Fobia social [email protected] .

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Fobia socialFobia social Descripción clínicaDescripción clínica EpidemiologíaEpidemiología EtiologíaEtiología Curso y pronósticoCurso y pronóstico EvaluaciónEvaluación Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial TratamientoTratamiento

Descripción clínicaDescripción clínicaCriterios DSM-IV-TR similares en niños y Criterios DSM-IV-TR similares en niños y

en adultosen adultosLa inmadurez cognitiva limita el La inmadurez cognitiva limita el

reconocimiento de que el miedo es reconocimiento de que el miedo es excesivo o irracionalexcesivo o irracional

< 18 años de edad:< 18 años de edad:duración mínima de 6 meses para la fobia duración mínima de 6 meses para la fobia

específicaespecífica

Clínica (II)Clínica (II) El desarrollo transitorio de los miedos propios El desarrollo transitorio de los miedos propios

de la edad no suele requerir tratamientode la edad no suele requerir tratamiento Las fobias se distinguen por su:Las fobias se distinguen por su:

gravedadgravedad irracionalidadirracionalidad persistenciapersistencia deterioro funcional (2deterioro funcional (2riorio a la evitación del objeto a la evitación del objeto

temido) temido)

Trastorno por evitación en la infancia del Trastorno por evitación en la infancia del DSM-III-R DSM-III-R Fobia social en DSM-IV-TR Fobia social en DSM-IV-TR

Fobia social: miedo exagerado a los Fobia social: miedo exagerado a los encuentros sociales o a la actuación en encuentros sociales o a la actuación en público cuando cabe la posibilidad de una público cuando cabe la posibilidad de una evaluación negativa por parte de otrosevaluación negativa por parte de otros

EpidemiologíaEpidemiologíaMuchos niños con fobias nunca son Muchos niños con fobias nunca son

vistos en el entorno clínicovistos en el entorno clínicoRara vez los padres o profesores Rara vez los padres o profesores

remiten a los niños con una timidez remiten a los niños con una timidez excesiva para recibir tratamiento excesiva para recibir tratamiento psiquiátricopsiquiátrico

Ratio 1-2%Ratio 1-2%Las proporciones más estables en la Las proporciones más estables en la

población general ascienden al 13% población general ascienden al 13%

Epidemiología (II)Epidemiología (II)

Prevalencia de fobia específica 5%Prevalencia de fobia específica 5%Los jóvenes con fobia social que no Los jóvenes con fobia social que no

acuden a consulta tienen menos acuden a consulta tienen menos comorbilidad que aquellos que comorbilidad que aquellos que presentan otros trastornos de ansiedadpresentan otros trastornos de ansiedad

Los niños que acuden a tratamiento por Los niños que acuden a tratamiento por síntomas de ansiedad tienden a síntomas de ansiedad tienden a presentar más sintomatología ansiosa y presentar más sintomatología ansiosa y comórbidacomórbida

EtiologíaEtiología Etiología es multifactorial e incluye:Etiología es multifactorial e incluye:

temperamentotemperamento predisposición genética predisposición genética dinámica familiar dinámica familiar modeladomodelado

Se desarrollan de manera espontáneaSe desarrollan de manera espontánea Acumulación de miedos y fobias dentro de las Acumulación de miedos y fobias dentro de las

familias familias contribución genéticacontribución genética componente aprendido o imitativocomponente aprendido o imitativo

Asociación la fobia social y la inhibición Asociación la fobia social y la inhibición conductual conductual

Curso y pronósticoCurso y pronóstico

Pueden empezar en cualquier momento Pueden empezar en cualquier momento del desarrollodel desarrollo

Los síntomas fóbicos pueden Los síntomas fóbicos pueden acompañarse de la asociación de un acompañarse de la asociación de un estímulo con:estímulo con:un ataque de pánico inesperado o un ataque de pánico inesperado o una situación traumáticauna situación traumática

Muchas de las fobias simples remiten Muchas de las fobias simples remiten espontáneamente (un tanto por ciento espontáneamente (un tanto por ciento persisten)persisten)

Curso y pronóstico (II)Curso y pronóstico (II)

Tiende a empezar en la adolescencia Tiende a empezar en la adolescencia temprana y mediatemprana y media

Puede interferir en:Puede interferir en: el funcionamiento académico y profesional el funcionamiento académico y profesional rechazo escolarrechazo escolar abuso de sustancias abuso de sustancias dificultades para relacionarse e intimardificultades para relacionarse e intimar

