Foco ecogenico intracardiaco

FOCO ECOGENICO INTRACARDIACO

JUAN CARLOS VAQUEN MARTINEZ

RESIDENTE I OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL

18 DE AGOSTO 2011

GENERALIDADES

En el ultrasonido del segundo trimestre, que se realiza usualmente entre las 18 y 22 semanas (15 – 28), dos tipos de marcadores ecográficos sugestivos de aneuploidía pueden ser observados:Anomalías estructurales mayores

(malformativas).Marcadores blandos

Foco Ecogénico Intracardiaco

Obstetricia Integral Siglo XXI. Universidad Nacional, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y GinecologiaDiagnostico Prenatal con Ultrasonido. Jaime Arenas Gamboa, Javier Andrés Ramírez Martínez.

GENERALIDADES

Marcadores ecográficos blandos son alteraciones que no puede ser catalogadas como deformantes, pero que constituyen signos de alerta que están asociados a un mayor riesgo de aneuploidía fetal, malformaciones anatómicas y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).



GENERALIDADES MARCADORES BLANDOS

Pliegue nucalFoco ecogénico intracardiacoEctasia pielocalicialIntestino hiperecogénicoAcortamiento rizomélico de las extremidadesQuiste de plejos coroideosVentriculomegaliaArteria umbilical únicaMegacisterna MagnaAusencia o hipoplasia del hueso nasalClinodactlia del 5to dedo



GENERALIDADES

Los marcadores blandos pueden ser vistos en fetos normales pero tienen una incidencia incrementada en fetos con anomalías cromosómicas, y aunque no son patológicos per se, han sido utilizados para ajustar el riesgo de síndrome de Down y otras aneuploidias.



GENERALIDADESFoco Ecogénico Intracardiaco


DEFINICION El foco ecogenico intracardicos se describe

como áreas de ecogenicidad comparable a la del hueso, en la región de los músculos papilares en cualquiera de los ventrículos. 1-2

88% en el ventrículo izquierdo, el 5% en el derecho, y el 7% biventricular. 3

Se encuentran del 1,5 al 4% de los embarazos normales.



DEFINICION Utilizando un transductor de frecuencia

apropiada (5 MHz) y ajustando la ganancia, el foco ecogénico debe visualizarse en la vista estandar de cuatro camaras en un estudio ecográfico habitual.

El foco debe ser visto desde varios angulos para asegurarse de que no corresponde con reflexiones especulares de los musculos papilares.



DEFINICION Un sistema de graduación se ha

propuesto comparando la ecogenicidad del foco intracardíaco con la del hueso circundante 4 :

Grado 1 con ecogenicidad aumentada ligeramente menor al hueso

Grado 2 con ecogenicidad igual a la del hueso Grado 3 con ecogenicidad mayor a la del hueso



DEFINICIONFoco Ecogénico Intracardiaco

ASOCIACION CON ANEUPLOIDIAS

En pacientes de bajo riesgo la presencia de un foco ecogénico intracardíaco como único hallazgo no se ha asociado a un aumento del riesgo para síndrome de Down (LR 2,8 IC 1,5- 5,5)5 . Sin embargo, hay que tener presente que la mayoría de los estudios se realizaron en población de alto riesgo.

Cuando la población de bajo riesgo es objeto de estudio, el hallazgo aislado de un foco ecogénico intracardiaco a se asocia con LRs menores, entre 0 - 1.8.



RECOMENDACIONES

El foco ecogénico intracardiaco debe ser evaluado como parte del corte de cuatro cámaras en la ecografía de las 16 a 24 semanas (IIIB)

Un foco ecogénico intracardíaco aislado no requiere evaluación adicional (IIID)

Mujeres con el hallazgo anterior pero con riesgo dado por edad o tamizaje serológico > 1/ 600, deberían ser aconsejadas en cuanto a la posibilidad de realizar cariotipo (II2B)


Van der Hof M, Douglas WR. Fetal Soft Markers in obstetric ultrasound.Journal of Obstetrics and Gynaecology of Canada 2005: 592-612

RECOMENDACIONES A las mujeres con focos ecogénicos múltiples,

biventriculares o en ventrículo derecho se les debe efectuar cariotipo (II2A).


Van der Hof M, Douglas WR. Fetal Soft Markers in obstetric ultrasound.Journal of Obstetrics and Gynaecology of Canada 2005: 592-612.

REFERENCIAS1. Bromley B, Lieberman E, Laboda L, Benacerraf BR. Echogenic intracardiac

focus: a sonographic sign for fetal Down syndrome. Obstet Gynecol1995;86(6):998–1001.

2. Winter TC, Anderson AM, Cheng EY, Komarniski CA, Souter VL, Uhrich SB, et al. Echogenic intracardiac focus in 2nd-trimester fetuses with trisomy 21: usefulness as a US marker. Radiology 2000;216(2):450–6.

3. Wax JR, Mather J, Steinfeld JD, Ingardia CJ. Fetal intracardiac echogenic foci: current understanding and clinical significance. Obstet Gynecol Survey 2000;55(3):303–11.

4. Wax JR, Royer D, Mather J, Chen C, Aponte-Garcia A, Steinfeld JD, et al. A preliminary study of sonographic grading of fetal intracardiac foci: feasibility, reliability, and association with aneuploidy. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16(2):123–7.

5. Smith-Bindman R, Hosmer W, Feldstein VA, Deeks JJ, Goldberg JD. Second-trimester ultrasound to detect fetuses with Down syndrome–a meta-analysis. JAMA 2001;285(8):1044–55.


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