FORMATOS Y DOCUMENTOS ESTÁNDAR DE LA GUÍA DEL …

“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres” “Año de la Universalización de la Salud”

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MINISTERIO DE AGRICULTURA Y RIEGO

DIRECCIÓN GENERAL DE INFRAESTRUCTURA AGRARIA Y RIEGO

FONDO SIERRA AZUL

JUNIO 2020

ANEXO N° 04

FORMATOS Y DOCUMENTOS ESTÁNDAR DE

LA GUÍA DEL COMPONENTE SOCIAL PARA

PROYECTOS DE INFRAESTRUCTURA

AGRARIA Y RIEGO EN EL MARCO DEL

INVIERTE.PE - MINAGRI-DGIAR


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ANEXO N° 01

MODELO DE ACTA DE COMPROMISO DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL

PROYECTO DE INVERSIÓN

Proyecto “[INDICAR NOMBRE DEL PROYECTO]”

Conste por el presente documento el Acta de Reunión [INDICAR EL NOMBRE DE LA

ORGANIZAION DE USUARIOS], reconocido mediante Resolución Administrativa

[INDICAR N° ] bajo la normatividad Ley Nº 29338 “Ley de Recursos Hídricos”; el

Artículo Nº 27 y 28°, señala: “Las Organizaciones de Usuarios son asociaciones civiles

que tienen por finalidad la participación organizada de los usuarios en la gestión

multisectorial y uso sostenible de los recursos hídricos”. El Estado garantiza la

autonomía de las organizaciones de usuarios establecidas conforme a Ley, tiene las

siguientes funciones:

➢ Operación y mantenimiento de la infraestructura hidráulica. ➢ Distribución del agua.

La Junta Directiva de la Organización de Usuarios conformada por [INDICAR EL

NOMBRE DE CADA INTEGRANTE DE LA ORGANIZACIÓN DE USUARIOS]

reconocida mediante Resolución Administrativa [INDICAR N° RESOLUCION ] En

ejercicio de las facultades se firma el compromiso de realizar la operación y

mantenimiento del sistema de riego, una vez ejecutado el proyecto.

Comprometiéndose a mantener el buen funcionamiento del sistema del sistema de

riego que es prioridad para los usuarios de riego.

En señal de conformidad, firman la Junta Directiva con finalidad de gestionar la

viabilidad del proyecto.

LAS PARTES firman dos ejemplares del mismo tenor y valor, en la ciudad de

[INDICAR LUGAR], [INDICAR DÍA, MES Y AÑO].

----------------------------------------------- --------------------------------------------- [NOMBRE DEL DIRECTIVO] [NOMBRE DEL DIRECTIVO]

[INDICAR CARGO] [INDICAR N° DNI]

[INDICAR CARGO ] [INDICAR N° DNI]

----------------------------------------------- ---------------------------------------------

[NOMBRE DEL DIRECTIVO] NOMBRE DEL DIRECTIVO [INDICAR CARGO] [INDICAR N° DNI]


IMPORTANTE:

Adjuntar la Resolución Administrativa que acredite la el reconocimiento y la junta directiva de la

organización de usuarios, emitido por la Autoridad Nacional del Agua – ANA. Según corresponda.


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ANEXO N° 02

MODELO DE ACTA DE ACEPTACIÓN DEL PROYECTO DE INVERSION1



ORGANIZACIÓN DE USUARIOS], teniendo conocimiento pleno de los alcances,

objetivos, metas del proyecto y siendo de prioridad para los beneficiarios mejorar el

servicio de agua para riego [INDICAR EL NOMBRE DE SECTORES DE RIEGO] en el

ámbito de estudio. los beneficiarios asistentes en su mayoría, en uso de sus facultades

manifiestan su conformidad y aceptación del proyecto “[INDICAR NOMBRE DEL

PROYECTO]”

En señal de conformidad firman.


N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA Y HUELLA

1

2

…

….

