Flora vaginal

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE OBSTETRICIA CÁTEDRA DE: CLÍNICA GINECOLÓGICA PRACTICA DOCENTE OBST. MERCEDES DIAZ ALUMNO: SOLEDISPA PASATO MIGUEL

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE OBSTETRICIA

CÁTEDRA DE: CLÍNICA GINECOLÓGICA PRACTICA

DOCENTE OBST. MERCEDES DIAZ

ALUMNO: SOLEDISPA PASATO MIGUEL

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Flora vaginal

Se define como un modelo

interacción y el equilibrio entre

flora vaginal , degradación de

productos , acciones hormonales y

trasudados cervico vaginales

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El principal componente de esta flora es

el lactobacilo (Lactobacillus acidophilus)

y cumple un rol protector, al evitar el

aumento de otras bacterias como :

Gardnerella vaginalis,

Bacteroides .

Mycoplasma.

Mobilincus.

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FACTORES QUE ALTERAN EL

MEDIO VAGINAL

Hormonales: descenso deestrógenos en la menopausia yun aumento de estrógenos yprogesterona en el embarazo ,con alteraciones del mediovaginal.

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Tratamientos antibióticos : pueden producir

disbacteriosis y por lo tanto modificación

del medio.

Hábitos higiénicos : lavados excesivos ,

duchas vaginales, jabones agresivos, etc

que a veces alteran la flora normal .

Enfermedades generales: estrés,

alteraciones nutricionales, modifican el

sistema inmunitario.

Cuerpos extraños: tapones o traumas

quirurgicos

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DESCARGA GENITAL

UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE CONSULTA

PUEDE SER A) FISIOLÓGICO

B) PATOLÓGICO

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FLORA VAGINAL NORMAL &

DESCARGA

VAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMA

EXISTE EQUILIBRIO DINÁMICO ENTRE:

- Epitelio- Organismos Colonizantes Normales

(mayormente Lactobacilli SPP) - Factores Secretorios Locales e Inmunidad Celular- pH Vaginal

o Acídico (3.8 – 4.2)o Crea medioambiente desfavorable para Patógenos

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MECANISMO pH NORMAL

Estrógeno incrementa Glicógeno Epitelial

Lactobacilli Metaboliza Glicógeno a ÁcidoLáctico

Ácido Láctico mantiene pH ácido

pH ANORMAL

pH Alkalino (sobre 4.2)o Altera Ecosistema

o Causa Descamación Epitelial

Factores Agravantes: Trauma, Estrógeno Bajo, Menstruación & Fluido Seminal Alkalino.

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GLICÓGENOFermento

Celular

Bacilos de Doderlein

Aerobios Gram +

Se liberan

PROTECCIÓN VAGINAL

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ECOLOGÍA VAGINAL

NORMAL

ESTRÓGENOS

LACTOBACILOS

ACIDO LÁCTICO

pH 3,5 – 4,5

GLUCÓGENO

PEROXIDO DE

H+

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FLORA VAGINAL NORMAL

LACTOBACILLI

o Gram Positivos

o Excreta Peróxido de Hidrógeno

o Presente en 100% de mujeres con flora normal

o Afecta la adherencia de las células epiteliales

o Proteje contra infecciones

bacterianas/candidiásicas

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LACTOBACILLI

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LACTOBACILLI

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LACTOBACILOS

DISMINUCIÓN DE LOS

LACTOBACILOS

CANTIDAD ADECUADA

DE LACTOBCILOS

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LACTOBACILOS

FUNCIONES

★IMPIDE LA ADHESIÓN

★COMPITE CON LOS HONGOS POR

LOS NUTRIENTES

★GENERAN BACTERIOCINAS

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ORGANISMOS FACULTATIVOS

1) Diphtheriodes

2) Staphycococci Coagulasa Negativo

3) Streptococci

4) E Coli

5) Ureaplasma Urealyticum

6) Mycoplasma Hominis

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ORGANISMOS ANAEROBICOS

PRESENTES EN CONCENTRACIONES

BAJAS, NO PATOGÉNICAS

1) Peptostreptococus

2) Bacteroides

3) Fusobaterium

4) Mobiluncus

5) Gardnerella (40% - 60%) en

secreciones normales

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DESCARGA VAGINAL

FISIOLÓGICAJugo Vaginal Normal:

o Moco Cervical

o Trasudado Vaginal

o Secreciones Uterinas

o Secreciones Glándulas de Bartholino

Volumen Normal:

o Variable, aceptado por paciente

Secreción Vaginal Excesiva (leucorrea) – Puede

manchar ropa interior – puede tener olor (pelo

– proteinas)

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SECRECIÓN NORMAL

Blanca, escazoo abundante

Acuosa en ovulación

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FLUJO VAGINAL

FISIOLÓGICO

PEQUEÑA CANTIDAD

COLOR TRANSPARENTE

CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA

NO HUELE A AMINAS

PH 3,5 – 4,5.

