estructuras que se daan son, en orden, el ligamento tibio-

peroneo anterior (estado 1), el malolo lateral (estado 2), la zona posterolateral de la

cpsula o el malolo posterior (estado 3), y el malolo interno o el ligamento deltoideo

(estado 4).

Aunque este sistema sigue siendo til para describir el mecanismo de la lesin, es

complicado y, independientemente de la experiencia del que interprete las radiografas, su

utilidad clnica est limitada por la variabilidad interobservador.

Clasificacin de Wiles-Adams: est basada en el tipo de daos anatmicos sufridos por la

articulacin:

a. Desgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxacin astragalina

momentnea, que se ha reducido en forma espontnea.

b. Desgarro de los ligamentos del tobillo, asociado a fracturas maleolares.

c. Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos.

d. Fractura del tobillo con subluxacin externa o postero-externa.

e. Fractura del tobillo con subluxacin interna o postero-interna.

f. Fractura del tobillo con luxacin anterior de la pierna.

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Clasificacin de Willeneger y Weber: es, de todas, la ms simple. Se basa

fundamentalmente en las caractersticas de la fractura del maleolo peroneo: nivel, grado de

desplazamiento, orientacin de la superficie de la fractura. De estos aspectos se deduce la

gravedad de la lesin articular, del compromiso de partes blandas, integridad de la

articulacin tibio peronea inferior, considerada como esencial en la funcin del tobillo.

As, se clasifican las luxo-fracturas en tres tipos:

Tipo A: la fractura del peron se encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura del maleolo interno. No hay lesin ligamentosa importante. Hay

indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana intersea, as como

del ligamento deltoideo. Son enteramente ortopdicas

Tipo B: corresponde a una fractura espiroidea del peron, a nivel de la sindesmosis; puede ir acompaada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento

deltoideo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la

correspondiente subluxacin del astrgalo e inestabilidad de la articulacin. De resolucin

tanto ortopdica como quirrgica.

Tipo C: fractura del peron por encima de la sindesmosis; la fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la difisis o aun a nivel del cuello del peron (fractura de

Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaa de

fractura del maleolo interno; el estudio radiogrfico debe abarcar todo el esqueleto de la

pierna. De resolucin nicamente quirrgicas.

Aunque este sistema es fcil de usar y aporta informacin sobre la fractura lateral, no

discrimina adecuadamente entre fracturas que son bastante diferentes desde el punto de vista

biomecnico. Por ejemplo, usando este sistema, las fracturas del peron con una lesin medial

son indistinguibles de aquellas que no tienen esta lesin.

Clasificacin de AO: es una modificacin de la de Weber en la cual los tipos A, B y C se

subdividen en base a la presencia de lesin medial o posterior.

CLINICA:

Dolor espontneo, generalmente intenso; se exacerba con los movimientos o tentativas de caminar. Es preciso e intenso a la presin del sitio de la lesin.

Aumento de volumen, rpido en aparecer y progresivo.

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Equimosis tardas, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo o interno del pie.

Impotencia funcional.

Deformacin, notoria en varo o valgo y tamao del taln o antepi, junto a la posicin en supino o prono, talo o equino.

Para quien tenga experiencia, captar el "choque o peloteo" astragalino, que supone amplitud de la mortaja bimaleolar.

Importante es cmo el simple esguince, arrancamiento del vrtice de un maleolo, la fractura uni o

bimaleolar y aun la subluxacin del tobillo, pueden presentar una sintomatologa enteramente

similar. Por ello la radiografa es indispensable y obligatoria para llegar a un diagnstico acertado.

DIAGNSTICO:

La inseguridad del examen clnico para establecer un diagnstico correcto obliga, en forma

absoluta, a realizar un estudio radiogrfico completo, aun en lesiones aparentemente simples.

Deben realizarse radiografas por lo menos en tres planos:

Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la placa.

Lateral, con el eje del pie paralelo al plano de la placa.

Oblicua, con el eje del pie en rotacin interna, en un ngulo de 25 con respecto al plano de la placa. En esta incidencia, el plano de la sindesmosis queda orientada en

el mismo sentido que el haz de los rayos.