Perdura en la edad adulta Perdura en la edad adulta Se asocia con Se asocia con

bajo rendimiento profesional bajo rendimiento profesional depresión depresión síntomas de ansiedad generalizadasíntomas de ansiedad generalizada funcionamiento social limitadofuncionamiento social limitado incapacidad significativaincapacidad significativa

EvaluaciónEvaluación Importante la entrevista clínica con el niño:Importante la entrevista clínica con el niño:

Los padres no son conscientes de los síntomas Los padres no son conscientes de los síntomas fóbicos o de la ansiedad socialfóbicos o de la ansiedad social

Los niños suelen expresar su ansiedad fóbica Los niños suelen expresar su ansiedad fóbica a través:a través: del llantodel llanto las pataletaslas pataletas mostrándose rígidosmostrándose rígidos sin separarse de sus padres sin separarse de sus padres

No suelen verbalizar o evitar explícitamente el No suelen verbalizar o evitar explícitamente el objeto temido o la situaciónobjeto temido o la situación

Evaluación (II)Evaluación (II)

La historia incluye:La historia incluye: descripción de los estímulos temidosdescripción de los estímulos temidos circunstancias que rodean el desarrollo de la fobiacircunstancias que rodean el desarrollo de la fobia comportamiento en respuesta al objeto o situación comportamiento en respuesta al objeto o situación

fóbicafóbica conducta de anticipación o de evitaciónconducta de anticipación o de evitación beneficio secundariobeneficio secundario

Observación conductual Observación conductual útil útil Cuestionarios de autorregistroCuestionarios de autorregistro

Listado de Medición de Miedos en NiñosListado de Medición de Miedos en Niños (Fear (Fear Survey Schedule for Children)Survey Schedule for Children)

desarrollado en 1960 (Scherer y Nakamura)desarrollado en 1960 (Scherer y Nakamura) miden la gravedad de los síntomasmiden la gravedad de los síntomas útil cuando los síntomas resultan difíciles de útil cuando los síntomas resultan difíciles de

esclarecer mediante la entrevista esclarecer mediante la entrevista

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Incluye :Incluye :

trastorno de pánico trastorno de pánico agorafobiaagorafobiatrastorno por ansiedad de separacióntrastorno por ansiedad de separaciónesquizofreniaesquizofreniatrastorno desintegrativo del desarrollotrastorno desintegrativo del desarrolloTEP TEP (trastorno por estrés postraumático)(trastorno por estrés postraumático)

TOC TOC (trastorno obsesivo compulsivo)(trastorno obsesivo compulsivo)

trastorno de la alimentación trastorno de la alimentación (miedo a (miedo a comer o miedo a engordar) comer o miedo a engordar)

TratamientoTratamiento Tratamiento integrado para el abordaje de las Tratamiento integrado para el abordaje de las

fobiasfobias Tratamiento conductual y cognitivo-Tratamiento conductual y cognitivo-

conductual conductual los más efectivos los más efectivos tratamiento de elección en niños con una o dos tratamiento de elección en niños con una o dos

fobias. fobias. Tratamiento conductual efectivoTratamiento conductual efectivo

asegurarse que el niño tiene la habilidad y asegurarse que el niño tiene la habilidad y oportunidad para tratar la situación problemática oportunidad para tratar la situación problemática de otra formade otra forma

debe trabajar con la familia y el colegio para debe trabajar con la familia y el colegio para eliminar los beneficios secundarioseliminar los beneficios secundarios

Tratamiento (II)Tratamiento (II)

Técnicas Técnicas desensibilización sistemáticadesensibilización sistemática, , exposiciónexposición y y prevención de respuestaprevención de respuesta

Las técnicas deben adaptarse en el caso de Las técnicas deben adaptarse en el caso de los niños con varios niveles de desarrollolos niños con varios niveles de desarrollo

La La desensibilización in vivodesensibilización in vivo es más efectiva es más efectiva que las técnicas de imagineríaque las técnicas de imaginería en niños con problemas:en niños con problemas:

aprender las técnicas de relajación o aprender las técnicas de relajación o imaginarse el estimuloimaginarse el estimulo

Técnicas de imagineríaTécnicas de imaginería:: utilización de historias que crea el terapeutautilización de historias que crea el terapeuta emparejan al niño con un superhéroeemparejan al niño con un superhéroe que le ayuda a enfrentarse a una jerarquía o al estímulo que le ayuda a enfrentarse a una jerarquía o al estímulo

temidotemido

Tratamiento (III)Tratamiento (III)

