NUMERO DE LICENCIA DEL CONDUCTORFECHA: FOLIO

en resguardo y para su uso exclusivamente oficial, con las características que se describen a continuación:MARCA MODELO TIPO PLACAS

FECHA DE SALIDA FECHA DE RETORNO DESTINO GRUPO PARLAMENTARIO

GASOLINA DE KILOMETRAJE INICIAL KILOMETRAJE FINALGASOLINA DE SALIDA ENTRADA

NOTA: MANTENER EN MAS DE

PLACAS NUMERO PLACAS NUMERO

LLANTA DE REFACCION SI NO LLANTA DE REFACCION SI NO

TAPONES DE RUEDA 4 3 2 1 TAPONES DE RUEDA 4 3 2 1

LLAVE PARA TUERCAS SI NO LLAVE DE TUERCAS SI NO

ESPEJO DERECHO E IZQUIERDO SI NO ESPEJO DERECHO E IZQUIERDO SI NO

JUEGO DE TAPETES SI NO JUEGO DE TAPETES SI NO

ANTENA SI NO ANTENA SI NO

RADIO SI NO RADIO SI NO

LAVADO DE INTERIORES Y EXTERIORES SI NO LAVADO DE INTERIORES Y EXTERIORES SI NO

GOLPES O RAYONES EN CARROCERIA SI NO GOLPES O RAYONES EN CARROCERIA SI NONOTA:EL USO DE ESTE VEHICULO ES PROPIEDAD DEL PODER LEGISLATIVO, Y RESPONSABILIDAD DE QUIEN LO SOLICITO Y SE ENCUADRA EN LO ESTABLECIDO EN EL CODIGO PENAL ARTICULO 322 FRACCIONES III Y IV ASI COMO EN LO ESTABLECIDO EN LA LEY ELECTORAL.

Recepción de Vehículo Prestado

Recibí del área de Transportes, vehículo propiedad del Poder Legislativo del Estado de Querétaro, en calidad de préstamo,

/ / / / / / / /

CONDICIONES DE LA UNIDADUN 1/4 DE GASOLINA LA UNIDAD

SALIDA RETORNO

ÁREA DE TRANSPORTE OFICIAL MAYOR OM / RM -015-025

ENTREGA DE LA UNIDAD AUTORIZA RECIBE LA UNIDAD

MAURICIO RUIZ ALCANTARA