Formato devolución ley 1429

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FECHA: ___________________________ SOLICITUD DEVOLUCION DE DINERO LEY 1429 RAZON SOCIAL:__________________________________________________________ REPRESENTANTE LEGAL:___________________________________________________ ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO: __________________________________________ MATRICULA NÚMERO: ___________________________________________________ VALOR A DEVOLVER: $____________________________________________________ ______________________________________________________________________ FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL CC. FUNCIONARIO QUE APRUEBA: NOMBRE _____________________________________________________________ CARGO _____________________________________________________________ FIRMA _____________________________________________________________

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FECHA: ___________________________

SOLICITUD DEVOLUCION DE DINERO LEY 1429

RAZON SOCIAL:__________________________________________________________

REPRESENTANTE LEGAL:___________________________________________________

ESTABLECIMIENTO DE COMERCIO: __________________________________________

MATRICULA NÚMERO: ___________________________________________________

VALOR A DEVOLVER: $____________________________________________________

______________________________________________________________________

FIRMA PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL

CC.

FUNCIONARIO QUE APRUEBA:

NOMBRE _____________________________________________________________

CARGO _____________________________________________________________

FIRMA _____________________________________________________________