Aprendizaje observacionalAprendizaje observacional o el o el modeladomodelado:: paciente observa el modelo (edad similar, = sexo)paciente observa el modelo (edad similar, = sexo) comportamiento apropiado como Rs a situación comportamiento apropiado como Rs a situación

temidatemida mientras verbaliza su ansiedad mientras verbaliza su ansiedad explica estrategias para luchar contra ella explica estrategias para luchar contra ella tras la demostración, al paciente se le ayuda para tras la demostración, al paciente se le ayuda para

que imite al modeloque imite al modelo con feedback con feedback refuerzo positivorefuerzo positivo

se añaden técnicas operantes y un procedimiento se añaden técnicas operantes y un procedimiento de moldeadode moldeado

Ventaja: enseña HH de afrontamiento y reduce Ventaja: enseña HH de afrontamiento y reduce la ansiedadla ansiedad

Tratamiento (IV)Tratamiento (IV)

Condicionamiento operanteCondicionamiento operante la evitación fóbica se elimina cambiando las la evitación fóbica se elimina cambiando las

contingencias positivas y negativas que mantienen contingencias positivas y negativas que mantienen la fobiala fobia

Las técnicas de manejo de contingencias Las técnicas de manejo de contingencias incluyen el modelado, el refuerzo positivo y la incluyen el modelado, el refuerzo positivo y la extinción extinción

Técnicas cognitivo-conductualesTécnicas cognitivo-conductuales cambian sentimientos y conductas re-cambian sentimientos y conductas re-

direccionando pensamientos específicos direccionando pensamientos específicos desadaptativos, distorsionados o autodestructivos desadaptativos, distorsionados o autodestructivos

Al cambiar las cogniciones asociadas a la Al cambiar las cogniciones asociadas a la ansiedad, emergen más conductas adaptativasansiedad, emergen más conductas adaptativas

Tratamiento (V)Tratamiento (V)

En el miedo a los exámenes o a las En el miedo a los exámenes o a las situaciones sociales situaciones sociales

Entrenamiento específico en reestructuración Entrenamiento específico en reestructuración cognitiva, incluye:cognitiva, incluye: pensamientos que lo describen como competente y pensamientos que lo describen como competente y

capaz de superar la situacióncapaz de superar la situación

entrenamiento en HHSSentrenamiento en HHSSasertividadasertividadresolución de problemasresolución de problemastécnicas de relajación técnicas de relajación exposición gradual a situaciones socialesexposición gradual a situaciones sociales

Componentes

Tto fobia social

Tratamiento (VI)Tratamiento (VI)

Desarrollo de técnicas cognitivo-conductuales Desarrollo de técnicas cognitivo-conductuales de aplicación en entorno escolarde aplicación en entorno escolar

Estudios sobre el uso de medicaciónEstudios sobre el uso de medicaciónEnsayos con Ensayos con ISRSsISRSs (fluoxetina, sertralina) (fluoxetina, sertralina)

resultado positivo en la ansiedad social resultado positivo en la ansiedad social FluvoxetinaFluvoxetina efectiva en jóvenes con: efectiva en jóvenes con:

fobia social, trastorno por ansiedad de fobia social, trastorno por ansiedad de separación o trastorno por ansiedad separación o trastorno por ansiedad generalizada generalizada

ImipraminaImipramina y y AlprazolamAlprazolam no son tratamiento no son tratamiento de primera elección (efectos secundarios) de primera elección (efectos secundarios)

TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN EL TÉCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN EL TRANSTORNO DE FOBIA SOCIAL GENERALIZADATRANSTORNO DE FOBIA SOCIAL GENERALIZADA

En los adolescentes seguiremos Criterios Diagnósticos del DSM-En los adolescentes seguiremos Criterios Diagnósticos del DSM-IV tales como: IV tales como:

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o sociales o actuaciones en público en las se ve expuesto a personas que actuaciones en público en las se ve expuesto a personas que

no pertenecen al medio familiar o a la posible evaluación por no pertenecen al medio familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. parte de los demás.