Ante la sospecha de distasis de la sindesmosis, puede ser necesario obtener una

radiografa antero-posterior y otra oblicua, con una maniobra de inversin forzada del

retropi. La maniobra debe ser realizada personalmente por el traumatlogo y bajo

anestesia general o local.

Si existe dao en la integridad del aparato cpsulo-ligamentoso de la mortaja, se

consigue el desplazamiento en aduccin del astrgalo. El no detectar el dao articular

induce a un grave error diagnstico

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Las fracturas del tobillo se evalan primariamente con radiografas simples. La inestabilidad se

valora por medio del anlisis de los desplazamientos de varias partes del tobillo y la asociacin de

estos desplazamientos con sus consecuencias biomecnicas. Las medidas que tpicamente se

obtienen son el espacio claro medial, el espacio claro tibioperoneo, la superposicin peroneotibial, la

inclinacin del astrgalo y el ngulo talocrural (Fig. 2).

Ilustracin de las mediciones, realizadas sobre radiografas simples, que se usan para determinar el desplazamientoasociado con una fractura del tobillo. La anchura de la sindesmosis se mide 1 cm proximal al piln tibial.

La utilidad de la radiografa simple en una fractura de tobillo es limitada, pues todas las mediciones

estn sujetas a una variabilidad entre los observadores. Adems, estas mediciones varan

dependiendo de si la radiografa est hecha con o sin carga, y el grado de magnificacin no est

calibrado y vara de un paciente a otro. Finalmente, hay desacuerdo en la literatura en cuanto a qu

es normal, anormal o aceptable y se comprenden mal las consecuencias biomecnicas de los

pequeos desplazamientos. La reevaluacin de estas mediciones con tcnicas ms nuevas, como la

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TAC, tambin ha cuestionado la validez de algunos conceptos previamente aceptados. Por ejemplo,

la longitud del peron normalmente se ha estimado usando el ngulo talocrural. Aunque se ha

establecido que un cambio del ngulo talocrural tan pequeo como dos grados en comparacin con

el ngulo del lado normal refleja un acortamiento del peron, los exmenes de las fracturas usando

TAC tridimensional no han apoyado esta suposicin.

Fig. 3-A: Radiografa anteroposterior de una fractura conminuta con hundimiento del piln tibial. Fig. 3-BReduccin indirecta de la fractura con traccin esqueltica.

TRATAMIENTO:

Deben considerarse en dos momentos distintos:

- Tratamiento de urgencia.

- Tratamiento definitivo.

Tratamiento de urgencia

Las circunstancias en que generalmente se produce el accidente, la intensidad de la sintomatologa

y el detectar desde el primer momento la gravedad posible de la lesin, obliga a que todo mdico, no

necesariamente especialista, posea un mnimo de conocimientos referidos al tema y pueda as, tomar

una determinacin correcta.

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Medidas de urgencia

a. Enfermo acostado.

b. Analgesia inyectable, si ello fuese posible.

c. Retirar calzado.

d. Inmovilizacin provisoria con frula de cartn, de yeso, etc., segn lo permitan las

circunstancias.

e. Traslado inmediato a un centro asistencial.

Medidas de urgencia en un centro mdico no especializado

a. Retiro de la inmovilizacin de urgencia, si ella resulta inadecuada.

b. Estudio radiolgico del tobillo. Comprobacin de la magnitud del problema, lo que

determinar la mayor o menor urgencia en la conducta a seguir.

c. Recambio de la inmovilizacin, si ello fuese menester, por una frula de yeso o bota corta

almohadillada, provisoria, abierta y entre-abierta; pierna elevada y traslado.

d. Analgesia inyectable, si ello fuese necesario.

e. Evacuacin, con las radiografas e informe escrito, de los hallazgos clnicos y tratamientos

realizados.

En la mayora de los casos las medidas sealadas son suficientes para resolver el problema de la

emergencia. La continuidad del proceso le corresponder al especialista.

Hay, sin embargo, una situacin de especial gravedad que obliga al mdico de urgencia, sea o no

traumatlogo, a actuar en forma inmediata.

Ocurre en la luxofractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie; la

epfisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrgalo, distiende la piel del dorso del pie,

generando una fuerte compresin de atrs adelante, que lleva en el plazo de unas pocas horas a la

necrosis de piel y celular.