N+1

1 Deberá ser autenticada por el Juez de Paz NO Letrado y/u otras autoridades locales.


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ANEXO N° 03

ACTA DE AUTORIZACIÓN PARA ELABORACIÓN DE ESTUDIOS CON FINES DE

RIEGO2



ORGANIZAION DE USUARIOS], siendo necesario la elaboración de estudios con fines

de riego en el ámbito de [INDICAR EL NOMBRE DE SECTORES DE RIEGO]. Los

beneficiarios asistentes en su mayoría, en uso de sus facultades manifiestan su

autorización para la realización de los trabajos de campo, que permitan la formulación y

gestión de los estudios del proyecto “[INDICAR NOMBRE DEL PROYECTO]”

En señal de conformidad firman.


N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA Y HUELLA

1

2

…

….

N+1

2 Deberá ser autenticada por el Juez de Paz NO Letrado y/u otras autoridades locales.


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ANEXO N° 04

NOMBRE DEL PROYECTO O IOARR [INDICAR EL NOMBRE DEL PROYECTO]

ACTA DE LIBRE DISPONIBILIDAD DE TERRENO PARA LA EJECUCIÓN DEL

PROYECTO

Conste por el presente documento, la Junta Directiva de [INDICAR EL NOMBRE DE

LA COMUNIDAD CAMPESINA] Inscrito en la partida registral N° [INDICAR N°

PARTIDA REGISTRAL O CÓDIGO DE REGISTRO DE COMUNIDAD CAMPESINA

OTORGADO POR EL MINISTERIO DE AGRICULTURA, SEGÚN CORRESPONDA],

hacemos constar nuestro acuerdo y conformidad de la libre Disponibilidad de Terreno,

para la ejecución del proyecto denominado [INDICAR EL NOMBRE DEL PROYECTO]

y todas la obras conexas al referido proyecto, conforme se establece en el Acta de

Asamblea General suscrita, que forma parte del presente documento, especificando

el acto de disposición de entrega de los terrenos.

En señal de conformidad, suscriben la presente Acta, [INDICAR LUGAR], [INDICAR

DÍA, MES Y AÑO].

----------------------------------------------- --------------------------------------------- [NOMBRE DEL DIRECTIVO] [NOMBRE DEL DIRECTIVO]


[INDICAR CARGO ] [INDICAR N° DNI]

-----------------------------------------------

---------------------------------------------

[NOMBRE DEL DIRECTIVO] NOMBRE DEL DIRECTIVO [INDICAR CARGO] [INDICAR N° DNI]


IMPORTANTE:

▪ Adjuntar copia del Acta de Asamblea General (aceptación del proyecto), ▪ Adjuntar el documento que acredite el reconocimiento de la Junta Directiva. ▪ Adjuntar plano topográfico y fotografías del área afectada, copia autenticada de Registros Públicos

o documento de Reconocimiento de Comunidad Campesina otorgado por el Ministerio de Agricultura, según corresponda.

▪ Estos documentos deberán ser autenticadas por el Juez de Paz NO Letrado y/u otras autoridades locales.


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ANEXO N° 05

DECLARACIÓN JURADA DE LIBRE DISPONIBILIDAD DEL TERRENO

Yo---------------------------------------------, identificado con Documento Nacional de Identidad

DNI N° --------------, domiciliado en ----------------------------------------------------------------------

, propietario del predio [INDICAR EL NOMBRE DEL PREDIO] con Partida Registral

N° ---------------------------, ubicada en [INDICAR COORDENADAS Y PROGRESIVAS ]

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------adjunto al presente el esquema como referencia.

Considerando, que el Estado Peruano va ejecutar el Proyecto denominado “--------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------con código Único de Inversiones N° ------------------, a través

de la Unidad Ejecutora de Inversiones Gobiernos Subnacionales o Gobierno Nacional -

--------------------------------------del ----------------------------------------------------, el mismo que

beneficiará a los usuarios de riego de los sectores de---------------------------------------------

-----------------------

EL suscrito, AUTORIZA, en forma voluntaria y gratuita, la libre disponibilidad del terreno

, para la ejecución del proyecto --------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad

previsto en el artículo IV numeral 1.7 del Título Preliminar y 51 del Texto Único Ordenado

de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado con Decreto Supremo N°

004-2019-JUS, sujetándome a las sanciones de ley que correspondan.


