FORMATO FOTOCHECK PERMANENTEFormulario para la emisión de Fotochecks Personal Permanente

Marcar con un "X": Nuevo Reingreso (De otra empresa)

Código del trabajador N°

Dat

os d

e la

em

pres

a Razón Social de la Empresa/Nombre Comercial Firma/Sello Persona autorizada por el Contratista(Gerente/Jefe de Operaciones/Administrador/Supervisor/Propietario/Recursos Humanos)

Apellidos y Nombres de la Persona autorizada de la Empresa Área de GFLC para la que trabajará Centro de Costos:

Dat

os d

el E

mpl

eado

Apellido Paterno Apellido Materno Primer nombre Segundo nombre

Documento Identidad Cargo que va a desempeñar

DNI Pasaporte C.Extranjería Instrucción Lugar Nacimiento:Secundaria Superior

N°.:No tiene Primario Profesional Fecha Nacimiento: ____/_____/______

Numero de Licencia Conducir: Clase de Licencia de Conducir: Firma:

Dirección: Teléfono/Celular:

Aut

oriz

acio

nes

Obl

igat

oria

s

Firma/Sello Supervisor GFLC(Según el Area quién Lo autoriza) Firma/Sello administrador Contratos/Adquisiciones

Fecha:____/____/____ Fecha:____/____/____Firma/Sello del Area de Relaciones Comunitarias

Fin cobertura: ____/_____/____

Fecha:____/____/____ ObservacionesFirma/Sello Supervisor Security

Fecha:____/____/____Firma/Sello Administrador de Campamento

Fecha:____/____/____ Desayuno Almuerzo Cena

Eva

luac

ión

Méd

ica

Nombre de la Clínica Autorizada (Responsable) Firma y Sello: Fecha Evaluación Médica:

Fecha:____/____/____

Pasaporte MédicoN° Fecha de vencimiento: Condición: APTO NO APTO

Fecha:______/_______/_______Tipo de sangre Alergias Sí NoO+ O- A+ A- B+ B- AB+ AB-

Apellidos y Nombres del Médico Responsable por UME-GFLC Firma y Sello: Observaciones

Fecha:____/____/____

Ent

rena

mie

nto

INDUCCIÓN GENERAL Instrucciones:Apellidos y Nombres del instructor:

Fecha: Observaciones

____/____/____Firma/Sello:

Presentar el original del documento al Area de Fotocheck.

Observaciones:

NOTA : Este formulario necesariamente llevará adjunto copia del DNI y el formato de conformidad del sponsor debidamente firmado

Para el Llenado del Formulario lo hace únicamente el Representante legal/Propietario(a)/Administrador(a)/Jefe de Operaciones/Supervisor(a)/Recursos Humanos.

El personal ingresante de cumplir con los requisitos Examen Medico y Charla de Inducción (DS.046-2001 E.M.)(Aptos).

Al llenar el formato de Fotocheck Permanente, se realizará con letra imprenta clara, no se acepta borrones.

Adm

isió

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Seg

urid

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