fisioterapia

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AGENTES FISICOS

Lic. T.M. JESSICA RENGIFO VILLACORTA

IV CICLO

LASER

Lic. Jessica Rengifo Villacorta

L ight A mplification S timulated E mission R adiation

Luz amplificada estimulada por

emisión de radiación. Es una técnica que consiste en

aplicar al organismo energía del espectro electromagnético para facilitar su actividad

bioquímica


CONCEPTO

Es una luz con unas características especiales de coherencia y monocromaticidad que la distinguen de la luz normal o de una simple lámpara de infrarrojos. Es energía electromagnética en o cerca del rango visible del espacio electromagnético.

La mayoría de la luz es policromática, formada por luz de diferentes longitudes de onda dentro de un rango amplio o estrecho.


PRODUCCIÓN DE RADIACIÓN LASER

PARTES :1. MEDIO ACTIVO2. SISTEMA DE BOMBEO3. UNA CAVIDAD RESONANTE4. ESPEJOS


TIPOS DE LÁSER

SEGÚN SU ACCIÓN

ALTA POTENCIA: (QUIRÚRGICOS) MEDIA Y BAJA POTENCIA: (CLÍNICOS)


TIPOS DE LÁSER

SEGÚN EMISOR

GASEOSOS: HELIO-NEÓN, ARGÓN, ETC.

SÓLIDOS: DIODOS, RUBÍ, ETC.

LÍQUIDOS: COLORANTES


LÁSERES DE ALTA POTENCIA

El efecto térmico de la radiación láser de elevada potencia, es la base del denominado “láser quirúrgico”.

Los requerimientos básicos de un láser quirúrgico : potencia elevada emisión continua o alta taza de impulsos una longitud de onda que facilite una buena absorción tisular. Las ventajas del láser quirúrgico sobre otras técnicas quirúrgicas

convencionales consiste en la obtención de un mayor grado de hemostasia y asepsia ,así como la tendencia a la curación y cicatrización de las heridas de forma más rápida y estética.

Los principales tipos de láser empleados en cirugía son: láser de rubí, el de dióxido de carbono, el de argón y el de neodimio – YAG.Lic. Jessica Rengifo Villacorta

LÁSERES DE BAJA POTENCIA

Estos láseres trabajan a potencias inferiores a las de los quirúrgicos, del orden de los miliwatios, y no elevan la temperatura tisular, sino que su acción se basa, principalmente, en efectos foto químicos .

La terminología para designar este tipo de láseres ha sido muy variada; se utilizan expresiones como “láser frio "o “láser atérmico”, al hacer referencia a sus características .

Lo más apropiado para referirnos a este tipo de láser sería laserterapia de bajo nivel o baja energía o de baja potencia .

Los principales láseres de este tipo son: el láser de helio neón (He-Ne),el láser de arseniuro de galio (As-Ga) y el láser de CO2 desfocalizado


TIPOS DE LÁSER POR SU POTENCIA Y PELIGROSIDAD De acuerdo a su potencia y peligrosidad se clasifican en

categorías que deben ser claramente especificadas por el fabricante determinando su aplicación y las precauciones que se deben tomar en cada caso

I y II .- Potencia muy baja . Emiten luz roja visible. No calientan ni tienen efectos en la piel. Pueden producir lesiones oculares cuando se miran directamente y por tiempo prolongado el haz. Se utilizan en lectores de barra en los comercios, lectores de CD, impresoras láser y punteros de conferencia. No tienen aplicaciones médicas.


IIIA Y IIIB.- Potencia media, generalmente inferior a 50 mW, con luz roja visible o infrarroja no visible. Se utilizan en fisioterapia en la llamada terapia con láser de baja intensidad, láser frio o láser blando. No tienen un efecto térmico apreciable ni producen lesiones cutáneas en una aplicación normal, pero pueden ser peligrosos si alcanzan a los ojos directamente o por reflexión especular en un espejo, metales pulidos etc.. El riesgo es mayor con la radiación infrarroja que no se ve, y no contrae las pupilas. Paciente y terapeuta deben usara gafas especiales de protección, y es aconsejable tomar otras medidas de seguridad en lo que se refiere a la instalación y uso


IV .- Potencia elevada. Producen destrucción tisular, incluso con vaporización de los tejidos. Se utilizan en cirugía para coagulación o corte, para el tratamiento de tumores , para la eliminación de las capas superficiales de la piel y cauterizaciones puntuales en oftalmología. Habitualmente requieren un complejo dispositivo de enfriamiento y su costo es muy elevado. Algunos láseres de gran potencia , como el de CO2 , se pueden utilizar en fisioterapia en dosis bajas y en emisión desfocalizada, pero además de su elevado costo, exigen un estricto control de aplicación y manejo.


FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LOS PULSOS De forma general se recomienda: Una dosis y frecuencia baja en procesos agudos Una frecuencia alta en los procesos crónicos. También se recomiendan frecuencias distintas según la

indicación 2.5 Hz para lesiones agudas 20 Hz para heridas 150 Hz para analgesia 5 KHz para lesiones crónicas, úlceras o heridas infectadas


PENETRACIÓN

Casi en la totalidad de aparatos de láser utilizados en fisioterapia, se absorbe en los primeros 3.6 mm de tejido.

Generalmente se acepta que el nivel de penetración eficaz es sólo de 1 a 4 mm.