___________________________

Firma del Propietario

DNI N°

Huella ▪ DNI propietario afectado. ▪ Adjuntar plano topográfico, fotografías del área afectada, copia de propiedad del área afectada

(inscrito en registros Públicos) ▪ Estos documentos deberán ser autenticada por el Juez de Paz NO Letrado y/u otras autoridades

locales.


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ANEXO N° 06

DECLARACIÓN JURADA DE LIBRE DISPONIBILIDAD DEL TERRENO

Yo---------------------------------------------, identificado con Documento Nacional de Identidad

DNI N° --------------, domiciliado en ----------------------------------------------------------------------

, posesionario del predio [INDICAR EL NOMBRE DEL PREDIO], con [INDICAR

DOCUMENTOS QUE ACREDITE LA POSESION DEL PREDIO], ---------------------------

, ubicada en [INDICAR COORDENADAS Y PROGRESIVAS ] ------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------adjunto al

presente el esquema como referencia.

Considerando, que el Estado Peruano va ejecutar el Proyecto “--------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------con código Único de Inversiones N° ------------------, a través de la Unidad

Ejecutora de Inversiones Gobiernos Subnacionales o Gobierno Nacional ------------------

---------------------del----------------------------------------------------, el mismo que beneficiará a

los usuarios de riego de los sectores de---------------------------------------------------------------

--------------------------

EL suscrito, AUTORIZA, en forma voluntaria y gratuita, la libre disponibilidad del terreno

, para la ejecución del proyecto --------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------

Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad

previsto en el artículo IV numeral 1.7 del Título Preliminar y 51 del Texto Único Ordenado

de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado con Decreto Supremo N°

004-2019-JUS, sujetándome a las sanciones de ley que correspondan.


___________________________

Firma del Propietario

DNI N°

Huella

▪ DNI del propietario afectado. ▪ Adjuntar plano topográfico, fotografías del área afectada, copia autenticada de documento de

posesión. ▪ Estos documentos deberán ser autenticada por el Juez de Paz

NO Letrado y/u otras autoridades locales


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ANEXO N° 07

MODELO DE PADRÓN DE BENEFICIARIOS


DEPARTAMENTO…………………………………… PROVINCIA……………………………………………… DISTRITO…………………………………………………… LOCALIDAD……………………………………………… ORGANIZACIÓN DE USUARIOS………………………

N° NOMBRE Y APELLIDOS DOCUMENTO

DE IDENTIDAD

SECTOR DE RIEGO

ÁREA TOTAL

(HA)

ÁREA BAJO

RIEGO (HA) FIRMA HUELLA

1

2

3

.

.

.

Deberá ser autenticada por el Juez de Paz NO Letrado y/u otras autoridades locales


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FORMATO 1-A Evaluación de la Ficha Técnica de Idea de Proyecto

FICHA DE VERIFICACIÓN DE CONTENIDOS MÍNIMOS DE IDEA DE PROYECTO

Región: Provincia: Distrito Localidad:

*Altitud Aprox. (m.s.n.m) obra: Altitud Aprox. (msnm) zona agrícola Ubicación Georreferenciada (WGS 84) : E N

Nombre de la idea de proyecto:

Fecha identificación: Fecha de priorización: Fecha de acuerdo de Consejo:

Entidad que formula la ficha Técnica de la idea de proyecto:

I.- ESTUDIO SOCIAL Realizó Observaciones

1.1.- Actividades SÍ NO

A.- Se realizó la convocatoria para identificación de la idea de proyecto

B.- Se realizó la reunión comunal (identificación y priorización de ideas de proyecto)

