propósito

• Proveer a nuestros pacientes de tácticas para disminuir el sufrimiento producido por el dolor

estrategias

• Aumentar la autoeficacia – Conocer lo que es el dolor

• Su significado biológico• Su utilidad• Como puede alterarse la experiencia de dolor

– El mecanismo de la puerta de Melzack y Wall

– Como disminuir el dolor inútil• Aprendizaje de técnicas

estrategias

• Motivación– Entender comprender y aceptar: mensaje

claro– Soy capaz de hacerlo

• Compromiso– Lo voy a hacer

El mensaje: resumen

• Nosotros no somos víctimas desarmadas ante el dolor

• Podemos hacer muchas cosas si somos capaces de entendernos con nuestro cuerpo y nuestro cerebro

• Somos capaces de hacerlo

• Y LO VAMOS A HACER

• Necesidad de contrato– Inicial– Semanal

• Antes de hacer el contrato– Preguntar la seguridad de 0 a 100 de que se

va a cumplir los objetivos

Contrato

introducción

Antes del compromiso

El dolor que sentimos El dolor que sentimos es reales real

Pero disponemos dePero disponemos de

Muchos mecanismos en Muchos mecanismos en nuestro cuerpo para nuestro cuerpo para

disminuirlodisminuirlo

Es imposible separar mente y Es imposible separar mente y cuerpocuerpo

Las acciones del Las acciones del cerebro son cerebro son difíciles de medir difíciles de medir con nuestra con nuestra tecnologíatecnología

El que no se El que no se encuentren datos encuentren datos objetivos macro o objetivos macro o microscópicos de microscópicos de una patología no una patología no quiere decir que no quiere decir que no existaexista

Mecanismos propiosMecanismos propios

Nuestro pensamientoNuestro pensamiento– Aprender a dirigir nuestra menteAprender a dirigir nuestra mente

Para aumentar la saludPara aumentar la saludPara disminuir el dolorPara disminuir el dolorPara vivir una vida más felizPara vivir una vida más feliz

El ejercicioEl ejercicio EL automasajeEL automasaje

El cerebro es el productor de la El cerebro es el productor de la mayoría de los remedios para mayoría de los remedios para nuestras posibles enfermedadesnuestras posibles enfermedades

AnalgésicosAnalgésicosAntiinfecciososAntiinfecciososCoagulantesCoagulantesCicatrizantes Cicatrizantes

Nuestro pensamientoNuestro pensamiento

Disponemos del ejercicio

De las amistades

De la familia

Usar nuestro cerebroUsar nuestro cerebro

Emociones positivas Salud física

CUANDO NUESTRO CEREBRO

ESTÁ EN PAZ

PRODUCECALMANTESDEFENSASHORMONASFACTORES DE CRECIMIENTO

Y TODO LO NECESARIO PARA VIVIR UNA VIDA SANA Y FELIZ

EN ESTE CURSOEN ESTE CURSO

Vamos a aprender a utilizar nuestro Vamos a aprender a utilizar nuestro cerebrocerebro

BIEN

ejercicioejercicio

digitopunturadigitopuntura

Fabricar un sentimiento de paz

Y alegría

Esquema de trabajo con los pacientes

• Seis sesiones de dos horas

• Contratos y revisión de planes

• Exposición teórica

• Práctica

• Planes y discusión de los mismos.

COMPROMISOSCOMPROMISOS

Asistir a las sesionesAsistir a las sesiones Preguntar reiteradamente lo que no Preguntar reiteradamente lo que no

se entiendase entienda Pedir explicacionesPedir explicaciones Preguntar a su propio cuerpo si Preguntar a su propio cuerpo si

entendióentendió Realizar los ejerciciosRealizar los ejercicios

compromisoscompromisos

Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su interés en realizar este cursointerés en realizar este curso

PUNTÚEPUNTÚE Pregunte a su cuerpoPregunte a su cuerpo PUNTÚEPUNTÚE

preguntas

compromisoscompromisos

Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su Desde 1 a 100 cuanto puntuaría su interés en realizar este cursointerés en realizar este curso