El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación. o más o menos relacionada con una situación.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en público D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar

intensos. intensos. E. Los comportamientos de evitación, la anticipación E. Los comportamientos de evitación, la anticipación

ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación (es) social (es) o actuación (es) en público temida (s) (es) social (es) o actuación (es) en público temida (s) interfieren acusadamente interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamente significativo. o bien producen un malestar clínicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 años la duración F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático del cuadro sintomático debe prolongarse como mínimo seis meses. debe prolongarse como mínimo seis meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica y o de una enfermedad médica y no puede explicarse mejor por la presencia de otro no puede explicarse mejor por la presencia de otro

trastorno mental.trastorno mental.

Ejemplo de CONDUCTAS PROBLEMA:Ejemplo de CONDUCTAS PROBLEMA:

1- Miedo intenso y persistente ante 1- Miedo intenso y persistente ante situaciones sociales o actuaciones en público situaciones sociales o actuaciones en público fuera del ámbito familiar, con evitación de fuera del ámbito familiar, con evitación de estas situaciones. estas situaciones. Este miedo se manifiesta en forma de activación Este miedo se manifiesta en forma de activación

(sintomatología ansiosa: palpitaciones, ahogos, (sintomatología ansiosa: palpitaciones, ahogos, sudoración, etc...). sudoración, etc...).

Severidad: 9Severidad: 9 Frecuencia: Cada día (si sale de casa). Frecuencia: Cada día (si sale de casa). Duración: De 10 a 15 minutos Duración: De 10 a 15 minutos

aproximadamente.aproximadamente.

Ejemplo de CONDUCTAS PROBLEMA:Ejemplo de CONDUCTAS PROBLEMA:

2- Sintomatología ansiosa consistente en2- Sintomatología ansiosa consistente en palpitaciones, ahogo, sudoración, tensión muscular, presión palpitaciones, ahogo, sudoración, tensión muscular, presión

torácica... torácica... en forma de episodios de intensidad elevada acompañado del en forma de episodios de intensidad elevada acompañado del

miedo a no poderse controlar y a que los otros se den cuenta. miedo a no poderse controlar y a que los otros se den cuenta.

Severidad: 7Severidad: 7 Frecuencia: Frecuencia:

siempre que ha salido de casa o en cualquier situación social siempre que ha salido de casa o en cualquier situación social (por ejemplo una llamada de teléfono).(por ejemplo una llamada de teléfono).

Duración: De 5 a 10 minutosDuración: De 5 a 10 minutos aproximadamente. aproximadamente. También destacar ansiedad anticipatoria. También destacar ansiedad anticipatoria.

ANÁLISIS TOPOGRÁFICO Y FUNCIONALANÁLISIS TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL

ANTECEDENTES:ANTECEDENTES: ELEMENTOS COGNITIVOS: ELEMENTOS COGNITIVOS:

Pensamiento anticipatorio que se quedará Pensamiento anticipatorio que se quedará bloqueada ante situaciones sociales o en la calle, bloqueada ante situaciones sociales o en la calle,

que puede volver a manifestar la sintomatología que puede volver a manifestar la sintomatología ansiosa, se bloqueará...ansiosa, se bloqueará...

ELEMENTOS CONDUCTUALES: ELEMENTOS CONDUCTUALES: Salir de casa, ir a un sitio donde hay gente, Salir de casa, ir a un sitio donde hay gente, ir por la calle, hablar por teléfono.ir por la calle, hablar por teléfono.

ELEMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS: ELEMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS: Síntomas de ansiedad anticipatoria, Síntomas de ansiedad anticipatoria, sudoración, tensión muscular, palpitaciones...sudoración, tensión muscular, palpitaciones...


CONDUCTA PROBLEMA:CONDUCTA PROBLEMA: ELEMENTOS COGNITIVOS: Pensar que lo ELEMENTOS COGNITIVOS: Pensar que lo

pasará muy mal, que se quedará paralizada, pasará muy mal, que se quedará paralizada, que no podrá controlar la situación, que la que no podrá controlar la situación, que la gente se dará cuentas de lo que le está gente se dará cuentas de lo que le está pasando.pasando.

ELEMENTOS CONDUCTUALES: Evitación a ELEMENTOS CONDUCTUALES: Evitación a salir de casa, ir a cualquier lugar donde haya salir de casa, ir a cualquier lugar donde haya gente, evitación de cualquier contacto social gente, evitación de cualquier contacto social fuera del ámbito familiar. fuera del ámbito familiar.

ELEMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS: ELEMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS: Sintomatología periférica de ansiedad: Sintomatología periférica de ansiedad: temblores, palpitaciones, ahogos, tensión...temblores, palpitaciones, ahogos, tensión...