C.- Participaron beneficiarios y afectados

D. Participaron autoridades locales

E. Fue aprobado en reunión de Consejo

F. Breve diagnóstico social de la zona (indicadores de pobreza, Necesidades Básicas Insatisfechas, conflictos sociales)

F. Los documentos de sostenibilidad fueron autenticados por el Juez de Paz

G. Informe Final del Ficha Técnica

1.2.- Documentos necesarios (autenticados por Juez de Paz) Presentó Autenticado*

Observaciones SÍ NO SÍ NO

A.- Convocatoria para la identificación de ideas de proyectos

B. Acta de aceptación de las ideas de proyectos identificados y priorizados

C. Relación de ideas de proyectos identificados y priorizados

D. Relación de asistentes en la identificación y priorización de ideas de proyectos

E. Relación de autoridades asistentes a la identificación y priorización de ideas de proyectos

F. Compromiso de los afectados en disponer los terrenos para el desarrollo de los estudios

G. Acta de Sesión de Consejo aprobando la idea de proyecto

H. Directorio de autoridades comunales

I. Testimonio fotográfico, con las especificaciones del caso.

Recomendación: Se sugiere levantar las observaciones indicadas en el rubro NO

NOTA: *Los documentos Necesarios deben ser autenticados / validados por el Juez de Paz o alguna autoridad de la Zona

……………………………….

Fecha de Evaluación Firma y Post Firma del Evaluador


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FORMATO 2-A Evaluación del Estudio Social (perfil concluido)

FICHA DE VERIFICACIÓN DE CONTENIDOS MÍNIMOS DEL ESTUDIO SOCIAL A NIVEL DE PERFIL



Nombre del proyecto:

Fecha inicio del estudio Fecha de término del estudio

Modalidad de Ejecución: N° de meses del Estudio Social:

Entidad / Empresa Consultora que realiza el Estudio:

Nombre del Especialista Social



A.- Formulación del Plan de Trabajo

B.- Reuniones Informativas

C. Formulación de la Línea de Base Social-LBS

D. Determinación de actores

E. Confirmación de ideas de proyectos

F. Taller de Involucrados.

G. Aplicación y procesamiento de encuestas, cuestionarios, entrevistas…

H. Constitución del Comité de Gestión del Proyecto.

I.- Gestión documentaria (actas, ….)

J. Talleres de capacitación

K. Informe Final del Estudio Social

1.2.- Documentos de sostenibilidad (autenticados por Juez de Paz) Presentó Autenticado


A.- Acta de conformidad para el inicio y desarrollo de los estudios

B. Acta de reuniones informativas

C. Acta de taller de involucrados / taller de capacitación

D. Acta de libre disponibilidad de terreno (represas, diques, bocatoma, conducción, canteras, fuentes de agua y botaderos, aliviaderos,

E. Acta de compromiso de operación y mantenimiento del sistema.

F. Acta de constitución del Comité de Gestión del Proyecto-CGP

G. Actas de registro de incidencia (en caso de haberse dado)

H. Directorio de Junta/Comisiones y Comités (ámbito del proyecto).

I.- Padrón actualizado de afectados.

J. Padrón actualizado de beneficiarios

LL. Testimonio fotográfico, con las especificaciones del caso.

M. Otros documentos inherentes al Estudio Social.


………………………………. Fecha de Evaluación Firma y Post Firma del Evaluador


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FORMATO 2-B

Seguimiento / Monitoreo (perfil en formulación)

FICHA DE VERIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL ESTUDIO SOCIAL DURANTE LA FORMULACIÓN DEL PERFIL

I.- Datos Generales del PIP


Fuente de financiamiento:

Modalidad de ejecución: Fecha de inicio del Estudio Social:

% Avance

Nombre del Especialista Social:

II. Ubicación geográfica:

Región: Provincia: Distrito: Localidad:


III.- Datos de la entidad formuladora y ejecutora

Unidad Formuladora:

Empresa Consultora:

III. Aspectos a verificar SÍ NO Observaciones

A. ¿El Especialista Social presentó el Plan de Trabajo?

B. ¿El alcalde está de acuerdo con la formulación del Estudio?

C. ¿Los dirigentes comunales están de acuerdo con la formulación del Estudio?

D. ¿La población beneficiaria está de acuerdo con la formulación del Estudio?

E. ¿Se ha constituido el Comité Gestión del Proyecto?

F. ¿Los beneficiarios participan en la formulación del Estudio?

G. ¿Se la levantado la Línea de Base Social-LBS

H. ¿Se ha llevado a cabo el taller de involucrados?

I. ¿Se han realizado los Talleres de Capacitación?

J. ¿Se han aplicado las encuestas-entrevistas?

K. Temas desarrollados en el Taller de Capacitación: …………………………………….….

…………………………………………………………………………………………

L. Problemas sociales presentados durante la formulación del Estudio: …………………..

………………………………………………………………………………………….…………..

M. ¿La Unidad Formuladora está realizando el monitoreo y la supervisión correspondiente?

IV. Documentos necesarios

A. Plan de Trabajo para el desarrollo del Estudio Social

B. Cumplimiento de acciones de acuerdo a Plan de Trabajo

C. Diseño adecuado de fichas de entrevista

D. Suscripción de documentos de sostenibilidad (actas, …)

E. Aplicación de entrevistas

F. Comité de Gestión del Proyecto / Comité de Usuarios constituido

G. Padrones de afectados y beneficiarios


………………………………….. ………………………………….. Fecha de Supervisión Firma y Post Firma del Supervisor: Firma y Post Firma del Supervisado:


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FORMATO 3-A

Evaluación del Estudio Social (expediente técnico concluido)

FICHA DE VERIFICACIÓN DE CONTENIDOS MÍNIMOS DEL ESTUDIO SOCIAL A NIVEL EXPEDIENTE TÉCNICO




Código SNIP: Fecha Inicio del estudio Fecha de término del estudio:

Modalidad de Ejecución: N° de meses del Estudio Social:

Entidad / Empresa Consultora que realiza el Estudio:

Nombre del Especialista Social Profesión:



A.- Formulación del Plan de Trabajo

B.- Reuniones Informativas

C. Reconfirmación de la Licencia Social para la ejecución de obra

D.- Reconfirmación de las Actas más importantes

F. Informe Final del Estudio Social

1.2.- Documentos de sostenibilidad (autenticados por Juez de Paz) Presentó Autenticado


A.- Acta de conformidad para el inicio y desarrollo de los estudios básicos

B. Acta de reuniones informativas/Asambleas/talleres de capacitación.

C. Acta de libre disponibilidad de terreno (represas, diques, bocatoma, conducción, canteras, fuentes de agua y botaderos, aliviaderos, …)

D. Acta de reconfirmación para la operación y mantenimiento del sistema

E. Acta de constitución/ reconstitución vigente de la organización de usuarios

F. Formatos 01 y Formato 02 (planificación y presupuesto de actividades de capacitación social y técnica).

G.- Padrón actualizado de afectados y las evidencias respectivas.

H. Padrón actualizado de beneficiarios

I. Acta de aporte de mano de obra no calificada (opcional).

J. Plan de Capacitación Social y Plan de Capacitación Técnica

K. Testimonio fotográfico, con las especificaciones del caso.

L. Otros documentos relacionados al Estudio Social


………………………………………..

Fecha de Evaluación Firma y Post Firma del Evaluador


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FORMATO 3-B

Seguimiento / Monitoreo (expediente técnico en formulación)

FICHA DE VERIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL ESTUDIO SOCIAL DURANTE LA FORMULACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO:


Nombre del proyecto: Código SNIP/CUI


Modalidad de ejecución: Fecha de inicio del Estudio:

% Avance


Región: Provincia: Distrito: Localidad:


III. Datos de la entidad formuladora y ejecutora

Unidad Formuladora:

Empresa Consultora:

Nombre del Especialista Social:

III. Aspectos a verificar SÍ NO Observaciones

A. ¿El Especialista Social presentó el Plan de Trabajo?

B. ¿El alcalde está de acuerdo con la formulación del Estudio?

C. Los dirigentes comunales están de acuerdo con la formulación del estudio?

D. ¿La población beneficiaria está de acuerdo con la formulación del estudio?

E. ¿El Especialista Social ha realizado las Reuniones Informativas?

F. ¿Existe el Comité Usuarios del Proyecto?

G. ¿Los beneficiarios participan en la formulación del Estudio?

H. Problemas sociales presentados durante la formulación del Estudio: ………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………….