PUNTÚEPUNTÚE Pregunte a su cuerpoPregunte a su cuerpo PUNTÚEPUNTÚE

Fin de la formación de compromiso

Firma de

Contrato

Consentimiento informado

Curso de autotratamiento del Curso de autotratamiento del dolordolor

Para pacientes Para pacientes comprometidos en el cuidado comprometidos en el cuidado

de su saludde su salud

Proposito del cursoProposito del curso

Convertirles en expertos en el Convertirles en expertos en el tratamiento del dolortratamiento del dolor

Efectos secundarios posibles:Efectos secundarios posibles:– Conseguir una vida más felizConseguir una vida más feliz

PREFACIOPREFACIO

Vamos a presentarle el mejor Vamos a presentarle el mejor calmantecalmante

El mejor relajanteEl mejor relajante

El mejor antiinfecciosoEl mejor antiinfeccioso

Usted mismoUsted mismo

¿ha visto alguna vez un fakir?¿ha visto alguna vez un fakir?Haciendo esas Haciendo esas absurdeces no absurdeces no siente dolorsiente dolor

Porque esas son sus expectativas

Pero depende de las creencias

Nosotros solemos creerNosotros solemos creer

Que no podemos hacer nada ante el Que no podemos hacer nada ante el dolordolor

Que el dolor nos invadeQue el dolor nos invade

Que no nos deja vivir Que no nos deja vivir

Que tenemos algo terribleQue tenemos algo terrible

Pero nuestro cerebro es igual que Pero nuestro cerebro es igual que el de los fakiresel de los fakires

Mi cerebro Cerebro de fakir

Solo hay que entrenarloSolo hay que entrenarlo

Para empezarPara empezar

teoríateoría

¿Qué es el reúma?¿Qué es el reúma?

Las enfermedades reumáticasLas enfermedades reumáticas

Son todas aquellas enfermedades Son todas aquellas enfermedades que se manifiestan por dolor o que se manifiestan por dolor o inflamación en las articulacionesinflamación en las articulaciones

Algunos términos usados y Algunos términos usados y oidosoidos

ARTICULACION ARTICULACION

Articulación sinovial

Memb sinovial

Cartílago articular

Cápsula fibrosa

Cavidad articular

ligamentos

La columna vertebralLa columna vertebral

Salida de la raíz nerviosa

Salida de la raíz nerviosa

Raíz de L3

Raíz de L4

DISCO

PELVIS

artrosisartrosis

El cartílago ha disminuido de tamaño y los huesos se rozan entre ellos. Esto puede provocar dolor

Articulación normal

Articulación inflamada

músculo

hueso

cartílago tendón

sinovial

Líquido sinovial

Cápsula articular hueso

Cápsula articular hinchada

Sinovial inflamada

Erosiones óseas y pérdida de cartílago

Pérdida de hueso

artritis

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

CIATICACIATICA

CONTRACTURA MUSCULARCONTRACTURA MUSCULAR

DOLORDOLOR

EXPERIENCIA SENSORIAL Y EXPERIENCIA SENSORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE QUE SE EMOCIONAL DESAGRADABLE QUE SE ASOCIA A UN DAÑO TISULAR REAL O ASOCIA A UN DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL O QUE ES DESCRITO POTENCIAL O QUE ES DESCRITO COMO TALCOMO TAL

Si no tuviéramos dolorSi no tuviéramos dolor

Nos cortaríamosNos cortaríamos

Nos quemaríamosNos quemaríamos

Nos romperíamosNos romperíamos

Llegaríamos con cierta prisa al Llegaríamos con cierta prisa al descanso eternodescanso eterno

Sin embargoSin embargo

Existen interferencias entre el daño Existen interferencias entre el daño y la alarma. Componentesy la alarma. Componentes

