19/05/12

FORMA-044

FORMA-044

N SOLICITUD 15072731

CAMBIO DE CORREO ELECTRNICO DATOS DEL USUARIO 1er APELLIDO RAMIREZ 1er NOMBRE NANCY CDULA DE IDENTIDAD V-9230244 NUEVO CORREO ELECTRNICO eduvigesjaimes67@hotmail.com DECLARACIN DECLARACIN JURADA DEL SOLICITANTE El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como los distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos.El usuario autoriza a CADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considere necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por v a del banco tramitador o del medio que considere conv eniente, los actos administrativ os que emita de conformidad con la normativ a cambiaria v igente.

PARA USO DE CADIVI N REGISTRO FECHA V-9230244 19/05/2012

Cdigo de Seguridad: 3a229fec3093ffac50fc701d5bbbb7ea 2do APELLIDO HUELLA DACTILAR USUARIO JAIMES 2do NOMBRE EDUVIGES TELEFONO DE CONTACTO 0276-3551717

DECLARACIN JURADA DEL OPERADOR El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos y condiciones prev istos en la normativ a para efecto de cualquier medida de control.

__________________________________ Firma del solicitante

__________________________________ Firma autorizada y sello

NOMBRE DEL OPERADOR

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA

CDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO CORREO ELECTRNICO

N DE TELFONO FECHA REC. HORA REC.

FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

____________________

https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos_recuperacion.php

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