FORO COOPERATIVAS DE SALUDFORO COOPERATIVAS DE SALUD

Las Cooperativas de Salud: Las Cooperativas de Salud:

Promotoras de bienestar familiarPromotoras de bienestar familiar

Alfredo Arana VelascoGerente General CorporativoGrupo Empresarial Coomeva Colombia

1. Qué es COOMEVA

2. La Salud en el Mundo

3. Modelos Cooperativos en Salud

ContenidoContenido

11 Empresas

6 Unidades de Negocio

Grupo Empresarial CoomevaGrupo Empresarial Coomeva

Somos una organización cooperativa multiactiva de profesionales y sus familias que se asocian para satisfacer necesidades comunes,

mediante la producción y obtención de bienes y servicios y la generación de oportunidades para su desarrollo.

Mu

tual y

Mu

tual y

Seg

uro

sS

eg

uro

s

Modelo de NegocioModelo de Negocio

Grupo Empresarial CoomevaGrupo Empresarial CoomevaCifras CorporativasCifras Corporativas

Unidad Medida Proyección Dic/09

Coomeva N° Asociados 214,965

Coomeva EPS N° Afiliados 2,875,301

Coomeva Medicina Prepagada N° Usuarios 285,917

Coomeva Hospital en Casa No. Usuarios 23,700

Turismo Coomeva N° Pasajeros Movilizados 42,211

Coomeva Financiera Captaciones Vlr. US$ US. 740.585.000

Coomeva Recreación y Cultura N° Participantes eventos 1,020,245

Activos GEC Vlr. US $ US. 1.902.000.000

Ingresos GEC Vlr. US $ US. 1.358.000.000

Empleos Directos Número 10,530

Empleos Indirectos Número 35,000

Nota: Somos una de las mas importantes cooperativas colombianas, especialmente si se toman las cifras del Grupo Empresarial Coomeva

Gasto en SaludGasto en Salud Comparación entre paísesComparación entre países

Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud

Gasto percápita total en saludGasto percápita total en salud

Objetivo fundamental del Modelo: Ley 100/93 “Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”.Ocupa el puesto No. 22 en el mundo (OMS), como uno de los más avanzados.

La Salud en Colombia La Salud en Colombia Marco LegalMarco Legal

Ley 100, Art. 2o. Principios. eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”.

Aseguramiento = MutualidadMutualidad: Se asumen los riesgos individuales de forma conjunta, y se hacen contribuciones de forma equitativa.Solidaridad: Aportes según capacidad, 12,5% . 1% solidariamente destinado a financiar el Régimen Subsidiado

Modelo Financiero RégimenModelo Financiero RégimenContributivoContributivo

12,50%8.5% Empleadores salario de los trabajadores

4% TrabajadoresIndependientes 12.5%

FosygaFondo Solidaridad y G arantía

10,70% Promoción y Prevención 0,30% Solidaridad 1,50%

0,25% P&P UPC individual 0,22%UPC - Régimen Subsidiado

0,15% P&P Campañas Nacionales 0,08% Remanente

9,00%

1,50%

-0,20%

EPS

Reembolso

Compensación

incapacidades por enfermedad general (premium)

Licencias de maternidad y paternidad (reembolso)

UPC - Régimen Contributivo

Servicios no cubiertos por el Plan (reembolso)

Remanente

Prima de riesgo

Fuente: Datos del gasto del FOSYGA a diciembre de 2008

-

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

R. Contributivo 5,959,771 13,063,046 17,226,981

R. Subsidiado 9,510,560 20,338,959

Población 36,208,244 40,282,217 44,977,758

1.993 2.000 2.009*

Cobertura antes y después de la Ley 100

Fuente: Fosyga y Estadísticas DANE.* Cifras a junio de 2009

Logros del Sistema de Salud en ColombiaLogros del Sistema de Salud en Colombia

Mortalidad Infantil 28/1000 a 19/1000 (reducción 30%)Expectativa de vida de 68,6 años a 72,2 añosLa cobertura paso del 16% al 83.5% de la población

16%

26%58%

Coomeva Saludcoop, Cafesalud, Cruz Blanca Otras

Representatividad del Sector Cooperativo dentro del Sistema de Salud

En Colombia el sector cooperativo es el principal actor del SGSSS. Atiende el POS del 42% de la población afiliada al Régimen Contributivo, cubriendo el 16% de la población colombiana.

