Fotosensiblidad(Fotodermatología)

De que hablaremos:

Definición de fotosensibilidad y

características de los rayos UV.

Daño producido por los rayos UV y

consideraciones generales.

Enfermedades dermatológicas por

fotosensibilidad mas comunes:

Quemaduras, atópicas, por

sensibilización de fármacos, cáncer.

Medidas farmacológicas y no

farmacológicas

Definición

FOTOSENSIBILIDAD: Respuesta exagerada de la piel a la luz solar o ultravioleta, que se manifiesta rápidamente con quemaduras o lesiones de la piel como enrojecimiento, vesículas o placas.

Sociedad española de dermatología.

ClasificaciónRayo UV Proporció

nfuerza Acción en el humano

ultravioleta A (UVA

90% del total

320 a 400nm

foto envejecimiento prematuro y foto sensibilidad

ultravioleta B o UVB

9% del total

280-315 nm

máximos responsables de las quemaduras de la piel y del cáncer de piel

ultravioleta C (UVC)

1% del total

100-280 nm

absorbidos por la capa de ozono

Efecto de los rayos UV en el humano

En un día de verano, la UVB comprende, aproximadamente, el 5% de la RUV y la UVA, el 95% restante. la UVB contribuye con cerca de 80% de los efectos dañinos que se asocian con la exposición solar; la UVA sólo produce el 20% restante

Factores externos de las quemaduras por UV:

Hora del día

Estación del año

Altitud

Latitud

Reacción de la piel la exposición de los rayos UV

Cuando penetran los

rayos UV parte es absorbida

parte es reflejada

La radiación es absorbida por

moléculas en la piel

denominadas cromóforos.

Las respuestas de la piel a la RUV pueden ser de tipo

agudo o crónico, para esto hay que

tener en cuenta el fototipo.

Las longitudes de onda largas penetran más profundamente, lo cual se puede explicar por las propiedades ópticas de la piel.

Quemadura solar

Definición: Es una lesión provocada por la radiación UVB de la luz solar, luz que es muy rica en UV en zonas próximas al mar y en altitudes elevadas.

Clínica de la Quemadura solar

•Antecedente de exposición al sol.

•Descartar posibles causas de reacción a fármacos

Diagnóstico:

•En quemaduras moderadas, la aplicación de corticoides tópicos y antiinflamatorios no asteroideos por vía oral si fuese necesario

Tratamiento.

•Desaparece en el período de algunos días y es más persistente en individuos ancianos y en personas de piel blanca; le sigue descamación y bronceo

Pronóstico

Fotodermatosis de causadesconocida

Erupción polimorfa lumínica:

Clínica: aparición de lesiones muy pruriginosas y generalmente polimorfas, en

forma de pápulas o placas eritematosas

con vesiculación que se localizan en las áreas expuestas

como:

Tratamiento: consiste

fundamentalmente en la evitación del

sol, y en la utilización de

protectores que absorban UVA y

UVB, se resuelven de 1 a 2 semanas.

Urticaria solar: Clínica: lesiones habonosas o de

eritema asociadas a intenso prurito, localizadas en

zonas expuestas al sol y de aparición casi inmediata, desapareciendo

rápidamente cuando cesa la

exposición

Tratamiento: evitar la exposición a la luz solar, uso

de ropa protectora y pantallas solares

Prúrigo actínico

Brotes repetidos de lesiones cutáneas pruriginosas en forma de pápulas o placas con vesiculación, Afecta principalmente a la población mestiza. Se presenta con mayor

frecuencia en la infancia (60% a 70%), afectando más a mujeres que a hombres (2:1)

Asociación con bajo nivel socioeconómico; mestizo o indígena

Etiología: En México HLAA28, HLA-B39 y una fuerte asociación con HLA-DR4, Los hallazgos sugieren que estos alelos podrían expresar y condicionar una respuesta inmune a un neoantígeno inducido por la luz solar y desencadenar la reacción crónica en la piel.

Diagnostico: Carácter familiar: varios casos en la familia. Edad: usualmente inicio en la infancia. Evolución: persistencia de las lesiones durante todo

el año. Diagnóstico diferencial :Erupción polimorfa

lumínica, Dermatitis atópica foto sensibilizada.

El tratamiento de la enfermedad es difícil, se debe utilizar bloqueadores solares y pantallas solares de amplio espectro y corticoides de diferente potencia según la severidad del caso.

Reacciones de fotosensibilidadfototóxicas y fotoalérgicas

•Es el aumento de absorción de la luz solar por ingestión o contacto de medicamentos o productos químicos.

Fototoxia:

•Recabar información sobre secuencia temporal entre exposición al fármaco y a la luz solar y la aparición de las lesiones

Diagnóstico:

•El medicamento debe ser suspendido

•Evitar la exposición al sol

Tratamiento

•una reacción alérgica producida por una sustancia medicinal

Fotoalergia:

•Necesaria una sensibilización previa.

Diagnóstico:

•Protección solar

Tratamiento:

.

Dermatoheliosis

La exposición prolongada y excesiva a la radiación ultravioleta acelera el proceso de fotoenvejecimiento

Cuadro clínico:En los pacientes de piel clara predomina un patrón atrófico, con arrugas finas, pecas y telangiectasias.En los individuos de piel más oscura predomina el patrón hipertrófico. se desarrollan léntigos e hiperpigmentación difusa, seguida de elastosis

Fotocarcinogénesis

Las mutaciones en el gen supresor tumoral P53 son uno de los factores más importantes en la carcinogénesis.

telomerasa, la cual evita que las células entren en apoptosis y prolongan la vida celular y, posiblemente, lleven a la inmortalidad.

