Formato Examen Medico

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ORDEN DE SERVICIOS PARA EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL AÑO MES DIA 2013 4 15 IPS CENTRO MEDICO CALLE 63 DIRECCION CARRERA 24 NO 62 - 50 ORDEN MEDICA VALIDA POR 2 DIAS HABILES CIUDAD BOGOTA Autorizamos la realización de los siguientes examenes a Edwin Triviño Bohorquez Identificado con cédula No. 80165300 DEPENDENCIA SALUD-PICO EPIDEMIOLOGICO CARGO Enfermero TIPO EXAMEN /+ Ingreso Periódico Egreso Examen médico Ocupacional X OSTEOMUSCULAR Cuello y Columna Lumbar VACUNACION X DERMATOLOGICO RESPIRATORIO VASCULAR PERIFERICO NEUROLOGICO CARDIOVASCULAR OPTOMETRIA X OFTALMOLOGIA PARACLINICOS (--) VISIOMETRIA ESPIROMETRIA AUDIOMETRIA CUADRO HEMATICO PARCIAL DE ORINA CREATININA PRUEBAS HEPATICAS (yGT) GLICEMIA OTRO ALEXANDER GARCIA CORDOBA NOMBRE PROFESIONAL QUE AUTORIZA FIRMA PROFESIONAL RH.FC.49 V. 2 ENFASIS EXAMEN MEDICO * Hawkins-Kennedy Yocum Prueba de Yergaison Test de Neer Prueba de Speed Signo de brazo caído Tinel y Phalen Epicondilitis lateral (Prueba Cozen) Epicondilitis medial (Prueba Cozen invertido) Hep B, Hep C, Influenza y neumococo, de acuerdo a edad y riesgo Indv y Endemicas según la regiones de labor VALORACIONES ESPECIALES Trabajos en Alturas* (Electocardiograma, Prueba Psicologica de alturas, Perfil Lipidico, Glicemia, Prueba de embarazo solo para mujeres) Laboratorios para manipuladores de alimentos (FROTIS DE GARGANTA, COPROLOGICO, KOH DE UÑAS) RADIACIONES IONIZANTES (CUADRO HEMATICO RETICULOSITOS, CREATININA, NITROGENO BUN, Prueba de embarazo para mujeres)

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ORDEN DE SERVICIOS PARA EVALUACIÓN MÉDICA OCUPACIONAL

AÑO MES DIA

2013 4 15IPS CENTRO MEDICO CALLE 63DIRECCION CARRERA 24 NO 62 - 50 ORDEN MEDICA VALIDA POR 2 DIAS HABILESCIUDAD BOGOTA

Autorizamos la realización de los siguientes examenes a Edwin Triviño Bohorquez

Identificado con cédula No. 80165300 DEPENDENCIA SALUD-PICO EPIDEMIOLOGICO

CARGO Enfermero

TIPO EXAMEN /+ Ingreso Periódico Egreso

Examen médico Ocupacional X

OSTEOMUSCULAR Cuello y Columna Lumbar

VACUNACION X

DERMATOLOGICORESPIRATORIOVASCULAR PERIFERICONEUROLOGICO

CARDIOVASCULAR

OPTOMETRIA X

OFTALMOLOGIA

PARACLINICOS (--)

VISIOMETRIAESPIROMETRIAAUDIOMETRIACUADRO HEMATICOPARCIAL DE ORINACREATININAPRUEBAS HEPATICAS (yGT) GLICEMIA

OTRO

ALEXANDER GARCIA CORDOBA

NOMBRE PROFESIONAL QUE AUTORIZA FIRMA PROFESIONAL

RH.FC.49V. 2

ENFASIS EXAMEN MEDICO *

Hawkins-KennedyYocumPrueba de YergaisonTest de NeerPrueba de SpeedSigno de brazo caído

Tinel y PhalenEpicondilitis lateral (Prueba Cozen)Epicondilitis medial (Prueba Cozen invertido)

Hep B, Hep C, Influenza y neumococo, de acuerdo a edad y riesgo Indv y Endemicas según la regiones de labor

VALORACIONES ESPECIALES

Trabajos en Alturas* (Electocardiograma, Prueba Psicologica de alturas, Perfil Lipidico, Glicemia, Prueba de embarazo solo para mujeres)

Laboratorios para manipuladores de alimentos (FROTIS DE GARGANTA, COPROLOGICO, KOH DE UÑAS)

RADIACIONES IONIZANTES (CUADRO HEMATICO RETICULOSITOS, CREATININA, NITROGENO BUN, Prueba de embarazo para mujeres)