CONSECUENCIAS:CONSECUENCIAS: ELEMENTOS COGNITIVOS: Eliminación de los ELEMENTOS COGNITIVOS: Eliminación de los

pensamientos desagradables o de ansiedad pensamientos desagradables o de ansiedad anticipatoria, sentimientos de inseguridad, de anticipatoria, sentimientos de inseguridad, de inferioridad, de desvalorización, de culpa y inferioridad, de desvalorización, de culpa y sentimientos depresivos.sentimientos depresivos.

ELEMENTOS CONDUCTUALES: Disminución de toda ELEMENTOS CONDUCTUALES: Disminución de toda actividad fuera de casa, conductas de evitación en actividad fuera de casa, conductas de evitación en aquellas situaciones que implican relaciones sociales. aquellas situaciones que implican relaciones sociales.

ELEMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS: Desaparición de ELEMENTOS PSICOFISIOLÓGICOS: Desaparición de las respuestas desagradables vegetativas: ahogos, las respuestas desagradables vegetativas: ahogos, sudoración, temblores...sudoración, temblores...

OBJETIVOS A LARGO PLAZO:OBJETIVOS A LARGO PLAZO:

* Ser capaz de enfrentarse a las situaciones * Ser capaz de enfrentarse a las situaciones temidas con un grado mínimo de ansiedad:temidas con un grado mínimo de ansiedad:

a) de 3 en hablar en público. a) de 3 en hablar en público. b) de 1-2 en lugares donde hay b) de 1-2 en lugares donde hay

aglomeraciones de gente (grandes almacenes, aglomeraciones de gente (grandes almacenes, conciertos...), transportes públicos, ante conciertos...), transportes públicos, ante figuras autoritarias, relaciones con chicos y figuras autoritarias, relaciones con chicos y en relaciones con un grupo numeroso de en relaciones con un grupo numeroso de gente. gente.

c) de 0, para ir por la calle, ir a comprar a c) de 0, para ir por la calle, ir a comprar a pequeñas tiendas, hablar por teléfono, ir a pequeñas tiendas, hablar por teléfono, ir a lugares conocidos y relacionarse con un lugares conocidos y relacionarse con un grupo de 4-5 personas. grupo de 4-5 personas.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO:OBJETIVOS A LARGO PLAZO:

* Disminución del miedo y las respuestas * Disminución del miedo y las respuestas fisiológicas de ansiedad ante estas fisiológicas de ansiedad ante estas situaciones en un 80%.situaciones en un 80%.

* Que el paciente disponga y aplique las * Que el paciente disponga y aplique las estrategias y técnicas de control ante posibles estrategias y técnicas de control ante posibles momentos de ansiedad, consiguiendo un momentos de ansiedad, consiguiendo un máximo malestar de 2. máximo malestar de 2.

* Que el paciente sea capaz de poder * Que el paciente sea capaz de poder solucionar los problemas de la vida cuotidiana solucionar los problemas de la vida cuotidiana con un discomfort máximo de 3. con un discomfort máximo de 3.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A CORTO PLAZO:OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A CORTO PLAZO:

* Proporcionar al paciente información sobre * Proporcionar al paciente información sobre la fobia social generalizada, en que consiste y la fobia social generalizada, en que consiste y porque se activan respuestas de ansiedad y porque se activan respuestas de ansiedad y evitación. Explicación del miedo y de la evitación. Explicación del miedo y de la angustia anticipatoria. angustia anticipatoria.

* Entrenamiento en técnicas de reducción de * Entrenamiento en técnicas de reducción de ansiedad: relajación y respiración. ansiedad: relajación y respiración.

* Elaboración de una lista de todas las * Elaboración de una lista de todas las situaciones temidas y evitadas de menor a situaciones temidas y evitadas de menor a mayor grado de malestar que le crean.mayor grado de malestar que le crean.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A CORTO PLAZO:OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A CORTO PLAZO:

* Remarcar y reforzar la importancia de * Remarcar y reforzar la importancia de la exposición con prevención de la exposición con prevención de respuesta. respuesta.

* Exposición en vivo de las situaciones * Exposición en vivo de las situaciones intermedias de la jerarquía de 15 intermedias de la jerarquía de 15 minutos a 30 minutos, hasta conseguir minutos a 30 minutos, hasta conseguir que la ansiedad esté más controlada y que la ansiedad esté más controlada y prohibiendo la respuesta de huida si la prohibiendo la respuesta de huida si la ansiedad aumenta. ansiedad aumenta.