Fuente: Fosyga – Ago/09

9.764.745Afiliados

2.648.249 Afiliados

4.467.633 Afiliados

El Cooperativismo: El Cooperativismo: Una gran alternativa para la saludUna gran alternativa para la salud

““Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de hogares en el mundo”. hogares en el mundo”. ONU 1997ONU 1997

1. De la Ganancia Económica en la Salud

“La cooperativas son empresas y no tiene sentido

negar el concepto de utilidades o excedentes”.

“El NO ánimo de lucro “mal interpretado” es una gran limitación al desarrollo de

las cooperativas”.

Estado(Cobertura)

Inversionistas( $ )

Usuarios

Empleados(Trabajo)

Proveedores (Trabajo / $ )

Financiamiento

Los dilemas del Sistema de SaludLos dilemas del Sistema de Salud

2. De la Integración

Integración Vertical:La evolución de los aseguradores y sus relaciones verticales con la prestación, es un asunto económico, de competitividad, eficiencia y calidad.

Integración Horizontal:La evolución y las características de aseguramiento (mutualidad) hace que se requiera de grandes volúmenes.

Ramón Abel Castaño

3. Otros Dilemas mundiales

Coberturas, Universalidad y Equidad Altos costos (%PIB) incrementales y Sostenibilidad del Sistema Recortes de personal, represa de servicios, problemas de calidad Envejecimiento de la población y siniestralidad (Transición

poblacional) Judicialización de la salud en Colombia Tecnología y Medicamentos Flexibilidad – Planes Complementarios Enfoque curativo vs preventivo

Los dilemas del Sistema de SaludLos dilemas del Sistema de Salud

Porqué los modelos cooperativos Porqué los modelos cooperativos son una respuestason una respuesta

“El Cooperativismo se centra en las personas y su bienestar como objetivo superior, eso lo hace una

gran alternativa para desarrollar modelos de atención en salud”.

A. González

Los principios cooperativos fortalecen la evolución de modelos colaborativos de salud, con importantes

logros al centrarse en los usuarios y movilizar recursos adicionales.

Usuarios

PrestadoresAsegurador

Estado

Alternativas infinitas:Usuario – PrestadorUsuario – AseguradorPrestador – AseguradorUsuario – Prestador – AseguradorCombinaciones con el Estado

Ej.:Group Health Cooperative Seattle

(GHCS:HMO)HIP - New York

Ej.:Coomeva - ColombiaSaludcoop - Colombia

Ej.:Unimed BrasilCoopesalud – Costa RicaFundación Espriu - España

Modelo de Empresas Cooperativas Modelo de Empresas Cooperativas en Salud en Salud

  Modelos Puros Modelos Mixtos (Asegurador)

VariablesUsuario

(Cooperativa)Prestador

Cooperativa 2º Grado

Inversiónde la

Cooperativa

Prestadores y Usuarios

Inversionistas y Prestadores

Inversionista / Prestador /

Usuario

Coomeva

Objetivo principal

Servicio Trabajo Servicio/Rentabilidad

Servicio/Rentabilidad

Trabajo / Servicio

Rentabilidad / Trabajo

Servicio / Trabajo /

Rentabilidad

Control costo Alta Media Alta Media/Alta Media/Alta Media Media Baja

Calidad y eficiencia Alta Media Alta Alta Media Baja Media

Complejidad Gobierno Corporativo

Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Alto Alto

Modelos Cooperativos de SaludModelos Cooperativos de Salud

El mundo está evolucionando rápidamente hacia modelos más eficientes de gestión de la salud, y las cooperativas, a través de los elementosesenciales que las caracterizan son una gran alternativa para el futuro …

GRACIAS