Generalmente se trata de una fractura bi o trimaleolar; los bordes agudos y cortantes de los rasgos

de fractura maleolares, al presionar a su vez la piel que los cubre, hacen inminente la exposicin de

la luxofractura.

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La reduccin de la luxofractura, aunque no sea perfecta, cumple el objeto esencial de volver los

segmentos seos a su sitio y hacer desaparecer la compresin de la piel. El trmino del proceso ser

objeto del especialista.

Tratamiento definitivo

Puede ser ortopdico o quirrgico.

Objetivos

Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio normal.

Reducir la subluxacin si persiste. Debe considerarse que sta pudo haber existido y que se redujo en forma espontnea.

Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea, de modo que el astrgalo recupere su encaje perfecto.

Los objetivos sealados no siempre se pueden alcanzar con procedimientos ortopdicos. El

desplazamiento de los maleolos adquiere tal caracterstica, que obliga a la reduccin quirrgica. Sin

embargo, debe considerarse que ello ocurre en forma excepcional y que el especialista debe estar

seguro que si con el procedimiento ortopdico logra los objetivos sealados, ste se constituye en el

mtodo de eleccin.

De este modo, debe mantenerse el criterio que los tratamientos quirrgicos deben ser empleados

ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento. Ningn tratamiento quirrgico, por

eficiente que parezca, lograr superar a un buen tratamiento ortopdico, si con l se han logrado los

objetivos sealados. La tendencia actual, que induce a "operar casi todas las fracturas maleolares",

constituye una evidente exageracin, no carente de riesgos y complicaciones.

Fracturas o luxofracturas de tratamiento ortopdico

Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.

Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas ortopdicamente.

Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.

Tcnica del procedimiento de reduccin ortopdica

1. Paciente en decbito dorsal, en camilla o mesa quirrgica.

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2. Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intra-articular, pero idealmente se prefiere

anestesia regional (espinal o epidural) o general.

3. Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo (relaja los gemelos) y el tobillo

en ngulo de 90. En caso de luxacin posterior del pie se efecta una maniobra "como si

estuviera sacando una bota", traccionando hacia distal y hacia adelante el taln, manteniendo el

tobillo en 90, lo que asegura la mantencin de la reduccin. Se apoya la planta del pie en el

pecho del mdico que efecta la maniobra, quedando libres sus dos manos, que efectuarn la

reduccin de los desplazamientos laterales; el operador ejerce una compresin bimaleolar con la

palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo se encuentra ms posterior que el

maleolo tibial; durante esta maniobra se pueden efectuar desviaciones en varo o valgo forzado,

para reducir los desplazamientos de los maleolos. Habitualmente se requiere de una maniobra

en varo forzado ya que la luxacin ms frecuente es la posteroexterna y por lo tanto la maniobra

de reduccin debe ser en sentido opuesto, es decir, hacia medial o en varo. Luego se instala una

bota corta de yeso acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con compresin bimaleolar en

varo o valgo, segn la lesin.

4. El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible aparicin de signos de compresin

por yeso.

5. Radiografa de control: los parmetros radiolgicos deben ser:

Restauracin de la mortaja tibio-peroneo astragalino en el plano antero-posterior en un 100%.

En el plano lateral, si ha habido una fractura del maleolo posterior o tercer maleolo, se acepta una falta de reduccin hasta 1/3 en la superficie articular de la tibia. Esta norma es ms estricta

en pacientes jvenes.

6. Si la reduccin ortopdica no ha sido satisfactoria, ser de indicacin quirrgica.

Continuacin del tratamiento ortopdico

7. Cambio de yeso a los 7 a 10 das, sin anestesia, repitiendo la maniobra de reduccin. Se instala

bota de yeso sin taco, no ambulatoria por 3 a 4 semanas, y nuevo control radiolgico para

asegurarse de la mantencin de la reduccin.

8. Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas, con marcha progresiva, y

controlando la tolerancia a la carga y el edema. Si aparece edema, debe disminuir el nmero de

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horas que el paciente est de pie y mantener el pie en alto, que debe ser obligatorio durante el

descanso nocturno.

9. A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efecta control radiolgico, y se inicia una terapia de

rehabilitacin: movilizacin activa con flexo-extensin del tobillo en agua caliente durante 20

minutos, 2 a 3 veces al da.