– SensorialSensorial– CognitivoCognitivo– Emocional Emocional

Que pueden incrementar el dolor

La epidemia de dolorLa epidemia de dolor

Coincide con la epidemia de estrés

Pero también Pero también existenexisten– MecanismosMecanismos– CognitivosCognitivos– Emocionales Emocionales – Que pueden Que pueden

disminuir el dolordisminuir el dolor

El desgaste del cuerpo no tiene porque implicar dolor

ANALGÉSICOS NATURALES

El dolor es informaciónEl dolor es informaciónPero queremos que sea una Pero queremos que sea una

información UTILinformación UTIL

Hablando de informaciónHablando de información

Vamos a dar un Vamos a dar un repaso al mayor repaso al mayor sistema de sistema de informacióninformación

El sistema nervioso

Sistema nervioso central

cerebro

cerebelo

Medula espinal

Nos enteramos de lo que ocurre en Nos enteramos de lo que ocurre en el mundoel mundo

Porque la información nos llega a través Porque la información nos llega a través de los nerviosde los nervios

Y de los órganos de los sentidosY de los órganos de los sentidos VistaVista OídoOído GustoGusto Tacto Tacto OlfatoOlfato

El sistema nervioso está hecho de neuronas

Las neuronas se comunican entre sí por las sinapsis

En las sinapsisse liberan neurotransmisores

De esta forma toda la De esta forma toda la información de la periferia información de la periferia

llega al sistema nervioso centralllega al sistema nervioso central

Funcionamiento del sistema Funcionamiento del sistema nerviosonervioso

SensoresSensores Vías de conducciónVías de conducción Mecanismo de acciónMecanismo de acción

informaciónAcción

Pero la mayor parte de la informaciónPermanece siempre en el inconsciente

Vida consciente

Así no precisamos perder el tiempo enAsí no precisamos perder el tiempo en

Saber como digerirSaber como digerir Como mantener la temperaturaComo mantener la temperatura Como hacer que funcionen nuestras Como hacer que funcionen nuestras

defensasdefensas Pero también en el inconsciente Pero también en el inconsciente

permanecenpermanecen EmocionesEmociones Creencias Creencias Vivencias Vivencias

Es por esa razónEs por esa razón

Que vivencias muy tempranasQue vivencias muy tempranas Nos ayudan a vivirNos ayudan a vivir Nos ayudan a enfermarNos ayudan a enfermar

Aunque no nos quede ningún recuerdo de Aunque no nos quede ningún recuerdo de ellasellas

El sistema nervioso autónomoEl sistema nervioso autónomo

Es totalmente inconscienteEs totalmente inconsciente Tiene dos subsistemasTiene dos subsistemas

Sistema nervioso simpáticoSistema nervioso simpático Sistema nervioso parasimpáticoSistema nervioso parasimpático

ComplementariosComplementarios

SimpáticoSimpático Gasto de energíaGasto de energía Prepara para la Prepara para la

acciónacción

ParasimpáticoParasimpático Acumula energíaAcumula energía Prepara para el Prepara para el

reposoreposo

Cuando uno de los dos sistemas permanece de forma continuada más activado que el otro se produce el desequilibrio y la enfermedad

El dolor como informaciónEl dolor como información

El dolor fisiológicamente sirve de aviso al El dolor fisiológicamente sirve de aviso al cuerpo para indicarle que tome medidascuerpo para indicarle que tome medidas Retirarse de un peligroRetirarse de un peligro Reposar para que Reposar para que

El propio cuerpo pueda llevar a cabo reparacionesEl propio cuerpo pueda llevar a cabo reparaciones No gaste a energía que precisa el sistema de No gaste a energía que precisa el sistema de

reparacionesreparaciones No se dañe másNo se dañe más

dolor fisiológicodolor fisiológico

Nos informa de que algo está mal en el Nos informa de que algo está mal en el organismoorganismo

Se trata de un sistema que consta deSe trata de un sistema que consta de ReceptoresReceptores Vías por las que se transmite la informaciónVías por las que se transmite la información Estaciones moduladorasEstaciones moduladoras Central de percepciónCentral de percepción Y a todos los nivelesY a todos los niveles