En fisioterapia el láser actúa sólo a un nivel muy superficial , pero los procesos químicos iniciados pueden mediar en reacciones más profundas.


EFECTOS BIOLÓGICOS DE LÁSERES DE BAJA POTENCIA Analgesia en la zona irradiada Una acción anti edematosa y antiinflamatoria Cicatrización de heridas de difícil evolución o traumatismos

en tejidos diversos.


EFECTO FOTOTÉRMICO

Los láseres de baja potencia , no causan un aumento significativo de temperatura en el tejido irradiado , y la mayoría de autores coinciden en que las condiciones habituales de su uso no hacen suponer que la temperatura desempeñe un papel importante en la acción biológica.


EFECTO FOTOQUÍMICO

La interacción de la radiación láser de baja potencia con los tejidos produce numerosos fenómenos bioquímicos. Localmente, tienen lugar algunos, como la liberación de histamina, serotonina y bradicinina, así como el aumento de la producción de ATP intracelular y el estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y enzimática.

Estímulo de la microcirculación


EFECTO FOTOELÉCTRICO

Se produce normalización del potencial de membrana en las células irradiadas por dos mecanismos : actuando , de forma directa ,sobre la movilidad iónica y, de forma indirecta , al incrementar el ATP producido por la célula , necesario para funcionar la bomba de potasio-sodio.


Aumento del trofismo y la reparación: El estímulo de la microcirculación junto a otros fenómenos producidos en las células ,favorecen que se produzcan los procesos de reparación , lo que contribuye a la regeneración y cicatrización .


INSTRUMENTACIÓN Y EQUIPOS

Los equipos empleados en la laserterapia de baja potencia son el láser He-Ne y el de semiconductores (As-Ga).Ambos se fabrican en unidades aisladas o combinadas, en tamaño pequeño y tipo cañón.

As-Ga: longitud de onda: 904 nm, Cristal semiconductor.

Suele ser pulsátil. He-Ne: Longitud de onda: 632,8 nm, Medio Activo: 90% He

y 10% Ne gas, descarga cont. y pulsátil


APLICACIÓN

Es importante no iniciar el tratamiento con láser hasta que el irradiador esté situado en el punto de tratamiento y casi en contacto con el paciente.

Si se tratan varios puntos hay que interrumpir la emisión con el gatillo o el pulsador durante los desplazamientos y comprobar que el piloto de emisión está apagado.

Existe el peligro de cambiar la orientación del aplicador por distracción o descuido , al manipular por ejemplo los mandos o coger un objeto, mientras se sigue emitiendo el láser .

Las gafas de protección, obligatorias para el paciente y el terapeuta, deben ser adecuadas para cada tipo de láser según su longitud de onda, y no son intercambiables entre los distintos tipos, este detalle es importante cuando se poseen distintas unidades.

Se recomienda una buena iluminación de la sala para mantener la pupila contraída . De este modo de se disminuye ele efecto de una irradiación accidental.


El paciente no debe llevar puesto joyas. La piel se desgrasara con alcohol, dejando evaporar y alejando el frasco

para evitar una posible explosión


TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Aplicaciones puntiformes .-se trata un punto fijo o varios puntos sucesivamente. La dosis se calcula para cada punto y para el total de la sesión.

Aplicaciones por barrido.- De forma manual con lápiz o pistola, o automático con el cañón. El desplazamiento puede ser lineal, circular o rectangular. La dosis se calcula para el total de la zona.

En general se utilizan dosis bajas en procesos agudo y dosis altas en procesos crónicos


DOSIMETRÍA SUGERIDA

ANTIALGICO: 2 A 4 J/CM2 ANTINFLAMATORIO: 1 A 3 J/CM2 REGENERATIVO: 3 A 6 J/CM2 CIRCULATORIO: 1 A 3 J/CM2


INDICACIONES DEL LASER

Ulceras y heridas tórpidas.-Es una de las indicaciones en que el láser puede ser más efectivo. La respuesta de una úlcera al láser depende de su cronicidad , ya que la estimulación sólo se produce cuando el ritmo de crecimiento es bajo. Se usa láser continuo o a 80 Hz irradiando un área de 1.5 cm2 con 20 seg de láser He-Ne y 10 seg con Asga en días alternos.

Cicatrización y reparación tisular .-Según estudios parece más efectivo el He-Ne a una frecuencia de más de 1000 Hz en heridas reciente y a 700 Hz después de los 11 días. Hay un aumento de la vascularización y el flujo sanguíneo en los bordes de la herida y una mayor supervivencia de los injertos.

El láser se aplica también en artritis reumatiodea,en artrosis,tendinopatias , fibromialgia, lesiones agudas de partes blandas, lumbalgias y cervicalgias más efectivo cuando se aplican den puntos gatillo


CONTRAINDICACIONES

Tumores incluso profundos, por su efecto estimulante del crecimiento tisular y de aumento de la circulación .

Pacientes que toman fármacos fotosensibilizantes o con sensibilización de la piel por cremas, medicamentos y algunos aditivos alimentarios. Trombosis venosa , flebitis y arteriopatias.


PRECAUCIONES

Irradiación en zona del útero,tiroides,y en área cardíaca en pacientes con marcapasos o cardiopatías.

La irradiación directa al ojo puede producir lesiones irreversibles de la retina , es necesario usar gafas protectoras.


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