PREDOMINIO DE LACTOBACILOS

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FACTORES CONDICIONANTES DE PROTECCIÓN VAGINAL

INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS

PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS

PRESENCIA DE LACTOBACILOS

pH ACIDO < 4,5

FLUJO VAGINAL

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PRODUCCIÓN

INCREMENTADA ASOCIADA

CON ESTRÓGENO ALTO

Ovulación

“Cascada”

Embarazo

Estrógeno

endógeno

incrementado

causando un

ectropion

(“erosión”)

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PRODUCCIÓN

INCREMENTADA DE

SECRECIÓN VAGINAL

Trasudado vaginal

incrementado

o Excitación Sexual

o Irritación Química e.g.

duchas frecuentes

Secreción Uterina

o Premenstrual

o Post menstrual

Congestion Pelvica

o Psicosomática,

patológica

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Efecto Estrogénico en Cervix

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FISIOLÓGICAMENTE

Menstruación

FACTORES QUE ALTERAN

EL MECANISMO

DEFENSIVO VAGINAL

PATOLÓGICAMENTE

Penetración masiva de gérmenes externos

Penetración masiva de gérmenes internos

Lavados vaginales

Cuerpos extraños

Imnunosupresión: VIH, Diabetes, embarazo, etc

Transtornos hormonales (menopausia, etc)

Tratamiento prolongado con antibióticos

Promiscuidad sexual.

FLUJO VAGINAL

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FLUJO VAGINAL

PATOLÓGICO

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FLUJO GENITAL

EVALUACIÓN

Historia

Examen Físico

Investigaciones en consultorio

Cultivos

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FLUJO GENITAL PATOLÓGICO

CAUSAS:

1) Infección / Inflamacióno Tracto genital bajo

o Vaginitis

o “Cervicitis”

2) Cuerpos extraños –tampon olvidado, pesario

3) Neoplasias

4) Fístulas

5) Alergias – Dettol, fisohex

6) Infección genital alta

7) Causas extra genitales.

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FLUJO VAGINAL

PATOLÓGICO

Page 30: Flora vaginal

MICROBIOLOGÍA

Concentración de

lactobacillus

disminuída

Marcado

incremento en

anaerobios/facultati

vos e.g.

bacteroides, G.

vaginalis (95%).

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MICÓTICAS: Cándida Albicans

INFECCIOSAPARASITARIA: Tricomonas Vaginalis

ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL:

Vaginosis bacteriana

BACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreae

NO

INFECCIOSA

CUERPOS EXTRAÑOS

IRRITANTES QUÍMICOS

HIPOESTROGENISMO

ETIOLOGÍA

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Infecciones vaginales

Más frecuente: Bélgica

Vaginosis Bacteriana (6-25%)

Vulvovaginitis Candidiásica

Trichomonas Vaginalis (< 5%)

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Infecciones vaginales

Cervicitis Infecciosa

- Neisseria Gonorrhoeae

- Clamydia trachomatis

- Herpes Simplex Virus

Dermatitis Alérgica de contacto,

liquen plano, trauma,…

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pH > 4,5

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Perfiles de Alto Riesgo

Asociaciones

◦ Cambio de Pareja

◦ Multiples Contactos

◦ Síntomas Recurrentes

◦ Pareja tiene Síntomas

◦ Dolor Abdominal

◦ Problemas Menstruales

◦ Rash

◦ Dispareunia

◦ Dolores articulares

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EXAMEN FISICO

ESPECULO

o Agua como lubricante

o Ulceras, Tampones,

Diafragma

o Cervix – lesiones,

friabilidad, evidencia

de neoplasia o

“cervicitis”

o Examen Bimanual –

uterino/tamaño

anexial, sensibilidad.

Mirar cercanamente –

vestíbulo, introito por

eritema, lesiones engrosadas,

sensibilidad.

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INVESTIGACIONES DE LABORATORIO

Cultivo

oCélulas Endocervicales necesarias

para chlamydia.

oHisopo se torna verde – sugiere

chlamydia

oNuevos anticuerpos monoclonales

disponibles en algunos laboratorios

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MANEJO DE “LEUCORREA” (Gran Flujo

Normal)

Observar:

1) Momento del flujo

2) Duchas, perfumes,sprays desodorantes

3) MedicacionesVaginales

4) Gestación Reciente

5) Unión Escamocolumnar en “llanto”cervical claro(ectropion)

6) Extendido Pap –cultivo normal –normal

7) Microscopía

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TRATAMIENTO DE LEUCORREA

Tranquilizar – Explicar

Eliminar causas agravantes

Avisos Generales

oEvitar jeans ajustados

oHigiene (mantener limpieza, seco, evitar

trauma)

oEfecto de calor, vestido, desodorantes

oOcasionalmente necesita terapia

o Crioterapia, diaterapia para ectropion.

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FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO

Causas Comunes en tracto genital bajo1) Vaginosis Bacteriana2) Vulvo vaginitis Candidiásica3) Trichomonas vaginalisVaginosis Bacteriana Afecta 25% de mujeres 50% asintomáticas Causa más común de malestar vaginal. Specific trigger not known, but BV related

to:o Intercourse – especially new partner, sexual aidso Spermicides, doucheso Other infections

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bibliografía http://books.google.com.ec/books?id=3RYFn5fE2KMC&pg=PA

39&dq=flora+vaginal&hl=es&sa=X&ei=2GeGU-SHNZKxsATft4DQCg&ved=0CCoQ6AEwADgK#v=onepage&q=flora%20vaginal&f=false

Tratado de ginecología de botella.= http://books.google.com.ec/books?id=CYdfAhqjG1IC&pg=PA704&dq=flora+vaginal&hl=es&sa=X&ei=GmiGU52iJO-vsQTAgoDwDQ&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q=flora%20vaginal&f=false