MECANISMOS DE ATENUACIÓNMECANISMOS DE ATENUACIÓN Cuando sentir dolor no es útilCuando sentir dolor no es útil

La transmisión del dolorLa transmisión del dolor

Se hace a través de neuronasSe hace a través de neuronas Las neuronas tienen receptoresLas neuronas tienen receptores

Que estimulanQue estimulan Que inhibenQue inhiben

Tienen largos axones que son las víasTienen largos axones que son las vías Existen interneuronas que unas veces Existen interneuronas que unas veces

excitan y otras inhibenexcitan y otras inhiben

Estímulos que causan dolorEstímulos que causan dolor

Sobre tejido previamente sanoSobre tejido previamente sano Señales que puedan indicar daño del tejidoSeñales que puedan indicar daño del tejido

Químicas, térmicas, mecánicasQuímicas, térmicas, mecánicas

Sobre tejido dañadoSobre tejido dañado Señales de lesión o inocuasSeñales de lesión o inocuas

Cuando hay lesión neurológicaCuando hay lesión neurológica Con señal inocua o no o espontáneamenteCon señal inocua o no o espontáneamente

Señales químicasSeñales químicas

Son señales de que existe daño tisularSon señales de que existe daño tisular Por tanto los mediadores serán aquellos Por tanto los mediadores serán aquellos

productos productos Que se liberan cuando se rompen las células:Que se liberan cuando se rompen las células:

HIdrogeniones, potasio, ATP…HIdrogeniones, potasio, ATP… Que aparecen enQue aparecen en respuesta a la lesiónrespuesta a la lesión

Los mediadoresLos mediadores de la inflamación de la inflamación

Señales térmicasSeñales térmicas Las que pueden Las que pueden

dañar el tejidodañar el tejido El calorEl calor o o el fríoel frío

excesivosexcesivos

Señales mecánicasSeñales mecánicas

TironesTirones PresionesPresiones

Hasta hace poco se creíaHasta hace poco se creía

Que el dolor era totalmente proporcional al Que el dolor era totalmente proporcional al daño causadodaño causado

Pero hoy se sabe que no es asíPero hoy se sabe que no es así

La teoría de la especificidad del La teoría de la especificidad del dolordolor

En el siglo XVI, el filósofo y matemático En el siglo XVI, el filósofo y matemático francés René Descartes propone una de francés René Descartes propone una de las teorías originales de dolor. Su teoría las teorías originales de dolor. Su teoría propone que la intensidad del dolor se propone que la intensidad del dolor se relaciona directamente con la cantidad de relaciona directamente con la cantidad de lesiones de tejidos asociados lesiones de tejidos asociados

Problemas con la especificidad de Problemas con la especificidad de la teoría y el dolor crónicola teoría y el dolor crónico

El Dr. Henry Beecher, que trabajaba con los El Dr. Henry Beecher, que trabajaba con los soldados gravemente heridos durante la soldados gravemente heridos durante la Segunda Guerra Mundial, fue uno de los Segunda Guerra Mundial, fue uno de los primeros médicos a cuestionar la teoría. primeros médicos a cuestionar la teoría.

Señaló que Señaló que sólosólo uno de cada cincouno de cada cinco soldados soldados heridos en se quejaban de dolor suficiente para heridos en se quejaban de dolor suficiente para precisar morfina. precisar morfina.

Las heridas eran similaresLas heridas eran similares

Problemas con la especificidad de Problemas con la especificidad de la teoría y el dolor crónicola teoría y el dolor crónico

Cuando regresó a su práctica tras la guerra, Cuando regresó a su práctica tras la guerra, observó que pacientes con heridas similares a observó que pacientes con heridas similares a las de los soldados que había tratado eran las de los soldados que había tratado eran mucho más propensos a requerir la morfina mucho más propensos a requerir la morfina para controlar su dolor. De hecho, para controlar su dolor. De hecho, uno de cada uno de cada tres pacientes civilestres pacientes civiles precisaba morfina precisaba morfina

Concluyó que Concluyó que no había relación directano había relación directa entre la severidad de la herida y la entre la severidad de la herida y la intensidad del dolorintensidad del dolor. .