Objetivos específicos:Objetivos específicos:

* Que el paciente pueda hablar por teléfono o * Que el paciente pueda hablar por teléfono o llamar a cualquier sitio, preparándose llamar a cualquier sitio, preparándose previamente en un papel lo que dirá para previamente en un papel lo que dirá para evitar el bloqueo, con un malestar máximo de evitar el bloqueo, con un malestar máximo de 1-2.1-2.

* Que sea capaz de ir por la calle, se realizará * Que sea capaz de ir por la calle, se realizará progresivamente, primero acompañada y progresivamente, primero acompañada y después sola, realizando inicialmente después sola, realizando inicialmente trayectos cortos y conocidos y trayectos cortos y conocidos y posteriormente largos y/o desconocidos, con posteriormente largos y/o desconocidos, con una ansiedad máxima de 2. una ansiedad máxima de 2.


* Que sea capaz de ir a comprar, primero * Que sea capaz de ir a comprar, primero a lugares pequeños y conocidos y a lugares pequeños y conocidos y después a lugares más amplios, con una después a lugares más amplios, con una ansiedad máxima de 2. ansiedad máxima de 2.

* Que sea capaz de asistir a clase, * Que sea capaz de asistir a clase, participando, realizando alguna participando, realizando alguna pregunta al profesor, con una ansiedad pregunta al profesor, con una ansiedad máxima de 2. máxima de 2.


* Que sea capaz de iniciar y/o mantener * Que sea capaz de iniciar y/o mantener una conversación aumentando el una conversación aumentando el número de personas (1,2,3...), iniciando número de personas (1,2,3...), iniciando primero con chicos y después con primero con chicos y después con chicas, con una ansiedad máxima de 2. chicas, con una ansiedad máxima de 2.

* Que sea capaz de utilizar los * Que sea capaz de utilizar los transportes públicos y ir a lugares transportes públicos y ir a lugares donde hay más gente (almacenes, calles donde hay más gente (almacenes, calles de la ciudad...), con una ansiedad de la ciudad...), con una ansiedad máxima de 2. máxima de 2.

TÉCNICAS UTILIZADAS:TÉCNICAS UTILIZADAS: Las técnicas utilizadas fueron la Las técnicas utilizadas fueron la

desensibilización sistemática, iniciando el desensibilización sistemática, iniciando el dominio de la relajación progresiva de dominio de la relajación progresiva de Jacobson para reducir la tensión muscular, Jacobson para reducir la tensión muscular, posteriormente realizando un inventario de posteriormente realizando un inventario de temores, una jerarquía de escenas ansiógenas temores, una jerarquía de escenas ansiógenas (clasificadas de menor a mayor ansiedad), (clasificadas de menor a mayor ansiedad), para pasar posteriormente a la visualización para pasar posteriormente a la visualización sistemática de las escenas ansiógenas, una sistemática de las escenas ansiógenas, una vez realizada la técnica, pasamos a la vez realizada la técnica, pasamos a la inundación, es a decir, a la exposición inundación, es a decir, a la exposición progresiva de las situaciones ansiógenas en progresiva de las situaciones ansiógenas en la vida real. la vida real.

TÉCNICAS UTILIZADAS:TÉCNICAS UTILIZADAS:

También utilizamos la técnica de refuerzo También utilizamos la técnica de refuerzo encubierto, con la finalidad de que el paciente encubierto, con la finalidad de que el paciente aprendiera a enfrentarse a situaciones que aprendiera a enfrentarse a situaciones que previamente se evitaban por temor. Se realizó previamente se evitaban por temor. Se realizó en primer lugar con la imaginación y en en primer lugar con la imaginación y en segundo lugar en la vida real. Realizamos una segundo lugar en la vida real. Realizamos una descripción de conductas de evitación, una descripción de conductas de evitación, una descripción de conductas de aproximación y descripción de conductas de aproximación y elaboración de una lista de refuerzos elaboración de una lista de refuerzos positivos.positivos.

TÉCNICAS UTILIZADAS:TÉCNICAS UTILIZADAS:

Conjuntamente se fue trabajando Conjuntamente se fue trabajando estrategias de habilidades sociales estrategias de habilidades sociales (asertividad, como iniciar, mantener y/o (asertividad, como iniciar, mantener y/o finalizar una conversación, como actuar finalizar una conversación, como actuar ante un grupo (pequeño y grande).ante un grupo (pequeño y grande).

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