Fracturas o luxofracturas de tratamiento quirrgico

Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.

Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.

Fractura del maleolo posterior (tercer maleolo) que compromete ms de 1/3 de la superficie articular, desplazado e irreductible.

Luxofracturas expuestas.

Las indicaciones teraputicas expresadas corresponden a normas generales.

Resulta imposible determinar indicaciones precisas para cada una de las mltiples y variadas

lesiones traumticas del tobillo por: magnitud de las lesiones, tipo de enfermo (edad, sexo,

actividad), ambiente mdico, experiencia o inclinacin teraputica del traumatlogo, oportunidad en

que se adopta la resolucin definitiva (tarda o precoz), etc. Son slo algunas de las circunstancias

que deben ser tomadas en cuenta para decidir la modalidad de tratamiento.

Debe considerarse que, en la mayora de los casos, la determinacin y realizacin del tratamiento

debe quedar en manos del traumatlogo.

Pueden ser objeto de un tratamiento definitivo, por parte de un mdico no especialista, con una

adecuada versacin en el manejo de estos enfermos, aquellas fracturas maleolares no desplazadas o

luxofracturas reducidas y estables con maniobras sencillas.

Todos aquellos casos que requieren maniobras complejas de reduccin ortopdica, o que requieren

intervencin quirrgica, deben obligadamente ser referidos en forma urgente al especialista.

COMPLICACIONES:

El tratamiento, ya sea ortopdico o quirrgico para la fractura de tobillo no siempre es cien por

ciento exitoso, y en algunas ocasiones puede presentarse rigidez articular, artrosis dolorosa,

osteoporosis, pie zambo post traumtico, pseudoartrosis y consolidacin viciosa, etc.

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Las fracturas del piln, en especial aquellas causadas por traumatismos de alta energa, se han

asociado con una alta incidencia de complicaciones. Los problemas en el postoperatorio temprano

incluyen la necrosis de la piel, la infeccin superficial y profunda, y la prdida de fijacin. Las

complicaciones tardas incluyen el retraso de consolidacin y la pseudoartrosis de la unin

metafiso-diafisaria, la angulacin en varo o valgo de la parte distal de la tibia, y la reduccin no

anatmica o la prdida postoperatoria de la reduccin de la superficie articular. La estabilizacin

del fragmento anterolateral y la colocacin de injerto en el borde lateral de la parte distal de la tibia

promueven la consolidacin y reducen la prevalencia de la consolidacin en valgo y de la

pseudoartrosis. La incidencia de los problemas postoperatorios de la piel y la herida se ha reducido

sustancialmente usando la tcnica de la reduccin indirecta con fijacin externa y la reconstruccin

de la superficie articular con pequeas placas o tornillos o ambos.

Puede aparecer una artrosis postraumtica como resultado del dao del cartlago articular en el

momento del traumatismo y tambin cuando no se ha conseguido o mantenido una superficie

articular congruente con el tratamiento. Rara vez est indicada la artrodesis primaria del tobillo

porque los resultados a largo plazo no son fciles de predecir. Aunque algunos pacientes pueden

precisar una artrodesis del tobillo por artrosis sintomtica, otros funcionan bastante bien a pesar de

los signos radiogrficos de artrosis postraumtica.

CONCLUSIN:

El objetivo primario en el tratamiento de las fracturas del tobillo es conseguir la consolidacin de

la fractura y la recuperacin de la funcin normal. Las fracturas del tobillo comprenden un

espectro amplio de lesiones que va desde las fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas

y estables que pueden tratarse de forma conservadora hasta fracturas desplazadas que precisan de

intervencin quirrgica. Aunque persisten algunas controversias, los principios generales y

tcnicas para el tratamiento quirrgico de las fracturas de tobillo estn bien establecidos.

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BIBLIOGRAFA:

Http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_46.html http://www.traumazamora.org/articulos/frtobillo/frtobillo.html#fracturatobillo#fracturatobillo Griend,R.V.; Michelson,J.D.; Bone,L.B.: Fractures of the Ankle and the Distal Part of the Tibia.J.Bone and Joint Surg., 78-A: 1772-1883, 1996.