Las formas más comunes de cáncer de piel

carcinoma basocelular

Escamocelular

melanoma maligno

Medidas no farmacológicas: Mantenerse al abrigo del sol, en espacios

interiores o a la sombra, durante las horas de mayor intensidad de la radiación solar.

Utilizar prendas de vestir adecuadas y llevar gorra para protegerse del sol.

Evitar el bronceado artificial mediante lámparas de rayos UVA.

Evitar la exposición al sol durante el embarazo.

Los recién nacidos y los niños, independientemente del tipo y coloración de la piel, no deben ser expuestos al sol y deben protegerse de forma especial

Evitar medicamentos o cosméticos que puedan sensibilizar la piel frente a las radiaciones solares

Beber abundante cantidad de líquidos para compensar la pérdida de agua debida al sudor; y tras la exposición solar, ducharse con agua tibia e hidratar la piel.

Que son los FPS

Actualmente busca disminuir los efectos crónicos, para prevenir la aparición de carcinomas de piel.

El factor de protección solar mide principalmente la protección frente a la UVB. El factor de protección sola 25 (SPF 25) protege contra el 92% de la UVB, en comparación con el factor de protección solar 30+ (SPF 30+) que protege contra más del 97,5%.

Filtros solares

Químicos

componente activo es el

carbono

No Químicos

es inorgánico (sin carbono).

También llamados pantallas solares

Proteccion

Dispersión

Absorción

Ocurre cuando los rayos ultravioleta chocan contra una película o pantalla que desvía su trayectoria

En este caso, las moléculas del protector solar absorben la radiación ultravioleta

Filtros Inorgánicos

Debido a que el tamaño original es grande, los filtros opacos y pueden alcanzar a brindar protección hasta contra la luz visible. No obstante, debido a la sensación de máscara que pueden dejar (efecto mimo) y a su capacidad de producir comedones (acné), se ha buscado mejorarlo cosméticamente, disminuyendo el tamaño de la partículas a formas ultrafinas, o micronizadas

Filtros orgánicos

Tienen un mecanismo de acción muy diferente al de los filtros inorgánicos; por medio de anillos aromáticos conjugados que hacen parte de su estructura, y de la excitación y posterior estabilización de electrones, convierten la radiación en calor. Están divididos en filtros contra UVB y contra UVA

Debemos de considerar a la hora de utilizar un PFS lo siguiente:

Uso:

Se deben utilizar foto protectores adecuados sobre la piel expuesta al sol, siempre en función del fototipo personal y del índice de protección solar.

Aplicándolos entre 30 y 60 minutos antes de cada exposición y realizándose una nueva aplicación cada 3-4 horas.

El FPA mínimo recomendado es el de 20 ó 25, capaz de detener hasta el 93% de las radiaciones ultravioletas.

Aplicación cutánea de 2 mg/cm2

Corticoides topicos

Son los medicamentos tópicos más prescritos en Atención Primaria.

Derivan de la hidrocortisona o cortisol antiinflamatorio, vasoconstrictor,

inmunosupresor y antiproliferativo. Los corticosteroides se utilizan en el

tratamiento de procesos inflamatorios de la piel que no estén producidos por infecciones. No son fármacos curativos, su acción es solamente sintomática

En el tratamiento tópico debemos tener en cuenta esto::

Anatomía:

En conclusión

En la actualidad, el bronceado se percibe como un sinónimo de belleza, para prevenir los daños ocasionados por la radiación ultravioleta, se debe evitar el exceso de sol, usando protectores solares adecuados, que actúen sobre los diferentes espectros, y cubrir el cuerpo con ropas adecuadas; no obstante, lo más importante es tener conciencia y adquirir una cultura de foto protección.

Bibliografía.1. Manual de tratamiento de las enfermedades dermatologicas, kenneth A. Arndt y

Jeffrey H. Hsu 7ma edicion, pag: 212-220.2. Revista Internacional de Dermatología y Dermocosmética, Vol. 5 Nº 8 -

Noviembre 2002 paginas 20-243. ¿Qué es la fotodermatología?, Martha Cecilia Valbuena, Laboratorio de

fotodermatología, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta 20004. Fotoprotección, María Isabel Moreno1 Luis Hernando Moreno. Rev Asoc Colomb

Dermatol. 2010; 18: 31-39.5. Prurigo actínico en la niñez, Ana María Salazar Mesa, Servicio de Dermatología.

Fundación Cardio-Infantil. Bogotá, Colombia, Dermatol Pediatr Lat 2005; 3(3): 193-200.

6. Efectos de la radiación ultravioleta (UV) en la inducción de mutaciones de p53 en tumores de piel, C. M. Cabrera Morales1 M. A. López-Nevot, Oncología, 2006; 29 (7):291-298.

7. Corticosteroides tópicos, Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 3/2010, Alejandre Lazaro G. Moreno Garcia F.

8. Discromías con hipopigmentación o acromía, Iolanda Prats Caelles et al, Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de Los Reyes. Madrid. Octubre 2010