Fractura de clavícula ,cabeza humeral y tercio proximal del humero

Integrantes:Durand Ochante Mijael

Gil Jiménez LuisLópez Rengifo Sofía

Sullcaray Ortega Yesenia

Fractura de clavícula

• Tercio medial• Tercio medio -------> 85%• Tercio lateral

• Dado el mecanismo, el trazo es oblicuo hacia arriba y afuera.

• El fragmento proximal es llevado hacia arriba y atrás (por el esternocleidomastoideo), y el distal hacia abajo, principalmente por el peso del cuerpo.

MECANISMO DE LESIONCaídas o traumatismos directos sobre el hombro normalmente con la clavícula doblándose y rompiéndose sobre el fulcro de la primera costillaLas caídas sobre la mano extendida, suponen un pequeño porcentaje de las fracturas de clavícula

Clínica

• Síntomas • Dolor a movilidad

activa o pasiva • sensibilidad

• Signos

• Posición antálgica• Edema leve y severo • Equimosis• Crepitos• Limitación funcional

Signos clásicos

Signo de Desault

Tiempo de consolidación

• Según Hoppenfeld de 6 a 12 semanas se da el proceso de consolidación.

• Se necesita un tiempo mayor en fracturas conminutas y en injertos oseos.

Diagnosticos auxiliares

• Radiofrafia simple• T.E.M

Tratamiento general

• Farmacológicos• Analgésicos • Aines

• Inmovilizacion con vendaje en 8 con almohadillas en la axila, se debe cambiar cada cierto tiempo porque se afloja y se acompaña con cabestrillo

• Quirúrgico:• Fracturas expuestas• Fracturas con inminencia de

exposición • Con lesión neurológica y/o

vascular asociada

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA • Datos personales• Anamnesis-Antecedentes del traumatismo • Exploración física- Deformidad- Movilidad Anormal - Aumento De Volumen - Equimosis- Crepitación Ósea-Deformidad De Cintura Escapular• Integridad de la piel• Valoración del estado

neuromuscular

• Dolor • Examen funcional- Test activos, pasivos y resistidos. - Rango articular- Amplitud articular- Trofismo- Fuerza muscular

• Reevaluacion

Objetivos

• El principal objetivo es la integración del paciente a su vida normal.• Disminuir dolor • Control de inflamación• Favorecer la consolidación • Tratar las afectaciones de las partes blandas • Tener en cuenta el estado de la cicatriz• Recuperación funcional • - fuerza muscular y amplitud de movimiento (cervical y cintura

escapular)• -Trabajo de propiocepcion y coordinación • Mejorar la respiracion • Evitar y prevenir las complicaciones

Tratamiento fisioterapéutico

• Fase aguda (post intervención) 15 días• -Agentes físicos• Crioterapia (eritema)• Antiinflamatorios• Masoterapia• Movilizaciones pasivas de zonas distales

posterior a esto activas (isométricos)• Movilización pasiva de hombro en

rotación interna y abducción en 45º• Terapia respiratoria

• Fase subaguda • Movimientos de péndulo si el paciente lo

tolera.• Ejercicios isométricos en mano, codo y

hombro.• Ejercicios en rangos medios como la abducción

y rotaciones.• Verificar la consolidación (6-8 semana)

mediante radiología para iniciar a la kinesiterapia activa y resistida de hombro en coordinación con su medico tratante.

• Recuperación funcional• Liberar escapula mediante

movilizaciones • Trabajo de propiocepcion con pelota

en la escalera sueca o contra la pared.• Según la evolución del paciente

aumentar la carga de peso con movilizaciones en diferentes direcciones

• Ejercicios de integración hacia sus labores para que lo realice en casa de acuerdo a su ocupación

• Seguir todas las indicaciones que se le da y evitar los excesos.

Fractura de cabeza y del 1/3 proximal del humero

Clasificación según su localización anatómica

• Fractura de la metafisis proximal• Fractura del extremo superior del humero • -fractura de la cabeza humeral • -factura del troquiter• -fractura del vértice del troquiter c/s

desplazamiento • Fractura del cuello humeral • -fractura por contusión y por aducción

Mecanismo de lesión

• Fractura por contusión (golpe directo) cara externa del hombro. Fractura transversal sin desplazamiento de buen pronostico

• Fractura por aducción (caídas directo contra el suelo con el brazo en aducción )

• Fractura por compresión asociadas a luxación posterior con impactos extremos

• Fractura de la cabeza humeral aquellas que comprometen la superficie articular asociadas a fracturas de las tuberosidades y el cuello quirurgico, se comporta como una fractura de 4 partes

• Fractura del cuello anatomico

Epidemiologia

• De 4 a 5 % de todas las fracturas en personas mayores de 50 años (por encima de los 70 hallamos el 85% por la edad y por el proceso de osteoporosis.

• 80 % de todas estas fracturas no necesitan tratamiento quirurgico

Clinica

• Dolor tolerable • Impotencia funcional parcial • Limitacion funcional parcial al movimiento de

abduccion• Equimosis • Puede asociarse a fracturas costales

Tiempo de consolidacion

• De 3 a 4 semanas aproximadamente

Diagnostico auxiliares

• Radiografia

Tratamiento general

• Farmacológicos• Analgésicos • Aines• Inmovilizacioncon

cabestrillo o vendaje velpeau (opcional)

• Quirurgico • Luxaciones o

desplazamientos

Evaluacion fisioterapeutica• Datos personales• Anamnesis-Antecedentes del traumatismo • Exploración física- Movilidad Anormal- Edema - Equimosis- -Deformidad de Cintura Escapular• Valoración del estado

neuromuscular• Dolor • Examen funcional

- Test activos, pasivos y resistidos. - Rango articular- Amplitud articular- Trofismo- Fuerza muscular

• Reevaluacion

Objetivos • El principal objetivo es la integración del paciente a su vida

normal.• Controlar el dolor • Control de inflamación• Favorecer la consolidación • Tratar las afectaciones de las partes blandas (deltoides)• Recuperación funcional • - fuerza muscular y amplitud de movimiento (cervical y cintura

escapular)• -Trabajo de propiocepcion y coordinación • - Evitar compensaciones • Evitar y prevenir las complicaciones

Tratamiento fisioterapéutico

• Fase aguda :• Agentes físicos• Termoterapia• Masoterapia• Movilizaciones de

zonas distales activas• Movilizaciones activas

escapulo torácicas

progresiva • Trabajo isométricos

del deltoides y músculos periarticulares del hombro

• Masaje de drenaje en caso de edema

• Fase subaguda:• Masaje descontracturante en zona cervical• Ejercicios activos de zonas distales • Ejercicios pasivos de hombro según la

tolerancia del paciente y aumentando el grado de movilidad.

• Movilización en toda la cintura escapular • Ejercicios de péndulo.• Ejercicios con pelota en diferentes planos

• Recuperación funcional• Trabajo estáticos de los fijadores de la escápula.• Corrección postural frente al espejo• Mecanoterapia.• Ejercicios bilaterales con baston (flexion, extension y

rotaciones)• Uso de la escalera sueca y escalera de dedos • Tecnicas manuales (decoaptaciones).• Uso de theraband en la escalera sueca.• Uso de pelotas haciendo círculos• Rueda hombro. • Ejercicios de integración hacia sus labores para que lo

realice en casa de acuerdo a su ocupación

Complicaciones

• Daño de nervio periferico• Fracturas conminutas• Necrosis de cabeza humeral • Sepsis

Gracias