FRACTURA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL. Tratamiento ...
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AUTORES: Dr. J.M. Gómez Fernández; Dr. J.M. Méndez López; Dra. E. Rodríguez Ferrer.
Unidad de Mano y Nervio Periférico. Servicio COT. MC MUTUAL. Hospital Sagrat Cor. Barcelona.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
CASO CLÍNICO
El uso del artroscopio como soporte técnico en el manejo de las fracturas
de la extremidad distal del radio nos permite visualizar directamente la
superficie articular, y con ello un mejor control de la reducción de los
fragmentos articulares y la evaluación de las lesiones asociadas.
Objetivos.- Con la presentación de éste caso, queremos mostrar el
manejo, reducción y osteosíntesis con tornillos canulados percutáneos,
asistida con artroscopia y fluoroscopia combinada.
RESULTADOS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
1.-Geissler WB, Freeland AE, Savoie FH, et al: Intraarticular soft tissue lesions associated with an intraarticular fracture of the distal end of the radius. J Bone Joint Surgery Am 78:357-365, 1996
2.-Randall W. Culp, A. Lee Osterman y Robert A. Kaufmann. Artroscopia de muñeca: procedimientos quirúrgicos. Green´s. Cirugía de la mano. Ed español. 2007
3.- Andrew K. Palmer, MD; William P. Cooney III, MD. Artroscopia de muñeca. Muñeca. Diagnóstico y procedimientos quirúrgicos. Segunda edición. Vol 1 William P. Cooney III. Clínica Mayo.
4.-Kevin C. Chung. Cirugía de la mano y la muñeca. Técnicas quirúrgicas paso a paso. Ed español 2010.
Paciente mujer de 26 a. de edad. Accidente de tráfico “in itinere” (caída de la
moto). Traumatismo sobre muñeca izquierda (dominante).
Examen Rx: Fractura articular de la epífisis distal del radio con escalón
articular.
4 meses 12 meses
FRACTURA ARTICULAR DEL RADIO DISTAL.
Tratamiento percutáneo con soporte artroscópico combinado
Sagital
Examen TAC: Depresión articular central y palmar localizada en
fosa escafoidea.
Técnica Quirúrgica.- Bajo anestesia locorregional (bloqueo axilar) e isquemia
preventiva con manguito neumático. En decúbito supino sobre la camilla, se coloca el
brazo con flexión de codo en tracción cenital. Habitualmente utilizamos una torre de
tracción vertical, que nos ayuda a mantener la posición de la muñeca, a la vez que
realiza distracción articular y nos permite acceder de una forma más sencilla a la
articulación.
Los portales artroscópicos habituales son 3-4 y 4-5.
En este caso, y dado el tiempo de evolución desde la lesión, fue imposible la
reducción desde el abordaje intraarticular. Por ello, procedimos a la realización de
una miniincisión dorsal a nivel de la metáfisis distal del radio, fenestración ósea y
levantamiento osteocondral instrumentado (como si se tratara de un hundimiento de
meseta tibial) bajo control artroscópico y fluoroscópico
AXIAL
CORONAL SAGITAL
VISIÓN ARTICULAR
REDUCCIÓN ARTICULAR
OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA
RX POSTOPERATORIA RX A LOS 3 MESES RESULTADO FUNCIONAL A LOS 3 MESES
El uso de la artroscopia para el manejo de las fracturas del radio distal nos permite obtener un
mejor control de la reducción de la fractura articular y con ello mejoramos los resultados clínico-
funcionales y radiológicos respecto a la utilización aislada de la fluoroscopia.
La combinación de ambos soportes nos garantiza el control directo de la fractura articular y la
correcta ubicación del sistema de fijación.
En lesiones de más de 3 semanas de evolución, como es el caso, es imposible la reducción
articular directa, y requirió el levantamiento osteocondral extraarticular.
Por otro lado podemos detectar precozmente lesiones asociadas de partes blandas (CFCT, EL…).
Valorada a los 3 meses de la cirugía, no refiere dolor mecánico y presenta
un balance articular de la muñeca completo, incorporándose a su actividad
laboral habitual.