I. ¿La Unidad Formuladora está realizando el monitoreo y la supervisión correspondiente?


A. Plan de Trabajo para el desarrollo del Estudio Social

B. Plan de Trabajo revisado y aprobado por el jefe del proyecto y Unidad Ejecutora

C. Implementación del cronograma planteado en el Plan de Trabajo

D. Formato F-1, sesiones de Capacitación Social y Capacitación Social

E. Formato F-2, sesiones de Capacitación Técnica y Capacitación Social

F. Coordinaciones con las autoridades locales

G. Documentos de sostenibilidad suscritos

H. Actas de principales actividades

I. Acta de constitución de Comité de Gestión del Proyecto / Comité de Usuarios


……………………………………. …………………………………….. Fecha de Supervisión Firma y Post Firma del Supervisor: Firma y Post Firma del Supervisado


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FORMATO 4-A

Seguimiento/Monitoreo de la Capacitación Social y Capacitación Técnica (obra

concluida)

FICHA DE VERIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES CAPACITACIÓN DURANTE LA EJECUCIÓN DE OBRA


Código SNIP: Objeto de Financiamiento:



Modalidad de ejecución: Fecha de inicio de ejecución de la obra:

% Avance físico: % Avance financiero:

Nombre del Capacitador Social :

Nombre del Capacitador Técnico:


Región: Provincia: Distrito: Localidad: *Altitud aprox. (m.s.n.m) obra: Altitud Aprox. (msnm) zona agrícola Ubicación Georreferenciada (WGS 84) : E N

III.- Datos de la Unidad Ejecutora y Empresa Contratista

Unidad Ejecutora:

Empresa Contratista:

I.- Aspectos a verificar:

SÍ NO Observaciones

A. ¿El alcalde está de acuerdo con la ejecución de la obra?

B. ¿Los dirigentes comunales están de acuerdo con la ejecución de la obra?

C. ¿La población beneficiaria está de acuerdo con la ejecución de la obra?

D. ¿Los operarios de los sistemas han recibido capacitación social y asistentica técnica?

E. ¿Existe el comité de usuarios constituido conforme a la normatividad?

F. ¿Los beneficiarios participaron en la ejecución de la obra?

G. ¿Los beneficiarios del proyecto aportaron con mano de obra no calificada?

H. ¿El comité de usuarios recibió capacitación y asistencia técnica?

I. ¿La población recibió capacitación social?

J. Temas de la capacitación técnica: ….

…..

K. Temas de la capacitación social:…..

….

L. Problemas sociales presentados durante la ejecución de la obra:

…..

LL. ¿La entidad está realizando el monitoreo y la supervisión correspondiente?


A.- Plan de capacitación revisado y aprobado por el jefe del proyecto

B. Plan de capacitación técnica para operadores del sistema y población beneficiaria

C. Cronograma de capacitación técnica y capacitación social

D. Consolidado de rendimiento de capacitación

E. Plan de sesiones de capacitación social y capacitación técnica

F. Actas de sesiones de capacitación

G. Relación de capacitados

H. Informes mensuales (Capacitación Social-Capacitación Técnica)

I. Informe Final (Capacitación Social-Capacitación Técnica)


…………………………………… …………………………………… Fecha de Supervisión: Firma y Post Firma del Supervisor. Firma y Post Firma del Supervisado.


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Seguimiento/Monitoreo FORMATO 4 B (Ejecución de obra)

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