DRA. ROMINA MORIXEHOSPITAL MATERNO INFANTIL

ANA GOITIA

El fórceps obstétrico es una pinza fuerte destinada a tomar el polo cefálico en el canal del parto y extraerlo, haciéndole cumplir los tiempos del mecanismo de parto de acuerdo con la altura de la presentación.

Cucharas o parte prensora: son dos, cóncavas entre sí para adaptarse a ambos lados de la cabeza fetal (curvatura cefálica).

Dos mangos, unidos a las cucharas por los pedículos, los que soportan la zona o sistema articular.

Cada cuchara con su pedículo y mango respectivo componen una rama del fórceps.

Las ramas del forceps presentan una curvatura cuya concavidad mira hacia arriba, llamada curvatura pélvica, destinada a adaptarse a la curvatura del canal del parto.

CLASIFICACIÓNCruzados o divergentesCurvos:Sin tractor: SimpsonCon tractor: TarnierRectos:Sin tractor: KjellandCon tractor: Zweifel• No cruzados:Ramas paralelas: PalfynRamas convergentes: Demelin Nº 8

Sin tractor Recto y CurvoForceps de

Kielland izquierda y de Naegele (imagen derecha ), desarticulados diferenciando la curvatura cefálica y la pelviana.

Fórceps de Kjelland izquierda

mostrando la posibilidad de asimetría en la colocación, mediante el deslizamiento entre las dos ramas.

Derecha Naegele

Fórceps de Simpson mostrando curvatura cefálica y pélvica.

FORMAS DE ACCION DEL FORCEPSSon tres las principales acciones del fórceps:1.Acción prensora: efecto prensor sobre el polo

cefálico El fórceps se aplica a la madre para tomar la cabeza

fetal.La aplicación es materna y la toma fetal.Aplicación: es la relación entre el plano de las

cucharas y el diámetro pelviano paralelo comprendido entre las mismas. Puede ser:

A.Directa: cada cuchara se coloca a ambos lados de la hemipelvis materna, comprendiendo entre las mismas el diámetro AP del canal pelviano.

B.Oblicua: diámetro oblicuo de la madre, D o I.C.Transversa: se abarca entre las dos cucharas el

diámetro transverso.

Toma: es la relación entre el eje de las cucharas y el eje mayor de la cabeza fetal. Pueden ser simétricas o asimétricas.

A.Biparietal: es simétrica, incluye entre las dos cucharas la sutura sagital, llegando los picos a las mejillas.

B.Biparietomalar: es simétrica, abarca la misma zona del ovoide fetal de la biparietomalar, acercándose los picos a la región malar y a las comisuras labiales.

C.Frontomastoidea: es asimétrica, que se hace por necesidad en las variedades transversas. La cuchara anterior suele apoyarse sobre el ojo y la posterior sobre la región mastoidea.

2. Acción tractora: por medio de la misma se logra hacer progresar el móvil fetal por el canal del parto, sustituyendo o agregándose a la fuerza impulsora producida por las contracciones y el pujo materno.

3. Acción rotadora: perturbación del tercer tiempo del mecanismo de parto, o sea, la falta de rotación.

INDICACIONESMaternas:1.Generales: son profilácticas; IC, TBC

pulmonar, hernia que amenaza estrangularse.2.Locales u obstétricas: distocia de partes

blandas, inercia uterina irreductible, reducción del esfuerzo de pujo con alargamiento del período expulsivo por anestesia peridural, fatiga obstétrica o en la falta de colaboración de la parturienta.

• Fetales: falta de rotación, falta de progresión y deflexión del desprendimiento, RCU.

• Ovulares: procidencia de cordón.

CONDICIONESDilatación completaBolsa de las aguas rotaPresentación en tercer plano de HodgeFeto vivoQue no exista desproporción fetopelvica

APLICACIÓN DEL FÓRCEPSOrientación del fórceps en el espacioElección de la primera rama.Colocación de la primera cuchara.Colocación de la segunda cuchara.Articulación del fórceps.Verificación de la toma y tracción de prueba.Armado del sistema tractor.Acción del fórceps.Desarticulación del fórceps.

COMPLICACIONESMaternas: desgarro uterino, de cuello,

vagina, periné, ano, tabique rectovaginal, uretra y vejiga.

Fetales: lesiones traumáticas de piel y cuero cabelludo, cefalohematoma, parálisis facial, fracturas y hundimiento de cráneo, hemorragias intracraneales, hematoma esternocleidomastoideo.