Problemas con la especificidad de Problemas con la especificidad de la teoría y el dolor crónicola teoría y el dolor crónico

MIEMBRO FANTASMAMIEMBRO FANTASMA Los pacientes que se someten a la amputación Los pacientes que se someten a la amputación

de una extremidad pueden seguir con de una extremidad pueden seguir con sensaciones de dolor crónico que parecen sensaciones de dolor crónico que parecen provenir de la parte que ha sido amputada. provenir de la parte que ha sido amputada.

Estas sensaciones no pueden en realidad Estas sensaciones no pueden en realidad provenir de la extremidad, ya que se ha provenir de la extremidad, ya que se ha eliminado. eliminado.

La teoría de especificidad no puede La teoría de especificidad no puede explicar estos resultadosexplicar estos resultados

Teoría inicial de Teoría inicial de Melzack y WallMelzack y Wall

Teoría de la Puerta

El dolor puede ser modulado

Antes de que estos mensajes de dolor puedan llegar al cerebro se encuentran una serie de PUERTAS

Las puertas están en la medula espinalPueden abrir o cerrar

Teoría de la puertaTeoría de la puerta

Dependiendo de una serie de factores Dependiendo de una serie de factores (posiblemente incluyendo instrucciones que (posiblemente incluyendo instrucciones que bajan desde el cerebro) las puertas se abren o bajan desde el cerebro) las puertas se abren o cierrancierran

Cuando las puertas se abren, los mensajes de Cuando las puertas se abren, los mensajes de dolor "pasan" más o menos fácilmente y el dolor dolor "pasan" más o menos fácilmente y el dolor puede ser intenso. puede ser intenso.

Al cerrar las puertas, los mensajes de dolor son Al cerrar las puertas, los mensajes de dolor son bloqueados antes de llegar al cerebro y la bloqueados antes de llegar al cerebro y la experiencia dolorosa no puede ser experiencia dolorosa no puede ser experimentada experimentada

Abre la puertaAbre la puertafactores sensoriales,

lesiones,inactividad, uso de estupefacientes a largo plazo , la mala mecánica corporal

factores cognitivos,pensamiento centrado en el dolorausencia de intereses preocuparse por el dolor, y otros pensamientos negativos

los factores emocionales,depresión, ira, ansiedad, estrés, frustración,Desesperanza e impotencia

Cierra la puertaCierra la puerta

factores emocionales,

actitud positiva,

superación de la depresión,

sensación de que el dolor no es tan perjudicial,

tomar el control de su dolor crónico y de la vida,

la gestión del estrés

• factores sensoriales, el aumento de las actividades, el uso de medicamentos para el dolor, relajación y meditación.

• factores cognitivos pensamientos que ayudan a hacer frente al dolor, distracción de uno mismo del dolor crónico.

Existe alguna utilidad en aumentar Existe alguna utilidad en aumentar la sensibilidad al dolorla sensibilidad al dolor

Cuando el entorno es inseguroCuando el entorno es inseguro

Qué ocurre en los humanosQué ocurre en los humanos

Que nos sentimos habitualmente en un Que nos sentimos habitualmente en un entorno inseguroentorno inseguro

Pero dentro de nuestra propia cabezaPero dentro de nuestra propia cabeza

Y podemos incrementar el dolorY podemos incrementar el dolor

Pero que ocurre también en los Pero que ocurre también en los humanoshumanos

Que somos capaces de cambiar nuestros Que somos capaces de cambiar nuestros pensamientospensamientos

Que tenemos más estrategias que las Que tenemos más estrategias que las ratitasratitas

Que podemos aprenderlas Que podemos aprenderlas